תרופות ללחץ דם גבוה

כללי

לחץ דם גבוה (= יתר לחץ דם) שייך היטב לקבוצת מה שמכונה "מחלות שכיחות". בעולם המערבי מעריכים כי 30% מהאוכלוסייה מושפעת. כפי שמציע נכון במילה לחץ דם גבוה, מדובר בלחץ מוגזם בדם. מכיוון שלחץ גבוה זה מתבטא בעיקר במערכת כלי הדם, בעיקר בעורקים, מדברים על לחץ דם עורקי גבוה או יתר לחץ דם עורקי. כיצד ניתן ליצור זאת ניתן לדמיין בקלות באמצעות דגם של צינור גינה. בכדי להיות מסוגלים להשקות פרחים כמו שצריך, יש צורך בלחץ מים מסוים בסוף הצינור. אתה יכול להשיג את הלחץ אם להכניס יותר מים לצינור או לפתוח את הברז יותר או על ידי שליחת אותה כמות מים דרך צינור דק יותר.

זה מועבר למערכת כלי הדם שלנו, פירוש הדבר שלחץ הדם תלוי בכמה דם זורם במערכת ובכמה כלי הדם שלנו. לכל האיברים שלנו ניתן לספק כראוי רק כמות מספקת בסוף מערכת כלי הדם בלחץ לא גבוה מדי או נמוך מדי. כמות הדם הזורמת נשלטת על ידי הלב על ידי שאיבה פחות או יותר בעוצמה, או פשוט מכה מהר או איטי יותר. וצרת כלינו נשלטת על ידי דרכי עצב סביב הכלים. מסלולי עצב אלה קובעים אם תאי השריר בכלי מתוחים ומכווצים או האם הם נרגעים והכלי מתרחב.

מנגנונים אלה משמשים בטיפול תרופתי ליתר לחץ דם על מנת לנרמל את לחץ הדם "הלא נורמלי" שוב. ערך "עליון" סיסטולי של הוא הגבול ללחץ דם גבוה 140 מ"ג (mmHg = מילימטר כספית: יחידת מדידת לחץ דם) וערך "נמוך" דיאסטולי של 90 מ"ג. הסיכון לסבול מאי נזק מאוחר שנגרם כתוצאה מעלייה בלחץ הדם מבלי לשים לב אליו עולה במהירות עם עליית ערכי לחץ הדם. לנזק כה מאוחר מערכת כלי הדם, לֵב, מוֹחַ, כליות ואיברים רבים אחרים, טיפול עקבי בלחץ דם גבוה הוא הכרחי.

הטיפול הבסיסי בכל טיפול מורכב ממדדים כלליים כמו נורמליזציה במשקל, תזונה דלה במלח (מקסימום 6 גרם מלח שולחן ליום), אוכל ים תיכוני (הרבה פירות, סלט וירקות עם מעט שומן מן החי), ללא תרופות העלאת לחץ דם (למשל קורטיזון, כַּדוּר) ושינוי הרגלי אורח חיים (ללא קפה, כמעט אלכוהול, ללא סיגריות, ללמוד טכניקות הרפיה). ניתן להיעזר בכ- 25% מהמטופלים עם לחץ דם גבוה קל וניתן לשפר את ערכי לחץ הדם באופן זה, כך שלא יהיה צורך בטיפול נוסף.

שחק לצד המדדים הכלליים האלה תרופות תפקיד בולט בטיפול. ככלל, מדובר בטיפול ארוך טווח. לרוע המזל, משמעות הדבר היא לעיתים קרובות תרופות לכל החיים למי שנפגע. ניתן להשתמש בתרופות לבד כנקרא טיפול שלב או כמו טיפול משולב מְנוֹהָל. במקרה של טיפול צעד, אתה דבק תחילה בתכשיר אחד ורק אם ההשפעה אינה מספיקה משתמשים בתכשירים אחרים ומשולבים עד להופעת האפקט הרצוי. זה שונה בטיפול משולב: כאן משולבים תרופות שונות מההתחלה על מנת להשיג את לחץ הדם היעד. בבחירת התרופות ניצחו חמש קבוצות של חומרים פעילים במיוחד. תרופות מהבחירה הראשונה הן מה שנקרא משתן, חוסמי בטא, מעכבי ACE, חוסם AT1 ו חוסמי תעלות סידן.

סוגים שונים של תרופות

תרופות רבות ושונות משמשות בטיפול בלחץ דם גבוה. עם זאת, אי אפשר לומר שקבוצת תרופות אחת היא הטובה ביותר בכל רחבי העולם.
בהתאם לסיבה ובמיוחד תלוי במצבי הקומורבידציה הקיימים, יש לבחור את התרופות הטובות ביותר למקרה הבודד מקבוצה של מה שמכונה סוכנים נגד לחץ דם.

