מי עצבים

מילים נרדפות

נוזל מוחי עמוד שדרה

רְפוּאִי: נוזל מוחי עמוד שדרה

הַגדָרָה

מי העצב (נוזל מוחי עמוד שדרה), המכונה גם משקה חריף בקיצור, הוא נוזל אנדוגני שמכיל ברובו בתאים (חדרי המוח) של המוח על ידי מקלעות כלי הדם המיוחדות, מה שנקרא מקלעת הכורואיד, נוצר. ההיווצרות מתבצעת באמצעות סינון הדם. לבני אדם יש בערך 100-150 מ"ל נוזל חריף (מי עצבים). מכיוון שהתאים המיוחדים של מקלעת הכורואיד מייצרים כ 500 מ"ל נוזלים ביום, יש להחליף את כל נפח הנוזלים בין 3 ל 4 פעמים ביום. זה נעשה על ידי לקיחת חזרה (קְלִיטָה) של נוזל המוח השדרה למערכת כלי הדם הוורידית דרך בליטות ברשת העכביש (ארכנואיד). הבליטות ידועות כגרגירי Pacchioni או villi arachnoid. אם חידוש זה לא היה קיים, הלחץ התוך גולגולתי היה עולה בהתמדה והופך לראש מים (הידרוצפלוס) להוביל. לחץ ה- CSF הרגיל הוא בין 70 ל- 220 מ"מ H2O, אך הוא יכול להשתנות במהלך היום, בעת נשימה בלחץ או בעת שינוי תנוחה.

מאז המשקאות חריפים / מי עצבים קשור לנוזל הרקמות של המוח, הוא דומה גם בהרכבו. בכך שיש לך את המוח וזה עמוד שדרה נשטף סביב, המשקאות חריפים מגנים עליו מערכת העצבים המרכזית נגד השפעות חיצוניות כמו רעידות. יש לו גם תפקיד תזונתי בשבילו נוירונים מיוחס. עם זאת, הפרטים טרם ידועים.

חללי משקאות חריפים

המשקאות חריפים / מי עצבים נמצא בשני חללים תלויים אנטומיים, עם זאת קשורים זה לזה: חלל ה- CSF החיצוני והפנימי.

1. של ה חלל משקאות חיצוני ממוקם בין שני חלקי הרך מנינגס, בין פיאט מאטר לעור עכביש (ארכנואיד). פער זה, בו זורם ה- CSF, ידוע גם כמרחב התת-נחמני ונמצא סביב המוח כמו גם עמוד שדרה.
2. של ה חלל משקאות פנימי מורכב ממערכת חללים במוח הנקראת מערכת חדרית. מקלעות כלי הדם בהן מיוצר המשקאות נמצאים גם הם בחדרים אלה. יש לך פונקציית הובלה וייצור.

המערכת מורכבת מארבעה חדרי חיבור המחוברים בסדרה: 2 חדרי רוחב סימטריים באזור מוח מוח (טלנספלון), חדרי 3 באזור דיאנסלפון (דיאנסלפון) וחדר רביעי במוח האחורי (Rhombencephalon). החדרים קשורים זה לזה. בין שני החדרים לרוחב לבין החדר השלישי יש קשר בצורת פורמן אינטרנטריקולריס כל אחד. אמת המים מובילה מהחדר השלישי לחדר הרביעי. האחרון עובר לתעלה המרכזית של חוט השדרה.
אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה חדרי המוח

חלל המשקאות החיצוני והפנימי מחוברים זה לזה באמצעות סה"כ שלושה פתחים: שניים Aperturae laterales כמו גם אחד אפרטורה מדיאנההמובילים מהמערכת החדרנית לחלל הסובראכנואיד.

כאשר בוחנים את מי העצב המתקבלים במהלך הניקוב ניתן להסיק מסקנות לגבי הסוכן הגורם למחלה. הגורמים הסיבתיים למחלות יכולים חיידקי אוֹ יותר ויראלי להיות מקור. לפעמים גם פתוגנים פטריות, זה יכול להיות גם עם א גידול במוח ניתן לאתר תאי גידול במי העצב. מבוסס על הרכב ה- אלקטרוליטים, של סוכר (גלוקוזה) וחלבונים (חלבונים) אתה יכול לקבוע איזה טיפול הכי שימושי.

