פוליארטריטיס נעורים
הַגדָרָה
דַלֶקֶת פּרָקִים היא מחלה של מערכת השלד והשרירים. כאן מדובר בא דלקת כרונית אחד או יותר מפרקים. ג'ובניל אומר זאת דלקת במפרקים לפני גיל 15 בטח התרחש. פירוק פוליארתריטיס אומר זאת מפרקים מרובים חייבים להיות מעורבים.
ככלל, פוליארטריטיס נעורים נספר בין המחלות האוטואימוניות, על פי החשד, גורמים חיצוניים הם ההדק של דלקת פרקים לנוער, למשל וירוסים או חיידקים כמחוללי מחלה שיכולים לגרום למחלה בנטייה גנטית קיימת. קיימים מספר רב של מקומות ב- DNA שיכולים לקדם דלקת מפרקים נעשית, אך ברוב המקרים אזורי הגנים שונים מאלה במחלות ראומטיות אצל מבוגרים.
מחלת סטילס שייכת גם לפוליארטריטיס נעורים ולכן היא תת-טופס קרא את המאמר שלהלן כדי לגלות מה מבדיל את מחלת סטילס מהצורות האחרות: מחלת עדיין - מה עומד מאחוריה?
תדירות
בכל שנה סביב 5 עד 6 מתוך 100,000 ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 16 מפתחים דלקת מפרקים נעשית. ברגע שנפגעים כמה מבני המשפחה, הסיכון למחלה עולה פי עשרה.
בדיקה תאומה זהה הראתה כי קיימת הסתברות מוגברת לכך שהילד השני יחלה כחצי שנה לאחר הראשון.
תסמינים
הסימנים האופייניים לדלקת במפרקים עם נפיחות, אדמומיות, התחממות יתר וכאב אינם שכיחים אצל ילדים כמו אצל מבוגרים. ילדים רבים אינם מבטאים את כאבם כבר מההתחלה, הם נוטים לתת להוריהם לסחוב אותם, הם דומעים ולעתים קרובות עייפים.
א הקלה על היציבה נלקח במפרק הפגוע, לרוב מכופפים המפרקים. אם זה לא מורגש לאורך זמן רב יותר, אי הזזת המפרק יכולה להפוך אותו לקבוע קיצור שרירים וגידים לבוא. במקרה הגרוע ביותר זה יכול להוביל לכזה התפתחות א-סימטרית של המפרקים לבוא.
על ידי הפעלת לחץ על המפרק הפגוע, "כאבי לחץ" הדק. הילדים מציינים כי הכאב בדרך כלל מחמיר בבוקר או לאחר תקופה ארוכה של חוסר פעילות. כמו כן, א קשיחות בוקר שצפו.
דלקת מפרקים (דלקת במפרקים), המשפיע על מפרקים רבים, מתרחש תחילה על המפרקים הקטנים של שניהם ידיים ו רגליים עַל.
בצורה כרונית של פוליארטריטיס נעורים עם פעילות גבוהה במחלות, עלול להפריע צמיחה והתפתחות ביחס לבגרות מינית ועלולה להתרחש ירידה במשקל.
פוליארטריטיס נעורים, גורם ראומטואידי חיובי
יש לעמוד בקריטריונים הבאים: לפחות חמישה מפרקים או יותר חייב להיות ב ששת החודשים הראשונים יש דלקת במפרקים נעורים. חייב להיות בדם גורם ראומטואידי יתגלה. על הבדיקה להיות חיובית פעמיים עם מרווח של שלושה חודשים.
יש לשלול את המחלות הבאות:
- דלקת מפרקים חיובית HLA-B27 אצל בנים
- סַפַּחַת של הילד הנוגע בדבר או של קרוב משפחה מדרגה ראשונה
- מחלות מעי דלקתיות כרוניות כגון קוליטיס כיבית אוֹ כרון
- דלקת הלחמית של העין (אוביטיס)
- ידוע אחר מחלות ראומטיות כמו ספונדיליטיס, Sacroiliitis או דלקת מפרקים הקשורה לאנטזיטיס.
פוליארטריטיס נעורים עם תוצאות חיוביות לגורם ראומטואידי מתרחש אצל ילדים בגילאי 7 עד 13, 90% אצל בנות. יכולים להופיע סימנים אופייניים כמו נפיחות, אדמומיות, כאבים, שפיכה. זה מופיע קשיחות בוקר. המשמעות היא שאחרי שישן או לא זז במשך זמן רב, המפרקים הם לעתים קרובות נוקשים וכואבים. לאחר אימון בינוני, הכאבים יירגעו והמפרקים יהיו קלים יותר להתכופפות.
הדלקת מופיעה בשני הצדדים בו זמנית והיא מתרחשת בעיקר במפרקי שורש כף היד, האצבע והבוהן, אך בעיקרון ניתן גם לפגוע בכל מפרק אחר. לבעוט בתדירות גבוהה נזק תפקודי קשה על זה בחלקו כבר לא
בדומה לפוליארטריטיס כרונית בבגרות, זה יכול להשפיע גם על ילדים ומתבגרים נודולים ראומטיים מתרחש. בנוסף, קטנים ובינוניים כלי שיט ו איברים פנימיים נפגעים מהדלקת.
תסמינים נוספים של פוליארטריטיס נעורים עם גורם ראומטואידי חיובי הם:
- פיגור צמיחה עד קיפאון
- פיתוח עיכוב
- קינק ביצועים
- טמפרטורה מוגברת מעט
- ירידה במשקל
- ביצועים נמוכים
- נפיחות בבלוטות הלימפה
- הגדלה קלה של הכבד והטחול.
