אי ספיקת כליות חריפה

מילים נרדפות

• אי ספיקת כליות חריפה
• אי ספיקת כליות פתאומית
• ANV
• הֶלֶם

הגדרה של אי ספיקת כליות

Dem אי ספיקת כליות חריפה (ANV) יכולות להיות סיבות שונות, למשל ב .:

• גלומרולונפריטיס חריפה
• נזק לכלי הדם בכליות (למשל ווסקוליטיס)
• רעלים והרבה יותר.

לעיתים קרובות זה מתרחש לאחר חמור פציעות, ניתוחים, הלם אוֹ אֶלַח הַדָם (מונח בינוני ל - הרעלת דם). הפרוגנוזה לאי ספיקת איברים נמוכה במיוחד.

במסגרת אי ספיקת כליות חריפה, תפקוד הכליה עד כה מופחתשיש להם את שלהם כבר לא ממלאים משימות פחית.

מִיוּן

קיימת סיווג שכיח לפי מקור הגורם:

1. אי ספיקת כליות חריפה טרום-לידתי
2. אי ספיקת כליות חריפה
3. אי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה הדורשת דיאליזה מתרחשת בתדירות של כ- 30 חולים / מיליון תושבים / שנה, כאשר אי ספיקת כליות חריפה אינה מצריכה דיאליזה המתרחשת לעיתים קרובות יותר.
במיוחד כחלק מכשל רב איברים (כישלון של כמה איברים פנימיים בו זמנית) הוא מתרחש יותר ויותר, במיוחד בקרב חולים ספיגים (= חולה בהרעלת דם) עם זיהום מערכתי (= זיהום המשפיע על כל הגוף) (תסמונת תגובה מערכתית - SIRS).

אי ספיקת כליות חריפה לפני-המוח מופעלת בדרך כלל על ידי מחסור נפח קשה (למשל בגלל דימום / אובדן דם) או כחלק מהלם. יש לתת דגש מיוחד להתרחשותו כחלק מאי ספיקת איברים מרובה, אשר משפיעה לרוב על חולי ספיגה (הרעלת דם כתוצאה מזרע חיידקי). סיבות נוספות יכולות להיות הפרעות במחזור הדם החריף כגון תסחיף עורקי, פקקת ורידית (קריש דם שנגרם כתוצאה מקרישת דם), כלומר מחלות אקסקלוסיביות של כלי דם או מפרצת (ההתרחבות המתוארת של כלי דם עורקי).

התסמינים משתנים בהתאם לגורם. אלה יכולים להיות מזויפים כך שלא תחילה לא יכיר באי ספיקת הכליות.
הפרשת השתן מוגבלת (אוליגוריה) או שאינה נוכחת יותר כלל (אנוריה) והסיבוכים הנובעים כמו אסידוזיס (אסידוזיס), היפרקלמיה (עלייה באשלגן בדם) ורבים נוספים. ניתן להגביל את השימושיות של ערכי המעבדה על ידי מחלות במקביל בכבד, לב או בכליות, וכן על ידי מתן תרופות משתנות (תרופות לעידוד תפקוד הכליות (הפרשת שתן)).

אי ספיקת כליות חריפה נגרמת על ידי מחלות גלומרולריות חריפות (גלומרולונפריטיס מתקדמת ומהירה) ומחלות בין-מפרשיות (נפרטיס ביניים ביניים) (ראו כליות).
זה יכול להיגרם גם על ידי רעלים או דלקת בכלי הדם (דלקת בכלי הדם). במיוחד עם המחלות האחרונות, יש ליטול דגימת רקמות של הכליה (ביופסיה של הכליות) מוקדם ככל האפשר לצורך בירור אבחנתי.
תסמונת האורמלית המוליטית (HUS) ודחיית השתלת כליה חריפה שייכים גם הם לקבוצת הסיבות הזו.

התסמינים כאן מגוונים וכוללים בדרך כלל סימנים למחלה כללית כגון:

• חום
• שינויים בעור
• כאב מפרקים
• או אנמיה (אנמיה).

אי ספיקת כליות חריפה פוסטרנאלית נגרמת על ידי חסימת הניקוז בדרכי השתן. החסימה יכולה לשכב בתוך השופכן או לדחוס אותו מבחוץ (למשל שינויים בערמונית; ראה ערמונית).

