באינטרנט ניתוח

השתלת ריאה

מבוא

הריאה (פולמו) משמש להחלפת גז ונשימה.

מכיוון שהוא ממלא בכך משימות חיוניות, השתלת ריאות מתבצעת רק אם אף טיפול אחר לא מבטיח תרופה.

באופן קפדני, הריאה מורכבת משתי ריאות, ימין ושמאל.
תלוי בחומרה ובאינדיקציה של השתלת ריאה, הריאה אחת, שתי האונות או מספר אונות ריאה ואז מוסיפים את הריאה התפקודית מתורם.

סיבות / אינדיקציה

סיסטיק פיברוזיס מתקדמת יכולה לעורר השתלת ריאה.

השתלת ריאה משמשת רק למחלות ריאה מתקדמות, שכן כל השתלה כרוכה תמיד בסיכון מסוים.

לפני כן יש להבטיח שכל הטיפולים השמרניים האפשריים לא עבדו או שאינם יעילים עוד.

עם זאת, אם המטופל סובל מקוצר נשימה במנוחה (קוֹצֶר נְשִׁימָה) ואם תוחלת חייו ללא השתלה נמוכה מ- 18 חודשים, יבוצע השתלה.

יש תמונות קליניות שונות שיכולות להוביל להשתלת ריאה.
אלה כוללים את

Muscoviscidosis (סיסטיק פיברוזיס) עם סימפונות דו-צדדיים
פיברוזיס ריאתית אידיופתית
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) עם חסר אנטי-טריפסין באלפא -1
ו
אמפיזמה של הריאות
כמו
יתר לחץ דם ריאתי הנגרם על ידי מומי לב
ו
סרקואיד.

גורמים אחרים להשתלת ריאה יכולים להיות גם היסטיוציטוזיס תאים של לנגרהנס (היסטיוציטוזיס X), לימפנגיוליומיאומטוזיס, או ברונכיוליטיס אובליטרנים.

עם זאת, חשוב לדעת כי אף אחת מהמחלות הללו לא אומרת שיש צורך בהשתלת ריאה.
במקום זאת, יש לנתח את המטופל על סמך הסימפטומים שלו וערכי המעבדה שלו בכדי לקבוע האם טיפול עם תרופות עדיין יכול להוביל להצלחה, האם הנזק התקדם יותר מדי והריפוי הוא בלתי אפשרי, או שמא עדיין הגיוני להשתיל ריאה חדשה מכיוון שהמטופל ירוויח בכך מספר שנות חיים.

לדוגמה, יש מטופל איתו סיסטיק פיברוזיס רק קיבולת של שנייה יחסית של 30% (FEV1 = 30%), זו בהחלט אינדיקציה להשתלת ריאה.

לחולה עם א מחלת ריאות חסימתית כרונית, שיש לו גם יכולת יחסית של שנייה של 30%, יכול להיות שמטופל זה אינו זקוק להשתלת ריאה, אך יכול לחיות טוב עם התרופות הנכונות.

דוגמא זו מראה כי השתלת ריאה תמיד צריכה לקחת בחשבון גורמים רבים ושונים וכי אין ערך ספציפי שממנו אומרים כי השתלה היא הכרחית לחלוטין.

עם זאת, ישנם כמה מאפיינים כאשר בהחלט יש לקחת בחשבון השתלת ריאה.
הפעלה של 6 או 12 דקות משמשת למטרה זו מבחן הליכה, בו החולה מתבקש לרוץ ככל יכולתו בזמן הנתון.
מטופל אחד הזקוק להשתלת ריאה שוכב רק בזמן זה בסביבות 500 מ ' שם הוא שם נשימה במאמץ הקל ביותר התקן.

בחירת מטופל

לעיתים קרובות קשה להחליט איזה מטופל יקבל השתלת ריאה ואיזה לא. ראשית, יש חזק חוסר בריאות התורם ולכן מספר ההשתלות האפשריות מוגבל מאוד.