הבחנה בסיסית נעשית בין:

• משתן
• חוסמי בטא
• מעכבי ACE
• חוסם AT1
• חוסמי תעלות סידן
• הזמן סמים

אשר כל אחד מבוסס על עקרונות פעולה שונים ומתוארים להלן.

משתן

משתן הם תרופות המגבירות את הפרשת הגוף של מים ומלח בכליות. גם אתם תהיו תרופות משתן שקוראים לו. בגלל אובדן הנוזלים המוגבר, נפח הדם בגוף פוחת, ובדומה לדגם של צינור הגן, על ידי כיבוי מעט של הברז, הלחץ בצינור או במערכת כלי הדם בגוף צונח ולחץ הדם יורד. אובדן המלח הנוסף תומך בהשפעה זו. למלחים יש את המאפיין של מים מחייבים לעצמם. אם אתה מאבד מלחים (במיוחד נתרן) באמצעות השתן מופרשים מים נוספים.

עם זאת, בדרך כלל תרופות להתייבשות אינן משמשות לבד לטיפול בלחץ דם גבוה, אלא כשילוב עם מרכיבים פעילים אחרים, למשל. מקבוצת התרופות להתייבשות, התרופות כביכול מתאימות במיוחד תיאזידים. הם יעילים למשך זמן רב ובעוצמה בינונית, מה שהופך אותם למאוד מתאים לניקוז ארוך טווח ומתון. למרבה הצער, הם יעילים באופן אמין רק אם הכליות מתפקדות כראוי. בְּ חולים פגועים בכליות לעיתים קרובות לא מתרחשת שום השפעה ויש להשתמש בשתן משתנים אחרים. נציגים ידועים של התיאזידים הם הידרוכלורותיאזיד (HCT) או גם קסיפמיד, חומר הקשור כימית לתיאזידים.

בנוסף לאפקט הניקוז, יש להם השפעה ישירה על מערכת כלי הדם לאחר תקופת טיפול ארוכה יותר. זה הופך להיות פחות רגיש לדחפים העצביים המכווצים וכך נותר רגוע יותר. מכיוון שהשפעה זו מתרחשת רק בעיכוב של כ- 1-2 שבועות, ניתן להעריך את האפקט רק לאחר 3-4 שבועות של טיפול. תופעות לוואי נדירות בעת טיפול בתיאזידים. אם אתה עולה אתה מתכוון להתקשר בחילה, לְהַקִיא או תלונות ב מערכת עיכול הגיח. אצל מרבית משתני השתן ישנו גם את הסיכון לפגוע במאזן המלח בגוף. הכליה היא איבר מרכזי המווסת מלחים בגופנו. נתרן, אֶשׁלָגָן, סִידָן ו כלוריד הם החומרים החשובים ביותר כאן. על ידי הפרעה למערכת רגישה זו, משתנים רבים גורמים לאובדן, בעיקר של אשלגן. מסיבה זו יש לבדוק באופן קבוע את רמת האשלגן. במיוחד אצל קשישים, בדיקה זו צריכה להיעשות כל 7-14 יום על ידי נטילת דגימת דם בתחילת הדרך. אם ריכוז האשלגן יציב, בדיקה חודשית זו מספיקה. דיאטה עשירה באשלגן (למשל אגוזים, קקאו, ברוקולי, קולרבי, פירות יבשים, בננות, דומדמניות) או צריכת טבליות אשלגן עלולה למנוע לעתים קרובות את רמת האשלגן ליפול מדי.

אם התרחשה התייבשות רבה יותר מהנדרש בתיאזידים, זה קורה גם משתן לולאהלְמָשָׁל טורסמיד לשימוש. הם עדיין יעילים אפילו עם לקוי בתפקוד הכליות כאשר לתיאזידים אין השפעה נוספת על הכליות. תרופות משתנות לולאה עובדות בחלק אחד של הכליה הלולאה של הנלמכאן משתנה לולאה. בשל התייבשותם החזקה והמהירה הם מתאימים במיוחד לפיגור לחץ הדם לערכים גבוהים במיוחד. בניגוד לתיאזידים, הם בדרך כלל רצופים בתופעות לוואי. החשובים ביותר הם בעיות במחזור הדם, כאב ראש וצמא. בנוסף, מאזן המלח בגוף (= איזון אלקטרוליטים) יכול להתבלבל יותר משתן משתנים אחרים בגלל רמת ההתייבשות הגבוהה ובעיקר, מחסור באשלגן (=היפוקלמיה) בסופו של דבר יכול להיות מסוכן ללב.

