בדיקת הערמונית

מבוא

הערמונית - בגרמנית בלוטת הערמונית - היא איבר של גבר המייצר הפרשה המופרשת לשופכה בזמן השפיכה ואז מתערבב עם הזרע.
הפרשת הערמונית מהווה כ- 30% מהשפיכה.

הערמונית שוכבת מתחת לשלפוחית ​​השתן ומקיפה את השופכה. ממש מאחוריה נמצא החלחולת (ה- חַלחוֹלֶת).

שיטה פשוטה לבדיקת הערמונית היא מה שמכונה דיגיטלית (מלטינית: דיגיטוס - אצבעות) בדיקת פי הטבעת (מעל פי הטבעת) (DRU). הרופא יכול להרגיש את הערמונית ולבדוק את גודלו ועקביותו.

במסגרת בדיקת סרטן ניתן לבחון את הערמונית באופן קבוע מגיל 45.

אם יש צורך בתמונות של הערמונית, בדיקת MRI של הערמונית היא אפשרות.

קרא עוד על נושא זה כאן: בדיקת סרטן הערמונית: מתי? למי? תהליך!

כללי

מתי ומדוע האם תבוצע בדיקת פי הטבעת בערמונית?

ה יַעַד חקירה זו היא מצד אחד גילוי מוקדם של סרטן הערמונית - הסרטן השכיח ביותר אצל גברים, כמו גם הערכה של אחד מהם עלייה בגודל כחלק מא צמיחה שפירה (היפרפלזיה שפירה של הערמונית), אך גם את הערכה של רירית הרקטום לגילוי סרטן פי הטבעת.

אצל נשים בדיקת הרקטום משמשת להערכת בדיקה גב הרחם והמרחב בין הרחם לרקטום, מה שנקרא חדר דאגלס.

הערמונית היא איבר שנמצא תחת השפעת טסטוסטרון עובד. הורמון המין מגרה את 30 עד 50 בלוטות בודדות הערמונית לזה הפרשת הערמונית לבנות. הפרשה זו מכילה, בין השאר, אנזימים החשובים ל ניידות ופוריות של זרע הם.

במיוחד אצל גברים מבוגרים זה מגיע לעיתים קרובות יחסית צמיחה מוגזמת הערמונית. אם גידול זה הוא שפיר, מדברים על א היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH). מכיוון שהבלוטה המוגדלת לוחצת לרוב על השופכה הסובבת אותה, עלולות להופיע הפרעות בהסחת השתן. הערמונית המוגדלת לרוב נכשלת בעיות במתן שתן (טפטוף, צורך תכוף במתן שתן).

בשעה א סרטן הערמונית זה גידול ממאיר. המשמעות היא שרקמת הערמונית יכולה לצמוח לרקמה שמסביבה והיא לעיתים קרובות עקביות קשה ולא סדירה.
רוב קרצינומות הערמונית מתעוררות באזור החיצוני, מה שהופך אותם לגדולים מגודל מסוים מוחש מהפי הטבעת הם.
סרטן הערמונית הוא זה הסרטן השכיח ביותר אצל גברים עם גיל ממוצע של הופעה של 69 שנים.

ביצוע

ניתן לבצע את בדיקת החלחולת בשלוש תנוחות גוף שונות של המטופל.

רוב הזמן המטופל שוכב בו מיקום צדדי שמאלי כשרגליך מורמות מעט על שולחן הבדיקה, כאשר הישבן שלך קרוב ככל האפשר לקצה השולחן.
עמדות אפשריות אחרות הן זה תנוחת מרפק הברך על הספה או בעמידה (עם זאת, מצב זה נתפס לעתים קרובות כלא נוח מאוד) או תנוחת ליטומיה על כיסא הבדיקה הגניקולוגי, בעוד שהרופא יכול להרגיש את הבטן ביד שמאל בו זמנית.