זה מוביל לכאבים דמויי התכווצויות (colicky) באזור דרכי השתן התחתונות. בדרך כלל ניתן לגלות את הגורם המדויק עם בדיקת אולטרסאונד.

לעתים קרובות לא ניתן להשתמש בכמות השתן המופרשת לצורך קביעת אבחנה, מאחר והתסמין העיקרי אוליגוריה (הפרשת מעט שתן), כאמור לעיל, עשוי להיות חסר.

מחלות מטבוליות, כמו מחלת האגירה של מחלת פאברי, גורמות לרוב לאי ספיקת כליות אם היא אינה מטופלת!

שלבים של אי ספיקת כליות

לראות את השלבים של כשל כלייתי ישנן מערכות סיווג שונות לתאר. אם מדובר בליקוי חריף בתפקוד הכליות, שלבי AKIN לשימוש.AKIN מייצג פגיעה חדה בכליות, שמשמעותה אי ספיקת כליות חריפה. הבחנה נעשית בין שלבים 1-3. הבימוי מבוסס על שני פרמטרים. של ה תפוקת שתן מוחלטת לאורך פרק זמן מסוים עלייה בקריאטינין.

קריאטינין הוא חלבון המיוצר בגוף ומופרש דרך הכליות. עלייה ברמות הקריאטינין מצביעה על ירידה בתפקוד הכליות. שלב AKIN 1 מתרחשת כאשר הקריאטינין עולה פי 1.5 עד פי שניים מהערך הרגיל או עולה ב- 0.3 מ"ג לד"ל תוך 48 שעות. לחלופין משתמשים בשלב AKIN 1 אם הפרשת השתן לאורך 6 שעות היא פחות מ- 0.5 מ"ל לק"ג משקל גוף לשעה. אם אדם שמשקלו 70 ק"ג מפריש פחות מ- 35 מ"ל לשעה (כלומר פחות מ- 210 מ"ל בשש שעות) במשך 6 שעות, אז קיים שלב AKIN 1.
א AKIN שלב 2 קיים אם עליית הקריאטינין היא פי 2 עד שלוש מהנורמה או אם הפרשת השתן נמוכה מ- 0.5 מ"ל לק"ג משקל גוף במשך 12 שעות. בדוגמה שלנו, פחות מ 420 מ"ל שתן מופרש תוך 12 שעות.
בשעה א AKIN שלב 3 אם קיימת עלייה בקריאטינין שלפניה עולה על הנורמה פי 3 או אם ערך הקריאטינין הוא מעל 4 מ"ג לד"ל ויש עלייה חדה של> 0.5 מ"ג לד"ל. לחלופין, עם AKIN 3, הפרשת שתן בפחות מ 0.3 מ"ל לק"ג משקל גוף לשעה על פני 24 שעות (בדוגמא שלנו פחות מ 504 מ"ל תוך 24 שעות) או שקיימת אנוריה מעל 12 שעות, כלומר אין שתן בכלל חוסל.

ישנן סיווגים אחרים לסיווג אי ספיקת כליות, למשל על פי קדיגו וזה שאחרי קצב סינון גלומרולרי (GFR). עם זאת, שתי הסיווגים הללו עוסקים בכך כְּרוֹנִי, לא ש אי ספיקת כליות חריפה. יש חלוקת משנה ל -4 שלבים לפי GFR ו- 5 שלבים לפי KDIGO. ככל שהבמה גבוהה יותר, כך אי ספיקת הכליות מתקדמת יותר.

תסמינים

לעתים קרובות כמעט שאי אפשר לזהות אי ספיקת כליות חדה על ידי האדם הנוגע בדבר ורק בשלב מתקדם. זה לרוב פועל ללא כאבים לחלוטין. ישנם קורסים של אי ספיקת כליות חדה באחד ייבוש של ייצור שתן הולך יד ביד, אחד אחר כך מדבר על אחד אנוריה. כמו כן ירידה בייצור השתן פחות מ- 500 מ"ל הפרשת שתן ביום (אוליגוריה) אפשרי. עם זאת, לא תמיד זה המצב. יש גם אי ספיקת כליות עם ייצור שתן רגיל או אפילו מוגזם. העובדה כי החומרים המופרשים בדרך כלל מספיק דרך הכליה הפגועה יכולה לגרום להיפרקלמיה, בין היתר. פירושו של היפרקלמיה הוא יותר מדי אשלגן בדם זמין. זה יכול להיות מסוכן הפרעות בקצב הלב להוביל.
תפקוד לקוי של הכליות יכול להוביל גם ל עומס יתר על האורגניזם בחומרים בדרכי השתן להוביל, ואז אחד מדבר על אחד אורמיה.

