טיפול במחלה עורקתית היקפית (PAD)

כיצד מטפלים במחלות עורקיות היקפיות?

הטיפול תלוי בשלב של מחלת עורקים היקפית. באיצטדיון אני. ו ב זו המטרה ש מרחק הליכה ל לְשַׁפֵּר וכך להפחית את אי הנוחות של המטופל. לעומת זאת, בשלבים III ו- IV, הגפיים המושפעות (לרוב נמוך יותר) ל לְקַבֵּל.

אחד מבדיל אחד סיבתי ו סימפטומטי טיפול במחלה עורקתית היקפית:

• הטיפול הסיבתי שואף לחסל את גורמי הסיכון על מנת להסיר את בסיס המחלה, כלומר למנוע את התקדמות טרשת העורקים.
• לעומת זאת, הטיפול הסימפטומטי מטרתו להקל על התסמינים ולבטל את השינויים הנגרמים כתוצאה מהטרשת עורקים.

טיפול מתאים PAD שלב

• רפוי בעסוק (אימוני הליכה): שלב I-II
• טיפול תרופתי: שלב II-IV
• מחזור הדם (פתיחה חוזרת של כלי): שלב II-IV
• טיפול בזיהום ובפצעים: שלב IV
• קְטִיעָה: שלב IV

באופן עקרוני, הקיים גורמי סיכון בוטלו הפכו. זה כולל ויתור על לעשן, אופטימלי סוכרת טיפול, טיפול בא לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), כמו גם טיפול בהפרעה בחילוף חומרים בשומנים (טיפול סיבתי).

זה צריך להיות בריא תְזוּנָה יש להיזהר, כמו גם לבצע פעילות גופנית סדירה.

באיצטדיון אני. ו ב מחלת עורקים היקפית, אימון הליכה יומיומי (רפוי בעסוק) מתרחש. המטרה היא לחזק את מעגלי העוקף (בטחונות) וכך להשיג אספקה ​​נאותה של דם וחמצן לרקמות. לצורך כך, על המטופלים לקחת בערך מדי יום 1 – 1 ½ שעות הליכה במרווחים. המשמעות היא שאם מתרחש כאב אתה מפסיק ואם הוא שוכך אתה ממשיך להתאמן. קבוצות הליכה או PAOD זמינות גם לשם כך. במהלך אימון זה, מרחק ההליכה ללא כאבים אמור לגדול.

טיפול בעיסוק לא אמור להתקיים כאשר אספקת הדם נמצאת שלב ב ' הוא כבר מוגבל מאוד, כמו גם בשלבים III ו- IV, מכיוון שרמת החשיפה הגבוהה כאן טומנת בחובה סכנת מחסור קריטי בחמצן עם נזק לרקמות.

ספורט ו- PAOD

באופן כללי, פעילויות ספורט וסיבולת מומלצות לחולי PAD, תמיד במסגרת האפשרויות ובהתייעצות עם הרופא המטפל (למשל הליכה נורדית).
זה יכול להוריד את רמת הכולסטרול LDL (הכולסטרול "הרע") ולהשפיע לטובה על פרמטרים אחרים במחזור הדם כמו לחץ דם, תפוקת לב ודופק.

מכיוון שלמטופלים רבים יש גם שינויים בעורקים הכליליים (כליליות) כחלק מ- KHK (מחלת לב כלילית) ניתן למנוע סיבוכים.

פעולה מקומית

בנוסף, צריך פעולה מקומית נלקח כדי למנוע פציעות ולשפר את ריפוי הפצע. זה כולל זהירות טיפול בכף הרגל (למשל יישום קרם קבוע לעור מחוספס, פדיקור ונעליים בנעליים נוחות). ניתן לנקוט בצעדים נוספים בשלבים III ו- IV בפרט. כך היא עוזרת רגליים תחתונותכדי לשפר את זרימת הדם, ותחבושות כותנה עלולות למנוע נזקי לחץ.

הערה: יישום חום

מצד שני, יש להימנע מיישומי חום, מכיוון שנדרש כאן יותר חמצן. זה יכול לפגוע בבד!

אם כבר נגרם נזק לרקמות מכל סוג שהוא, כמובן שמצביע על כך. עם זאת, הדבר יבוצע על ידי הרופאים / הצוות הסיעודי ותלוי בנפרד בנזק הקיים.

