מחלת פרת

מילים נרדפות

מחלת Legg-Calvé-Perthes, נמק ילדות אידיאופתי של ראש הירך

הַגדָרָה

מחלת פרת היא הפרעה במחזור הדם של ראש הירך של הילד מסיבה לא ידועה.

גיל

3-12 שנים, בעיקר 5-7. גיל

חלוקת מגדר

בנים / בנות 2: 1 - 4: 1, בערך 15% - 50% משני הצדדים (תלוי במקור)

מתרחש

התרחשות בערך 1: 1000 - 1: 5000

גורם שורש

מנקודת מבט אנטומית, זרימת הדם לראש הירך היא קריטית. מרבית זרימת הדם מתרחשת מ צוואר פמורלי, נוצר באופן אינדיבידואלי עוֹרֶק גם מקרין לראש הירך (ראו תמונה מימין).
הסיבה הופכת להיות אחת אספקת כלי הדם מופחתת מְקוּבָּל. גודל ה- הפרעת הדם חיוני ביותר למהלך המחלה מחלת פרת ולהתחדשות ראש הירך.

תסמינים

הסימנים הקליניים של מחלת פרתיס הם לעתים קרובות רק לא ספציפיים. ברוב המקרים, צליעתו של הילד היא לרוב הראשונה אליו. במהלך ההמשך 75% מכלל הילדים הסובלים ממחלת פרת 'חווים כאבים באזור הפגוע ירך 25% דיווחו על כאבים הרחק ממפרק הירך הברך ו יָרֵך עַל. לעתים קרובות הסימפטומים משתנים בגלל הלחץ והגירוי של המפרק.

פגישה עם מומחה לירכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הירך הוא אחד המפרקים שנחשפים ללחץ הגדול ביותר.
הטיפול בירך (למשל ארתרוזיס מפרק הירך, פגיעת מפרק הירך וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מטפל בכל מחלות הירך תוך התמקדות בשיטות שמרניות.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

כאב במחלת פרת

כאב הוא אחד התסמינים הלא ספציפיים של מחלת פרת 'הקיימת.
מצד אחד, פירוק ראש המפרק גורם לִצְלוֹעַ, שנותן אינדיקציה ראשונה להפרעה בשרירים ושלד או לבעיה נוירולוגית.

הכאב מתחיל לעתים קרובות בברך, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי. לפיכך, יש לקחת בחשבון גם מחלת פרת 'אצל ילדים שאינם חשים מכאבי ירך, אך סובלים מצליעה.
אם ראש המפרק ייהרס בהדרגה, יהיה יותר כאב גם בירך הפגועה. אלה מתרחשים במיוחד בעת מעבר או פעילות גופנית. תמונת כאב דומה לבלבול מוצגת במה שמכונה נזלת (קוקקסיטיס פוגות). זו גם מחלת ילדות של מפרק הירך.
ניתן לבצע הבחנה באופן אופציונלי בעזרת תמונת רנטגן.

אִבחוּן

בשלבים המוקדמים של מחלת פרתס, הבדיקה הקלינית יכולה לרוב להיות תקינה. ככל שהמחלה מתקדמת, מפרק הירך מוגבל יותר ויותר בתנועה. שיבוץ וסיבוב במיוחד מוגבלים יותר ויותר. כפי שניתן לראות לעיל, ניתן להבחין בבירור בין השלבים השונים זה לזה בתמונת הרנטגן. רק בשלב המוקדם ניתן לאבחן את מחלת פרתס באופן אמין באמצעות MRI (הדמיית תהודה מגנטית). כאשר משווים בין הצדדים, ניתן להבחין בשינוי בראש עצם הירך השמאלית (צד ימין של התמונה).

צילום רנטגן במחלת פרת

לצילומי רנטגן תפקיד חשוב באבחון של חשד למחלת פרת 'או במעקב אחר התקדמותה של מחלה ידועה. רק בגילוי מוקדם, הייצוג באמצעות תמונת רנטגן נחות מתמונת MRT של הירך. צילומי רנטגן יכולים לאבחן ולסווג את המחלה.
כל שלב במחלה של מחלת פרתס מוצג באופן שונה בתמונת הרנטגן וניתן להכיר אותו ברדיולוגים מנוסים או אורתופדים (ילדים).