תסמינים אפשריים של אורמיה יכולים ריכוז גרוע ו עייפות לאחר מכן הסימפטומים יכולים לנוע עד אִי הִתמַצְאוּת ו רְדִימוּת להגביר. תסמינים אפשריים נוספים של אורמיה חריפה הם בחילה ו לְהַקִיא כמו עִקצוּץ. התייבשות יתר יכולה להיות גם אינדיקציה לאי ספיקת כליות חריפה. זה יכול החזקת מים ברגליים (בצקת רגל תחתונה) או שזה יכול להוביל להתייבשות יתר של הריאות עם התפתחות של בצקת ריאות לבוא. זה יכול לעבור קוצר נשימה (Dyspnea) וקשקושים, נשמע נשימה "מבעבעת" אֶקְסְפּרֶס.

כְּאֵב

כאב אינו מתרחש עם אי ספיקת כליות חריפה. לכן גם האבחנה קשה בהרבה. התסמינים המופיעים באי ספיקת כליות חריפים הם מגוונים מאוד ולא ספציפיים.

קרא כאן מה לעשות כשאתה לוקח משככי כאבים למחלות כליות יש להקפיד

אִבחוּן

בדיקות דם (במיוחד תוך התמקדות בערכי מעבדה כמו: אוריאה, קריאטינין, גזי דם, מצב בסיס חומצה) ואבחון שתן מספקים מידע מכריע.
יש לבצע בדיקת שתן לתאי דם אדומים המופרשים (אריתרוציטים) וחלבונים (מה שנקרא חלבון). זה מאפשר לקבוע את מיקום הנזק, שהוא בעל חשיבות רבה להליך נוסף.

קרא עוד בנושא בכתובת: ערכי כליה

אם הסיבה נותרה לא ברורה, יש לשקול ביופסיה בכליות.

מחלות אלטרנטיביות העשויות להיות קשורות לסיבות דומות הן

• גלומרולונפריטיס
• הידרדרות חדה בתפקוד הכלייתי בהקשר של אי ספיקת כליות כרונית
• נפריטיס חיידקית חריפה

1. קליפת המוח הכללית - קליפת המוח הכללית
2. מדולה כלייתית (נוצרה על ידי
   פירמידות כליות) -
   Medulla renalis
3. מפרץ הכליות (עם מילוי שומן) -
   סינוס כלייתי
4. Calyx - Calix renalis
5. אגן כלייתי - אגן הכליה
6. שופכן - שופכן
7. כמוסת סיבים - קפסולה פיברוזה
8. עמוד הכליות - Columna renalis
9. עורק כליות - A. renalis
10. וריד כליות - V. renalis
11. פפילה כלייתית
    (קצה פירמידת הכליות) -
    פפילה כלייתית
12. בלוטת יותרת הכליה -
    Glandula suprarenalis
13. כמוסת שומן - Capsula adiposa

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

הגורמים לכישלון הכליות

כללי

ואילו זה אי ספיקת כליות חריפה לעיתים קרובות באמצעות חריפה מחלות, פציעות אוֹ הַרעָלָה אי ספיקת כליות כרונית היא בדרך כלל תוצאה של מחלה בסיסית ארוכת שנים.

גורמים לאי ספיקת כליות חריפה

לגורמי א אי ספיקת כליות חריפה כדי להיות מובנים יותר הם חולקו לשלוש קטגוריות:

• prerenales,
• intrarenales ו
• postrenales אי ספיקת כליות חריפה.

פירושו שלפני המוח "מול הכליה", פירוש פנים-עירוני "בתוך הכליה" ופירוש-פנים "מאחורי הכליה".

אי ספיקת כליות לפני המוח נגרמת כתוצאה משינויים בזרם הדם מול הכליה. כך הכליה עצמה לא נפגעת בהתחלה. הסיבות לאי ספיקת כליות כאלה יכולות להיות:

• הפסדי נפח גדולים, למשל בגלל איבוד דם חמור
• או מה שנקרא כליות הלם מחוסר יציבות במחזור הדם.

