היצרות מסתם אאורטלי

מבוא

היצרות שסתום אבי העורקים היא היצרות שסתום הלב, שנמצא בין אבי העורקים של חדר שמאל, שסתום אבי העורקים. זהו המום בשסתום הלב השכיח ביותר בגרמניה. אחת התוצאות של המחלה היא בדרך כלל עומס יתר של הלב השמאלי, מה שמביא בתחילה להגדלה של שריר הלב (היפרטרופיה) ולבסוף לאי ספיקת לב (אִי סְפִיקַת הַלֵב) מוביל.

ישנם כמה תסמינים אופייניים של היצרות שסתום אבי העורקים, אם כי לרוב אלה מופיעים רק בשלב מתקדם. רופא יכול להשתמש בטכניקות הדמיה לאבחון היצרות שסתום אבי העורקים. בהתאם לשלב המחלה, אפשרויות טיפול שמרניות וגם כירורגיות אפשריות.

סיבות

בעוד שבילדים ובמתבגרים בעיקר מומים מולדים או מחלות חריפות הם הגורם להיצרות (הֲצָרָה) לרוב מה שמכונה אצל מבוגרים תהליכים ניווניים, בגרמנית שחיקה, אחראית על היצרות שסתום אבי העורקים. משמעות הדבר היא שתהליכים שונים בגוף יכולים להוביל לאובדן תפקוד קשה פחות או יותר של שסתום אבי העורקים. ככלל, שינויים בכלי השסתום ובמסתם בהקשר של טרשת עורקים הם הסיבה להתפתחות היצרות שסתום אבי העורקים. זוהי הסתיידות הכלים ושסתום אבי העורקים, אשר הגורם להם טרם הוברר במלואו. עם זאת, חשד שנטייה גנטית והרגלי אכילה כמו גם ממריצים (למשל עישון) הם האחראים בעיקר לשינויים.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: היצרות מסתם אאורטלי

תסמינים

תסמינים מופיעים לעתים קרובות רק בסוף המאוחר של היצרות שסתום אבי העורקים.גוף האדם יכול לפצות על צמצום קל של שסתום אבי העורקים, וזו הסיבה שיצרות שסתום אבי העורקים בדרגה נמוכה הופכים לעיתים נדירות לסימפטומטיים בחיי היומיום. הסימפטומים הנפוצים ביותר כוללים:

• סְחַרחוֹרֶת
• לחץ בחזה / אנגינה פקטוריס
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• פרפור פרוזדורים
• בצקת ריאות

היצרות קשה של שסתום אבי העורקים קשורה לרוב לאי ספיקת לב ויכולה לגרום לתסמינים אופייניים. לדוגמה, זה יכול להוביל לאובדן הכרה (לְהִתְעַלֵף) והתקפי סחרחורת. קשיי נשימה וכאבים בחזה או בלסת התחתונה הם גם אינדיקטורים חשובים לנוכחות היצרות שסתום אבי העורקים.

שיעול יבש, רעשים מקשקשים בזמן הנשימה, עליית קצב הנשימה ואגירת מים יכולים גם לייצג תסמינים של היצרות שסתום אבי העורקים.

קרא גם את הנושא שלנו: היצרות מסתם אאורטלי

סְחַרחוֹרֶת

סחרחורת יכולה להיות אחד הסימנים המוקדמים של היצרות שסתום אבי העורקים. ההיצרות הנגרמת בגלל היצרות שסתום אבי העורקים גורמת פחות זרימת דם. כתוצאה מכך, בין היתר, המוח אינו נתון לתמיכה והוא מגיע לסחרחורת ולעיתים לסינקופ, כלומר אובדן הכרה קצר. תסמינים אלה מופיעים בעיקר בזמן מאמץ גופני, שכן העורקים נפתחים לרווחה בכדי לספק לשרירים מספיק חמצן, אך יחד עם זאת לחץ הדם יורד.

