מיגור הליקובקטר פילורי

טיפול הליקובקטר פילורי / מיגור

לפני שהיה ידוע זאת הליקובקטר פילורי דלקת בבטן גרמה, זיהום הליקובקטר פילורי טופל בתרופות המנטרלות חומצת קיבה (נוגדי חומצה) ומעכבי חומצות קיבה (מעכבי משאבת פרוטון).

הטיפול הנוכחי לזיהום הליקובקטר פילורי דורש הוכחת נבט וכולל טיפול / מיגור עם שלושה שיש לנקוט בו זמנית תרופות. להיות משולבים שתי אנטיביוטיקה ומעכב משאבת פרוטון, המונע את שחרור חומצת הקיבה ובכך הישרדות הליקובקטר פילורי בֶּטֶן הקשה בצורה משמעותית. זה הכרחי כדי להילחם בנבט ולא רק, כמו בעבר, לטיפול בתסמינים.

תוקן בשנת 2005 קריטריוני הקונצנזוס של מאסטריכט כתוב את האינדיקציות לביטול (עֲקִירָה) של הנבט בזיהום הליקובקטר פילורי.

אינדיקציות מאובטחות ומומלצות מובחנות כאן. אינדיקציות מאושרות הן כיב בבטן או בתריסריון, דלקת קיבה אטרופית או א לימפומה של MALT.

הליקובקטר פילורי נדבק בחולים עם הסרת חלקית של הקיבה (כריתה חלקית) בגלל א סרטן הקיבה או אפיון כיב בקיבה (כיב) וחולים שיש להם קרוב משפחה מדרגה ראשונה סרטן הקיבה התפתח, מומלץ לבצע מיגור הליקובקטר פילורי בעזרת הטיפול האנטיביוטי למיגור המתואר לעיל.
לעומת זאת, ישנן אינדיקציות מומלצות כמו פונקציונליות בעיות בעיכול, מערכת העיכול מחלת ריפלוקס והצריכה הארוכה יותר נוגדי דלקת לא סטרואידים, כמו דיקלופנק אוֹ איבופרופן.
הכחדה רק עם אחד אנטיביוטיקה (טיפול במונותרפיה) אינו משיג הצלחה מספקת במאבק בנבט.
ה טיפול משולש עם זאת, כמעט בכל המקרים זה מוביל להשמדה (הכחדה / הרס) של הנבט.

ישנם לוחות זמנים שונים שלפיהם מתן התרופה. המשותף לכולם הוא יישום של שבעה ימים של שלוש כמוסות בבוקר ובערב.

• אמוקסיצילין אוֹ מטרונידאזול
• קלריתרומיצין.

הטיפול ההשמדה הצרפתי מורכב מ:

• מעכב משאבת הפרוטון פנטופרזול בשילוב
• עם האנטיביוטיקה אמוקסיצילין
• ו קלריתרומיצין.

הטיפול בדרך כלל מגיב טוב ושיעור ההשמדה גבוה. בטיפול המשולש האיטלקי ההבדל הוא בניהול של מטרונידאזול (קלונט®) במקום אמוקסיצילין. מכיוון שאמוקסיצילין הוא א פֵּנִיצִילִיןלאנטיביוטיקה ועד 10% מהאוכלוסייה יש פניצילין- אַלֶרגִיָה טיפול איטלקי רצוי למי שנפגע. עם זאת, ישנם זני הליקובקטר פילורי העמידים למטרונידזול. בטיפול האנגלי, המשלב מטרונידאזול ואמוקסיצילין כאנטיביוטיקה, חיסולים של חיידקים רק בכ- 70-80%. נבדקים שילובים אפשריים נוספים ובמחקרים מסוימים כבר השיגו תוצאות מיגור טובות עוד יותר מהקודמים. עם זאת, בכדי להיות מסוגל להמליץ ​​על זה כאפשרות טיפולית ראשונית, יש להמתין לדוחות ניסיון נוספים.

במקרה של מיגור נכשל עליכם לטפח את הפתוגן ולכלול עמידות לאנטיביוטיקה.

במקרה של כשל בטיפול המשולש בגלל חוסר טיפוח של הנבט, קיימת האפשרות של טיפול מרובע. זה כרוך בשילוב מעכב משאבת פרוטון עם האנטיביוטיקה טטרציקלין ו מטרונידאזול, כמו גם א מלח ביסמוט על פני תקופה של עשרה ימים.
יותר אנטיביוטיקה כמו ריפאבוטין אוֹ Levofloxacin ניתן לתת לחילופין גם לאורך פרק זמן שלעיתים ארוך יותר. טיפולי הצלה אלו (= טיפול הצלה) הם חריגים ומומלצים בעיקר לחולים שנכשלו בטיפול משולש סטנדרטי או שעמידים לאנטיביוטיקה.