השלכות חמורות יכולות להתרחש במהירות במהלך המחלה. ניתן לקרוא בקלות את פעילות המחלה מהעלייה בגורם הראומטואידי והפעילות הדלקתית, אותה ניתן למדוד באמצעות ESR ו- CRP בדם.
תוך זמן קצר אתה יכול פגיעות גרמיות להתרחש, מה שעלול להוביל לניידות מוגבלת ולהתייחסות לא נכונה במפרקים. לכן יש צורך באבחון מוקדם עם טיפול מיידי וניתן להפסיק את התקדמות המחלה ולהשיג ריפוי הדרגתי אפשרי.
פוליארטריטיס נעורים, גורם שגרוני שלילי
על הגורמים הבאים להחיל כדי לפתח דלקת במפרקים אצל ילדים ומתבגרים לפוליארטריטיס נעורים ללא גורם ראומטואידי לסווג:
חמישה מפרקים או יותר חייבים להידבק בדלקת בפרק זמן של שישה חודשים.
בנוסף, יש לכלול את הדברים הבאים:
- פסוריאזיס (פסוריאזיס) אצל הילד או קרובי משפחה מדרגה ראשונה,
- דלקת מפרקים חיובית HLA-B27
- מחלות מעי דלקתיות
- מחלות ראומטיות אחרות
80% מהבנות בגילאי שנתיים עד 16 נפגעות מסוג זה של דלקת פרקים. בהתחלה המחלה מופיעה לעיתים קרובות אין תסמינים בולטים. יש רק נפיחות קלה עם ספיגה וחימום יתר קל. רק דרגות התנועה מוגבלות בדרך כלל באופן בולט. אופייני לתמונה הקלינית הוא התקף סימטרי על אצבעות הרגליים, האצבעות ופרקי כף היד, אך גם חוליות צוואר הרחם וכי מפרק טמפורומנדיבולרי יכול להיות מושפע.
אִבחוּן: בספירת הדם ניתן להראות עלייה קלה בערכי הדלקת (ESR, חלבון תגובתי C).
במהלך המחלה של פוליארתריטיס נעורים ללא גורם שגרוני היא יכולה להתבטא אוסטאופורוזיס מהמפרקים מגיעים. א צמיחה לא סדירה מתרחשת מכיוון שהפרקים המודלקים מתבגרים לעיתים קרובות מהר יותר. במהלך הזמן זה בדרך כלל מגיע לאחד כזה סְבַך עם רגרסיה של השרירים. הרס המפרקים הוא נדיר ומופיע רק מאוחר יותר במחלה.
יַחַס
מטרות הטיפול מוגדרות בבירור. המטרה היא להקל על הכאב ולהביא לשליטה של הדלקת ככל האפשר. בנוסף, מנסים להימנע מנזקי מפרקים ולהשיג צמיחה תקינה אצל הילד. דלקת בשתן, שעלולה להופיע בשתי הצורות, מסוכנת במיוחד. אם לא מטופלים, זה יכול להוביל לפגיעה בראייה או אפילו לעיוורון.
בהתאם לחומרת המחלה, הטיפול מותאם באופן אינדיבידואלי לילד. נעשה שימוש הן בפיזיותרפיה והן בתרופות.
בפיזיותרפיה יש להגדיל את טווח התנועה המוגבל שוב באמצעות אימונים אינטנסיביים. יש להימנע ממצב רע או לשפר אותו ולהכשיר את השרירים. ניתן לסיים את הטיפול בעזרת טיפול בקור או בחום, כמו גם טיפול חשמלי.
מחקרים מראים את ההשפעות החיוביות של פעילות גופנית. ניתן לעשות ספורט בית ספרי במידה מוגבלת, יש להימנע מקפיצה וריצה. לעתים קרובות פיזיותרפיה בלבד אינה מספיקה ויש להשתמש בתרופות.
דיקלופנק, איבופרופן או indomethacin ניתנים לרוב בהתחלה. הם שייכים לקבוצת התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידליות ויש להם השפעות אנטי דלקתיות ומשכך כאבים. יש לרשום אותם תוך שישה עד עשרה שבועות. אם אין שיפור בסוף תקופה זו, יש להשתמש בתרופות אחרות.
אלה כוללים גלוקוקורטיקואידים. הם עובדים טוב מאוד, אך יש להם גם תופעות לוואי רבות. לעיתים קרובות אלה מוזרקים למפרק ובכך הם בעלי השפעה מקומית טובה ופחות מערכתית (הקשורה לכל הגוף).
אם התסמינים של פוליארטריטיס נעורים הם חמורים, אמצעים טיפוליים בסיסיים (מחלות שינוי תרופות אנטי ראומטיות אוֹ DMARDים) לשחק. ניתן לרשום אותם בשילוב עם הגלוקוקורטיקואידים ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.
עם זאת, נדרשים חודשיים עד שלושה עד שההשפעות מתרחשות. Methotrexate, sulfasalazine או azathioprine ניתנים לרוב עד תשעה חודשים כדי להכיל את המחלה ביעילות.
מה שנקרא ביולוגיה, שנקראות גם DCARDs "מחלות השולטות בתרופות אנטי ראומטיותאלה כוללים את אטנרקט, טוקיליזומאב, אינפליקסימאב, אדאלימאב, אנאקינרה ורויטקסימאב, אשר כולם מתערבים באופן שונה בשרשרת הדלקת וחוסמים אותה, הם עובדים טוב מאוד ויכולים לטפל בצורות חמורות של פוליארתריטיס נעורים שאינם כלולים במטרוטרקסט או DMARDs אחרים. ניתן לרשום.