אחרי שהרופא לבש כפפות, בָּדוּק הוא תחילה את אזור הסכר. לדוגמא, הוא מחפש אדמומיות, סדקים או סימני זיהום ברירית האנאלית והטחורים (כ -70% מהאנשים מעל גיל 30 סובלים מאלה, אך רובם ללא סימפטומים).

הַבָּא מוביל הרופא מרח את ג'לי הנפט אצבע בפי הטבעתלפיו הוא שם לב לטון, כלומר לחוזק השרירים של שרירי הסוגר.
אם לחץ האצבע על פי הטבעת כואב, זה יכול להיות בשבילך תהליך דלקתי מדברים באזור הנספח (ראה: דלקת התוספתן) או - אצל נשים - השחלות, החצוצרות או המרחב בין הרחם לרקטום (מרחב דאגלס).

בתוך עומק כ-7-8 ס"מ האם הרופא יכול לגברים את הערמונית להרגיש. עם ה מישוש הוא יכול להעריך את הגודל, העקביות, הניידות של הממברנה הרירית ותוחמתה מהרקמה הסובבת.
ה גודל ערמון זה עֲקֵבִיוּת כדור אצבע מתוח ואחד טוב תלם מוחשי באמצע יתכתב עם הממצאים הרגילים.
הוא הערמונית לחץ כואב, זה מדבר בצורה חריפה או כרונית דַלֶקֶת.

לאחר הבדיקה הרופא שם לב לשרידי צואה, ריר, דם או מוגלה על מיטת האצבע. בהתבסס על צבע הדם או הצואה הוא יכול להבחין בין דימומים במערכת העיכול לבין דימום בטחורים, מכיוון שדימום בבטן או בדרכי המעי הוא כאשר מופרש הדם כבר שחור או מכתים את הכסא כהה.
דימומים מטחורים יופיעו דרך דם טרי וקל.
ניתן עדיין להשתמש בשרידי צואה לבדיקת ההמוקולט, המשמשת לאבחון סרטן המעי הגס.

לבסוף מוצעים לחולה מטליות לניקוי ג'לי הנפט.

חקירה מועילה?

בעזרת הבדיקה הרקטלית הדיגיטלית ניתן לגלות שינויים שפירים וגם ממאירים בערמונית באמצעות בדיקה לא מסובכת ומהירה.
כמו כן קרצינומות של המעי הגס, 20-30% מהם מתעוררים באזור הנגיש באמצעות האצבע המוחשית.

הבדיקה אינה כרוכה בסיכון כלשהו עבור המטופל. בכדי שניתן יהיה לאתר את השינויים שצוינו לעיל בערמונית בשלב המוקדם ביותר האפשרי, בו הפרוגנוזה לטיפול טובה באופן משמעותי מאשר בשלבים מאוחרים יותר, מומלץ לגברים מגיל 45 לבצע בדיקות סדירות אחת לשנה.
גברים שיש להם סיכון מוגבר לפתח סרטן הערמונית בגלל מחלות משפחתיות קודמות, למשל, ניתן לבחון מגיל 40.

הרגישות של DRU - כך שההסתברות שאדם חולה מוכר למעשה כחולה על ידי הבדיקה - היא בערך 60%.
הספציפיות - ההסתברות שאנשים בריאים יוכרו גם כבריאים על ידי המבחן - היא סביב 75%. כך שהחקירה לא לגמרי אמינה.

ישנן הערכות שנויות במחלוקת לגבי תועלת החקירה.
הערך האינפורמטיבי של הבדיקה מוגבל מכיוון שהוא יכול לגלות רק גידולים שטחיים מעל גודל מסוים בצד הפונה למעי. בנוסף, התוצאה תלויה מאוד בבודק. לפיכך, אין די בבדיקת פי הטבעת כבדיקת האבחנה המוקדמת היחידה.