באמצעות הדוגמה של דלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ) ניתן להמחיש היטב מערכת זו. זה המקרה של דלקת קרום המוח החיידקית חלבון גדל מאוד הוא במהלך סוכר נמוך מאוד זה וזה גם הלקטט גדל מאוד הוא. לעומת זאת, עם דלקת קרום המוח הנגיפית חלבונים רק גדלו מעט, ואילו סוכר ולקט רגיל שָׁהוּת. דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי גורם סיבתי של שַׁחֶפֶת מופעלת. הנה גם זה חלבון גדל מאוד, ה עם זאת, הלקטט מוגבר רק מעט, במהלך סוכר נמוך הוא.

כמובן שלא רק הפרמטרים הללו נבדקים במי העצב. המשקאות כביכול נבדקים בדרך כלל עדיין על ידי מיקרוביולוגים. במהלך הבדיקה מודגרים הפתוגנים ממי העצב כך שלאחר מספר ימים ברור באיזה פתוגן ספציפי מדובר. זה יכול להיות חיידקים כמו מנינגוקוקים או פנאומוקוקים. לאחר מכן ניתן לטפל באלו באמצעות אנטיביוטיקה. חשוב לבחור את האנטיביוטיקה הנכונה, זה נקבע על ידי מה שמכונה אנטיוגיוגרם. עבור אנטי -וגרמה זו, מדיה תרבית מחוסמת עם החיידקים ואנטיביוטיקה שונים ודוגמת במשך מספר ימים.

אם החיידק יכול לגדול למרות האנטיביוטיקה, זה נקרא עמידות. אם החיידק אינו יכול לצמוח במקומות בהם יש גם אנטיביוטיקה, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה זו לטיפול בחיידק זה. בעת אבחון פתוגנים נגיפיים, הנוגדנים IgM ו- IgG ממלאים תפקיד חשוב. נוגדנים אלו מיוצרים על ידי הגוף ומאפשרים להסיק מסקנות האם מדובר בזיהום ויראלי ישן או חדש. ניתן לבחון את החלבונים הנגיפיים, שהם כביכול, כרטיס הביקור של הנגיפים, בכתם מערבי או על ידי בדיקת אימונוס פלואורסצנטי. אם יש לפרק את הנגיף עצמו, ניתן לבצע רצף גנום.

קרא גם את המאמר בנושא: מקלעת הכורואיד

הרכב

בדרך כלל המשקאות חריפים / מי עצבים ברור וחסר צבע כך שהוא דומה למים במראה שלהם. הוא מכיל מעט מאוד תאים, סביב 0-3 או 4 לכל μl. ב יָלוּד המספר הזה יכול להיות גבוה פי שניים. נמצא בעיקר ב מי עצבים לאוקוציטים, במיוחד ה לימפוציטים, אז תאים חיסוניים. תאים אחרים כגון גרנולוציטים, מונוציטים או המאורה תעלת עמוד השדרה בִּטנָה תאים אפנדימליים. עם זאת, אצל אנשים בריאים אף פעם אין כדוריות דם אדומות (אריתרוציטים) שנמצא בו. אם זה כן, זה יכול להיות אינדיקציה לדימום במרחב הסובראכנואיד.

בניגוד לסרום (60-80 גרם לליטר), הליקר מכיל רק כמות קטנה מאוד של חלבונים (ראו גם חֶלְבּוֹן), בערך 0.2-0.4 גרם לליטר וקצת יותר ממחצית מתכולת הסוכר בדם, בערך 40-80 mg / dl.

ניקוב / אוסף של נוזל העצבים

אם מחלה או חשד למחלה של סימני גב או des מוֹחַ קיים, למשל דלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ), ה בְּדִיקָה של מי העצבים (משקאות חריפים) ב. פינוי המשקאות חריפים מתבצע בתנאים סטריליים בהחלט בכדי להימנע מהידבקות. להיות הכי טוב שאפשר אתר ניקוב הרופא מרגיש תחילה לגבי סמל איליאק וענבים משם ל עַמוּד הַשִׁדרָה רָחוֹק. האם כעת יש לו את לְהִסְתַחרֵר הרגיש, הוא מסמן את זה ומבקש מהמטופל להתכופף קדימה. חשוב כי אתר הניקוב יהיה מתחת לקצה חוט השדרה כדי להימנע מפגיעות באזור חוט העצבים להתחמק.