אנגינה פקטוריס

אנגינה פקטוריס היא כאב חזה פתאומי. אלה מתרחשים כאשר זרימת הדם ללב מופחתת או נעדרת לחלוטין. עם היצרות שסתום אבי העורקים, על הלב להתכווץ חזק יותר בגלל היצרות אבי העורקים כדי לגרש מספיק דם. זה גורם לשריר הלב לצמוח (היפרטרופיה) ולכן דורש יותר חמצן ובכך אספקת דם גבוהה יותר. זה יכול להוביל לאספקה ​​תת-קרקעית ובכך לדלקת חזה אפילו בעורקים כליליים בריאים.

עוד על כך: אנגינה פקטוריס

אִי סְפִיקַת הַלֵב

אי ספיקת לב, המכונה גם אי ספיקת לב, פירושה שהלב אינו מסוגל עוד לשאוב את נפח הדם הנדרש על ידי הגוף לדקה למחזור הדם. לאחר מכן יכולים להופיע תסמינים שונים, כגון קוצר נשימה, סחרחורת, נמנום מוגבר, שיעול או בצקת ריאות. אי ספיקת לב מתרחשת עם היצרות שסתום אבי העורקים מכיוון שהלב, דרך ההיצרות, צריך לשאוב נגד התנגדות רבה יותר והשריר של חדר שמאל גדל. זה מאפשר לו להתנגד להתנגדות הגבוהה יותר. לאחר זמן מה החדר מתרחב (הַרחָבָה) עם זאת, בגלל הלחץ הגבוה וכוח השאיבה יורד. ואז זה מגיע לאי ספיקת לב.

פרפור פרוזדורים

הפרעות קצב, כלומר הפרעות קצב לב כמו פרפור פרוזדורים, יכולות להופיע במיוחד עם היצרות קשה של שסתום אבי העורקים. בגלל הלחץ המוגבר, לב שמאל צומח ומתרחב. זן קבוע זה על חדר שמאל מוביל לפרפור פרוזדורים. עם פרפור פרוזדורים עולה הסיכון להיווצרות פקקת ולכן הסיכון ללקות בשבץ מוחי. הטיפול מתבצע על ידי הסרת היצרות שסתום אבי העורקים. בנוסף, ניתן תרופות מדללות דם להפחתת הסיכון לשבץ מוחי, ובמקרים מסוימים מוחדר קוצב לב.

קרא גם: תסמינים של פרפור פרוזדורים

בצקת ריאות

בצקת ריאות היא סיבוך של היצרות שסתום אבי העורקים. הלחץ המוגבר בלב מביא להגדלה של חדר שמאל ובסופו של דבר אי ספיקת לב. מכיוון שהלב אינו יכול עוד לספק לגוף ביעילות דם, מתרחשת אחיזת נוזלים. אז נוזלים מצטברים ברקמות ובאיברים מכיוון שלא מספיק מופרש. הצטברות נוזלים זו נקראת בצקת. מצד אחד, אלה מתרחשים על הרגליים או בבטן. מצד שני, גם בריאות. תסמינים של בצקת ריאה כוללים קוצר נשימה, שיעול, כיח מוקצף, עליית דופק, עור כחול (במיוחד שפתיים) וחוסר שקט עד כדי פחד מוות. בצקת ריאות יכולה להיות סכנת חיים ולכן היא דורשת טיפול בהקדם האפשרי.

הגדלת הלב

היצרות אבי העורקים היא היצרות באזור היציאה של החדר השמאלי. היצרות זו מביאה ללחץ מוגבר שעל החדר השמאלי להתגבר על מנת להיות מסוגל להזרים את הדם למחזור הדם. עם הזמן גדל שריר הלב בחדר השמאלי. זה מאפשר לפצות את היצרות. עם זאת, הלחץ המוגבר הוא יותר מדי ללב בטווח הארוך והחדר השמאלי מתעצם בגלל התרחבות (הגדלה). כתוצאה מכך יכולת השאיבה של הלב יורדת והיא מובילה לאי ספיקת לב. הלב כבר לא יכול להוציא את כמות הדם שהוא צריך בכדי לספק את הגוף בצורה יעילה. מופיעים תסמינים כמו בצקת, קוצר נשימה או עייפות.