עם זאת, חולה צריך לעמוד בקריטריונים מסוימים כדי להיות זכאי להשתלת ריאה.
מצד אחד, גיל המטופל עשוי 65 שנה אל תחרוג.

מה שחשוב יותר מלבד הגיל הוא מצב כללי של המטופל.
מטופל במצב כללי טוב, כלומר בגיל מצב תזונתי בריא ואחד נפש יציבה כמו אין קומורבידיות מתאים יותר להשתלת ריאה מאשר לאדם יציב נפשית או לאדם שכבר סובל מבעיות גדולות באיברים אחרים.

ככל שמצבו הכללי של המטופל טוב יותר, כך גדל הסיכוי שהסיבוכים לאחר ההשתלה יישארו היטב ושיש סיכוי ממשי להחלמה.

אם מצבו הכללי של המטופל מחמיר דרמטית שוב ושוב, מה שאומר שהמטופל צריך ללכת שוב ושוב לבית החולים בגלל קשיי נשימה, תמיד אספקת חמצן גבוהה יותר, סובל מגידול ירידה במשקל ותמיד יש בעיות לבואז הגיע הזמן לאחד השתלת ריאה בלתי נמנעת הופך.

לאחר מכן חשוב שהמטופל יודיעו במידה מספקת על סיכונים אפשריים ועל הזמן הקרוב לאחר הניתוח.
המשמעות היא שהמטופל צריך להיות מודע לכך שההשתלה נמצאת תמיד תרופות חיסוניות מטופלים ושהוא עלול להתגבר לאחר השתלת הריאה למרות התרופות תגובות דחייה יכול לבוא.

בנוסף, השתלת ריאות אינה תמיד המפתח להצלחה ויכול להיות שהיא אף על פי ההשתלה, הריאות אינן מתפקדות כראוי והמטופל עשוי להזדקק להשתלת ריאה נוספת.

רשימת המתנה

חולה והריאה הפולימונולוגית שלהם, המתמחה במחלות ריאה, חייבים לקבל את ההחלטה שהם רוצים לעבור השתלת ריאה.

ברגע שמתקבלת ההחלטה והמטופל הוא הכל קריטריונים הכרחיים כדי להתגשם, המטופל חייב להיות זמין, יום ולילה, בטלפון או בטלפון הנייד.
המטופל משאיר את מספרם במרכז ההשתלה.

אם נשקלת ריאה מתורמת מתאימה, על המטופל לפנות מייד לבית החולים כדי לעבור את הניתוח.

ה נגישות מתמדת זה חשוב ביותר, שכן אחרת המטופל עלול להחמיץ את הסיכוי לריאה חדשה.

התוויות נגד

לא כל מטופל שרוצה השתלת ריאה יכול להבטיח זאת. אחת הסיבות לכך היא חוסר באברי תורםמצד שני, ישנן התוויות נגד מסוימות שעבורן יש להימנע מהשתלת ריאה.

לדוגמה, התווית נגד היא אחת הרעלת דם (אֶלַח הַדָם).
אפילו עם אחד גידול בריאות השתלת ריאות אינה מומלצת, מכיוון שכמעט שלא ניתן להגדיל את תוחלת החיים.

תפקוד כרוני של איברים אחרים, כמו למשל אי ספיקת כליות אוֹ נזק כבד חמור יכול להיות התווית נגד.

כנראה שההתוויות הרציניות ביותר היא אחת הפרעה במערכת העצבים או אחד מחלת נפש קשה.

גם ל שימוש כבד בסמים, אלכוהול או ניקוטין יכול להיות התווית נגד.

מכיוון שהשתלה קשורה תמיד לדיכוי חיסוני, הם גם כן מחלות זיהומיות כרוניות התווית נגד.

האם המטופל עם א חיידק רב עמידלְמָשָׁל MRSA, נגוע, לא ניתן לבצע השתלת ריאה עד שהמטופל נקי מחיידקים.

