שפופרת נסוגסטרית

הַגדָרָה

ברפואה צינור קיבה הוא מכשיר המשמש להזנה ולאספקת המטופל לנוזלים. יתכן שתידרש צינור הזנה בשני מצבים שונים. אם התזונה שלך אינה מספקת, יתכן שיהיה צורך להשתמש בצינור הקיבה. בנוסף, ניתן להשתמש בצינור קיבה כחלק מנזק שנגרם כתוצאה ממחלה או מניתוח. כדי להכניס את הגשושית, נדחפת צינור פלסטיק דרך האף או הפה מעל הגרון והוושט אל תוך הקיבה, כך שהבימה מגיעה ליעדה בבטחה. בדרך כלל ניתן לתת צ'ימה דקה ונוזלית המכילה הרבה קלוריות דרך צינור הקיבה. אין להשתמש בו יותר משבועיים.

למה אתה צריך את זה?

האינדיקציות למיקומו של צינור נוגוסאסטר הם רבים יותר ממה שאפשר לחשוב. בנוסף לסיבות קטנות יותר, ניתן להגדיר שני אזורים גדולים שבהם משתמשים בצינור קיבה. באופן כללי, לעומת זאת, משמש צינור נוזוגסטרלי לאספקת מזון, נוזלים ותרופות. מצד אחד השימוש נעשה הכרחי כאשר האדם הנוגע בדבר אינו מסוגל עוד להזין את עצמו. זה יכול להיות המקרה, למשל, עם תרדמת, זקנה ומחלות שונות כמו הפרעות בליעה.

לעומת זאת, משתמשים בצינורות קיבה כאשר מעברי המזון חסומים עקב נזק או ניתוח. יתכן שאי אפשר לפתוח את הפה לאחר ניתוחי פה. כך, אצל אדם בריא אחרת, זו השיטה הקלה והפחות מזיקה. צינור קיבה יכול לשמש גם סד עבור הכוס בזמן פעולות בוושט או סביבו. זה מציע בטיחות רבה יותר במקרה של פגיעות בוושט.

קרא עוד בנושא:

• מחלות הוושט
• צמצום הושט

בנוסף לשתי הקבוצות הללו, הוא משמש גם בפעולות מסוימות. לעתים קרובות משתמשים בצינור קיבה למיצוי מיץ קיבה. זה המקרה עם הרדמה כאשר קיים סיכון של מיץ קיבה לרוץ לכיוון הפה ולהגיע לריאות. ניתן לשאוב את תכולת הקיבה במקרה של הרעלה. ניתן להאכיל בדרך זו אנשים אנורקסיים או אנשים השבים בשביתת רעב.

קרא עוד בנושא: הרעלות וכוויות כימיות

אנורקסיה

אנורקסיה היא הפרעת אכילה. המיקוד כאן הוא בירידה במשקל על ידי סירוב לאכול. מצד שני יש בולימיה, שבה הקאות מתרחשות לרוב לאחר האכילה. זה קורה גם בגלל הפרעה נפשית או כפייה פנימית, גורמים סביבתיים או משפחתיים וניתן לטפל בהם רק בקושי אצל אנשים מסוימים. על מנת להיות מסוגלים לטפל או למזער את הסימפטומים והסיכונים הנלווים אליהם, משתמשים בהאכלה מלאכותית באמצעות צינור קיבה במקרים חמורים מאוד ומסכני חיים. זה מבטיח את התזונה הטובה ביותר האפשרית, בהתאם לנסיבות. עם זאת, אסור לבצע פעולה זו בעל כורחו של המטופל.

קרא עוד בנושא:

• מהן ההשלכות של אנורקסיה?
• כמה אתה יכול להיות רזה?
• טיפול בהפרעת אכילה

איך זה מונח?

כמו בכל הליך רפואי, ההכנה ממלאת תפקיד חשוב במיקום הצינור הנסוגסטרי. לשם כך, ראשית יש לקבל את ההסכמה, כולל הצהרת הסכמה חתומה.

בשלב הבא יש להניח את כל הכלים הדרושים. זה כולל, למשל, את הגשוש עם סימון אורך, ג'ל, הרדמה מקומית במידת הצורך, כפפות וסטטוסקופ. בנוסף, יש להחליט האם יש להציב את הצינור דרך הפה או דרך אחד משני הנחיריים. אופן הפעולה תלוי בשאלה אם ההליך מתבצע כשהוא ער או תחת הרדמה כללית. בהרדמה כללית ניתן להכניס את הצינור הנסוגסטרלי לאחד הפתחים ללא אמצעי זהירות נוספים. אם האדם ער, ראשית יש להרדים את אזור הפה והגרון באופן מקומי בעזרת תרסיס לפני ההיכרות. בנוסף נמרחים את הבדיקה בג'ל הגורם גם להרדמה מקומית.

