רפואה פנימית

ניתוחי דיברטיקוליטיס - מהן הסכנות?

תמיד יש למצות טיפול שמרני לפני ניתוח

אם ידוע על נוכחות של תפיחות בדופן המעי (מִסעֶפֶת) צריך אכלו עשירים בסיבים תזונתיים הפכו, שתיתי הרבה ואתה הרבה עבר הפכו. אחרת לא נדרש טיפול נוסף דיברטיקוליטיס.

דיאטה ואנטיביוטיקה

אם הדיברטיקולה דלקתית, ניתן להשתמש בטיפול שמרני או כירורגי. הטיפול שמרני במקרה של דלקת חריפה או קלה במיוחד.

אם הדלקת קשה, יש לאשפז את המטופל לניתוח אפשרי. אסור לו לאכול (תְזוּנָה דרך הדם על ידי עירוי) והוא מנוהל באמצעות א אנטיביוטיקה רחבת קשת רחבה טופל.
אם המצטבר הצטבר, יש לרוקן אותו. ניתנים גם תרופות נגד כאבים וכאלה המפחיתים את המתח בשרירי המעי.

גם אם הדלקת קלה היא תהיה אַנטִיבִּיוֹטִי טופל. עם זאת, הטיפול מתבצע לרוב על בסיס אשפוז, כלומר בבית.

קרא הכל תחת הנושאים:

אנטיביוטיקה לדיברטיקוליטיס
דיאטה בתכנית הסתר

כמה זמן אתה חולה לאחר ניתוח?

הדלקת החריפה של שקיות בדופן המעי, כלומר דיווריקול, בדרך כלל דורשת ניתוח מהיר בכדי למנוע את התפשטות החומר המודלק יותר בבטן.

זה נעשה לעתים קרובות בימים אלה לפרוסקופי המשיך, כלומר רק כמה חתכים קטנים נעשים על דופן הבטן, דרכם מוחדרים מכשירי הניתוח מתחת לתצוגת המצלמה. אם משתמשים בטכניקה כירורגית זו, כן ההחלמה בדרך כלל מהירה יותר וזה בדרך כלל מוגבל שהות בבית חולים בערך עשרה ימיםבתנאי שאין סיבוכים נוספים. לאחר מכן, החולים הם לרוב בחופשת מחלה למשך שבועיים-שלושה נוספיםלפני שהם יכולים לחזור לתפקיד הרגיל שלהם. עם זאת, מידע זה מתייחס למסלול לא מסובך בו הכל מתנהל כמתוכנן ולמטופל כבר אין כאב או אי נוחות לאחר הזמן הזה.

אינדיקציה לניתוח

Diverticula מופעלים רק כדי למנוע את הסיבוכים של מִסעֶפֶת או כדי לתקן או להימנע בדרך כלל מדלקת המרה. הליך כירורגי הוא אפוא פחות מ 5% מנשא הדיווריקול נחוץ. נשאר עם התלקחות דיברטיקוליטיס 24-48 שעות טיפול שמרני אם יש שיפור, ניתן להחליט על ניתוח בהתאם למצב המטופל. יש לבצע זאת מייד, אך לא כפעולת חירום.

אם יש התקפי דלקת חוזרים ונשנים, אך לכל המוקדם אחריו דחף שני, פעולה אפשרית באחת מצב שאינו דלקתי מִתקָבֵּל עַל הַדַעַת. כך גם במקרה של אחד הֲצָרָה (חֲסִימָה) של לולאת המעי המודלקת מבלי לחסום לחלוטין את מעבר המעי. עם שלם חסימת מעיים או אחד ניקוב מעיים בגלל תוכנית דיברקטורה מקולקלת (נִקוּב), ניתוח מיידי הוא חיוני.

הדלקת במערכת העיכול יכולה להוביל לדימום של המעי הגס, שיכול לבוא לידי ביטוי כדם שמתנקז דרך פי הטבעת. תלוי במידת הדימום, זהו גם סימן המצדיק התערבות. דחיפות הניתוח תלויה בחומרת הדימום. עם זאת, קיימת סבירות של 80% שמקורות הדימום ייסגרו ללא התערבות.

