כיצד ניתן למדוד לחץ תוך גולגולתי?

מבוא

בלחץ תוך גולגולתי - למעשה לחץ תוך גולגולתי (ICP) - אחד מבין את הלחץ בתוך הגולגולת, אשר נקבע במידה רבה על ידי הלחץ במערכת המשקאות. זה מורכב מכמה חללים או החדריםבו המשקאות חריפים, המכונים גם "מים עצביים", שוטפים את המוח ואת חוט השדרה. כמות מסוימת של לחץ מצטברת. מכיוון שהלחץ התוך גולגולתי פועל כנגד הדימום התוך גולגולתי, אסור לו להיות גבוה מדי. ישנן שיטות שונות למדידת לחץ תוך גולגולתי, המוצגות להלן.

הנה מה בדיוק לחץ תוך גולגולתי מוגבר הוא

מהו הלחץ התוך גולגולתי הרגיל?

הלחץ התוך גולגולתי נמדד בדרך כלל ביחידות של mmHg (מילימטרים כספית) או cmH2O (סנטימטרים של מים). ערכים בין 0 ל -10 מ"מ כספית נחשבים לנורמליים. במקרים מסוימים ערכים של עד 15 מ"מ כספית מוגדרים כפיזיולוגיים. ערכים מעל 20 מ"מ מגה"ג נחשבים בכל מקרה לגבוהים. ככל שהלחץ גבוה יותר, כך יכול להיות נזק תוצאתי חמור יותר.

מהן ההשלכות של לחץ מוגבר תוך גולגולתי?

כולם יודעים כי למשל האצבע מתנפחת כשפצוע שם אחד. ואולם הבעיה במוח היא שהוא יושב במעטפת קשיחה גרמית. זה מגן עליו מפני פציעות, אך גם מונע את התרחבותו. אם יש נפיחות (בצקת מוחית) כתוצאה מפגיעה ברקמת המוח, המוח יכול רק להתרחב באופן מזערי, הלחץ התוך גולגולתי עולה יחסית יחסית ויש לחץ קבוע על רקמת המוח הרגיש. תהליכים אחרים כביכול כורכי שטח כמו גידולים במוח, דימומים או מורסות מוח יכולים גם הם לגרום לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. עלייה לטווח הקצר בדרך כלל נותרה ללא נזק תוצאתי לטווח הארוך, אך התסמינים האופייניים הם:

• כאב ראש

• בחילה

• הכרה מעורפלת

• תלמידים לא שווים בגודל (anisocoria)

• פפילה קונגסטיבית

• הרבה יותר אפשרי!

עלייה ממושכת בלחץ התוך גולגולתי יכולה להוביל לנזק חמור וקבוע במוח ויש להימנע ממנו בכל מחיר!
(שימו לב: הסימנים ללחץ תוך גולגולתי, בעיקר כאבי ראש ובחילה, הם מאוד לא ספציפיים ואינם חייבים בהכרח להצביע על לחץ תוך גולגולתי מוגבר. הם יכולים גם להיות תסמינים של מחלות רבות אחרות! אם אינכם בטוחים ותסמינים אלה נמשכים זמן רב יותר ללא סיבה נראית לעין, עליכם עם זאת, כדי להיות בצד הבטוח, התייעץ עם רופא המשפחה או הנוירולוג!)

אל תהסס לקרוא גם את המאמר הראשי בנושא שלט לחץ תוך גולגולתי

השלכות חמורות של לחץ תוך גולגולתי מוגבר באופן אקוטי הן מה שמכונה פריצות, כלומר לכידת רקמות המוח. בהתאם למיקום הכליאה, נבדלת בעיקר בין:

• לוכד עליון (לכידת חלקים מוחיים)

• לכידה תחתונה (לכידת גזע המוח)

לכידת גזע המוח בפרט היא תוצאה קטלנית לעיתים קרובות של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ויש לטפל בו מייד באמצעות חירום וטיפול נמרץ!

כיצד פועלת מדידת לחץ תוך גולגולתי?

אילו שיטות יש?

במקרים רבים, אינדיקציות למדידת לחץ תוך גולגולתי הם אירועים חריפים כמו חוסר הכרה בלתי מודע, דימום מוחי או זיהומים קשים כמו דלקת קרום המוח או מורסה במוח. אולם אירועים ארוכים יותר כמו גידול במוח או מומים בגולגולת הם גם סיבות אפשריות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. הלחץ התוך גולגולתי נמדד בקרב חולי קומאטוזה וכשיש סימנים ללחץ תוך גולגולתי: אלה כוללים, בעיקר, תודעה לקויה, כאבי ראש, בחילה, אישונים מעוגלים או נשימה לא תקינה.

הלחץ התוך גולגולתי או הלחץ התוך גולגולתי הוא הלחץ השורר בחלל הגולגולת ומורכב מלחץ הדם בראש ומעל לכל לחץ ה- CSF.

המדידה הישירה נעשית באופן פולשני באמצעות בדיקה מיוחדת בקוטר 1-2 מ"מ. לשם כך, הנוירוכירורג מקדח תחילה חור בגולגולת הגרמית ומכניס את הגשוש עליו. זה בא לנוח באחד המקומות הבאים:

• מעל קרומי המוח (אפידורל)

• מתחת לקרום המוח (subdural)

• ברקמת המוח (parenchymal)

• בחללי המשקאות (intraventricular)

בדיקה זו יכולה להישאר על כנה במשך מספר ימים. מכיוון שמדובר בהליך פולשני מאוד עם סיכונים רבים וסיבוכים אפשריים, יש להציב את המטופל במעקב נוירולוגי מיוחד או ביחידה לטיפול נמרץ באופן אידיאלי.