קרא עוד בנושא: ספריי לידוקאין

לאחר פרק זמן קצר, הפה והגרון הם קהים או גרועים בתחושה, כך שלא מתגרה חנק. ואז ניתן לעבור את הצינור דרך הגרון תוך כדי מתיחה. לאחר מכן מופחת הסיכון בהחדרת הצינור לקנה הנשימה על ידי הטיית הראש. הבדיקה נדחפת עוד יותר עד לסימון האורך שנקבע בעבר. האם בדיקת הלוע היא בדיקת האם קצה צינור הקיבה נמצא בבטן. בנוסף, ניתן לכפות אוויר דרך הצינור בעזרת מזרק. אם פיקוח על הבטן בעזרת סטטוסקופ יתגלה מבעבע אם המיקום תקין. אם זה גם לא ברור, נלקח רנטגן.

ואז צינור הצינור nasogastric הוא קבוע עם סרט דבק באזור הפה או הנחיריים כך שהוא לא יכול להחליק.

זה כואב?

המיקום של צינור האכלה לא צריך כשלעצמו להיות כואב. הרדמה מקומית או כללית אמורה לחסל את כל התחושות. לפעמים קורה שדחיפת צינור ההאכלה קדימה גורמת לרפלקס איסור פרסום לא נעים. הרדמה לא נכונה יכולה גם להוביל לכאבים קלים. יתכנו גם פגיעות קלות בפה ובגרון. זה יכול להוביל לדימום או כאבים ברגע שההרדמה המקומית כבר לא יעילה.

נוהל בעת הסרה / משיכה

הסרת צינור nasogastric היא בדרך כלל לא בעייתית כמו הכנסת צינור nasogastric. גם כאן יש להקפיד על היערכות נכונה. מכיוון שנוזלי גוף יכולים להגיע למשטח הגוף, על ידי הרופא לשים כפפות לפני כן. מטליות ומנת כליות מועילות גם הן. המשמעות היא שאין זיהום גדול במקרה של הקאות. ניתן להשתמש במגבונים לניגוב הפה.

הרדמה של אזור הפה והגרון אינה נחוצה בעת ההסרה. המשמעות היא שניתן פשוט למשוך את הצינור. אין לעשות זאת מהר מדי. עם זאת, אם זה קורה לאט מדי, הסיכון לדבוק עולה. לרוב אין פציעות.

סיבוכים יכולים להיווצר רק אם צינור הגשש יוצר לולאות. לולאות אלה יכולות להקשות או בלתי אפשריות את הסרת הגשש. עם זאת, בעיה זו מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד וניתן לפתור אותה היטב.

אין להתחיל במזון שלם מייד לאחר ההסרה. מומלץ לבדוק תחילה את הפונקציונליות המלאה על ידי שתיית נוזל צלול. אם זה מצליח, עלולה להתקיים עלייה בתזונה.

יָתֵד

המונח PEG משמש ברפואה כקיצור של "גסטרוסטומיה אנדוסקופית עורפית". צינור PEG, כמו צינור קיבה קלאסי, משמש לאספקת מזון, נוזלים ותרופות.

עם זאת, בדיקה זו אינה מתקדמת דרך הפה או האף ולתוך הבטן. במקום זאת, הוא מונח בעזרת ההליך הפולשני של אנדוסקופיה. לשם כך מכניסים מצלמה לקיבה דרך הפה ונעשית חתך ממוקד בקיר הבטן. עם חתך זה ניתן כעת ליצור חכם דרך משטח הגוף.

ההתוויות לצינור PEG דומות לאלה עבור צינור קיבה רגיל. לאחר ניתוחים, היצרות, מחלות שונות או תרדמת, הבדיקה צריכה להבטיח תזונה. זה יכול לשמש גם על אנשים עם אנורקסיה. עם זאת, משתמשים בצינור PEG בתדירות גבוהה יותר בהשוואה לצינור הקיבה הרגיל מכיוון שהוא אמין יותר, במיוחד עבור היצרות בוושט או בפה ובגרון.

עם זאת, בסך הכל, התקנת צינור PEG מייצגת פגיעה משמעותית וזו הסיבה שהסיכונים, כמו דלקת, מיקום שגוי או הידבקות, מוגברים. כמה שעות אחרי הצמח תוכלו לאכול ולשתות שוב. מכיוון שמבחן כזה משמש לאורך זמן רב, קיים סיכון הדבקה גבוה יחסית. בכדי להוריד את זה, המחזיק משוחרר מספר פעמים בשבוע והמבחן מועבר. זה צריך להיות שטיפה מדי יום כדי למנוע סתימת.