כִּירוּרגִיָה

יש צורך לבצע ניתוח לדיברטיקוליטיס באופן מיידי אם מתרחשת קרע במערכת החוליות המודלקת והדלקת מתפשטת לחלל הבטן. דימום, עצירות, היווצרות פיסטולה או הישנות תכופות גם כן מבצעים פעולה נדרשת.

או שמקטע המעי מוסר במהלך הניתוח ושני הקצוות הנותרים נתפרים יחד, או שנוצר באופן זמני פי הטבעת. פי הטבעת המלאכותית ממוקמת לרוב לאחר ניתוח חירום בגלל התגובה הדלקתית החזקה. הדלקת יכולה כעת לשכוך ואחרי כשמונה עד שתים עשרה שבועות שודר פי הטבעת מועבר לאחור.

ישנם שני פעולות כירורגיות.
ניתן לבצע את ההתערבויות הכירורגיות (ניתוח) עם חתך בטן או בעזרת לפרוסקופיה. חתך הבטן הוא ניתוח קונבנציונאלי בו נפתח חלל הבטן. במהלך הלפרוסקופיה (לפרסקופיה) לעומת זאת, מתבצע חתך קטן באזור כפתור הבטן. עכשיו הבטן מנופחת בגז חומצה פחמנית.
מכשיר אופטי מוכנס דרך הטבור (לפרסקופ) בעזרתו תוכלו לקבל הצצה לחלל הבטן דרך מצלמת מיני. מכשירים נוספים מוחדרים לחלל הבטן דרך חתכים זעירים נוספים. המעי הגס הפגוע מוסר כעת מתחת לראייה.

קרא עוד בנושא בכתובת: הסר את המעי הגס

משך הפעולה

משך הניתוח דיברטיקוליטיס תלוי בניתוח טכניקה כירורגית נבחרתהנסיבות על המטופל (מופעל מראש, שָׁמֵן מְאֹד וכו ') וחומרת המחלה. ככלל וללא תכונות מיוחדות, משך זמן של כ. 1-3 שעות מציאותי לחדר הניתוח.

שלבי האנסן והמלאי

ה סיווג שלבי המחלה דיברטיקוליטיס אינו חובה, אולם סיווג לפי הנסן ומלאי מוכח בתרגול קליני יומיומי. הנה יהיה 4 שלביםכלומר, חומרת המחלה, כולל הייעוד המדויק של שלב המחלה והתלונות הקליניות בהתאמה.

ה שלב 0 מתייחס אלינו דיברטיקולוזיס לא מסובך, אז אחד שינוי במעי הגס ללא דלקת עם בליטות קטנות בדופן המעי (diverticula). בתוך ה מִסעֶפֶת נמצאים בעיקר אין תסמינים של מחלה.
מה שנקרא דיברטיקוליטיס חריף ולא מסובך מייצג את זה שלב ראשון כאן ניתן לקבוע את הדלקת רק על דופן המעי. קלינית יכולה כאבים בבטן התחתונה כמו חום מתרחש.
ה שלב שני נקרא דיברטיקוליטיס חריפה ומסובכת יָעוּדִי. שלב זה ישתנה בהתאם דרגת התפשטות הדלקת בדופן המעי שעדיין בפנים 3 תת-קטגוריות (IIa, IIb, IIc). זה מגיע לאחד ניקוב מעיים (נִקוּב) דופן המעי באזור הבליטה (diverticula), זהו אחד מצב חירוםכמו דרך חיידקי מעיים דולפים הבטן כולה יכולה להבעיר (דַלֶקֶת הַצֶפֶק). תמונה קלינית זו נקראת קלינית בטן חריפה (בטן חריפה) המיועד. א התערבות כירורגית מהירה אמור לעזור במניעת התפשטות הדלקת שלב IIc בהתאמה.
השלב האחרון (שלב III) מהווה את צורה כרונית וחוזרת דיברטיקוליטיס (דיברטיקוליטיס כרונית חוזרת). שלב זה מאופיין על ידי כאב אגן חוזר (חוזר), כמו עצירות (עצירות). התמונה הקלינית של א חסימת מעיים לא שלמה עם מאוד הובלת מזון איטית (סובילוס) מתרחש.

למידע נוסף על שלבי דיברטיקוליטיס.

