סרטן הכליות

• כליה באנטומיה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, טיפול בגידולים שייכים תמיד בידי אונקולוג מנוסה!

מילים נרדפות

רפואי: קרצינומה של תאים כלייתיים, היפר-נפרומה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר: גידול בכליות, קרצינומה של הכליה, CA כליות.

אנגלית: סרטן כליות, סרטן כליות

הַגדָרָה

כמעט כל גידולי הכליה הם מה שמכונה קרצינומות של תאים כלייתיים. גידולים ממאירים אלה (ממאירים) חסרי רגישות יחסית לכימותרפיה ויכולים לעבור קורסים שונים מאוד. סרטן הכליות הוא בדרך כלל גידול בקרב קשישים (לרוב בין גיל 60-80).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מדי שנה מפתחים בין 8-20 איש לכל 100,000 אוכלוסיות סרטן כליות (קרצינומה של הכליה). גברים נפגעים בתדירות גבוהה פי שניים מנשים.

סיבות

ישנם גורמי סיכון שונים הידועים כמעודדים סרטן כליות (CA כליות).
ראוי לציון במיוחד צריכת טבק (במיוחד במקרה של עישון בשאיפה). יתרה מזאת, נראה כי עודף משקל (השמנת יתר), נזק לכליות הנגרם על ידי משככי כאבים (נפרופתיה משכך כאבים), כליות ציסטיות, טיפול בדיאליזה, השתלת כליות וחומר הניגוד Thorotrast, אשר שימש בעבר לבדיקות רנטגן, קשורים להופעת המחלה.

עם זאת, רוב המקרים הם קרצינומות של תאים כלייתיים ספורדיים, אותם יש להבדיל מהצורות המשפחתיות התורשתיות.

בהתאם להופעה מתחת למיקרוסקופ (היסטולוגית), מבדילים בין חמש צורות, תלוי מאילו תאי כליות הגידול נבע:

1. קרצינומה של תאים צלולים (75%): יציאה מרקמת הרירית (אפיתל) של הצינור הפרוקסימלי (ראו גם את האנטומיה של הכליה)
2. קרצינומה כרומופילית (15%): יציאה מהאפיתל של הצינור הפרוקסימלי (לעיתים קרובות במספר מקומות ובשני הצדדים)
3. קרצינומה כרומופובית (5%): יציאה מהאפיתל הצינורי הדיסטלי
4. קרצינומה אונקוציטית (3%): יציאה מצינור האיסוף
5. קרצינומה של צינור בליני (2%): יציאה מצינור האיסוף

כליה באנטומיה

1. מדולה כלייתית
2. קליפת המוח הכללית
3. עורק כליות
4. וריד כליות
5. שופכן
6. כמוסת כליות
7. שפן
8. אגן כלייתי

1. קליפת המוח הכללית - קליפת המוח הכללית
2. מדולה כלייתית (נוצרה על ידי
   פירמידות כליות) -
   Medulla renalis
3. מפרץ הכליות (עם מילוי שומן) -
   סינוס כלייתי
4. Calyx - Calix renalis
5. אגן כלייתי - אגן הכליה
6. שופכן - שופכן
7. כמוסת סיבים - קפסולה פיברוזה
8. עמוד הכליות - Columna renalis
9. עורק כליות - A. renalis
10. וריד כליות - V. renalis
11. פפילה כלייתית
    (קצה פירמידת הכליות) -
    פפילה כלייתית
12. בלוטת יותרת הכליה -
    Glandula suprarenalis
13. כמוסת שומן - Capsula adiposa

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תסמינים

מכיוון שלעתים קרובות סרטן הכליות גדל למשך זמן רב מבלי לגרום לתסמינים, לעיתים קרובות הם כבר בעלי קוטר של יותר מחמישה ס"מ בעת האבחנה וכבר התפשטו (גרורות) לגוף אצל כ -30% מהמטופלים, מה שהופך את המחלה כבר לא לריפוי. אם באים לידי ביטוי סימני מחלה (סימפטומים), הם:

• דם בשתן (המטוריה) (ב 40-60%)
• כאבים באגף (ב 40%)
• נפיחות מוחשית (25-45%)
• ירידה במשקל (ב -30%)
• אֲנֶמִיָה (אֲנֶמִיָה) (ב -30%)
• חום (20%)

כפי ש "שליש תסמינים קלאסי " הוא שילוב של שלוש התלונות הראשונות. מספר תופעות לוואי כמו יותר מדי תאי דם (פוליציטמיה), רבים מדי סִידָן ידועים בדם (היפר קלקמיה) וליקוי בתפקודי הכבד (תסמונת סטאפר).

