דיספרוניה - יחסי מין כואבים

מונחים טכניים

Dyspareunia, algopareunia, כאבים משותפים

מבוא

כאבים במהלך קיום יחסי מין יכולים להשפיע על גברים ונשים כאחד. באופן כללי, עם זאת, ההערכה היא כי נשים בעלות סיכוי גבוה משמעותית לחוות כאב במהלך קיום יחסי מין מאשר גברים.

התלונות המתרחשות במהלך תנועה יכולות להיות פחות בולטות או אפילו חמורות עד שהאדם הפגוע חווה רמה גבוהה של סבל. בנוסף, כאבים מתמשכים יכולים למתח יותר ויותר את הקשר בין החולים שנפגעו.
במיוחד אצל נשים, הכאב המופיע במהלך קיום יחסי מין יכול להיות שונה מאוד. חלק מהנשים שנפגעות מרגישות רק תחושת עוקץ, משיכה או צריבה במהלך קיום יחסי מין. עם זאת, נשים אחרות סובלות מכאבים עזים שיכולים להיות מלווים בגירוד בולט.

בגלל הכאב, גברים ונשים שנפגעו בדרך כלל אינם מצליחים להגיע לשיא. הסיבות להתפתחות כאב במהלך המעשה יכולות להיות שונות. אם נשים חוות כאב, ניתן לחלק תלונות אלו לכאב חיצוני ופנימי. כאבים חיצוניים מגיעים בדרך כלל מהאזור החיצוני של איבר המין הנשי. במקרה של כאב פנימי, בדרך כלל ניתן למצוא את הגורם באזור הרחם או האגן הקטן. מחלות של פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, השחלות או הנרתיק בפרט עלולות לגרום לכאבים עזים במהלך הפעולה. בנוסף, זיהומים חיידקיים ויראליים באברי המין ו / או בדרכי השתן התחתונות הם מהגורמים השכיחים ביותר לכאב זה.

בנוסף, במקרה של כאב בזמן קיום יחסי מין, יש לעשות הבחנה בין התסמינים להתרחש במהלך הפעולה המינית או לאחריה. משך הסימפטומים הנתפסים יכול גם לסייע בצמצום הגורמים האפשריים וביצוע טיפול מתאים. חולים הסובלים מכאבים מתמשכים צריכים להתייעץ מייד עם מומחה.

זו הדרך היחידה לקבוע את הגורם הבסיסי, להתחיל טיפול מתאים ולהימנע מסיבוכים.

סיבות

אצל נשים

כאבים במהלך קיום יחסי מין אצל נשים יכולים להיות גורמים שונים.
זיהומים כרוניים בדרכי השתן התחתונות (מה שנקרא דלקות בדרכי השתן) כמו גם זיהומים חיידקיים, נגיפיים או פטרייתיים הם מהגורמים השכיחים ביותר לכאב במהלך קיום יחסי מין.
תסמינים שנמשכים רק פרק זמן קצר נגרמים בדרך כלל כתוצאה מדלקת באברי המין הנשיים (מונח טכני: דלקת קרפיטיס או דלקת הנרתיק). מחלה זו מתרחשת כאשר הסביבה הרגישה, המוגנת ברובה מפני פתוגנים, נהרסת על ידי אנטיביוטיקה, אמצעי היגיינה מוגזמים או חוסר בולט באסטרוגן. חולים הסובלים מכאבים במהלך קיום יחסי מין שנגרמים כתוצאה מדלקת מבחינים בדרך כלל בשחרור מוגבר, שיכול להשתנות בהתאם לפתוגן הקיים.

בנוסף, הכאב יכול להיות מלווה בגירוד קשה ו / או צריבה באזור איברי המין. גורם נוסף לכאב בזמן קיום יחסי מין הוא מה שמכונה אדנכיטיס. אדנקסיטיס היא מחלה המאופיינת בנוכחות תהליכים דלקתיים הקיימים באזור החצוצרות ו / או השחלות, הנספחים של הרחם. החולים הנפגעים סובלים בדרך כלל מכאבים משני הצדדים במהלך מעשה האהבה אם הם חולים באדנקסיטיס. ברוב המקרים התסמינים נגרמים כתוצאה מפאתוגנים חיידקיים העולים אל החצוצרות דרך אברי המין הנשיים והרחם. דלקת בחצוצרות יכולה להיות גם חריפה וגם כרונית.