אפשרות נוספת היא למדוד את לחץ ה- CSF כחלק מנקב המותני. האינדיקציה האופיינית לכך היא יתר לחץ דם תוך-גולגולתי אידיופתי (מיושן: pseudotumor cerebri). עם מחלה זו, יש למדוד את לחץ ה- CSF שוב ושוב ובדרך כלל גם להפחית. לצורך ניקוב מותני מחוברת צינור מגבה למחט הניקוב, בעזרתה ניתן לקבוע בערך את הלחץ התוך גולגולתי. מכיוון שצריך למשוך את מחט הניקוב לאחר הניקוב, כמובן שלא ניתן לבצע מעקב ארוך טווח.

בפונדוס העין (פונדוסקופיה) לא ניתן למדוד את הלחץ התוך גולגולתי, אך ניתן לזהות פפילה גודש במהירות ובקלות כסימן ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. במקרה של הפפילות, הלחץ המוגבר בגולגולת - כלומר מאחורי העין - מוביל בסופו של דבר לתפיחה של ראש עצב הראייה בעין.

איזה רופא מודד לחץ תוך גולגולתי?

המדידה הפולשת של לחץ תוך גולגולתי באמצעות בדיקה חייבת להתבצע על ידי נוירולוג או נוירוכירורג בבית החולים, באופן אידיאלי במחלקה לטיפול נמרץ או לניטור נוירולוגי.

המדידה באמצעות ניקוב CSF מתבצעת גם על ידי הנוירולוג, אצל ילדים היא יכולה להתבצע גם על ידי רופא הילדים.

מהי בדיקת לחץ המוח?

בדיקת הלחץ התוך גולגולתי ברוחב 1-2 מ"מ היא מכשיר מדידה מיוחד למדידת הלחץ התוך גולגולתי. המבחן מוחדר במהלך פעולה נוירוכירורגית. לשם כך, המנתח קודח חור בגולגולת ומשתמש בו כדי להכניס את הגשושית. זה גם אז

• מעל קרומי המוח (אפידורל)

• תחת קרום המוח (תת-עורית)

• ברקמת המוח (parenchymal)

• או בחללי המשקאות (תוך ורידי)

לשכב.

הגשש עצמו הוא צנתר נוזלי או מלא אוויר שממיר את הלחץ לדיגיטלי כעקומת לחץ.

זהו הליך פולשני מאוד שעלול לגרום לזיהומים או פגיעות ברקמת המוח, בין היתר. לכן חיוני להניח את המטופל במחלקה נוירולוגית מיוחדת!

כאן תוכלו ללמוד עוד על האנטומיה של מנינגס ו חללי משקאות חריפים

מה מודד העיניים?

רופא העיניים לא יכול למדוד את הלחץ התוך גולגולתי, אך הוא יכול להוכיח סימן לחץ תוך גולגולתי חשוב בפונדוסקופיה: הפפילה הגודש. הלחץ המוגבר בגולגולת - כלומר מאחורי העין - מוביל בסופו של דבר לראש עצב הראייה מתנפח בעין. בדרך כלל בליטה זו נראית בשתי העיניים.

אם רופא העיניים שלך חושד שהגברת הלחץ התוך גולגולתי, עליך להתייעץ בדחיפות עם נוירולוג לבירור נוסף!

כיצד ניתן למדוד לחץ תוך גולגולתי אצל תינוק?

במקרה של ילדים ותינוקות, בדרך כלל חשוב להימנע מבדיקות פולשניות במידת האפשר. יתרון אחד עם תינוקות הוא שחלקי עצם הגולגולת טרם צמחו יחד ולכן הפונטנל פתוח. מכיוון שאין כאן עצם, ניתן לאתר סימנים של לחץ תוך גולגולתי בגולגולת בעזרת אולטראסאונד לא מזיק ובכך בעקיפין לאתר לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

האם אתה יכול גם למדוד לחץ תוך גולגולתי באמצעות בדיקת MRI?

ב- MRI, כמו בכל הליך הדמיה של הגולגולת, ניתן לזהות סימנים של לחץ תוך גולגולתי הכולל מעל לכל

• מרחבי משקאות רחבים עצומים
• קו מרכז עקור
• העברת משקאות חריפים לרקמת המוח (דיאפדיזה של משקה חריף)

עם זאת, מכיוון שאין גישה מכנית לחלק הפנימי של הגולגולת, לא ניתן לקבוע את מדידת הלחץ המדויקת בשיטת הדמיה כלשהי.

האם יש חלופות למדידת לחץ תוך גולגולתי?

כמתואר לעיל, מדידת לחץ תוך גולגולתי אפשרית בדרכים שונות. אם יש סיבה, יש לבצע תמיד את המדידה והמעקב, מכיוון שאחרת עלול לגרום נזק מוחי ומוות קשה. הנוירולוג או הנוירוכירורג המתאימים מחליטים על סוג המדידה המדויק בכל מקרה לגופו.