צנתר ורידי מרכזי

הַגדָרָה

צנתר ורידי מרכזי, או CVC לקיצור, הוא צינור דק שנדחף דרך וריד גדול ממש לפני הלב.
הקצה השני חופשי מחוץ לגוף ומורכב בדרך כלל מכמה גישות. ניתן להשתמש בהם לניהול נוזלים (חליטות) ותרופות ולנטילת דם. בנוסף, ניתן אפילו למדוד את הלחץ במערכת הוורידית.

CVC מוצב בבית החולים, למשל במהלך ניתוחים גדולים.
מכיוון שחיידקים עלולים להיכנס לגוף בעת הכנסת הצנתר, יש להקפיד על היגיינה זהירה ולהסיר את הקטטר אם יש חום או סימנים אחרים לזיהום.

סִימָן

צנתר ורידי מרכזי ממוקם לרוב כאשר נדרשת גישה בטוחה וגדולה למערכת הדם. הסיבות לכך מגוונות. לפעולות גדולות וארוכות טווח,
אשר עשויה להידרש לאחר מכן טיפול ביחידה לטיפול נמרץ, לעתים קרובות מוקם CVC מראש.
אינדיקציה יכולה להתעורר גם אם דרך גישה אחרת דרך מחט בזרוע אינה אפשרית בגלל תנאי וריד ירודים. יש גם נוזלים (חליטות),
שמגרים את הוורידים הקטנים יותר ולכן יש להעביר אותם דרך וריד מרכזי גדול באמצעות צנתר ורידי מרכזי.
יש לספק תזונה נוזלית מלאכותית דרך הדם באמצעות גישה מרכזית. יש גם תרופות שאמורות לעבוד ישירות על הלב ולהתקרב ככל האפשר אליו. מצוין גם לכך ZVK.

בנוסף לשימוש זה בקטטר כנתיב גישה, ישנם שימושים אפשריים אחרים וכך אינדיקציות. בעזרת מכשירי מדידה מיוחדים, ה-
מדוד לחץ ורידי מרכזי ורווי חמצן. זה מאפשר מעקב מפורט אחר ערכי תפקוד הגוף החשובים, למשל חולים המטופלים ביחידה לטיפול נמרץ.

ניקוב אתרים

לצורך מיקום קטטר ורידי מרכזי, יש בעצם נקודות שונות בגוף והרופא יכול לבחור את המתאים ביותר לחולה המתאים.
תנאי התנאי לבחירת וריד הוא שהוא מספיק גדול ושהדרך אל הלב אינה רחוקה מדי. הגישה הנפוצה ביותר היא גישה לצוואר דרך הווריד הפנימי הפנימי או הווריד הגדול מתחת לעצם הבריח. אתרי ניקוב אפשריים אחרים ל- CVC הם הווריד הפנימי החיצוני או הווריד בזרוע העליונה.
לחלופין, ניתן להשתמש בווריד הרגליים הגדול בנסיבות מסוימות.

הכנה

לפני שמניחים צנתר ורידי מרכזי בחולה, יש צורך בבדיקות מקדימות. בנוסף ל- EKG (אלקטרוקרדיוגרמה), זה כולל דגימת דם,
כאשר קביעת ערכי קרישת הדם חשובה במיוחד. תנאי מוקדם נוסף הוא שהמטופל או המנחה שלו קיבלו מידע מקיף ומובן על ההליך. ניתן ליצור את ה- ZVK רק אם המטופל נתן את הסכמתו.

אתה עשוי להתעניין גם ב: ערכי מעבדה

חריג הוא מצב חירום הדורש פעולה מהירה. מכיוון שיש להקליט א.ק.ג. כדי לקבוע את המיקום הנכון של הקטטר במהלך ההליך, זהו חלק מההכנה להצבת צנתר ורידי מרכזי. במקרים מסוימים מקבלים למטופל גם כדור שינה קל לפני כן.

תהליך

אם מונח צנתר ורידי מרכזי, הדבר נעשה או בחדר הניתוח, למשל לפני ניתוח גדול, בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הסיכונים בהרדמה כללית

זה האחרון יכול לשמש גם במיטת החולה במחלקה, למשל. ראשית, על הרופא המבצע את ההליך לקבוע נקודת גישה מתאימה. לרוב, הווריד הצבעוני העמוק בצוואר נבחר. במידת הצורך הרופא יכול להשתמש במכשיר אולטרסאונד, למשל במצבים אנטומיים קשים, כדי לזהות את המיקום המתאים לנקב. תחום זה מחוטא ומסומם תחילה ביסודיות (אלא אם כן המטופל כבר נמצא תחת הרדמה).

ההתקנה בפועל של הקטטר הוורידי המרכזי מתרחשת במספר שלבים בטכניקה מיוחדת בתנאים סטריליים (אספטיים). טכניקת Seldinger כביכול נפוצה ביותר. תחילה משמשת מחט ארוכה כדי לחדור את העור ולוריד. כאשר הוא ממוקם כראוי, ניתן למלא בקלות את המזרק בקצה המחט בדם. כאשר המחט נמצאת בבטחה בתוך הווריד, מזרקים את המזרק וחוט מדריך דק דוחף מעל המחט לווריד ואז המחט מוסרת שוב. כעת ניתן להתקדם את הקטטר בפועל לאורך חוט המדריך. ברגע שנמצאה המיקום הנכון על ידי התבוננות בגלי אק"ג בצג, מקבעים את הקצה החופשי של ה- CVC על ידי תפירתו לעור הצוואר, לרוב בשני תפרים.
בנוסף, הקטטר מאובטח באמצעות טיח מיוחד. כדי למנוע סתימת הצינורות עם רכיבי דם, ה- CVC שוטף גם בתמיסות עירוי. לבסוף, יש לבדוק שוב את המיקום הנכון באמצעות צילום רנטגן של החזה ופגיעה בריאות או בצינור.