תלונות אחרות נגרמות כתוצאה מגידול מקומי של הגידול, למשל. B. חדירה לתחתית ונה קאווה (ונה קאווה נחות) עם חינוך מסוכן יותר קריש דם (פקקת), או בגרורות (תלונות הנגרמות כתוצאה מגידולי בת ברקמות אחרות, למשל כאב גב עם גידול בת עַמוּד הַשִׁדרָה עם אולי שבר בחוליות).

עדיף שגידולי הבת (גרורות) נמצאים ב ריאות, בלוטות לימפה, כָּבֵד ושלד.
הם נדירים יותר בלוטות יותרת הכליה, האחר כִּליָה או זה מוֹחַ שורץ. לרוב החולים שנפגעו כבר יש גידולי בת במספר איברים כאשר המחלה הבסיסית מוכרת (אבחנה).

אבחון ומיון

הבדיקה הגופנית (הקלינית) הבלתי נמנעת לגילוי וסיבולת סרטן הכליות היא הבדיקה, אולטרסאונד (סונוגרפיה), אורוגרפיה פרשתית (מעריך את תפוקת השתן) ו- טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

ישנם שני שלבים נפוצים מערכת TMN וה סיווג לפי רובסון. שניהם מבוססים על מידת הגידול המקורי (גידול ראשוני), בלוטת הלימפה או גרורות מרוחקות, כמו גם על הבחנה של הרקמה (כלומר אם ניתן עדיין לזהות את הרקמה המקורית של הגידול). הבמה משפיעה על המשך הטיפול ועל הפרוגנוזה של המטופל.

סיווג TMN לפי UICC / WHO (1997)

• T - גידול ראשוני:
  T1 (גידול מוגבל לכליה, <7 ס"מ)
  T2 (גידול מוגבל לכליה,> 7 ס"מ)
  T3 (הסתננות ורידית או אדרנל; פרטים: א, ב, ג)
  T4 (הסתננות מעבר לפשיטה של ​​גרוטה)

• N - בלוטות לימפה אזוריות:
  N0 (לא שורץ)
  N1 (בודד, אזורי)
  N2 (> LK 1 אזורי)
  N3 (התפשטות מרובה,> 5 ס"מ)

• M - גרורות מרוחקות:
  M0 (ללא גרורות מרוחקות)
  M1 (גרורות מרוחקות; קוד איברים)
  

לפני ניתוח קיימת אופציונלית של אנגיוגרפיה (ייצוג כלי דם של העורקים), קוווגרפיה (אחת מסתכלת על הוונה קאווה הנחותה) ו- MRI של הבטן נוסף.

לחיפוש גרורות, א צילום רנטגן שֶׁל טורקס (כלוב צלעות) בשני מטוסים, CT של הריאות, או סקרטיגרם שלד (הצטברות של חומרים רדיואקטיביים ברקמת הגידול).

אבחנות דיפרנציאליות

זה יכול גם ציסטות בכליות להיות אחראי לתלונות לעיל.
ניתן לעשות זאת בטכניקות הדמיה כגון:

• סונוגרפיה (אולטרסאונד)
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת)
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית של הבטן)

להבהיר.
תוכל למצוא מידע נוסף על ציסטות בכליות בכתובת:
ציסטות בכליות

טיפול ומניעה

להלן עזרה במניעת קרצינומה של תאים כלייתיים:

