מרלגיה פרסטתיקה

כללי

ה מרלגיה פרסטתיקה (מילים נרדפות: תסמונת ברנהרד-רוט אוֹ תסמונת מנהרת האינגינל) שייך למה שמכונה תסמונות דחיסת עצבים ומגיע דרך דחיסה של עצב עור הפנים הירך לרוחב תחת רצועה של המוח תנאים.

סיבות

באופן עקרוני כל אחד יכול לקבל מרלגיה paraesthetica.

יש עם זאת גורמים מסוימיםהמעדיפים את התרחשותם.
זה כולל גורמים שונים המובילים לא לחץ גבוה על הרצועה מפשעתי וכך הוא מופעל על עצב עור הפנים הירך לרוחב, כלומר בין היתר הַשׁמָנָה, אחד הֵרָיוֹן, ג'ינס הדוק מדי או חגורה.

גם סוכרת קיימת וה השתייכות למין הגברי (ישנם כשלושה גברים לכל אישה שנפגעת) מגדילים את הסבירות לתסמונת זו.

מקור ותסמינים

עצב העורב הרירי לרוחב מכווץ או נלחץ במהלכו, מה שקורה לרוב בנקודת המעבר שלו מתחת לרצועה מפשעתי, מכיוון שהוא מתכופף לכ- 90 מעלות לכאן, בהתאם למסלול הטבעי שלו.
העצב נובע ישירות ממקלעת המותניים והוא רגיש גרידא, כלומר הוא אינו מושך לשום שריר, אלא אחראי בלעדית לרגישות לעור בצד החיצוני הקדמי של הירך.
זה גם מסביר את הסימפטומים שהמטופלים שהושפעו מתארים: באזור העור שמסופק על ידי העצב יש paresthesia או כאבים, אשר לעיתים קרובות מתוארים ככוויות או דמויי סיכה.
באופן קלאסי, הסימפטומים מופחתים כאשר הירך כפופה, מכיוון שהדבר מקל על העצב, ואילו הכאבים נוטים להתגבר כאשר מתוח הירכיים. עם התקדמות התהליך, במקרים מסוימים העור הופך להיות רגיש יתר על המידה, כך שאפילו לבישת בגדים גורמת לכאבים עזים או לתפיסת הכאב והתחושה הכללית באזור ספציפי זה מוגבלת באופן חמור (אז מכנים זאת בשם היפאלגזיה אוֹ היפסטזיה). סביב אחד מכל עשרה אנשים יש בעיות משני הצדדים.

קרא גם: שורף בירך

כְּאֵב

לכידת עצב עור באזור האזור ברצועה מפשעתי גורמת לכאבים בירך. כאב הנגרם כתוצאה מלחץ על עצב הוא בדרך כלל עמום ושורף. חלק מהמטופלים מתארים את זה כתחושה מחשמלת. במקרה של מרלגיה paresthetica, הכאב מופיע בחלק החיצוני של הירך. אזור זה בדרך כלל מועבר ברגישות על ידי העצב. אם העצב נפגע במהלכו, יש גם תחושה של חוסר תחושה או עקצוץ לא נעים.

קרא גם: כאבי עצבים

גם באזור הרצועה מפשעתי עצמו יש כאבים כחלק מהדחיסה של העצב הרגיש. קרא את המאמר שלנו בנושא זה: כאבי רצועות במערכת החזה

תֶרַפּיָה

אם אושר החשד למרלגיה paraesthetica, כך הרופא מזריק הרדמה מקומית לנקודת החדירה של עצב הירך הרוחבי לרוחב דרך רצועה של המוח.
אם זה משפר משמעותית את הסימפטומים, זה נחשב הוכחת קיום מחלה זו.

המשך טיפול תלוי במטופל.
אם מחלה חבויה זמין, זה אמור בכל מקרה טופל הפכו.
צריך גם הימנע מגורמי סיכון כמו לבוש הדוק או עודף משקל הפכו.
בכ- 25% מהמטופלים צורות תסמונת דחיסת עצבים חזרה מעצמה.
עם האחרים תוכלו להמשיך הרדמה מקומית (לדוגמה בופיווקאין) עבור חסימת עצבים יכול לשמש.
בנוסף, צריך משככי כאבים כמו איבופרופן תתחשב.

כִּירוּרגִיָה

אם כל האמצעים הללו לא מביאים להפחתה בסימפטומים, ניתן לשקול ניתוח, בו מתבצעת שחרור של הרצועה מפשעתי או אפילו ניתוק של העצב הפגוע.

ישנם שני נהלים שונים מאחורי מונח זה. מצד אחד העצב יכול להיחשף במיקרו-כירורגית על ידי מנתחים מומחים ולשחרר אותו מרקמת החיבור העוטפת ומכווצת את העצב. מצד שני, ניתן להזריק לעצב חומרים מסוימים כמו ניתן למחוק אתנול של 95% או לנתק אותו בניתוח על מנת לבטל סופית את הכאב.