חוסמי בטא

חוסמי בטא הכרחיים במיוחד עבור חולים עם שאיבת לב חלשה (= אי ספיקת לב) או אצל חולים שעברו התקף לב. חוסמי בטא מקבלים את שמם מקולטנים בלב. קולטנים הם משהו כמו מתרגמים של תאים ואיברים. חומרים מסנג'ר עגנים עליהם וגורמים לשינוי שנקבע מראש. מה שמכונה קולטני בטא ממוקמים על הלב, בין היתר. הם מקבלים איתותים ממערכת העצבים הצמחית שלנו, כאן מה שמכונה מערכת העצבים הסימפתטית.
הוא מופעל בזמן מאמץ גופני ומתח ומייעל את גופנו. זה מגביר את הדופק שבלב וגורם לו לפעום מהר יותר. זה מרחיב את הסמפונות כך שנוכל לנשום טוב יותר וזה מעכב את תנועתיות המעי על מנת שנוכל לספק כמה שיותר אנרגיה לביצועים.

האותות של מערכת העצבים מתקבלים ומומרים על ידי קולטנים / מתרגמים שונים. מבדילים בין קולטני אלפא ובטא (שם יווני לאותיות A ו- B). קולטני אלפא ממוקמים, בין היתר, על הכלים וגורמים להיצרות, ואילו קולטני בטא נמצאים בעיקר על הריאות והלב. חוסמי בטא מונעים את פעולתה של מערכת העצבים הסימפתטית על ידי חסימת קולטן בטא למשדרו. התוצאה היא לב שפועם פחות מהר ובעוצמה רבה יותר. אם הלב פועם לאט ופחות בעוצמה, פחות דם נשאב למערכת כלי הדם ולחץ הדם יכול לרדת.

בנוסף להשפעה המיטיבה על לחץ דם גבוה, לחוסמי בטא יש גם את היתרון הגדול להפחתת צריכת החמצן של הלב באמצעות פעימות איטיות ופחות חזקות, מכיוון שפחות עבודה פירושה פחות צריכת אנרגיה. זה מועיל לחולים במחלות של העורקים הכליליים (= כלי שמספקים את הלב ושוכבים סביבו כמו זר), מכיוון שבמטופלים אלו כלי הדם כבר לא מסוגלים להעביר מספיק דם לשריר הלב בגלל הסתיידויות וזרימת דם לא מספקת ולא לבסוף, התקפי לב הם התוצאה. יש להקפיד במיוחד על טיפול בחוסמי בטא לסובלים מאסתמה או לאחרים מחלת ריאות חסימתית כמו COPD נדרש. מכיוון שקולטני הלב נמצאים גם בגרסה דומה על הריאות, גירוי של הקולטנים יכול לא רק להשפיע על הלב, אלא גם לעורר התקף של קוצר נשימה, מכיוון שדרכי הנשימה צרות בגלל סתימת קולטני הבטא.

בהמשך ההתפתחות פותחו חוסמי בטא סלקטיביים יותר, אשר במינונים נמוכים יותר משפיעים יותר על הלב מאשר על הריאות, ולכן סיבוך זה בדרך כלל נשלל. דוגמאות לכביכול אלה לב-ריאה (לב = לב) חוסמי בטא הם מטרופולול ואטנולול. בנוסף להתקף האסטמה, תופעות הלוואי החשובות ביותר של כל חוסמי הבטא הם עלייה במשקל בתחילת הטיפול, תקלות בעוצמה הגברית, ירידה בלחץ הדם עד קריסת הדם, עלייה ברמת הכולסטרול ועלייה בסיכונים לסוכרת. סוכרת או לב שפועם באופן קבוע לאט מדי (= ברדיקרדיה) הם לכן התוויות נגד (=התוויות נגד) נגד נטילת חוסם בטא. לעתים קרובות אתה יכול לזהות חוסמי בטא עד הסוף "-ולול"בשם החומר הפעיל.

תוכל למצוא מידע רב יותר בכתובת: חוסמי בטא

מעכבי ACE

מעכבי ACE תוקפים מנגנון שונה לחלוטין בגוף. מעכבי ACE מקבלים את שמם מאנזים החוסם אותם לעבוד, האנזים AC (=אנזימים המרת אנגיוטנסין). אנזים זה גורם לגוף לשחרר חומר המכווץ את כלי הדם, מה שנקרא אנגיוטנסין, שמתרגם כ"מלחץ כלי הדם". מכיוון שמעכבי ה- ACE חוסמים אנזים AC זה ובכך נוצרים פחות חומרים המכווצים את כלי הדם, הכלים נשארים רחבים ולחץ הדם אינו יכול לעלות גבוה מדי.