עם ילדים יש לוודא שהרופא ניקב עמוק עוד יותר מאשר אצל מבוגרים, כמו אצל ילדים חוט השדרה מסתיים תחתון מאשר אצל מבוגר. לאחר מכן הכנת הניקוב סטרילי. ראשית, אתר הניקוב מחוטא על שטח גדול ומכוסה בבד המחורר הסטרילי. לאחר מכן הרדמה מקומית אתר הניקוב. לאחר זמן חשיפה של כחמש דקות, ה- תעלת עמוד השדרה להיות מנוקב. נזק לחוט השדרה מתרחש לעיתים רחוקות מכיוון שאתר הניקוב נבחר עמוק יותר מקצה חוט השדרה. לאחר סיום הניקוב, מי העצב נוטפים בדרך כלל לאט, למשל מהר יותר ובלחץ רב יותר לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

לאחר הניקוב, חשוב שהמטופל יהיה על המטופל בשעות הראשונות שלאחר ההליך מהלך לזוז לעבור לשכב. זאת בכדי להימנע שמי העצב מופצים רק במרחב חוט השדרה והמוח כבר לא מוקף במי עצבים בדרך זו. נפול זה של מי העצבים יכול להוביל לכביכול עֶלִיוֹן אוֹ לכידת התחתון של המוח להוביל ולהביא את המטופל למצב מסכן חיים. עם זאת, סיבוך זה מתרחש לעיתים רחוקות מאוד. סיבוך נוסף יכול להיות זיהומים מהנקב, זה יכול להיות בגלל זיהומים מקומיים של עור להרחיב לזיהומים המשפיעים על כל הגוף.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר

א עלייה בלחץ התוך גולגולתי יכול להיות מולד או נרכש. הגורמים יכולים להיות שונים גם הם, או שניקוז מי העצב מופר או שיש ייצור מוגבר. בגלל עודף מי העצבים, יש מספיק מקום במה שמכונה החדרים המוח כבר לא זמין ומסת המוח נדחפת לקצה. זה יכול להיות כל כך חזק שהוא הופך מדי הפרעות במחזור הדם שֶׁל מוֹחַ יכול לבוא. כאשר מוסרים מי העצבים, הדבר מתבטא בגלישה חזקה מתוך מי העצב.

עם זאת, הקלה בלחץ פתאומית זו עלולה להוביל לבעיות, מכיוון שהמוח יכול כעת לגלוש למטה לחלל חוט השדרה, שהוא סכנת חיים. לדוגמה, בילדים שנולדו עם הפרעת ניקוז, im CT הבין שהמוח לא נלחץ לצד, אלא שילדים אלו שטחי מים נורוונים הגדילו מאוד בגרין (חֲדַר הַלֵב) יש. זה עם משהו שנקרא א שאנט, סוג של שסתום הצפת יתר, ניתן לטיפול. בחלק מהמקרים, ילדים עם נקודה אחת ראש מים (הידרוצפלוס) פיגור שכלי עַל. מגבלות נפשיות אלה יכולות להיות קלות עד חמורות.

אִבחוּן

להשיג את המשקאות חריפים / מי עצבים בכדי להיות מסוגלים לבחון אותו במעבדה, יש לקבל אותו מתעלת עמוד השדרה. לשם כך מוחדרת מחט ארוכה לתעלת עמוד השדרה והנוזל יכול להימלט (ניקוב מותני).