הכנה למבצע

כמו בכל הפעולות, גם קודמת נדרשת הֶאָרָה מבוצעת על ידי מנתח, שם יש לדון בטכניקה הכירורגית ובשאלות הפתוחות. ברוב המקרים של דיברטיקוליטיס לא מסובך, הניתוח מתבצע פולשנית מזערית בְּאֶמצָעוּת טכנולוגית חור המפתחות. בנוסף למצגת לרופא המרדים כדי לדון בנושא הַרדָמָה - בעיקר במקרה של ניתוחי מעיים הרדמה כללית בהרדמת עמוד השדרה - בדיקת דם תתקיים כהכנה לכל ניתוח. בדרך כלל מופיע diverticulitis עלייה בתאי הדם הלבנים (לאוקוציטוזיס) וגידול ב- ערכי דלקת (CRP). בנוסף, יש לדעת את יכולת הדם להיווצרות קריש בכדי לשמור על הסיכון לדימום נמוך ככל האפשר.

במקרה של ניתוח מתוכנן, חולים הנוטלים תרופות באופן קבוע צריכים לדבר עם הרופא הכללי שלהם או לרופא הניתוח בזמן על הצורך בתרופות מסוימות, למשל מרקומרלהפסיק או להחליף לפני הניתוח. לפני ביצוע הניתוח, כמובן, יש לבצע אבחנה בה ניתן להגדיר את המחלה בצורה ברורה ככל האפשר. הדיברטיקולה עצמה בדרך כלל נוגעת ל בדיקת ניגודי המעי הגס מוּכָח. אתה יכול גם להשתמש בו תעלות פצע (פיסטולות) ו היצרות להיות מיוצג. ה חלל בטן (רוגנטן), טוב כמו ה טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו- סונוגרפיה משמשים לשלילת סיבוכים נוספים אם הם נחשדים. כי דימום הוא אחד קולונוסקופיה (קולונוסקופיה) לעיתים רחוקות מועיל. הדמיה של כלי הדם באמצעות רנטגן (אנגיוגרפיה סלקטיבית) או טומוגרפיה ממוחשבת (אנגיוגרפיה של CT) רצוי למצוא את מקור הדימום.

במקרה של דימום מסכן חיים, ניקוב מעיים חופשי או חסימת מעיים חריפה, ניתן לבצע רק את ההכנות הנחוצות ביותר ולבצע התערבות חירום מתרחש.

על מנת להימנע מזיהום חלל הבטן בצואה, חומר משלשל ו תמיסת שתייה לניקוי מעייםלְמָשָׁל Prep של דלקו, צולם. למעט מרק שקוף, החולה לא אמור לצרוך שום דבר מלבד תמיסת השתייה באותו יום. מחצות הלילה ביום הניתוח, המטופל צריך להיות שלם פִּכֵּחַ להישאר ואולי לא עוד עָשָׁן. לאחר התייעצות ניתן ליטול תרופות ארוכות טווח עם לגימה קטנה של מים בבוקר הניתוח. על המטופל להשתמש בשעות הבוקר המוקדמות לפני הניתוח להתקלח. זה בדרך כלל גם נקודת הזמן שבה כל שיער בבטן עם סכיני גילוח חד פעמיים מוסר על ידי האחות, המנתח או על פי ההוראות על ידי המטופל עצמו.

סיבוכים

הקריטי ביותר להצלחת הניתוח הוא זה איכות הקשר מקצה לקצה של שני קצוות המעי, שמרכזו הוסר חתיכה. הוא התפר דולףאז חלל הבטן של צואה חיידקית מתלכלכים וגורמים לדלקת קשה. דלקת כזו יכולה להיות מוגבלת למיקום אחד בחלל הבטן או שהיא יכולה להתפשט בכל הבטן. א דַלֶקֶת הַצֶפֶק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק) יכולות להיות קטלניות בנסיבות מסוימות.

מורסות (כמוסה מלאה מוגלה) יכולה, כמו אחרי נִקוּב (ניקוב) של המעי, הנגרם כתוצאה מזיהום של חלל הבטן. הם מורגשים בדרך כלל כהתקשות כואבות בבטן התחתונה עם עלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף ובצמרמורות.