עוד על כך: עיבוי שרירי לב

תֶרַפּיָה

הטיפול בהיצרות שסתום אבי העורקים תלוי בחומרת המחלה, בתסמינים ובכל מחלות נלוות ובמצב הכללי של המטופל.

בעוד במצב של היצרות שסתום אבי העורקים קל עד בינוני ללא תסמינים, שנוי במחלוקת אם יש הצדקה להחלפה כירורגית של שסתום אבי העורקים, מומלץ לבצע פעולות כירורגיות להחלפת שסתום אבי העורקים עבור היצרות שסתום אבי העורקים בינוני עד קשה. התערבויות כירורגיות מבוצעות גם בקרב חולים ותיקים יחסית, שכן הוכח כי ניתן להגדיל את איכות החיים באופן משמעותי על ידי החלפת שסתום גם בקרב חולים ותיקים מאוד.

ניתן להשתמש בשסתומי אבי העורקים המלאכותיים והביולוגיים (חזירים) לצורך החלפת שסתום אבי העורקים. בעזרת טכניקות כירורגיות חדשות ניתן בתנאים מסוימים להכניס את השסתום אבי העורקים החדש בעזרת קטטר תוך שימוש בטכניקת חור המנעול בצורה זעיר פולשנית.

טיפול תרופתי מומלץ רק אם טיפול כירורגי אינו אפשרי מסיבות מסוימות.

תרופות להיצרות אבי העורקים

נכון לעכשיו אין טיפול תרופתי לטיפול מוצלח בהיצרות שסתום אבי העורקים ועל פי מצבו של המחקר הנוכחי אינו מועיל. מחקרים הראו כי לא ניתן להאט את התקדמות המחלה על ידי טיפול תרופתי.

מעל הכל חשוב שמוזלים גורמי הסיכון ובמידת הצורך יבוצע שינוי באורח החיים. עם זאת, עקב האבחנה המאוחרת, טיפול כירורגי הוא הדרך היחידה עבור מרבית החולים לטפל בהצלחה במחלה.

יוצא דופן הם חולים אשר בשל גורמי סיכון אחרים או מחלות נלוות לא יכולים להחליף שסתום אבי העורקים או להמתין להליך. ניתן להשתמש כאן בתרופות כמו תרופות משתנות, מעכבי ACE, digoxin או מה שנקרא "sartans". תרופות אלה מכוונות בדרך כלל להקל על השאיבה בלב. על מנת לא לסכן את הצלחת הטיפול, יש לבצע בדיקות סדירות במקרים אלה.

ניתוח להיצרות אבי העורקים

על פי מחקרים עדכניים, התערבות כירורגית היא הדרך היחידה לטפל בהצלחה בהיצרות שסתום אבי העורקים. בהתאם למצבו של המטופל ולדרישות בית החולים ניתן לקחת בחשבון הליכים כירורגיים שונים. ניתוח פתוח מתבצע עבור מטופלים שניתן לצפות מהם לעבור ניתוח עקב כל מחלה נלווית ומצבם הכללי. בפעולה פתוחה זו מוציאים את השסתום אבי העורקים הישן ונפרץ ללב שסתום לב מלאכותי או ביולוגי.

אפשר גם להכניס את שסתום הלב באמצעות קטטר. עם זה, גם בתור TAVI (השתלת שסתום אבי העורקיםבהליך, שסתום הלב הביולוגי החדש מונחה דרך עורק במפשעה בעזרת צנתר לשסתום אבי העורקים ובנקודה זו נלחץ לשסתום הישן והצר. נכון לעכשיו, הליך זה מבוצע רק בחולים שעבורם ניתוח פתוח יהיה מסוכן מדי.