בשלב הראשון לוחית הגידול מתרחבת, דבר שקשה לראות בצילומי רנטגן ולכן ניתן להמחיש בקלות רבה יותר באמצעות בדיקת MRI.
בשלב הבא של העיבוי רקמת העצם הולכת ועבה יותר בגלל ההרס הפתולוגי של החומר.
בתמונה זה מופיע כהבהרה, שכן מבני העצם הצפופים יותר סופגים קרני רנטגן. העצם ההרוסה נשברת כעת בחלקה בשלב הפיצול.

הרנטגן מציג ראש מפורק של עצם הירך והתמונה מתכהה באזור המפרק בגלל הירידה במבני העצם. בשלב התיקון, שמתמזג בדרך כלל בצורה חלקה לשלב הריפוי, נוצרת העצם שוב.
הרנטגן מראה את שחזור ראש המפרק ונורמליזציה של התנאים האנטומיים. אם יש עיוותים במהלך הריפוי מכיוון שהמפרק היה לחוץ מדי בשלב חלש זה, ניתן להראות זאת גם בעזרת צילום רנטגן. שינוי פתולוגי זה מופיע בדרך כלל כראש מפרק בצורת פטריות.

קרא עוד בנושא זה: בדיקת רנטגן של הילד

מִיוּן

סיווג ה- מחלת פרת מתרחש אחרי ארבע מעלות שאחרי קטארל.

שלבי Catterall השונים מסווגים לפי מידת המעורבות של ראש הירך. בתוך ה שלב א. רק חלק שטחי קטן של ראש הירך מושפע.

בתוך ה שלב ב ' שֶׁל מחלת פרת בניגוד ל שלב א. בחלקים גדולים יותר של ראש הירך יש זרימת דם לקויה. ניתן לראות את המאפיינים בקצה השמאלי של התמונה. אסור להחליף את סיווג Catterall עם שלבי פרתס. פרוגנוזה של מהלך המחלה קשה בכל נקודת זמן ותלויה בגורמים בודדים רבים. מקסימום 50% מהראש של עצם הירך מושפעים.

בתוך ה שלב III שֶׁל מחלת פרת כל ראש הירך מושפע מהפרעת הדם. בסך הכל, הפרוגנוזה פחות טובה משני השלבים הראשונים של קטטר. לרוע המזל, גם בשלב זה לא ניתן לבצע שום תחזיות לגבי המשך המחלה. 75% מרוב ראש הירך מושפעים.

בתוך ה שלב IV שֶׁל מחלת פרת אם ראש עצם הירך נהרס לחלוטין, קיים סיכון שראש עצם הירך יחליק מהצוואר של עצם הירך. מבנה אנטומי מתרחש רק אם המחלה מופיעה בגיל צעיר מאוד. כל ראש הירך מושפע.

סיווג חשוב נוסף הוא זה סיווג לפי הרינג. חשיבות מכרעת לפרוגנוזה לטווח הארוך. כאן ראש הירך מחולק לשלושה עמודים. לתווך החיצוני / לרוחב חשיבות מכרעת.

קבוצה א: עמוד לרוחב אינו מושפע
קבוצה B: > 50% מגובה העמוד לרוחב מושפעים
קבוצה ג: נשמרו <50% מגובה העמוד לרוחב, ולכן הפרוגנוזה הגרועה ביותר לטווח הארוך

שלבים של מחלת פרת

1. שלב ראשוני: לרוב קשה מאוד לראות שלב זה ברנטגן. לעתים קרובות צלחת הגידול התרחבה רק בתחילה. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולה לספק מידע נוסף בשלב זה.

2. שלב הקודנציה: פירוק המבנה הבסיסי של מבנה העצם מביא לבדיקה רדיולוגית (בצילום הרנטגן דחיסה של מבנה העצם). לשלב זה מגיעים כחודשיים עד שישה חודשים לאחר הופעת המחלה, תלוי בחומרתה.

3. שלב הפיצול: לאחר שלב הסיום, שלב הפיצול עוקב. הביטוי המקסימאלי שלו מגיע לאחר כ 12 חודשים. שלב זה מסמן פירוט של מבנה העצם, ומכאן פיצול. במיוחד בשלב זה, ראש הירך פחות גמיש.

4. שלב התיקון: במהלך שלב התיקון, ראש עצם הירך נבנה מחדש באמצעות הנבטת כלים חדשים. שלב זה מגיע לאחר שנתיים עד שלוש. זה מאפשר לתאי העצם להתיישב מחדש וליצור חומר עצם בסיסי. זה מוביל לשחזור של ראש הירך.