• להפסיק לעשן
• הימנעות מקבוצות מסוימות של משככי כאבים (למשל משככי כאבים המכילים פנאצטין, למשל אקמול)
• ירידה במשקל
• בדיקות מונעות לחולים עם חולשת כליות קשה / אי ספיקת כליות (אי ספיקת כליות סופנית), כליות ציסטיות, תסמונת פון היפל-לינדאו, טרשת שחפת

במקרה של סרטן תאים כלייתיים / סרטן כליות שטרם התפשט, מבקשים הסרה כירורגית של הגידול (כריתת כריתת גידול רדיקלית) כולל הכליה, בלוטת יותרת הכליה ובלוטות הלימפה הסמוכות כטיפול רגיל. במידת הצורך מוסרים חלקי הכלי הנגועים ומסופקים להם תותבת כלי הדם (חתיכת החלפה לחתכי כלי שיט).

לניתוח יש יתרונות גם לגידולי הבת הקיימים: מה שנקרא תסמינים פאראנופלסטיים (סימני מחלה שאינם נגרמים ישירות מהגידול או מגידולי הבת שלו, אך קשורים להופעת הגידול; למשל, שיעור משקעים מוגבר 56%, אנמיה 36%), כמו כן מופחתים כאבים הקשורים לגידול ודימום. ניתן להסיר גרורות בודדות. בחולים שיש להם כליה אחת בלבד מההתחלה, זה מוסר באופן חלקי בלבד.

הישנות מקומית, כלומר ח. גידול חדש באותו מקום מוסר שוב ככל האפשר.
לא הוכח היתרון של טיפול באדג'ובנט (כימותרפיה לאחר מכן, טיפול הורמונלי, הקרנות וכו '). התערבויות שמטרתן לא לרפא את הסימפטומים אלא להקל על התסמינים (התערבויות פליאטיבית) הן הסרת גרורות מהריאות, המוח והעצמות.

קרצינומות של תאים כלייתיים אינן מגיבות לקרינה או כימותרפיה.

שימו לב לטיפול

גישות טיפול חדשות עם "משנים לתגובה ביולוגית"מבטיחים.

התפתחות עדכנית יותר היא השימוש במה שמכונה "משנים לתגובה ביולוגית", שמתערבים במערכת החיסון של המטופל על מנת לטפל בגידול.
ישנם חומרים שליחיים של מערכת חיסונית משתמשים ב Interleukin-2, גורמי נמק הגידולים, המגבילים את צמיחתם של תאי הגידול ומסמנים אותם כיעד להרוג תאים (ציטוטוקסיים) לימפוציטים T ומקרופאגים (תאי ההגנה של הגוף עצמו). זֶה תאי דם לבנים (לוקוציטים) מבטיחים שתאי הגידול הורסים את עצמם (אפופטוזיס) או משתתפים באופן פעיל בהרס (למשל באמצעות פגוציטוזיס).
ה השפעות חיוביות אך הם בדרך כלל קצרים למדי ובדרך כלל אינם עולים על תופעות הלוואי שנצפו. הם יכולים להתאים לטיפול פליאטיבי.

סיבוכים

הם נגרמים כתוצאה מהגידול המקומי של הגידול או מהגרורות המתאימות, למשל. ב.

• פַּקֶקֶת
• תסחיף ריאתי
• שבר בחוליות
• לחץ דם גבוה
• ועוד הרבה.

תַחֲזִית

ה כדי לשרוד המטופל תלוי בעיקר בשלב הגידול. 60 - 90% מהמטופלים בשלב I שורדים לפחות 5 שנים, אך רק פחות מ 20% בשלב IV.
דרגה נמוכה של בידול של רקמת הגידול (כלומר: עדיין ניתן לראות מתחת למיקרוסקופ איזה סוג של רקמה מנוון) ומצב כללי ירוד של המטופל משפיעים גם הם על הפרוגנוזה.

עם זאת, ישנם דיווחים חוזרים ונשנים על חולים שהחלימו באופן ספונטני (הפוגה ספונטנית) או בהם המחלה נותרה יציבה במשך שנים.
חשד כאן השפעה של מערכת החיסון של החולה עצמו, מה שהוביל וככל הנראה יביא לגישות טיפול רבות המבוססות על השפעות אימונולוגיות אלה.