טיפול רפואי

גם רחב תְרוּפָתִי טיפול אפשרי:

• אז תרופות המחמירות את זרימת הדם צריכות הושמט הפכו. אלה כוללים למשל ? -בלוקר (חוסמי בטא).
• בכל חולה, הגיוני לעכב את הצטברות הטסיות ("דילול הדם"; עם זאת, במציאות הדם אינו מדלל, אלא רק מקשה על טסיות הדם (תרומבוציטים) להיצמד זה לזה). זה נעשה באמצעות כפי שבת 100S (אספירין). מינון של 100 מ"ג / ד '- 300 מ"ג / ד נקבע. אם מתרחשות תופעות לוואי או ידועה אי סבילות, ניתן לעבור לקלופידוגרל (75 מג / ד). מחקרים עדכניים יותר (מחקר CAPRIE) אפילו מראים כי קלופידוגרל יעיל יותר מ- ASA במחלה אקסקלוסיבית של עורקים היקפיים (PAD).

• עם זאת, ההתרחשות נגד נוגדי קרישה על ידי מרקומר צריכה להתקיים רק אם ישנן סיבות אחרות. יתכן וזה נחוץ אם התרחשה תסחיף עורקי (חסימה של כלי הדם) או במקרה של סוגים מיוחדים של חסימה עורקית.
• אם שחזור קוטר הכלי באמצעות אמצעי צנתר (ראה להלן) לא היה מוצלח, השלב III ו IV פרוסטנואידים מְנוֹהָל. עם זאת, אלה ניתנים דרך הווריד ולא בצורה הטבלית, i. מוזרק ישירות לווריד.

גם אם מתוכנן ניתוח, ניתן לגשר בין הזמן לפרוסטנואידים עד אז.

כמובן שניתן לטפל בהפרעת הדם גם בתרופות הומיאופתיות. אנא המשך לקרוא: הומאופתיה להפרעות במחזור הדם.

מידע: פרוסטנואידים

התרופות הנמצאות כיום בשימוש נקראות aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandin E1) ו- iloprost (Ilomedin®, נגזרת של פרוסטציקלין). תרופות אלו מספקות שיפור (זמני) בזרימת הדם על ידי הרחבת כלי הדם. זה מאפשר לדם להתגבר טוב יותר על ההיצרות וניתן לספק טוב יותר באמצעות מעגלי עוקף (בטחונות). יש להם גם השפעות אחרות, למשל הדבקה של טסיות הדם נעצרת (עיכוב צבירת טסיות הדם) והמצב המטבולי באזור התת-אסייתי (איסכמי) משופר באמצעות השפעות שונות.

• שיפור זרימת הדם באמצעות זרימת הדם הוא גם אחד מעקרונות הפעולה של תרופה אחרת, הכילוסטזול (Pental®, מה שמכונה מעכב PDE-3 (מעכב פוספודיאסטרז -3)). עד כה, עם זאת, אין נתונים ארוכי טווח זמינים. חברות המומחים האמריקאיות ממליצות על תרופות אלה, ההנחיות הגרמניות עוברות עדכון.

• הליך נוסף המכונה המוגלוד איזובולמי, דילול דם, נאמר כי הוא משפר את זרימת הדם. עם זאת, הדבר מצוין רק במקרים מיוחדים כאשר ישנם מספר מוגזם של טסיות דם אדומות (אריתרוציטים) (פוליגלובולות). בהליך זה נלקחים 500 מ"ל של דם ובמקביל, 500 מ"ל נוזלים מוזנים בחזרה דרך עירוי (בדרך כלל מלח שולחן, NaCl). זה מקטין את צמיגות הדם. זה מצוין על ידי הערך המטוקריט (Hkt), המציין את מספר מרכיבי הדם המוצקים ב-%. דילול זה אמור להשיג Hkt של 35-40%. בשל התנאים הנדירים שבהם נעשה שימוש בטיפול זה, עדיין אין מחקרים על יעילותו.

• במקרים מתקדמים יותר, ניתן להשתמש גם באפשרויות טיפול מטיפול באי ספיקת לב (ראה נושא אי ספיקת לב).

נהלים זעירים פולשניים

כדי להתייחס ישירות להיצרות העורקים הם אמצעים פולשניים אפשרי. אלה מחולקים להליכי צנתר ולניתוחים כירורגיים. גישות שונות אפשריות, תלוי במידת ההיצר ואורכו:

נהלי צנתרים משמשים משלב IIb. בהליכים השונים מתקדם כמעט תמיד צנתר מהמפשעה אל תוך הכלי הצר. הכלי מתגלה על ידי מתן מדיום ניגודיות ואז משתמשים בשיטות שונות:

• בפרוצדורה המקובלת של PTA (אנגיופלסטיה טרנסומינלית percutaneous) מתקדם חוט מדריך שנקרא דרך העורק להיצרות. ואז קטטר בלון מתנפח נדחף להיצרות מעל חוט ההנחיה הזה ומתנפח לשם. זה גורם לכלי להתרחב, וסטנט משמש למניעת היצרות נוספת בנקודה זו (השתלת סטנט). עם זאת, שיטה זו מתאימה רק למיצרויות או לסגירות לטווח קצר עד 10 ס"מ. PTA אינו מתאים גם אם ההסתיידות מוגזמת.