אפשרות נוספת היא לקבוע את רמת ה- PSA בדם.
ה אנטיגן ספציפי לערמונית הוא אנזים שנוצר בערמונית ואפשר להגדיל אותו בנוכחות קרצינומה, וזו הסיבה שהערך משמש כסמן גידול.

קביעת ה- PSA משמשת בעיקר למעקב אחר התקדמות סרטן הערמונית הקיימת. 48 שעות לפני הבדיקה, על המטופל להימנע מלחץ על הערמונית באמצעות רכיבה על אופניים, רכיבה על סוסים, ספורט תחרותי, קיום יחסי מין, כמו גם אספירין או תרופות אחרות מדללות דם כדי לא להשפיע על הערך.
ניתן להגדיל את ערך ה- PSA גם במקרה של דלקת בערמונית או אדנומות שפירה של הערמונית. יש לבצע בירור לערכים מעל 4 נגרם / מ"ל.

בדיקה נוספת של הערמונית היא בדיקת האולטראסאונד הטרנס-רקטאלית. כאן מוחדר ראש האולטרסאונד בצורה ישירה, לפיה ניתן להמחיש אזורים חשודים בערמונית.

התוכנית לגילוי מוקדם סטטוטורי לגברים מעל גיל 45 מאפשרת בדיקת הערמונית באמצעות בדיקת פי הטבעת ואיברי המין על ידי מישוש האשכים ובלוטות הלימפה במפשעה. עם זאת, קביעת ה- PSA אינה כלולה.
מבחן זה שנוי במחלוקת מכיוון שלא ברור אם גברים באמת חיים טובים יותר או יותר על ידי מדידה קבועה של ערך ה- PSA.

אם הבדיקה ברקטום מגלה שינויים בערמונית, בדיקות ספציפיות נוספות נוספות יכולות להתבצע, לדוגמא מדגם של הרקמה (ביופסיה של הערמונית), קולונוסקופיה או בדיקת ה- PSA, שכעת הייתה מכוסה גם על ידי חברת ביטוח הבריאות בגלל חשד לשינויים ברקמה.

מיצוי רקמות הוא הדרך היחידה לקבוע או לשלול באופן מהימן קרצינומה.
בעזרת מחט דקה, בשליטה קולית, נלקחות מספר דגימות רקמות מהחלחולת ואז נבדקות אם יש תאים סרטניים מתחת למיקרוסקופ.

איזה רופא?

בדיקת הערמונית נעשית לרוב על ידי רופא המשפחה המטפל או על ידי אורולוג.

בדיקת פי הטבעת יכולה להיות לא נוחה או מביכה, אך לרוב היא אינה כואבת.

האם יש קרעים ברירית האנאלית או האם הערמונית מודלקת (דלקת הערמונית) בדיקת פי הטבעת יכולה להיות מעצבנת או כואבת.
עבור הרופא הכללי מדובר בבדיקה שגרתית המתבצעת בזהירות מיוחדת.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: האורולוג

עלויות

בדיקת הסרטן הרגילה לגברים, הכוללת מישוש בלוטות הלימפה במפשעה ובאיברי המין, בדיקת עור ובדיקת פי הטבעת של הערמונית ופי הטבעת, עולה כ- 30 יורו.
חברת ביטוח הבריאות משלמת עלויות אלה פעם בשנה מגיל 45.

עלות קביעת PPE היא בין 15 ל 45 יורו.
ביטוח בריאות לא יכוסה כחלק מבדיקה רפואית מונעת.

עם זאת, אם יש חשד לסרטן הערמונית, הבדיקה משמשת למעקב אחר מהלך הטיפול בסרטן הערמונית או היפרפלזיה שפירה של הערמונית או לטיפול במעקב לאחר הטיפול, עלויות החברה יוחזרו על ידי חברת ביטוח הבריאות.

עלות בדיקת האולטרסאונד הניתוח הינה כ 40 - אירו. ביטוחי הבריאות בדרך כלל מכסים רק את העלויות אם יש חשד לפתח קרצינומה.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: ערך PSA