תכונות מיוחדות של התינוק

בדרך כלל משתמשים בצינור האכלה בתינוקות כאשר הם אינם שותים באופן עצמאי במשך תקופה ארוכה. אצל תינוקות, לעומת זאת, הצינור אינו מוחדר דרך הפה לעתים קרובות כמו אצל מבוגרים. במקום זאת, מרבית היישום מתרחש דרך אחד משני הנחיריים, וזו הסיבה שהגישה נקראת גם צינור nasogastric.

יש להחליף את צינור ההאכלה גם בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים על מנת להקטין את תופעות הלוואי למינימום. אם זה לא קורה, זיהומים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר. באופן כללי, יש לוודא כי צינור נמצא תמיד במקום כל עוד התינוק אינו יכול לשתות באופן עצמאי. עם זאת, הזמן בו מוצבת צינור האכלה מהווה נטל על הילד.כדי לשמור על זמן קצר ככל האפשר, בעת החלפת הצינור, יש לעשות תמיד ניסיון לבדוק האם התינוק יכול לשתות. זה חשוב מכיוון שפופרת קיבה לעיתים קרובות מונעת מהתינוק לעשות זאת. באמצעות ניסיונות אלה לשנות לעתים קרובות ניתן לקצר באופן משמעותי את משך מיקום צינור הקיבה.

קרא עוד בנושא: ריפלוקס בתינוק והקאה בתינוק

תחזוקה

צינור קיבה שכבר הונח זקוק לטיפול מיוחד על מנת לשרוד את חייו השימושיים זמן רב ככל האפשר וללא פגום. גם אם אין להשתמש בצינור nasogastric תקין למשך יותר משבועיים, עדיין יכולים להיווצר סיבוכים בזמן קצר זה. כדי למנוע סתימת הצינור, יש לשטוף את הבדיקה במים או אחר נוזל צלול אחר כל שימוש. אם זה לא קורה, כבר לא ניתן להשתמש בבדיקות מסוימות במהירות רבה.

התקנת צינור ההאכלה חזק מדי על פני הגוף עלולה לגרום גם לבעיות. זה יכול להוביל לדלקת ורקמות הרוסות לאורך זמן רב יותר בגלל הלחץ הגבוה. לפיכך, אין לחבר את הבדיקה לחוזקה מדי ולהיבדק בתדירות גבוהה יותר.

בעזרת בדיקת PEG קיים גם הסיכון שהוא יגדל לרקמה בזמן שהיא מחוברת. נעשה ניסיון למנוע זאת על ידי התרופפות והזזתו מספר פעמים בשבוע. בשל רמת הפולשנות הגבוהה עם הנזק הקשור לעור, יכולים להופיע זיהומים באזור נקודת הכניסה לגוף. יש לנקות את שולי הפצע ולחטא אותם בתדירות גבוהה יותר כדי למנוע זיהום.

צינור קיבה לאחר שבץ מוחי

לאחר סבל משבץ יתכן שיהיה צורך להכניס צינור קיבה. הסיבה לכך היא שניתן להגביל מאוד את היכולות המוטוריות והמנטליות של האדם הנוגע בדבר. תלוי באזור הנגוע במוח, הוא יכול אפילו להרחיק לכת עד שתזונה כבר לא אפשרית. לתזונה מופרעת יכולה להיות השפעה שלילית חזקה על הריפוי.

לאנשים שנמצאים בתרדמת לאחר שסבלו משבץ מוחי, בכל מקרה יש צורך בצינור nasogastric. אספקת התרופות בלבד מחייבת זאת. יתר על כן, רוב האנשים הסובלים משבץ מוחי שייכים גם לקבוצת גיל מבוגרת. מכיוון שאספקת המזון והנוזלים בדרך כלל עלולה להיות קשה כאן, הדבר עלול להפוך לבלתי אפשרי עקב אירוע מוחי. כאן מצוין גם השימוש בצינור nasogastric.

אצל אנשים אלה ובאנשים הסובלים משבץ מוחי בגיל צעיר, ניתן לגשר היטב על זמן הסיפוק העצמי דרך צינור הקיבה. ברגע שמתברר כי הזנת הצינור צריכה להיות ארוכה יותר, יש לשקול את השימוש בצינור PEG. זה גם אמין יותר בטווח הרחוק עבור אנשים עם אירוע מוחי.

קרא עוד בנושא:

• סימנים לשבץ מוחי
• מהן ההשלכות של דימום מוחי?
• טיפול בשבץ מוחי

כמה זמן עליך / האם אתה יכול להשאיר צינור נוזוגסטרי בשכיבה?

משך השימוש האפשרי בצינור הקיבה תלוי אם נעשה שימוש בצינור קיבה קונבנציונאלי או בצינור PEG.

בעוד שפופרות האכלה קונבנציונאליות מיועדות לשימוש לטווח קצר עד בינוני, שימוש בצינור PEG יכול להבטיח תזונה לאורך זמן רב יותר. יש להשתמש בבדיקות קונבנציונאליות למשך שבועיים לכל היותר. לאחר מכן יש לבצע שינוי. אם הסימפטומים נמשכים, כמו למשל לנקוס דרך הצינור בפה ובגרון, יתכן שיהיה צורך לבצע שינוי מוקדם יותר.