מכיוון שההשפעה תלויה בפעילות האנזים, לעתים קרובות קשה לחזות את השפעתו של מעכב ACE. לפיכך יש להתחיל בטיפול במינון נמוך ובפיקוח רפואי. פעילות האנזים גבוהה במיוחד כאשר ניתן טיפול משתנים במקביל. כאן ההשפעה של מעכב ACE תהיה חזקה מאוד. לכן יש להתחיל בזהירות רבה בשילוב עם תרופות אלו. בנוסף להשפעה זו על כלי הדם, מעכבי ACE משפיעים לטובה גם על מהלך אי ספיקת הלב. עם חולשת השאיבה הזו של הלב, הם מונעים תהליך שיפוץ שהופך את הלב ליותר ויותר יעיל. סיבוך תכוף של הטיפול הוא שיעול יבש ומרגיז, שכ- 5-10% מהמטופלים המטופלים מקבלים.

מכיוון שתופעה זו אינה מוגבלת למרכיב פעיל בודד מקבוצת מעכבי ה- ACE, שינוי של החומר הפעיל אינו הגיוני, אך מצביע על שינוי מוחלט לסוג אחר של תרופות נגד יתר לחץ דם. הטיפול בדרך כלל נבחר בעזרת חוסם AT1. פריחות ונפיחות בעור, מה שמכונה בצקת, תפקוד לקוי של כליות וירידות חדות בלחץ הדם יכולות להופיע גם במהלך טיפול במעכבי ACE.

מעכבי ACE אסורים במקרים של נזק לכליות, מומים במסתמי הלב או במהלך ההריון. כאן צריך לעבור להכנות אחרות. הנציגים הידועים ביותר מקבוצת מעכבי ה- ACE הם captopril, החומר המקורי של מעכבי ACE, enalapril, תכשיר יעיל יותר ועמיד לאורך זמן. לתכשירים חדשים יותר משך הפעולה הארוך עוד יותר, כך שלמתן מתן שלוש פעמים ביום של קפטופריל ומתן פעמיים של אנלפריל, נדרשת כאן מנה אחת בלבד בכל יום. ניתן לזהות את נציגי מעכבי ה- ACE במילה שמסיימת "אפריל"בסוף שם החומר הפעיל.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: מעכבי ACE

חוסם AT1

חוסם AT1 כמו מעכבי ACE, הם תוקפים את מנגנון האנגיוטנסין בגוף, אך במקומות שונים. מעכבי ACE מונעים התפתחות ויצירת אנגיוטנסין. חוסמי AT1 אינם מונעים התפתחות של אנגיוטנסין, אלא העברת האות angiotensin לקולטנים לאנגיוטנסין. גם כאן התוצאה היא שההשפעה בפועל של הקולטן אינה מופעלת. משמעות הדבר היא כי כלי הדם אינם יכולים להיות צרים, אך נשארים רחבים מאוד כך שניתן יהיה לשמור על לחץ הדם נמוך יותר. גם חוסמי AT1 יעשו זאת סרטן שקוראים לו. הם קיימים בשוק מאז 1996 ונמצאים לצד אורבסובסטאן לוסרטן כמה חברים נוספים בקבוצה זמינים היום.

נציגים ידועים של קבוצה זו הם לוסרטן, Valsartan, קנדסארטן אוֹ Eprosartan. ההבדלים העיקריים למעכבי ACE הם תופעות הלוואי שלהם, למרות עקרונות הפעולה הדומים. בניגוד למעכבי ACE, סרטן מעורר שיעול יבש לעתים קרובות פחות. זה הופך אותם לחלופה טובה מאוד עבור חולים מושפעים הסובלים משיעול יבש. הטיפול מתחיל במינון הקטן ביותר ואז מוגדל לאט לטווח היעד. בעוד שהיה צריך להינתן לוסרטן מספר פעמים ביום, עם החומרים החדשים יותר כמו קנדסארטן מספיק מנה אחת ליום. הסיבה לכך היא משך הפעולה הארוך יותר בגוף, מכיוון שהחומרים מתפרקים לאט יותר. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן של סרטן כאב ראש, עייפות ו סְחַרחוֹרֶת.