מתי אתה זקוק לניתוח?

במהלך פעולת היצרות שסתום אבי העורקים, מוחלף השסתום בתותבת. זה מצוין כאשר מופיעים תסמינים, במיוחד אי ספיקת לב. גם אם אין תלונות, אך קיים הפרש לחץ של מעל 50 מ"מ כספית בין חדר שמאל לאבי העורקים. מכיוון שהפרעות קצב מסכנות חיים יכולות להופיע גם כאן.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: שסתומי לב מלאכותיים

מתי מתבצע הליך צנתר?

אלטרנטיבה להליך הכירורגי היא מה שמכונה TAVI (השתלת שסתום טרנס-אופטי). הדש החלופי מקופל למעלה ומוחדר מעל המפשעה דרך קטטר. כשמגיעים לשסתום אבי העורקים הישן, הוא מורחב באמצעות בלון והשסתום החדש נלחץ למקומו. הליך זה עדין בהרבה מניתוח מכיוון שחלל החזה לא צריך להיפתח ולא צריך להפסיק את הלב. מכיוון שזו שיטה חדשה יחסית להחלפת שסתום אבי העורקים, אין ניסיון רב לטווח הארוך כמו עם הפעולה. המחקרים עדיין ממתינים לעמידות של הדור האחרון של שסתומים, כך שלא ניתן להצהיר סופית.

הנחיות לטיפול בהיצרות שסתום אבי העורקים

ההנחיה התקפה האחרונה, העוסקת בין היתר בטיפול ואבחון של היצרות שסתום אבי העורקים, פורסמה על ידי "החברה האירופית לקרדיולוגיה"כתוב. כחלק מהשיטות החדשות להחלפת מסתם אבי העורקים, מומחים רבים התמודדו עם ההנחיה החדשה הזו, שפורסמה בשנת 2012.

המרכיבים העיקריים בהנחיות הם האינדיקציות שלשמן מומלץ להתערב כירורגית או טיפול שמרני, כמו גם תנאי המסגרת שיש לתת לביצוע ההתערבויות הכירורגיות, כמו גם התוויות נגד אשר אין לבצע את הטיפול בהתאמה.

ההנחיה מספקת גם סקירה של תוצאות המחקר עבור אפשרויות טיפול פרטניות. בעוד שההנחיה נלקחת בחשבון בגרמניה באינדיקציה להתערבויות כירורגיות, יתכן ויהיה צורך בסטיות פרטניות.

מאז שפורסמה ההנחיה, TAVI (השתלת שסתום אבי העורקים) עם זאת, אפשרי רק בבתי חולים מסוימים המאובזרים במיוחד.

מהם תוחלת החיים עם היצרות אבי העורקים?

היצרות שסתום אבי העורקים היא לרוב ממצא מקרי מכיוון שהלב מסתגל ויכול להיות שגם עם צורה קשה יש מעט או לא נוחות. יכול להיות שצמצום השסתום גדל רק מעט מאוד או בכלל לא עם השנים. לכן, יש לשקול תמיד את תוחלת חייו של חולה חולה באופן פרטני. עם זאת, ניתן להצהיר על תוחלת החיים הממוצעת אם התסמינים אינם מטופלים. אם מתרחשת אנגינה פקטוריס (לחץ בחזה), זה היה בערך 5 שנים. סינכרופ (אובדן הכרה לטווח קצר) מפחית את תוחלת החיים הממוצעת לכ- 3 שנים ובמקרה של אי ספיקת לב עם גודש ריאתי או בצקת ריאות, לא מטופל, ניתן לצפות בממוצע שנתיים. באופן כללי, ככל שתתחיל בטיפול מוקדם יותר, כך הוא יפגע פחות בלב ותוחלת החיים שלך תהיה טובה יותר.