בנוסף, תהליכים דלקתיים באזור בלוטות מסוימות (בלוטות ברתולין) של פרוזדור איבר המין יכולים להוביל לכאבים עזים במהלך קיום יחסי מין. מה שנקרא ברתוליניטיס נגרם בדרך כלל כתוצאה מזיהום חיידקי ומוביל בדרך כלל לכאבים חד צדדיים אצל המטופל שנפגע במהלך קיום יחסי מין. בחלק מהמקרים, נפיחות אלה בולטות עד כדי כך שתעלות בלוטות הברתולין סגורות לחלוטין. כתוצאה מכך, הפרשות חריפות יכולות ליצור ולקדם התפתחות של מורסה.

קרא עוד בנושא: טיפול ברטוליניטיס ותסמינים של ברתוליניטיס

אצל נשים צעירות קיום יחסי מין יכול להיות כואב אם קרום הבתולים הוא הדוק מאוד ויש לו רק פתח קטן.

גורם נוסף לכאב בזמן קיום יחסי מין הוא מה שנקרא אנדומטריוזיס. אנדומטריוזיס היא מחלה נפוצה, שפירה, אשר עם זאת לא מתגלה במשך זמן רב אצל חלק גדול מהנשים שנפגעו. אנדומטריוזיס מאופיין בגידול של תאי רירית הרחם (רירית הרחם) מחוץ לחלל הרחם.
באופן עקרוני, מוקדי רירית הרחם יכולים להופיע בכל איבר. עם זאת, ברוב המקרים, ניתן למצוא את תאי בטנת הרחם המפוזרים באזור האגן או באזור הבטן.הרקמה העקורה במחלה זו משתתפת במחזור הווסת, ממש כמו בטנה הרגילה של הרחם. משמעות תופעה זו היא כי החולים שנפגעו סובלים מכאבים במהלך הפעולה, במיוחד בזמן הווסת.

בנוסף, נשים הסובלות מאנדומטריוזיס סובלות בדרך כלל מהפרעות מחזור וכאבי גב תחתון. אם יש מוקדי רירית הרחם בתוך שלפוחית ​​השתן, ניתן לשטוף דם גם עם השתן ובעיות במתן שתן יכולות להופיע. מאחר והתסמינים של אנדומטריוזיס קשורים למחזור ההורמונלי, הם בדרך כלל נעלמים ברגע שמגיעים לגיל המעבר. ללא קשר לכך, בהחלט יש לטפל באנדומטריוזיס מוקדם. הסיבה לכך היא העובדה שתאי רירית הרחם המפוזרים עלולים להוביל לפוריות. מה שנקרא שרירנים, כלומר גידולים ברחם, יכול גם להוביל לכאבים עזים במהלך קיום יחסי מין. מיומה היא גידול שפיר של שכבת השריר (מיומטריום) של הרחם. הגידול בפועל מורכב מחלק רקמות חיבור מפותחות פחות או יותר ויכול לקחת ממדים של כמה סנטימטרים.

ברוב המקרים, שריר הקיבה אינו גורם לתסמינים כלשהם ולכן הוא אינו מגלה זמן רב. באופן כללי, רק גידולים גדולים או מיומות גדולים הגדלים במקום לא חיובי גורמים לתסמין בולט. חולים מושפעים מבחינים בדרך כלל בהפרעות מחזור וכאבים במהלך קיום יחסי מין.

גורמים נוספים לכאב בזמן קיום יחסי מין:

• מחלות מין (כגון טריכומוניאזיס, זיבה או עגבת)

• יבלות באברי המין

• פַּטֶרֶת הַעוֹר

• צלקות לאחר לידה או לאחר חתך פריניאלי (ראו: צלקת חתך perineeal) או קרע פריניאלי

• מומים מולדים של אברי המין

• תגובות כואבות למכשירי מניעה כימיים

• יובש בנרתיק

• לחץ

• תסמונת וריד האגן

• ביוץ (ביוץ כואב)

אצל גברים

כאב במהלך קיום יחסי מין שהרגיש אדם יכול להיות מגוון ביותר. הן העוצמה והן השעה המדויקת שבה מופיעים הסימפטומים תלויים בסיבה הבסיסית. חלק מהמצבים הכואבים הללו יכולים אפילו להפוך למצב חירום ולהפוך את הטיפול הרפואי המיידי לחיוני.