זה מרכז את זרימת הדם כך שרק האיברים החשובים ביותר כמו הלב והמוח מסופקים עם חמצן. שני הגורמים מביאים לזרימת דם לא מספיקה לכליות ובכך לאספקת חמצן לא מספקת, הגורמת לרקמת הכליה להיכחד.
אולם הרעלת כליה יכולה גם היא להוביל לכישלונה. הרעלים גורמים להיצרות של כלי הדם בכליות וכך גם לחוסר זרימת הדם ובכך לא מספקת אספקת חמצן.

אי ספיקת כליות תוך רחמית נגרמת כתוצאה משינויים או מחלות של הכליה עצמה, הסיבות לכך הן למשל

• אי ספיקת כליות טרום-לידתית ארוכת שנים
• סתימה של צינורות הכליות עקב התמוטטות דם מאסיבית,
• שתן או אחד
• פירוק מאסיבי של תאי השריר. גַם
• קרישי דם או
• מחלות מטבוליות (למשל מחלת ווגנר) יכולות לסתום את כלי הכליות.

בנוסף לגורמים אלה, רעלים ותרופות רבות יכולות גם לגרום לנזק לרקמות.

אי ספיקת כליות חריפה פוסטרנאלית נגרמת על ידי מעבר בדרכי השתן לכיוון הכליה. הסיבות לכך הן:

• אבנים בשופכה,
• היצרות מולדות של השופכנים,
• חסימת שלפוחית ​​השתן בשל גידולים בשלפוחית ​​השתן
• אך גם חסמו צנתרים בדרכי השתן
• התכווצות השופכה הנגרמת על ידי גידולים חיצוניים, כמו גידול גדול בערמונית.

תרופות שיכולות לגרום לאי ספיקת כליות חריפה

קבוצה טיפוסית של תרופות העלולות לגרום לאי ספיקת כליות הן משכך כאבים מהקבוצה של נוגדי דלקת שאינם סטרואידים. אלה כוללים, למשל, את משככי הכאבים הנמצאים בשימוש נרחב איבופרופן ו דיקלופנק. נלקחים מדי פעם, הם לעתים נדירות מובילים לפגיעה בכליות. עם זאת, אם הם נלקחים לצמיתות לאורך זמן רב או אם הכליות נפגעות בבירור, הבליעה עלולה להביא לאובדן גובר של תפקוד הכליות. הבעיה היא שלעתים קרובות אובדן זה מורגש כאשר חלק גדול מתפקוד הכליות כבר אבד. ישנן גם תרופות שיכולות לגרום לנזק כבד חריף, גם אם נלקחת רק כמות קטנה קצת אנטיביוטיקה וכמה תרופות מקבוצת תרופות כימותרפיות. עם זאת, זה משתנה מאוד מאדם לאדם איזו תרופה גורמת נזק לכליות אצל מי ובאיזו מהירות זה קורה. הכלל הוא שאנשים הסובלים מכליות שנפגעו בעבר זהירות יתרה בעת בחירת תרופות צריך לנצח.
לכן חיוני לפנות לרופא לפני שתתחיל ליטול תרופות חדשות לבד.

הסיבות לכישלון כליות כרוני

ה אי ספיקת כליות כרונית עם זאת, בדרך כלל דרך ארוכת שנים מחלה חבויה עורר.
אי ספיקת כליות כרונית שכיחה במיוחד כתוצאה של אנשים המותאמים באופן גרוע סוכרת (סוכרת) או לא מטופל לחץ דם גבוה (לַחַץ יֶתֶר).

שתי המחלות הבסיסיות מובילות לאחת מתקדם לאט נזק ל כִּליָהשכבר לא הפיך לאחר זמן מה ומוביל לאי ספיקת כליות כרונית דרישת דיאליזה מוביל.
במיוחד חולים עם שילוב של

• לחץ דם גבוה,
• סוכרת,
• הפרעת מטבוליזם בשומנים ו
• הַשׁמָנָה (תסמונת מטבולית) יש סיכון מוגבר משמעותית לאי ספיקת כליות כרונית.

אבל גם כאלה כרוניים דַלֶקֶת שֶׁל רקמת כליותאשר העדיפו בליעה קבועה של כמויות גדולות של שונות משכך כאבים במשך שנים או מחלות גידולים בכליה יכולה לעורר אי ספיקת כליות כרונית. באופן דומה, חולים עם אי ספיקת כליות חריפה קודמת לוקים ב הגדילה משמעותית את הסיכון לסבול מאי ספיקת כליות כרונית.