אִבחוּן

מכיוון שהסימפטומים של היצרות אבי העורקים מופיעים לרוב רק בשלבים המאוחרים של המחלה, אבחנה של היצרות אבי העורקים נעשית לעתים קרובות יחסית מאוחרת. בנוסף לחקירת המטופל (אנמנזה) ובבדיקה הגופנית הרופא המטפל יכול להאזין ללב בעזרת סטטוסקופ כדי לבצע את האבחנה. לעתים קרובות ניתן לשמוע כאן שינויים בזרימה המעידים על היווצרות שסתום אבי העורקים, מה שנקרא מלמומי לב.

הדרך הטובה ביותר לאבחן היצרות שסתום אבי העורקים היא באמצעות בדיקות הדמיה. בפרט, לעתים קרובות משתמשים בבדיקה במכשיר אולטראסאונד באבחון המחלה. במקרה זה מדברים על אקו לב.

בדיקות א.ק.ג וקרני רנטגן, בהן ניתן להשתמש כדי להראות את ההשלכות של היצרות שסתום אבי העורקים, רלוונטיות אף הן.

הד / אקו לב

הערכת אולטרסאונד הלב משמשת לרופאים כביכול לב, הד לב או לעיתים קרובות בקצרה "הֵד"והוא מה שמכונה תקן הזהב בכל הקשור לאבחון היצרות שסתום אבי העורקים. תקן זהב פירושו שבדיקה בדרך כלל נחשבת לשיטת האבחון הטובה ביותר למחלה המדוברת, ויש למדוד את כל השיטות האחרות כנגד זה.

בדיקת אולטרסאונד זו של הלב יכולה להראות את הלב ואת מסתמי הלב בין הוושט או מבחוץ דרך החזה, ובכך משמשת לאבחון אמין של המחלה.

מה שמכונה "שלוקצ'ו" (אקרדיוגרפיה טרנסופגלית, תה), המתבצעת דרך הוושט בעזרת צינור גמיש, מתבצעת בדרך כלל תחת הרדמה קלה. ניתן למדוד את קוטר הדש על צג המכשיר. אם שסתום אבי העורקים הצטמצם, הקוטר מופחת משמעותית. ניתן למדוד גם את עובי שריר החדר השמאלי, אשר לעתים קרובות מוגבר באופן מאסיבי במקרה של היצרות שסתום אבי העורקים.

אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה אקו לב

מתרענן על הלב ומלמלת הלב

במהלך הבדיקה הגופנית, בנוסף למדדים אחרים, הרופא יקשיב ללב. היצרות השסתום אבי העורקים מורגשת לעיתים קרובות על ידי מלמול לב אופייני, המופעל על ידי ההיצרות באזור המסתם. צליל לב זה מתואר כ mesosystolic בצורת ציר, שניתן לשמוע היטב בין הצלעות השנייה והשלישית. בצורת ציר פירושו שהצליל מתחיל ברכות, ואז מתחזק ואז שוב שקט יותר לקראת הסוף, כמו צורת ציר. פירושו של Mesosytolic הוא שהצליל מתחיל באמצע הסיסטולה, כלומר בשלב בו תאי הלב מתכווצים והדם מוזרק למחזור הדם. במקרים מסוימים תוכלו לשמוע קליק לפני שמתחיל מלמול הלב (לחץ על פליטה).

חלוקה לדרגות חומרה

הסיווג של היצרות שסתום אבי העורקים לדרגות חומרה מטופל אחרת. הסיווג המובא להלן מייצג את הסיווג הנפוץ ביותר בגרמניה.
דירוג היצרות שסתום אבי העורקים נע בין אור לבינוני לחמור וקריטי. על מנת להבדיל בין דרגות חומרה אלה משתמשים בדרך כלל בשלושה קריטריונים.

הקריטריון הראשון הוא מה שמכונה שיפוע לחץ סיסטולי ממוצע. מכיוון שהצרת שסתום אבי העורקים מקטינה את המעבר מחדר שמאל לאבי העורקים, הלחץ שנוצר בחדר האגן ובאבי העורקים שמאחורי המסתם אבי העורקים אינו זהה.