בניתוח עם ניתוק העצבים, אזור האספקה ​​על הירך נשאר חסר תחושה תמידית. נזק מוטורי כמו שיתוק שרירים או חולשת שרירים אינו מתרחש בשיטה כירורגית זו.

עם כל אפשרויות הטיפול הזמינות, כמעט 90% מהמטופלים נקיים לחלוטין מתסמינים.

פיזיותרפיה

כן, טיפול פיזיותרפיסטי הוא ללא ספק תוספת שימושית לחומרי הרדמה של מרלגיה. הכאב נגרם כתוצאה מהעצב הצוב החוצה דרך הרצועה מפשעתי לתוך הירך. הלחץ על העצב פוחת כאשר מכופפים את מפרק הירך. ניתן ללמוד תרגילים מקבילים בפיזיותרפיה. יתר על כן, הפיזיותרפיסט יכול לשחרר את מתח השרירים המתאים בירך, מה שעוזר גם להקל על הכאב. טיפול פיזיותרפי מומלץ במיוחד לתסמונות כאב כרוניות.

למידע נוסף על הנושא כאן: עצב צבט על המותן.

אילו תרגילים יכולים לעזור?

מרלגיה paraesthetica גורמת לכאבים בירך. הסיבה היא עצב צבט אשר מושך מהאגן דרך הרצועה מפשעתי לתוך הירך. לכן, הסימפטומים משתפרים כאשר מכופפים את מפרק הירך. התחושות הלא תקינות גוברות כאשר מפרק הירך מתרחש יתר על המידה. לא תמיד ניתן להימנע מכך בחיי היומיום. עם זאת, הכאבים מגיעים לעתים קרובות גם בלילה. לכן זה עוזר לשים כרית מתחת לרגל הנגועה בלילה. שיטות הרפיה כמו אימון אוטוגני או הרפיה מתקדמת של שרירים על פי יעקובסן משמשות גם כתוסף; במיוחד אם התלונות כבר הפכו לכרוניות. בנוסף, יש להימנע מגורמי סיכון כמו מכנסיים צמודים, מושבי מכוניות צמודים או חגורות בטיחות. ירידה במשקל מבטלת גם השמנת יתר כגורם סיכון

מהו טיפול חדירה?

טיפול בהסתננות למרלגיה paraesthetica דומה להשוואה להרדמה אצל רופא השיניים. בתמונה הקלינית לחץ על עצב הנושא מהאגן לירך מביא לאי נוחות וכאבים. תרופות נוזליות, בעיקר הרדמה מקומית (למשל לידוקאין) או קורטיזון המוזרק ישירות לסביבת העצב. אתה יכול לעשות זאת תחת בקרת אולטרה סאונד על מנת שתוכל לאתר את המיקום. בהתאם להצלחה, ניתן לחזור על הטיפול מספר פעמים.

אוסטאופתיה

אוסטאופתיה היא הליך רפואה משלימה. המשמעות היא שאוסטאופתיה אינה שיטת אבחון וטיפול ברפואה הקונבנציונאלית, אלא יכולה להשלים אותה בתחומים מסוימים. באוסטאופתיה מאמינים כי הניידות המוגבלת אחראית לתסמינים. לכן מטרת טיפול עיקרית היא לשחרר חסימות אלה ולהחזיר את הניידות. לפעמים מטפלים גם בנקודות טריגר מיוחדות. נקודות טריגר הן נקודות בולטות בהן ניתן להפעיל את הכאב על ידי לחץ חיצוני.

תרופות

ניתן להשתמש במספר רב של תרופות לטיפול במלרגיות paresthetic. התרופות הנבחרות הראשונות הינן משככי כאבים, ובמיוחד תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAID). הנציג הידוע ביותר של סוג זה של תרופות הוא איבופרופן. אם אין שיפור במהלך הטיפול באיבופרופן, ניתן גם להקל על כאבי עצבים מיוחדים כמו גבפנטין, פרגבלין או קרבמזפין. יש לקחת איבופרופן כתוסף טיפולי גם במקרה זה. אם תרופות אינן מספקות הקלה נאותה בכאב, יש לשקול האם אפשרי טיפול מקומי (למשל כירורגי).

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הרפיה של השרירים יכולה להביא להקלה ממרלגיה paretetica. מומלצים כאן מלחי שיסלר, למשל מס '7 מגנזיום זרחן. ארניקה יכולה גם לעזור בטיפול בתסמינים. מצד אחד אתה יכול לנסות למרוח את זה כמשחה, מצד שני אתה יכול לקחת את זה בצורה של טיפות או כדוריות.

מרלגיה paraesthetica בהריון

במהלך ההיריון, מרלגיה פרסטתיקה עצב מושפע (עצב עור עורקי צדי) ניתן לדחוס או אפילו לצבוט מתחת לרצועה מפשעתי בגלל לחץ מוגבר במסלולו הצר מאוד כבר, שיכול להוביל אז להפרעות התחושתיות האופייניות באזור החיצוני של הירך.