זמן הכנה

השתלת ריאה היא תמיד אחת סיכון מסוים מְחוּבָּר.
על מנת לשמור על הסיכון נמוך ככל האפשר, על המטופל לעבור כמה בדיקות לפני השתלתו.

קודם כל, ה אזור חזה בְּאֶמצָעוּת צילום רנטגן ו טומוגרפיה ממוחשבת (CT) נבדק בקפידה.

לאחר פירוט בדיקות תפקודי ריאה ובדיקות לב באמצעות אקו לב חייבים להשתמש גם באזור הבטן אולטרסאונד בטן יש לבחון בזהירות.

בנוסף על המטופל לעשות זאת דם נשאב לשלול גידול או זיהום.

יש גם אחד בדיקת צנתר לב ימין נוסף על כך שיש לנתח את תנאי הלחץ בריאות.

בנוסף, תמיד חייבים להיות א בקרת פסיכולוגיה שכן השתלה קשורה תמיד ללחץ פסיכולוגי גדול.

כאשר כל הבדיקות והבדיקות הללו מסתיימות, התוצאות נשלחות למרכז השתלות ריאות וצוות רופאים מחליט אם כן יש צורך להשתלה וכמה מהר צריך להיות למטופל סיכוי לריאה חדשה.

מכיוון שבדרך כלל אין ריאה זמינה באופן מיידי, על המטופל להגיב כל 3 חודשים ל א בדיקת בקרה מופיעים במרכז ההשתלה.

ההשתלה

ראשית, הריאה החולה "הישנה" מוסרת, ואז מושתל איבר התורם.

לאחר שתהיה ריאה מתורמת מתאימה, המטופל יקבל הודעה על ידי מרכז ההשתלה ועליו להימנע מאכילה ושתייה נוספים.

לאחר שהמטופל הגיע לבית החולים, מתקבלת החלטה אם ריאה השתלה או שמא המטופל צריך ללכת הביתה ללא ריאות חדשות.

עם זאת, אם מושתלים חולה, הם מועברים בדרך כלל ישירות לחדר הניתוח ולמרכז הַרדָמָה יוזם.

בדרך כלל מושתלות שתי הריאות, מאחר והשתלת ריאה של ריאה אחת בלבד גורמת לעיתים קרובות לזיהומים חמורים ב- "ישן"ריאות מתעוררות.

חתך עשוי בית החזה להסרת הריאות. ואז מוסרים את הריאה החולה ומכניסים את ריאה התורמת החדשה. קודם ה ברונכי ריאות וה ורידים ריאתי מחובר לריאה החדשה, סוף סוף עורקי ריאה.

ברגע שהדם יכול להסתובב שוב, הריאות צריכות להתחיל לעבוד.

החתך סגור והחולה מונח לראשונה על יחידה לטיפול נמרץ שוכן.
השהות ביחידה לטיפול נמרץ לא צריכה להיות ארוכה יותר משבוע בשבוע בערך 15% מכל המקרים עם זאת, מתעוררים סיבוכים שגורמים להישאר אינטנסיבי ארוך יותר.

במקרים לא בעייתיים זה כולל לאחר השהות ביחידה לטיפול נמרץ כשלושה שבועות השהות בבית חולים בו המטופל פיזיותרפיה מטפלים באינטנסיביות.

לאחר ההשתלה המטופל מקבל תרופות חיסוניות, האחד למנוע דחייה אפשרית של הריאות צריך.
עם זאת, תרופות אלה מדכאות את השלם מערכת חיסונית של המטופל.
לכן, לאחר השתלת ריאה, החולים מועדים יותר פטרייה- נְגִיפִי אוֹ מחלות חיידקיות.
על מנת לשמור על כך נמוך ככל האפשר, נותנים למטופל גם תרופות למניעת זיהום אפשרי. אז צריך סיכוי אפשרי לזיהום מופחת ולמטופל יש כעת אפשרות לחיים חדשים וחסרי דאגות יותר.