דוגמה קלאסית למצב חירום כזה היא מה שמכונה פרפימוזיס. היצרות העורלה היא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאב אצל גברים (מונח טכני: פימוזיס). במצב זה העורלה כל כך הדוקה עד שכבר אי אפשר לדחוף אותה לאחור מעל העטרה. כתוצאה מכך, הגברים שנפגעו מוצאים כי זקפה של הגפה כואבת ביותר. במקרים אלה יש לשקול ניתוח פימוזיס.

בנוסף, זיהומים ו / או תהליכים דלקתיים בדרכי השתן התחתונות יכולים גם הם להוביל לכאבים במהלך קיום יחסי מין אצל גברים. בהקשר זה, דלקת השופכה (דלקת בשתן) ושלפוחית ​​השתן (דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) יש תפקיד מכריע. בנוסף, כאבים בזמן קיום יחסי מין יכולים להיגרם כתוצאה ממחלות דלקתיות של העטרה (בלניטיס) או העורלה (דלקת הפוסטיטיס) גרם ל.
מה שנקרא פרוסטטיטיס (דלקת בערמונית) הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לכאב בזמן קיום יחסי מין. התהליכים הדלקתיים במחלה זו יכולים להיות ממוצא חיידקי וגם לא חיידקי. בנוסף, יש לחלק את הדלקת בערמונית לצורה חריפה וכרונית. במקרה של פרוסטטיטיס לא בקטריאלי, לעיתים קרובות ניתן לאתר הפרעות במתן שתן או ריפלוקס של הערמונית. כתוצאה מכך, שתן נכנס לתעלות הבלוטה ותוקף את הרקמה הרגישה שלו.

גורמים נוספים לכאב במהלך קיום יחסי מין:

• פטריית פין - קנדידיזיס אצל גברים
• דלקת במעי הגס (diverticulitis)
• הרפס
• צ'נקרה רכה (Ulcus molle)
• זיהומים כלמידיאלים
• טריכומוניאזיס
• קראש / קנדידה (זיהום פטרייתי)
• עַגֶבֶת
• זִיבָה
• התעלות של הגפה באזור רקמת הזקפה (Induratio penis plastica)
• סרטן הערמונית
• פי הטבעת קרועה

אִבחוּן

השלב החשוב ביותר באבחון כאב בעת קיום יחסי מין הוא דיון מפורט של רופא-מטופל (אנמנזיס). הכאב מביך עבור מרבית החולים שנפגעו. מסיבה זו יש צורך ברגישות בייעוץ הרפואי המפורט. על מנת להשלים את האבחנה במהירות ולהתחיל בטיפול מתאים, יש לענות על שאלות הרופא בצורה אמיתית, גם אם אינן נוחות. מעל הכל, השאלה מתי התחיל הכאב להופיע במהלך קיום יחסי מין ממלאת תפקיד מכריע בהקשר זה.
כמו כן יש להבהיר האם התסמינים מופיעים באופן קבוע או רק מדי פעם במהלך קיום יחסי מין או מייד לאחר קיום יחסי מין. תסמינים נלווים אפשריים (למשל פריקה מוגברת, פריחה, כאבים בעת מתן שתן או חום) יכולים לספק אינדיקציה ראשונית על המחלה הבסיסית.

בעקבות שיחה זו של רופא-מטופל, מתבצעת בדרך כלל בדיקה גופנית מכוונת. במהלך בדיקה זו, הבטן (בֶּטֶן) נבדקו אם היו חריגות. במהלך הבדיקה הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת להופעות עור, נפיחות וצלקות. בנוסף, יש לבחון את אזור איברי המין של החולה שנפגע.