במהלך ההיריון גדל הסיכון לסבול ממרלגיה paraesthetica מכיוון ששינויים שונים במערכת הגוף האימהית מתרחשים עם התפתחות הילד ברחם.

מצד אחד ישנה אחזקת מים מוגברת במהלך ההיריון, בין היתר. לרקמת החיבור, שיכולה להתנפח ולדחוס או לצבוט מבנים מסביב (כגון עצבים). אולם המשקל ההולך וגובר של הילד גורם גם ללחץ מוגבר על האגן עם התקדמות ההיריון, וכך גם המתח המוגבר של דופן הבטן, כך שיכול להיווצר גירוי בעצב עור הפנים הירך הרירי. ככלל, הסימפטומים נעלמים לאחר סיום ההיריון מבלי שנשארו תסמינים.

פרלסטיקה של מרלגיה וספורט

ה Meraligia paraesthetica או תסמונת מנהרת מפשעתי, שנגרמת בעיקר כתוצאה מגדילה של כוחות מתיחה ודחיסה במערכת עצב עור עורקי צדי מתרחש במסלולו מתחת לרצועה מפשעתי, ניתן להפעיל, בין היתר, בהקשר של פעילויות ספורטיביות.

בספורט גורם הסיכון העיקרי להתפתחות גירוי עצבי זה הוא אימוני כוח, בהם קבוצות השרירים של הירכיים (מאריך ירכיים), הירך (כופפי שרירים) ובטן (שרירי בטן ישרים ואלכסוניים) להיות מאומנים.
אימונים לא נכונים או תנוחה לקויה במהלך תרגילי כוח יכולים לגרום לצבירת העצב מצד אחד, אך זה יכול להיות גם לא מאוזן מצד שני אימון כח חוסר האיזון שהתקבל וקיצור השרירים מביאים לדחיסת העצב במיצוקיו האנטומיים, כך שהוא מגורה ומגורה וגורם לתסמין האופייני למרלגיה paraesthetica בחלקו החיצוני של הירך.

איזה רופא מטפל במלרגיה פרסטיקה?

כרופא כללי, הרופא הכללי הוא נקודת המגע הראשונה. הוא יכול לבצע את האבחנה ולהתחיל במדדי הטיפול התרופתי הראשונים. אם האמצעים הטיפוליים של הרופא הכללי לא משתפרים, הפניה למומחה הגיונית. זה יכול להיות מומחה בנוירולוגיה מחד או מומחה לאורטופדיה מאידך. שני המומחים מטפלים בתמונה קלינית זו. אם מתוכנן שחרור כירורגי, מצגת למנתח היא הצעד הנכון.

פרוגנוזה / ריפוי

ישנם גורמי סיכון ידועים רבים המעדיפים את התפתחות המחלה. ראשית יש לחסל את אלה על מנת להקל על העצב. לעתים קרובות התופעות משתפרות באופן ספונטני. אם זה לא המקרה, ניתן לבצע טיפול חדירה (ראה לעיל). במקרים נדירים רק ניתוח יכול לעזור. עם זאת, הפרוגנוזה למחלה טובה. בתשעה מתוך עשרה מטופלים, מדדים אלה מובילים לשיפור משמעותי בתסמינים שלהם.

אִבחוּן

על מנת להיות מסוגלים לבצע את האבחנה של meralgia paraesthetica, קודם כל סקר היסטוריה רפואית נחוץ אז טוב בדיקה גופנית צריך לעקוב.
חוץ מה כאב אופייני באזור המפורט החזית החיצונית של הירך ניכרת לעתים קרובות רוֹך מעט באמצע עמוד השדרה הקדמי העליוני הקדמי, זו הנקודה בה העצב עובר ברצועה מפשעתי.
הרמה פסיבית של הרגל המורחבת במצב שכיבה מגדילה לרוב גם את הכאב (סמל לאז הפוך). זה יכול לשמש גם אצל חלק מהמטופלים SEPs פתולוגיים (רגישים לסומאטוס עוררו פוטנציאלים), שמורגשים בהשהיה מורחבת. במקרים חריגים, זה יכול להיות הגיוני להשתמש ב- MRI שביצענו על מנת שיוכלו להעריך את המבנים סביב הרצועה מפשעתי והעצבים.

אבחנה דיפרנציאלית

אבחנה דיפרנציאלית חשובה של meralgia paraesthetica היא אבחנה רדיקולופתיהובכך סימפטום הנגרם על ידי פגיעה בשורש העצבים מופעלת. ההבדל המכריע הוא שקשור לרדיקולופתיות (למשל עם א צניחת דיסק של עמוד השדרה המותני) בנוסף לרגישים גם ליקויים מוטוריים לְהַכִיל.