חוסמי תעלות סידן

חוסמי תעלות סידן גם מפחיתים את היצרות כלי הדם בגוף. הם חייבים את שמם לאופן עבודתם בגוף: סידן מוביל להתכווצות בכלי. גם כאן ישנם מבנים אשר בתגובה לחומר מסנג'ר מסוים מובילים לפתיחת תעלה, מעין דלת לתא. פתיחה זו מבטיחה כי הסידן יכול לזרום לתא, וגורם לכלי להצטמצם. אם אתה חוסם תעלה זו שדרכה זורמת הסידן, גירוי זה חסר והכלי נשאר רחב. ישנם חומרים כימיים שונים בחוסמי תעלות סידן, כולם מונעים את זרם הסידן.
הנציגים העיקריים הם

• Nifedipine
  אוֹ
• אמלודיפין

מהקבוצה הכימית של הדיהידרופירידינים. תופעות הלוואי שלו הן למעשה דופק מוגבר, מהיר יותר ואגירת מים ברגליים, מה שמכונה בצקת.

חומרים אחרים של חוסמי תעלות הסידן משפיעים גם הם על מאזן הסידן שבלב, כך שהוא פועם לאט יותר ובפחות כוח וכך ניתן לספק לו חמצן מספיק ביתר קלות. קבוצת החוסמים בתעלות סידן, הכוללת את החומרים הפעילים verapamil ו- diltiazem מהקבוצה הכימית של פניל-אלקילמינים ובנזותיאזפינים, משמשת בנוסף לטיפול בלחץ דם גבוה בחולים עם מחלת עורקים כלילית או הפרעות בקצב הלב. תופעת הלוואי העיקרית של nifedipine ו- verapamil היא האטה של ​​פעימות הלב (= ברדיקרדיה: "בריידי" = איטי) והפרעות בקצב הלב. תופעות לוואי שכיחות של כל חוסמי תעלות הסידן הינן כאבי ראש, סחרחורות, שטיפות פנים בשילוב עם תחושת חום וכמו רוב התרופות האחרות, עלולות להופיע תגובות אלרגיות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: חוסמי תעלות סידן

הזמן סמים

בנוסף לתרופות שהוזכרו לעיל, ישנן מספר תרופות אחרות שהן הבחירה השנייה בטיפול בלחץ דם גבוה. בחירה שנייה מכיוון שמחקרים לא הראו שום שיפור בפרוגנוזה של ההישרדות. עם זאת, הם מורידים לחץ דם גבוה. תרופה חשובה היא למשל קלונידין, הפועל ישירות על מערכת העצבים ומונע את פעילות מערכת העצבים המפעילה שלנו (= מערכת העצבים הסימפתטית), האחראית בדרך כלל לגודש בכלי הדם. משתמשים בו בתדירות גבוהה יותר בטיפול חירום של משבר לחץ דם גבוה (= משבר היפרטוני). אלפא-מתילדופה משמש ליתר לחץ דם במהלך ההיריון. קרא עוד על הנושא כאן: הורדת לחץ דם במהלך ההיריון
מינוקסידיל או דיהידרלזין הם תרופות המרחיבות אפילו את הכלים הקטנים ביותר על ידי הרגעת השרירים בכלי ההיצרות אותם. עם זאת, מכיוון שהם גורמים ללב לפעום מהר יותר, יש לתת אותם יחד עם חוסמי בטא.

כללים חשובים להפחתת לחץ הדם הם:

• ירידה איטית בלחץ הדם

הגוף רגיל ללחץ דם גבוה וירידה בלחץ מהירה מדי יכולה להיות אספקה ​​לא מספקת של הרקמה והיא עלולה להיפגע. תופעות הלוואי העיקריות של הורדת לחץ הדם מהר מדי הן כאבי ראש, עייפות וסחרחורת. כאשר בוחרים את התרופה המתאימה, תמיד יש לקחת בחשבון מחלות נלוות. לדוגמא, אסור לטפל בחולי אסתמה באמצעות חוסמי בטא ללא שום הכרה נוספת, מכיוון שאלו פועלים גם על הריאות ועל צינורות הסימפונות, הצרים בקרב חולי אסטמה, יתכווצו עוד יותר ובכך יגרמו לקוצר נשימה.

בתחילת הטיפול, עליך לעבוד תמיד עם מינונים קטנים ככל האפשר ולשמור על לוח הזמנים של הטיפול כמה שיותר פשוט. יש להשתמש בטיפולי שילוב רק אם התוצאה של הטיפול הפשוט אינה מספקת. בדיקות סדירות הן חשובות והכרחיות, בהן נשאלים הנפגעים לגבי מצבם ותופעות הלוואי האפשריות. הבקרות צריכות להתבצע גם מחוץ לתרגול. התקני מדידה ביתיים ופרוטוקולים מתאימים היטב לכך על מנת לרשום לחץ דם באופן קבוע.