5. שלב הריפוי: שלב הריפוי הוא התוצאה הסופית של תהליכי השיפוץ הגרמי. אם הריפוי מתרחש בעיוות, כלומר בסיבוב לא אנטומי של ראש הירך, זה נשאר לכל החיים. משמעות הדבר היא כי קיים סיכון גדול להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית בירך. הריפוי מתרחש לאחר 3 - 5 שנים.

תֶרַפּיָה

מטרת הטיפול צריכה להיות למנוע דפורמציה של ראש הירך בשלב של חוסן מופחת. אם כבר התרחשה דפורמציה, המטרה צריכה להיות להחזיר את הלימה המפרקית.
תמיד יש לעצב טיפול במחלת פרת 'באופן פרטני ולכן לא ניתן להמליץ ​​על המלצה כללית לטיפול.
אם אין גורמי סיכון, שלב Catterall נמוך וגיל צעיר, לעיתים ניתן לעקוב אחר ההתקדמות במתח מלא על מפרק הירך. מכיוון שלמחלת פרת יש מחלה של מספר שנים ולכן השלב הקריטי נמשך חודשים ארוכים, טיפול עקבי בילדים שנפגעו הוא לרוב קשה.
אם מצוין מסלול שלילי (סימני סיכון על פי קטטר או התגברות מוגבלת של התנועה), יש להקל על מפרק הירך על ידי מה שמכונה אורתוזות (ראו תמונה משמאל) בשלב הקריטי.
אם קיים סיכון לבניית ראש עצם הירך בדפורמציה, ישנן צורות שונות של טיפול. מטרת כל ההליכים היא הכלה כביכול, יש לשפר את קירוי ראש הירך, את הגירוי המכריע לשחזור אנטומי. כאן מוזכרים רק שני נהלים קבועים.

1. תיקון יישור צוואר הירך במטרה למקד טוב יותר את ראש הירך באצטבולום (אוסטאוטומיה ורידית בין גזעית; IVO).
2. מסובב את גג התבנית דרך אוסטיאטומיה של אגן סלטר.

קרא עוד בנושא: טיפול במחלת פרת

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למחלת פרתס טובה בעיקר. כמובן שאין סכנת חיים. אף על פי כן, ריפוי המחלה בעיוות לא הולם של ראש הירך יכול להוביל לדלקת מפרקים באזור הירך. עם זאת, באופן עקרוני ניתן לומר שלמחלות לפני גיל 10 יש פרוגנוזה חיובית יותר ביחס לעיוות, שכן לגוף יש פוטנציאל התחדשות גבוה יותר בגיל צעיר יותר. מימין ניתן לראות תוצאת ריפוי שלילית עם עיוות גלילי אופייני או בצורת פטריות של ראש הירך. הצוואר המקורי של עצם הירך הוא טבוע, הזווית בין הפיר לצוואר הירך המצוינת היא בצורה תלולה בצורה פחות טובה. ריפוי מחלת פרת 'בעיוות זה מוביל עם הסתברות גבוהה מאוד לדלקת פרקים באזור הירך.

להלן יש להעריך כגורמים שליליים:

• ממין זכר
• גיל ההופעה> 6 שנים
• הסתיידות לרוחב / חיצוני בתמונת הרנטגן
• הגבלת תנועה בולטת
• אצטדיון קטרל 4
• קבוצת הרינג ג

קוּרס

המחלה של מחלת פרת בדרך כלל יש ארבעה או חמישה שלבים.
הקורס מאופיין באופן מכריע במידת ההפרעה במחזור הדם.
השלבים האישיים של מחלת פרתס מוצגים להלן.

ישנם הבדלים פרטניים במהלך שלא כל השלבים צריכים להתרחש בצורה וביטוי המתוארים במחלת פרתס.

אוסטיאוטומיה בין גרביים

ניתן לזהות את תיקון הזקפה של צוואר הירך. התוצאה תוקנה עם צלחת וברגים

תיקון האגן על פי Salter

בצילום רנטגן זה ניתן לראות את האוסטיאטומיה של אגן Salter.
האגן מסתובב מעל ראש עצם הירך.

הערה

חשוב: הטיפול במחלת פרתס שייך בידי אורתופד ילדים! כל המידע נועד רק לספק סיוע אינפורמטיבי.
מחלת פרת יכולה להוביל להחדרת תותבת ירך בגיל מבוגר.