ה ניקוב מותני ניתן לבצע הן על היושב והן על החולה השוכב. הדבר החשוב היחיד הוא העקמומיות היעילה ביותר של הגב התחתון, מכיוון שזה יקטין את עַמוּד הַשִׁדרָה רחוק יותר זה מזה וכך מאפשרים לנקב דרך המבנים הרצועיים של עמוד השדרה. הניקוב נעשה ברמה של החלל שבין החוליות השלישית לרביעית או הרביעית והחמישית על מנת להימנע מפציעות בחוט השדרה. מכיוון שחוט השדרה מסתיים בערך ברמה של החוליה המותנית הראשונה, קיים סיכון קטן לנגע. האם הסרת CSF ב אזור המותני לא יתאפשר, כפי שקורה לעיתים רחוקות מעורבות בגידול של ה עַמוּד הַשִׁדרָה יכול להתרחש, הסרה מה שנקרא Cisterna cerebelloאפשרי, מרווח אפשרי, חלל בין חוט המגן לחוליה הצווארית הראשונה.

עם ניקוב המותני הרגיל, המחט נדחפת לתעלת עמוד השדרה עד שמגיע נוזל העצבים. זה נאסף במבחנות ונבדק. על מנת להימנע מסיבוכים כמו זיהומים, יש ליצור מצבים סטריליים בהחלט, ועל החולים לאחר מכן לשמור על מנוחת המיטה. וודא שאתה שותה מספיק נוזלים לאחר ההליך כאב ראש להתחמק. דימום מהנקב הוא נדיר.

מחלות רבות של מערכת העצבים המרכזית אי אפשר לאבחן על ידי בדיקות דם בלבד; ניקוב מותני הוא לרוב השיטה הנבחרת כאן. ניתן להשתמש בזה לגילוי זיהומים נגיפיים או חיידקיים הגורמים לתגובות דלקתיות. דימום של החלל הסובראכנואיד, כלומר דימום מהמוח / דימום מוחי ניתן להעריך את הכלים המספקים את בסיס הגולגולת וכן שינויים גידולים במערכת העצבים המרכזית. זיהומים פטרייתיים וטפילים שכיחים פחות.

לאחר הסרת המשקאות / מי עצבים זה נבדק במעבדה על פי הקריטריונים הבאים: מקרוסקופית לצורך שינויי צבע ועננות, המאפשרים לעיתים קרובות אבחנה חשודה ראשונה, במיקרוסקופית לגבי סוג התא ומספרו, חלבון, סוכר ומינרלים, נוגדנים כמו גם חיידקים ופטריות.

מאז מחלות של מערכת העצבים המרכזית (מערכת העצבים המרכזית) עם שינוי ב- CSF / מי עצבים או לעתים קרובות ניתן להשתמש בהרכבו כדי לאשר אבחנות חשודות באמצעות אבחנת CSF. מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית כמו דלקת במוח (דַלֶקֶת הַמוֹחַ) דלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ), דלקת בחוט השדרה (מיאליטיס) או מחלות דלקתיות אוטואימוניות כמו טרשת נפוצה ניתן לשפוט. כשמדובר בזיהומים חיידקיים, במיוחד נויטרופילים, סוג משנה של תאי דם לבניםלהוכיח. בזיהומים נגיפיים, לעומת זאת, ישנם יותר לימפוציטים. תאי גידול ב מי עצבים לכוון את החשד למעורבות הגידולים של קרום המוח (Meningiosis neoplastica), אשר בלימפומה, לוקמיאס או קרצינומה יכולה להופיע. דימום של החלל הסובראכנואיד, שמקורו בעורקים המספקים את המוח, נגרם כתוצאה מהופעת אריתרוציטים (תאי דם אדומים) im מי עצבים אושר. עם זאת, חשוב להיזהר מממצאים, שכן כמויות קטנות של דם יכולות להיגרם גם כתוצאה מהנקב במהלך הניקוב. כמו כן לאבחון של בורוליוזיס ונוירולים של ליים (השלב ​​האחרון של עַגֶבֶת) ניתן להשתמש בבדיקת CSF.

התווית נגד מוחלטת לנקב המותני היא לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מכיוון שהסרת משקאות חריפים יכולה לגרום למוח לשקוע וללכוד. מרכז הנשימה דחוס וקיים סיכון לדום נשימה עם איום מיידי על החיים. לכן מדידה של הלחץ התוך גולגולתי חיונית לפני נטילת נוזל מוחי.