רפואה פנימית

אבחון מחלת קרוהן

מבוא

מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית כרונית המתבטאת בדרכים רבות ושונות. מכיוון שזה יכול להופיע בצורה שונה עבור כל אדם שנפגע, זהו אבחון לעיתים קרובות קשה.

ה תוחלת חיים כמעט ולא מוגבלת כלל בקרב חולים במחלת קרוהן המקבלים טיפול מיטבי.

לא לכל חולה יש את אותם הסימפטומים ולא כל סימפטום בלבד מעיד על מחלת קרוהן. לפיכך לתסמינים רבים יכולה להיות סיבה שונה לחלוטין.

קרא מידע מפורט בנושא: תסמינים של מחלת קרוהן

אבחון מקיף הוא אפוא בלתי ניתן להחלפה. כלי האבחון השונים כוללים כלים נרחבים אנמנזה (היסטוריה של מטופלים) מי בדיקה גופנית, קביעת פרמטרי מעבדה שנבחרו, נהלי הדמיה כגון MRI ו רוגנטן, אחרון חביב אנדוסקופיה ו בִּיוֹפְּסִיָה (מיצוי רקמות לבדיקת מעבדה). לאחר מכן גסטרואנטרולוג יכול לאבחן את מחלת קרוהן על ידי סקירת הממצאים. אבחנות דיפרנציאליות חשובות שיש להבדיל ממחלת קרוהן הן קוליטיס כיבית (דלקת בטנה של המעי הגס עם כיב), אחת דיברטיקוליטיס (דלקת בליטות דופן המעי) וזה תסמונת מעי רגיז. במקרה חריף, א דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן להימחק.

אבחון בעזרת ערכי מעבדה

ערכי מעבדה מסוימים מספקים עדויות אבחנתיות למחלת קרוהן. ה דָם נותן אינדיקציות ראשונות לתהליך דלקתי קיים בגוף. נמצאים במהלך התלקחות חריפה של מחלת קרוהן סמני דלקת כמו CRP (חלבון תגובתי C) וה BSG (בשקיעה) בדם מוּרָם.

כתגובה החיסונית של הגוף לדלקת כרונית, הוא יכול להפוך ל לעלות של ה תאי דם לבנים לבוא. זה נקרא לאוקוציטוזיס יָעוּדִי. בגלל ה רירית מעיים במחלת קרוהן משתנה, חלקם יכולים מֵזִין רק רַע מהמעיים ספג הפכו. הריכוזים של ויטמין B12 (קובאלמין) ו- ויטמין די.

מחסור בויטמינים אלו מאשר את החשד למחלת קרוהן. ויטמין B12 חשוב לייצור רכיבי דם שונים. כאשר יש מחסור בוויטמין B12, סוג מיוחד של אֲנֶמִיָה, מה שנקרא אנמיה perniciousמכיוון שרק תאי דם אדומים לא מספיקים (אריתרוציטים) יכולים להפיק.

אם יש חסר בולט, הם גם כן תאי דם לבנים וה טסיות דם מושפע. זה מגיע לאחד לוקופניה אוֹ. טרומבוציטופניה. אנמיה במחלת קרוהן יכולה להיגרם גם כתוצאה מ מחסור בברזלאני מתרחש כאשר ברזל כבר לא יכול להיספג במעי. זה ידוע גם בשם ספיגה של ברזל.

זה יכול להיעשות גם דרך דַלֶקֶת אפילו יותר מדי איבוד דם בוא, אשר בתורו מציג את עצמו כאנמיה במעבדה. שינויים במעבדה המתוארים הם בעלי אופי לא ספציפי ויכולים להופיע גם במחלות מעי דלקתיות אחרות. עם זאת, אלו שנמצאים בדם הם ספציפיים למחלת קרוהן נוגדנים נגד Saccharomyces cerevisiae, קצר ASCA. רמות גבוהות של נוגדנים אלה ניתן למצוא בדם של כ- 60% מהנפגעים. הקונסטלציה של ערך ASCA חיובי וערך שלילי עבור ספציפית אף יותר נוגדנים אנטי-נויטרופיליים ציטופלסמיים, p-ANCA בקיצור.

אבחון מחלת קרוהן באמצעות דגימות צואה

מבוסס על דגימות צואה ניתן לקבוע איבוד דם דרך המעיים במהירות ובקלות. זה מתאים במיוחד טס המוקולטt (מבחן גואיאק). אפילו את כמויות הדם הקטנות ביותר בצואה ניתן לקבוע בעזרת זה. דם סמוי (סמוי) זה, הנראה לעין, מתגלה באמצעות בדיקה פשוטה. עם זאת, דם בצואה אינו אינדיקטור ספציפי למחלת קרוהן. זה רק מאשש חשד קיים. בנוסף, ניתן להשתמש בדגימות צואה לאיתור בַּקטֶרִיָה אֵיך קמפילובקטר, ירסיניה, סלמונלה אוֹ שיגלה.

גם כן אדנו-, נורו-, או Rotaviruses ניתן להוכיח. אלה יכולים, למשל, לגרום לדלקת במעי ותסמינים הנראים כמו מחלת קרוהן.

איתור מחוללי המעי הרלוונטיים גורם אפוא להדרה של האבחנה של מחלת קרוהן. לעיתים קרובות יש קביעה של קלפרוטקטין אוֹ לקטופרין הגיוני בכיסא. שני סמנים אלה הם פרמטרים לדלקת ובאותה מידה גדל גם במחלת קרוהן. קלפרוטקטין הוא חומר העשוי מגרנולוציטים נויטרופילים שמשתחרר במעי כאשר יש דלקת. היתרון הוא רגישות גבוהה במיוחד במקרה של מחלת קרוהן. לקטופרין הוא חומר המופיע בהפרשות עיכול למשל. עלייה בצואה מדברת על דלקת במעי.