• קיימים נהלים מיוחדים למעברים צרים וארוכים יותר. בעזרת אנגיופלסטיה של לייזר, סיבוב או אולטרה סאונד, מסתירים את הסתיידות דפנות העורקים באמצעות לייזר, ראש מקדחה או אולטרסאונד.
• שילובים נוספים של מתן תרופות לפירוק סתירות, יניקה ו- PTA אפשריים.

כִּירוּרגִיָה

המדדים הכירורגיים תלויים בשלב של ה- PAD ובדרגת ההיצרות ואורכם:

• אם יש היצרות כלי הדם בעורקי האגן הגדולים והצוואריים (עורקי איליאק ועצמות הירך), ניתן לעשות ניסיון לקלף את הכלים. זה נקרא desobliteration או thrombendarteromy (TEA). לְמָשָׁל. בעזרת חשפנית טבעת כביכול חותכים את ההסתיידות והחלק הפנימי של דופן הכלי (האינטימה).
• בשלבים III ו- IV יתכן שיהיה צורך לגשר על הכלים (עוקף). ישנן אפשרויות רבות. במקרה של סתומים ברגל העליונה או התחתונה, בדרך כלל מוסרים "הווריד הוורד הגדול", הווריד הספיני הגדול, כדי לשמש תחליף. זהו אחד הוורידים השטחיים ועובר מכף הרגל מול הקרסול הפנימי מעל הירך הפנימית למפשעה. מכיוון שמדובר באחד הוורידים השטחיים שאחראים רק על 10% מזרימת הדם החוזרת, הסרה אפשרית ללא מגבלות משמעותיות. אפשר גם להשתמש בחומר אקסוגני במקום. בדרך כלל זהו טפלון (PTFE, פוליטראפלואורו-אתילן). עם זאת, משתמשים בכך רק כאשר צמצום העורק הראשי וכלי האגן, מכיוון שנדרש כאן קוטר כלי גדול יותר, אולם לא ניתן להפעיל את כל התהליכים בכלי הדם. במקרה הגרוע ביותר, זה יכול לקרות שאספקת הדם מוגבלת כל כך שהגפיים מתות. ואז האפשרות האחרונה (מה שמכונה יחס אולטימה) היא רק קטיעה. עם זאת, לפני שתציע אמצעי קיצוני שכזה, כל הנוהלים האחרים ייקחו בחשבון בזהירות.

מכיוון שרפואה ניתנת לשינוי מתמיד, תמיד מחפשים טיפולים חדשים. ישנם גם כמה טיפולים ניסיוניים ל- PAOD, אך אלה מתבצעים רק במסגרת מחקרים קליניים. כמובן שהדבר מתרחש רק לאחר שבוצעה בדיקה מפורטת. כיום נבדקים טיפולי גנים. בעזרת גורמי גדילה מסוימים (VEGF, rFGF-2) יש לעורר צמיחת כלי דם. בנוסף, נבדקים טיפולים עם תאי גזע ממוח עצם. בעזרת הליך זה יש לעורר את צמיחת הכלים וכן להיווצר כלי חדש.

קרא גם את המאמרים שלנו:

• קטיעת ירך
• קטיעת רגל תחתונה
• קטיעת בוהן.

תַחֲזִית

מכיוון שה- PAD תלוי בגורמים רבים, קשה לבצע פרוגנוזה מדויקת לאורך זמן. בנוסף לשלב זה תלוי במידה רבה עד כמה ניתן לטפל בגורמים. אז יש אחד פרוגנוזה גרועה, האם זה צריך עָשָׁן אל תוותר. זה ומטופל בצורה לא טובה סוכרת הגדילו מאוד את הסיכון לסתימה מחודשת! גם קטיעות נפוצות יותר.

בנוסף, יש לקחת בחשבון עד כמה טרשת העורקים כבר תקפה כלי שיט אחרים. לתוצאה סיבוכים כוללים במיוחד מחלות עורקים כליליים (CHD), צמצום העורקים המספקים את המוח, ומחלות אחרות שנבעו מגורמי הסיכון.

באופן כללי ניתן לומר כי לחולה PAD יש תוחלת חיים ממוצעת של כעשר שנים. הגורמים העיקריים למוות הם התקף לב (~ 60%) ו- שבץ (Apoplexy, ~ 10%). זה נובע מהעובדה שמחצית מכלל החולים סובלים מ- CAD בשלב II. בשלב III זה כבר 90%! בנוסף, בשלב III מחצית מכל החולים סובלים מהיצרות כלי הדם בעורקים המספקים את המוח, אשר נגרמים כתוצאה מהטרשת עורקים.

לפיכך, בדיקה לטיפול בטיפול במחלות הפרעה וטיפול בהמשך חשובה ביותר.