לעומת זאת, בזהירות המתאימה ניתן לבצע בדיקה PEG אפילו לצמיתות למשך מספר שנים. עם זאת, יש לוודא כי ננקטים האמצעים הנדרשים אם מתעוררים סיבוכים. זה יהיה, למשל, חיטוי בשולי הפצע. אם עדיין אין שיפור, יש להחליף את צינור ההאכלה.

זה חל על כל צינורות ההאכלה שיש להשאיר אותם בשכיבה או להחליף אותם בינתיים עד שאספקת מזון, נוזלים ותרופות יכולים להתקיים באופן עצמאי.

מתי צריך להכניס צינור הזנה דרך דופן הבטן?

ישנן כמה סיבות לכך שיש להציב צינור הזנה דרך דופן הבטן. הסיבה השכיחה ביותר להכנסת צינור PEG היא חוסר היכולת להכניס צינור קיבה נוסף. זה מתרחש, בין היתר, בקרב חולים עם תספורות מכניות של דרכי המזון העליונות, כמו הפה, הגרון והוושט.

צינור PEG משמש גם כאשר ממתין לפעולה המשפיעה על אזור זה. זה ממזער את הלחץ שלאחר הניתוח. זה המקרה, למשל, לאחר ניתוח באזור הלסת. כוויות יכולות גם לגרום לכך. בחולי גידולים עם גידול במעברי המזון העליונים, זה יכול לקרות כי מעברי המזון הם חופשיים. עם זאת, במקרה זה, עדיף בדיקת PEG מאחר ואין כל סיכון להעביר תאי גידול בעת יישוםם.

קרא עוד בנושא: טיפול בסרטן הוושט והיצרות הוושט

אם קיים סיכון לתכולת קיבה לחדור דרכי הנשימה דרך צינור קיבה, משתמשים גם בצינור PEG. הסיכון לשאיפה נמוך יותר.

יתר על כן, ניתן להתקדם צינור PEG למעי הדק. משמעות הדבר היא שניתן להשתמש בה כאשר פתח הבטן התחתונה סגור. יתר על כן, חיי שירות ארוכים מהווים אינדיקציה לצינור PEG, ניתן להשתמש בו למשך זמן רב מאוד בהשוואה לצינורות קיבה רגילים. זה פופולרי במיוחד בקרב מחלות ארוכות טווח או זקנה עם תת תזונה נלווית.

סיבוכים / סיכונים בצינור הקיבה

מלבד היתרונות, התקנה ושימוש בצינור nasogastric מהווים סיכונים מסוימים. הפגיעות השכיחות ביותר הן רירית הפה, הגרון או הושט. זה כואב ויכול לגרום לדימום. ככלל, אלה אינם רציניים. עם זאת, כמות בלתי משמעותית של דם יכולה ללכת לאיבוד אם לקרישת הקרישה בדם.

לפעמים צינור הזנה אינו ממוקם נכון. זה יכול להפחית את יצוא תכולת הקיבה (כמו למשל במהלך ניתוח) או לכוון מזון, נוזלים ותרופות לקנה הנשימה. לכן יש לבדוק תמיד את המצב.

שימוש לטווח הארוך יכול להוביל גם לכיבים ולדלקת בקרום הרירי בגלל לחץ מוגזם. עם צינורות PEG קיים גם הסיכון שנקודת הכניסה על העור תדלוק. נקודה זו עדיין יכולה להיות דולפת וכך לגרום לבעיות נוספות. יתר על כן, הגשש יכול לצמוח לרירית הקיבה ולגרום לתגובה דלקתית.

הסיבוך השכיח ביותר הוא סתימת הצינור. לכן יש לשטוף אותו לאחר השימוש.

כיצד ניתן לשלוט במצב הנכון?

ניתן לבדוק את המיקום הנכון של צינור הקיבה בדרכים שונות.הכי קל לצותת באזור הבטן. לשם כך נאלץ אוויר דרך הצינור בעזרת מזרק. כאשר הוא ממוקם נכון, הסטטוסקופ אמור לפלוט צליל מבעבע. ניתן לשאוב נוזלים דרך הבדיקה.

ניתן לקבוע את ערך ה- pH של הפרשה זו בעזרת רצועות בדיקה. אם הוא חומצי, קיים מיץ קיבה והמבחן ממוקם נכון.

כאמצעי סופי, ניתן לבדוק את המיקום הנכון באמצעות רנטגן. נוהל זה משמש רק אם כל השיטות האחרות לא הניבו תוצאה אמינה, מכיוון שהוא רב זמן מלחיץ.