תלוי עד כמה היצרות קשה, כך שיפוע הלחץ גבוה יותר. שיפוע הלחץ הופך להיות כמו לחץ הדם ביחידה mmHg נָקוּב. בעוד שביצרות קלה יש שיפוע לחץ של עד 25 מ"מ כספית, עם היצרות בינונית הוא בין 25 ל 40 מ"מ כספית. היצרות קשה היא כאשר שיפוע הלחץ עולה על 40 מ"מ כספית. היצרות שסתום אבי העורקים הקריטית היא כאשר שיפוע הלחץ מעל 70 מ"ג.

הקריטריון השני המשמש לדירוג היצרות שסתום אבי העורקים הוא אזור פתיחת השסתום המדוד (KÖF). זה נמדד בדרך כלל באמצעות הד לב ומתבטא ביחידה "cm²"נָקוּב.

ככל ששטח פתיחת השסתום קטן יותר, כך היצרות שסתום אבי העורקים חמורה יותר. בעוד ששטח פתיחת שסתום בגודל של יותר מ -1.5 ס"מ² מכונה היצרות קלה, שטח היצרות בינוני הוא בין 1 ל- 1.5 ס"מ². אם שטח פתיחת השסתום נמוך מ- 1.0 ס"מ, מדבר על היצרות קשה. היצרות שסתום אבי העורקים קריטית מאוד היא כאשר שטח פתיחת השסתום פחות מ -0.6 ס"מ.

הקריטריון השלישי להערכת חומרתו הוא תסמיני המטופל. בעוד היצרות אבי העורקים הקלה מלווה תמיד ללא סימפטומים והיצרות המתונה היא בדרך כלל אסימפטומטית, היצרות אבי העורקים הקשה מראה בדרך כלל את הסימפטומים האופייניים למחלה.היצרות קריטית מאוד כמעט תמיד מראה סימפטומים. (כך.)

להבנה טובה יותר, קרא גם את המאמרים שלנו

• אנטומיה של הלב
• אנטומיה של שסתום אבי העורקים

איור לב

1. פרוזדורים ימניים -
   דקריום אטריום
2. חדר ימין -
   Ventriculus דקסטר
3. אטריום שמאלי -
   אטריום סניסטרום
4. חדר שמאל -
   Ventriculus מרושע
5. קשת אבי העורקים - אבי העורקים
6. וונה קווה מעולה -
   ונה קווה מעולה
7. התחתית של הנווה קאווה -
   וריד נבוב תחתון
8. גזע עורקי ריאה -
   תא המטען הריאתי
9. ורידים ריאתיים שמאליים -
   Sinastrae Venae pulmonales
10. ורידים ריאתיים ימניים -
    שקעי ריאות בוונה
11. שסתום מיטרלי - Valva mitralis
12. שסתום טריקוספיד -
    שסתום טריקוספיד
13. מחיצת חדר -
    ספיגה בין-מרכזית
14. שסתום אב העורקים - אבי העורקים
15. שריר הפפילרי -
    שריר הפפילרי

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תַחֲזִית

מכיוון שלעתים קרובות מופיעים התסמינים של היצרות שסתום אבי העורקים באיחור רב, הפרוגנוזה של המחלה ללא החלפת הניתוח הניתוח היא גרועה יחסית, מכיוון שהמחלה מתקדמת היטב בזמן האבחנה.

הפרוגנוזה האינדיבידואלית מושפעת משמעותית מחומרת היצרות, אך גם מהמצב הכללי ומכל המחלות הנלוות לכך. היכולת להחליף את שסתום אבי העורקים שיפרה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה. ההנחה היא כי חולים מבוגרים במיוחד יגיעו לאותו גיל לאחר החלפת שסתום כמו אנשים בקבוצת הגיל שלהם ללא היצרות שסתום אבי העורקים.