אבחון מחלת קרוהן באמצעות צילום רנטגן

במהלך הליך אבחון זה מתקדם בדיקה דרך האף והגרון ולמעי הדק. לגבי הגשושית חומר ניגוד מסיס במים מְנוֹהָל. לאחר מכן נעשות תמונות רנטגן בנקודות זמן שונות על מנת להראות את מהלך המדיום הניגודי דרך המעי בצורה מוחלטת ככל האפשר. שינויים במעי האופייניים למחלת קרוהן יכולים אפוא להציג בקלות ובעדינות לחולה. אלה כוללים מעל לכל שיבושי מעבר ו צווארי בקבוק (סטנוזות) בחלקים מבודדים של המעי. גם טיפוסיות הן מה שנקרא פיסטולות. אלה הם צינורות חיבור בין חלקים נפרדים במעי. צילומי רנטגן ממלאים תפקיד גם אצל ילדים הסובלים ממחלת קרוהן. דרך ה הפרעה בספיגת הזנה לעיתים קרובות יש גידול מעוכב אצל ילדים. ניתן לקבוע את גיל העצם באמצעות רנטגן של היד ולאשר את האבחנה של מחלת קרוהן.

אבחון מחלת קרוהן באמצעות אולטרסאונד

בבדיקת האולטראסאונד של הבטן, מה שנקרא סונוגרפיה בבטן, ישנם שינויים האופייניים למחלת קרוהן. הליך זה, שהוא עדין מאוד ולא מלחיץ עבור האדם הנוגע בדבר, יכול לרוב לבצע את האבחנה החשודה הראשונה של מחלת קרוהן. במחלת קרוהן, קיימת מחלה אחת עיבוי בצקת ו נפיחות בדופן המעי. בתמונת האולטרסאונד אפשר למצוא את מה שמכונה "קוקטייל" או תופעת יעדמכיוון שחתכי המעיים המעובים פועלים בחתך רוחב כמו הטבעות של מטרה. לעיתים קרובות קיימים בלוטות לימפה מוגדלות בתגובה לתהליך הדלקתי. לפעמים ניתן להראות גם את צינורות הפיסטולה או הצטברות אפשרית של מוגלה (מורסות). אם כבר אובחנה מחלת קרוהן, אולטרסאונד הוא שיטת הבדיקה הלא פולשנית הפשוטה ביותר כדי לבדוק את הצלחת הטיפול.

אבחון מחלת קרוהן על ידי בדיקת MRI על פי Sellink

מטרת הליך זה היא לראות את הדפוס וההיקף של דלקת המעי. הערכת המעי הדק קלה במיוחד בשיטה זו. מדיה ניגודית מוחדרת תחילה למעי הדק באמצעות בדיקה. זה מתפשט על רירית המעי בצורה כזו שניתן לבצע הערכה מיטבית. בכדי למנוע את דבקי המעי הנגדי להידבק זה לזה, ניתן נוזל נוסף דרך הגשש. ניתן להמחיש את כל מערכת העיכול תוך התייחסות מיוחדת למעי הדק. עיבוי בצקת של דופן המעי אופייני למחלת קרוהן.

אבחון מחלת קרוהן בעזרת קולונוסקופיה וביופסיה

בשעה א קולונוסקופיה מתגבר על פי הטבעת צינור מצלמה (אנדוסקופ) במעי הגס עד שסתום הבוהינשן. זה מייצג את המעבר לקטע האחרון של המעי הדק. בדיוק החלק האחרון של המעי הדק, מה שנקרא ileum מסוף, מושפע לרוב משינויים דלקתיים במחלת קרוהן.

דפוס המעורבות במחלת קרוהן היא תמיד מגזרי-בלתי-רציףכְּלוֹמַר בנוסף לקטעים חולים, קיימת תמיד רירית מעיים בריאה. בשלב המוקדם של המחלה, פגיעות שטחיות בקרום הרירי, למשל לזהות כתמים אדמדמים.

התכווצויות נוספות מתרחשות בשלבים המאוחרים יותר. במהלך התקף חריף, פציעות עמוקות יותר כמו כיבים (כיבים) ו פיסטולות. זה מאפיין את מחלת קרוהן תופעה מרוצפת. זה מתאר את המראה המשתנה של עיבוי הקרום הרירי וכיבים עמוקים. כיבים יכולים להראות מאורכים, כמו שבילי חילזון. תמונה פתוגומונית נוספת האופיינית למחלת כרון היא צינור הגינה. עקב שינוי רקמות (לַיֶפֶת) צווארי הבקבוק תופעה זו מתרחשת.

כשקטעי מעיים דבקים זה בזה, נוצר אחד גידול בקונגלומרטשהוא מוחשי בחלקו מבחוץ. במהלך הקולונוסקופיה נלקחות דגימות רקמות (ביופסיות). במחלת קרוהן, אלה מראים ריבוי של תאי חיסון, למשל. לימפוציטים, גרנולוציטים והיסטיוציטים. מה שנקרא גרנולומות הם גם ממצא טיפוסי. מכיוון שמחלת קרוהן יכולה להשפיע על כל הריריות מהפי הטבעת לפה, לרוב מומלץ לבצע גסטרוסקופיה