תעלות פיסטיות (חיבורים צינוריים) ניתן להשאיר מאחור לאחר הפעולה.הם יוצרים מעבר מהמעי המנותח לאיברים סמוכים או לקצה החיצוני של הפצע (עור). הם מתעוררים בגלל א לא שלם הִצטַלְקוּתמה שאומר שהרקמה אינה צומחת יחד כראוי ומשאירה אחריה חלל פצע. לעתים קרובות ניתן לראות חור קטן באזור החתך הכירורגי, ממנו פועל צואה או הפרשה. במקרה של היווצרות פיסטולה עם שלפוחית השתן, לעיתים קרובות מתפתחות אלה החוזרים ונשנים דלקות בדרכי השתן. תערובות אוויר בשתן (דלקת ריאות) או ערבוב של שתן לתנועות מעיים (צואה) יכולים להיות סימנים להיווצרות פיסטולה כזו. עם זאת, אצל 30% הפיסטולות נותרות ללא גילוי בגלל התסמינים הקלים או שאינם קיימים.

הצטלקות מתרחשת באופן טבעי בבטן לאחר ניתוח שאינו גלוי לנו באופן חיצוני. כתוצאה מהצטלקות זו זה יכול גם צמצום לומן המעי ובמקרה הגרוע ביותר ל חסימת מעיים (ברידניאלוס) לבוא.

אם מקלעת עצבים נפגעת במהלך הניתוח, הדבר יכול להוביל לצואה ו / או בריחת שתן או במקרים נדירים מדי אין אונות להוביל עם גברים.

סיבוכים לא ספציפיים אחרים כוללים ה פגיעה בכלי דם עם אובדן דם בו עירוי דם זיהום בעור החיצוני / בקצוות הפצע או באזור פגיעה באברי בטן אחרים כמו. של ה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן או קטעי מעיים בריאים.

השלכות המבצע

לאחר ניתוח מוצלח הוא חולה diverticulosis לא נרפא. מרבית הדיברטיקולה כבר קיימת במספר מקומות במעי, כך שלא כולם מוסרים במהלך הניתוח. כמו בעבר, האדם המושפע נוטה להתפתח דיברטיקולה חדשה במעי ויכולים לפתח diverticulitis, שאולי צריך להפעיל אותו שוב ושוב. לאחר הליך ללא סיבוכים, אין לצפות להשלכות בולטות עבור המטופל אם יוסר חלק קטן יחסית של המעי הגס. כריתות מרובות והסרת חלקים גדולים של המעי הגס מעלות את הסיכוי לאחת תַסבִּיך (ראה לעיל). ככל שמעי הגס קצרים יותר, כך גרוע מכך מים מתנועות מעיים חזרה למעבר במהלך המעבר זרימת גוף וככל שהצואה המופרשת הופכת להיות מעורפלת יותר.

אם המעי היה מחורר וחלל הבטן היה מזוהם, א פי הטבעת מלאכותית (קולוסטומיה) להיות מצורף (מבצע הרטמן). פי הטבעת המלאכותית הזו דורשת טיפול מיוחד וכמות מסוימת של אימונים למטופל. מטופלים אלה מוגבלים במקצת בפעילותם היומיומית, אך לרוב מוותרים על קשר עם אנשים אחרים, מכיוון שהתרוקנות הצואה שלהם לא מתוכננת לתיק נראית להם כמביכה ומעצבנת. אם ניתן לחבר את שני קצוות המעי זה לזה שוב לאחר מסלול ללא סיבוכים, המטופל עובר תנועת מעיים תקינה כמו לפני הניתוח. בדרך כלל נותר רק צלקת מפי הטבעת המלאכותית.

ככלל, המטופל יכול 7 ימים לעזוב את בית החולים שוב. על מנת לא להתאמץ את קצוות הפצע הוא הראשון שימור פיזי להמליץ. אלה החיצוניים תפרים בעור הם על פי ריפוי פצעים 10-14 יום רָחוֹק. החוטים בחלל הבטן ובמעיים הם התמוססות עצמית וכך להישאר בגוף.
חשוב להימנע מוודאות מזון מומלץ לכל החולים גם לאחר ניתוחי דיברטיקוליטיס. מכיוון שעדיין סובלים מהפרעות, הם צריכים לאכול לפי ההמלצות על מנת להכיל התפרצויות חדשות ככל האפשר.