טיפול באי ספיקת כליות

אם אובחנה אי ספיקת כליות חריפה קיימת, האמצעי הדחוף ביותר הוא מיידי פיצוי על חוסר נפח תלוי בסיבת האובדן (דימום, אובדן נוזלים דרך מערכת העיכול, כוויות וכו ').
זה אמור להיות מספיק צריכת קלוריות (במיוחד באמצעות גלוקוז) יש לכבד, במיוחד אם יש צורך בדיאליזה.

תרופותיש להפסיק את הדופמין, כמו גם משתן לולאה ואוסמוטי (תרופות לניקוז מים) מכיוון שהם יכולים להיות מסוכנים.

מכיוון שהגוף יכול לסבול רק את אספקת הנוזלים במידה מוגבלת, יש לתת פתרונות עירוי היפרטוני (אספקת שומנים).

אי אפשר להימנע מטיפול בתחליפי הכליה אם ערכי מעבדה וסימנים קליניים מתאימים. באופן כללי, יש להתחיל בזה כאשר:

• היפרקלמיה (מ- 6.5 מ"מ / ליטר) = רמות גבוהות של אשלגן בדם
• אוריאה > 180 - 200 מ"ג לד"ל
• קריאטינין> 8 מ"ג לד"ל
• תסמינים אורמטיים כגון דלקת קרום הלב (דלקת של קרום הלב), בחילה, אנצפלופתיה (הרעלה מ- מוֹחַ)
• בצקת ריאות, היפרוולמיה לא ניתנת לטיפול
• היפרפוספטמיה חמורה (רמה גבוהה מדי של פוספט בדם), במיוחד עם היפר קלקמיה במקביל (סִידָן יותר מדי בדם)

כיוון שיש אפשרויות לטיפול בהחלפת כליות המודיאליזה / דיאליזה, המופילטרציה ו סינון המודיה לרשותו.

תַחֲזִית

כחלק מהפרעה בדרגה גבוהה יותר הפוגעת במספר איברים (למשל בהקשר של אי ספיקת איברים מרובים), לאי ספיקת כליות חריפה (AVN) יש כיום שיעור תמותה גבוה (> 75%) כיום.

הממשי, ד. ח. רק ב- כִּליָה קשורה, הפרוגנוזה טובה למדי. המעבר לאי ספיקת כליות מתרחש רק לעיתים רחוקות.
אם נשמרת תפוקת השתן, הפרוגנוזה חיובית אף יותר. באי ספיקת כליות חריפה עם גורמים כמו הפרעות במחזור הדם או רעלים, יכול להתרחש מסלול דמוי שלב:

1. אוליגוריה / אנוריה (מעט תפוקת שתן או מעט)
2. פוליאוריה (יותר מדי השתנה)
3. נורמליזציה של תפקוד הכליות

הזמן בין החלקים האישיים משתנה.
אי ספיקת כליות (AVN) יכולה להיות גם רצופה בסיבוכים רבים.
איזון המים והאלקטרוליטים (אשלגן, סידן) כמו גם מאזן החומצה-בסיס של האורגניזם מופרע קשות בגלל ייבוש הפרשת השתן. עומס הנוזל בא לידי ביטוי בַּצֶקֶת ויתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
בהקשר זה, "הריאה הנוזלית" מסוכנת במיוחד, כלומר. ח. קשיי נשימה כתוצאה ממים (בצקת ביניים) בריאות, אותם ניתן לראות רק בצילומי רנטגן.

יתר על כן, היפרקלמיה (רמות אשלגן גבוהות מדי בדם) יכולה להיכנס, שיש להעריך אותה כמצב חירום, מכיוון שהיא יכולה להתפתח במהירות רבה. הוא מועדף על ידי חמצת מטבולית (החמצת יתר בגלל חוסר הפרשת H + מספקת דרך הכליות) ויכול להחמיר מערכים של 7 מ"מ / ל"ל הפרעות בקצב הלב להוביל.

יתר על כן זה יכול להיות כיב בקיבה (Ulcus ventriculi) ו כיב תריסריון (כיב תריסריון)) ודימום נלווה.

קרא עוד על הנושא כאן: תוחלת חיים עם אי ספיקת כליות