אצל נשים

אם אישה סובלת מכאבים במהלך מעשה האהבה, בדיקה גינקולוגית באה לאחר מכן. הגניקולוג בוחן את איברי המין החיצוניים והפנימיים כאחד. בנוסף נלקחים מטליות של הפרשת הנרתיק במהלך הבדיקה ואז נבדקים במעבדה מיוחדת.
בנוסף, בדיקת אולטרסאונד של אברי איברי המין הפנימיים יכולה לעזור לשלול גורם אורגני להופעת הכאב. יש להבהיר ביתר פירוט ממצאים בולטים באזור איברי המין בעזרת מדגם (ביופסיה). בהתאם לסיבה החשודה לכאב, שתן ו / או בדיקת דם יכולים גם הם להיות מועילים.

אצל גברים

בדיקה של אזור איברי המין חייבת להתבצע גם אצל גברים הסובלים מכאבים במהלך קיום יחסי מין. במהלך בדיקה זו נבדקים איברי המין החיצוניים ואזורי הגוף הסמוכים (למשל אזור המפשעה) על פי סימני עור, נפיחות או עיוותים.
בנוסף, יש לבצע בדיקת פי הטבעת כדי להעריך את הערמונית. בנוסף, במהלך בדיקת הגבר יש לשמור שמריחות לגילוי פתוגן ולשלוח למעבדה מיוחדת. בדיקת אולטרסאונד של הגפה ודרכי השתן התחתונות יכולה גם להיות שימושית אם הכאבים נמשכים. בנוסף, נהלי הדמיה (כגון טומוגרפיה ממוחשבת) יכולים להיות יעילים במקרים מסוימים.

תֶרַפּיָה

הטיפול במקרה של כאב בזמן קיום יחסי מין תלוי במידה רבה במחלה הבסיסית.

בדרך כלל יש לטפל בזיהומים חיידקיים באברי המין הזכריים או הנשיים באמצעות מה שמכונה אנטיביוטיקה רחבת-קשת. מדובר באנטיביוטיקה המכוונת נגד מספר רב של פתוגנים חיידקיים שעשויים להיות אחראיים לכאב. ניתן להקנות אנטיביוטיקה מיוחדת ויעילה יותר רק לאחר שנקבע הפתוגן האחראי.
ניתן לטפל בדלקת באברי המין החיצוניים אצל נשים וגברים כאחד, על ידי נטילת תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידליות (למשל דיקלופנק). חובה שהמטופלים יציינו כי יש להמשיך בטיפול גם לאחר שהסימפטומים שככו לחלוטין. המומחה המטפל מסביר בדרך כלל כמה זמן צריך לקחת את התרופות. בנוסף, פתוגנים חיידקיים הגורמים לכאב בזמן קיום יחסי מין יכולים להדביק גברים ונשים כאחד. מסיבה זו, גם אם בן זוג אחד אינו מגלה סימפטומים, יש לבחון את שניהם וגם לטפל במידת הצורך.

אצל נשים

לא צריך לטפל באנדומטריוזיס בכל מקרה. עם זאת, אם החולים שנפגעו חווים כאבים במהלך קיום יחסי מין, יש להתחיל בטיפול מתאים. באופן כללי ניתן לטפל באנדומטריוזיס בניתוח או לא בניתוח (תרופתית).
מיומות, הגורמות לכאב בזמן קיום יחסי מין, נדרשות בדרך כלל לטפל מייד. ניתן לקלף את הגידול השפיר (מה שמכונה אנוקליזציה) או להסיר אותו בניתוח. תלוי בגודל הגידול יתכן שיהיה צורך להסיר את הרחם. אצל נשים צעירות הסובלות מכאבים הקשורים למיאומה, לעומת זאת, נעשה ניסיון לשמר את הרחם ובכך פוריות.

אצל גברים

אם הכאב נגרם כתוצאה מהיצרות העורלה במהלך קיום יחסי מין, יש להגדילו או להסירו. במקרה של היצרות קלה של העורלה, משחות או קרמים המכילים קורטיזון יכולים לעזור להקל על הסימפטומים בטווח הארוך. עם זאת, צורות בולטות של היצרות עורלה בדרך כלל דורשות טיפול כירורגי.
במקרה של דלקת העטרה, המובילה לכאבים בזמן קיום יחסי מין, הטיפול תלוי במידה רבה בגורם הבסיסי. ברוב המקרים, חיטוי אמבטיות קמומיל ופתרונות חיטוי יכולים לסייע בלבלום את התהליכים הדלקתיים.