כְּאֵב

צנתר ורידי מרכזי בדרך כלל אינו גורם לכאבים משמעותיים. כשמניחים את הקטטר, מוזרק תחילה הרדמה לאזור העור המתאים.
הניקוב יכול להיות כואב למשך זמן קצר ואז הוא יכול להישרף מעט מהזריקה. לאחר זמן חשיפה קצר האזור מכופם והנקב להכנסת הקטטר אינו גורם לכאב.
במקרים רבים הצנתר הוורידי המרכזי ממוקם תחת הרדמה כללית בחדר הניתוח, למשל אם לאחר מכן מבצעים ניתוחים גדולים. דחיפתו קדימה בתוך כלי הדם גם היא ללא כאבים, מכיוון שהגוף אינו חש כאב בכלי הדם. אם הצנתר ממוקם אז כראוי, הוא ימשיך לגרום לכאבים. במקרה הטוב CVC נתפס כגוף זר ומעצבן על הצוואר.

אם בכל זאת מופיעים כאבים באזור הקטטר, יש לדווח על כך מייד לצוות האחיות או לרופא. זה יכול להיות סימן להתאמה לא נכונה או זיהום של הקטטר הוורידי המרכזי.

סיבוכים

הסיבוך החשוב ביותר האפשרי הוא זיהום של הקטטר הוורידי המרכזי. מכיוון שסוף הקטטר נמצא ממש מול הלב ובכך במרכז זרם הדם, זיהום מוביל במהירות להתפשטות חיידקים דרך זרם הדם. התוצאה היא לרוב מה שמכונה אלח דם (הרעלת דם), שלרוב קשור לחום.
בנוסף, זה יכול להוביל לירידה בלחץ הדם ואפילו לאי ספיקת לב וכלי דם (הלם ספיגה). בנוסף לנזק איבר קבוע, אלח דם יכול, במקרה הגרוע ביותר, להוביל למוות.
במקרה של זיהום ב- CVC, עם זאת, בדרך כלל זה מוכר במהירות ובדרך כלל ניתן למנוע מסלול רציני על ידי פעולות נגד במהירות. בנוסף לזיהום, ישנם סיבוכים אפשריים אחרים, פחות שכיחים, בעת הצבת צנתר ורידי מרכזי. זה כולל, למשל, פגיעה בדופן הווריד. המחט יכולה גם לפגוע בעצבים.

ניתן גם לחדור את הריאות ואת קרום הריאה. אם אוויר נכנס לפער בין האיבר לדופן החזה, הריאות יכולות לקרוס (דלקת ריאות). בנוסף, מיקום שגוי של ה- CVC יכול להוביל להפרעות קצב לב. עם זאת, ניתן למנוע זאת על ידי בדיקה שגרתית של מיקום הקטטר. סיבוך אפשרי נוסף הוא תסחיף אוויר. אוויר נכנס לזרם הדם דרך אחד מנתיבי הגישה. בועות האוויר חוסמות את כלי הדם (למשל כלי ריאה).

מֶשֶׁך

משך הזמן שהקטטר הוורידי המרכזי נמצא בגוף משתנה. כל עוד נדרשת גישה ואין סימני זיהום, CVC יכול להישאר. עם זאת, ברגע שיש סימני זיהום, למשל בגלל עליית חום הגוף, יש להסיר את הקטטר בהקדם האפשרי.
ברגע שאין צורך עוד בקטטר הוורידי המרכזי (למשל מכיוון שהמטופל יכול שוב ליטול תרופות ונוזלים באופן טבעי) הוא גם לא צריך להשאיר אותו שלא לצורך אלא להסיר אותו.

בעיקרון, CVC הוא רק פיתרון לטווח בינוני לגישה ורידית. במקרה שיש לתת תרופות ישירות למחזור הדם לאורך זמן רב יותר, למשל בזמן כימותרפיה, יש לשקול חלופות אפשריות. לדוגמה, קיימת האפשרות ליצור פורט. זהו גם צנתר שנדחף אל תוך הוונא קאווה המעולה. נקודת החיבור של הקצה הנגיש באופן חופשי נטועה מתחת לעור בצורה מוגנת וניתן לחדור אותה במידת הצורך.

תחזוקה

צנתר ורידי מרכזי הוא מקור פוטנציאלי לזיהום, לכן טיפול היגייני זהיר חשוב מאוד. המטופל עצמו אינו אחראי לכך בעיקר.
על המפעיל רק לוודא כי ה- ZVK אינו חשוף לזיהום ישיר כלשהו. הטיפול בפועל מתבצע על ידי הרופאים המטפלים והצוות הסיעודי. זה כולל שינוי קבוע של הטיח או התחבושת.
בנוסף, יש להימנע מזיהום בכל שימוש בקטטר (חיבור עירוי, נטילת דם). לאחר כל שאיבת דם, יש לשטוף שוב את ה- CVC (למשל עם תמיסת מלח).

טיפול זהיר בקטטר הוורידי המרכזי ישמור על הסיכון לזיהום נמוך ככל האפשר.