הנחיות

ישנן הנחיות למיגור הליקובקטר פילורי המבוססות על המלצות קבוצת העבודה של אגודות רפואיות מדעיות (AWMF) מבוסס. הנחיות כאלה קיימות לאבחון וטיפול במחלות רבות. הם משמשים כמדריך לרופאים, אך אינם מחייבים כחוק. הם מבוססים על תוצאות מחקרים מדעיים ואמורים להבטיח בטיחות רבה יותר ברפואה, אך גם לקחת בחשבון היבטים כלכליים.

ההנחיות למיגור הליקובקטר פילורי הינן גרסה מעודכנת של ההמלצות שפרסמה האגודה הגרמנית למחלות עיכול ומטבוליות (DGVS) הונפקו בשנת 1996. ההנחיות הנוכחיות סוכמו על ידי האגודה הגרמנית להיגיינה ומיקרוביולוגיה, האגודה לגסטרואנטרולוגיה ילדים ותזונה והחברה הגרמנית לראומטולוגיה.

מצד אחד ההנחיות קובעות באילו בדיקות ניתן להשתמש כדי לבצע אבחנה אמינה. לדוגמא, מומלץ לבצע בדיקה מהירה של שתן, תרבית החיידק וזיהוי מיקרוסקופי. בדיקת נשימת אוריאה, גילוי אנטיגנים בצואה או נוגדנים בדם הם גם בדיקות אפשריות.

מצד שני, ההנחיות למיגור הליקובקטר פילורי מכילות את הממצאים שחייבים להיות זמינים בחולה על מנת לבצע מיגור כטיפול מומלץ. אלו כוללים B. כיב בקיבה (כיב קיבה פפטי), דלקת הקיבה הליקובקטר פילורי אסימפטומטית וסרטן הקיבה (סרטן הקיבה).

בהתאם לחומרת המחלה, ניתן להשתמש בהנחיות כדי לברר האם מומלץ לבצע מיגור או לא, ובאילו דרישות יש לעמוד לשם כך, כלומר אילו תוצאות בדיקות צריכות להיות זמינות על מנת להתחיל טיפול.

ההמלצות לתרופות המומלצות ניתן למצוא גם בהנחיות. זה כולל גם הצעות לטיפול קו שני, שמתחיל כאשר טיפול קו ראשון אינו יעיל או כאשר מטופלים אינם יכולים לסבול זאת.

כמו כן, מומלץ לבצע סקירה של הצלחת ההשמדה וכי הדבר אמור להתקיים לפחות ארבעה שבועות לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי.

מִנוּן

המינון של הטיפול בהדברה זהה לכל שלושת תוכניות הטיפול. זו צריכה להיות התרופה שנקבעה נלקח בבוקר ובערב הפכו. ההנחיות ממליצות על הטיפול התרופתי בכל מקרה ומקרה לפני הארוחה לקחת. בהתאם לתכנית הטיפול, משתמשים בטיפול בחומרים פעילים שונים. עם זאת, לכולם יש המשותף שיש ליטול טבליה אחת בערב ובבוקר. מינון זה של טבליה אחת בבוקר ובערב אינו משתנה גם בטיפול בשורה השנייה.

תופעות לוואי

טיפול בהשמדה כולל רבים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהמה שמוביל לעתים קרובות לתופעות לוואי לא רצויות, במיוחד בדרכי העיכול. על פי ההנחיות, שיעור החולים עם תופעות לוואי הוא סביב 10-15%. לרוב, תופעות לוואי אלה הן שִׁלשׁוּלבגלל האנטיביוטיקה. לפעמים, עם זאת, יכול גם בחילה, הפרעת טעם, כאב ראש ו גירוי בעור מתרחש.

בנוסף, מתן אנטיביוטיקה רבים יכול להוביל לתופעה עמידות לחיידקים לְפַתֵחַ. המשמעות היא שהם יכולים להשתנות בצורה כזו שהם לא יכולים עוד להיות בלתי מזיקים על ידי האנטיביוטיקה. ניתן להעביר עמידות אלו כך שהחיידקים יהפכו עמידים לאנטיביוטיקה רבים ושונים במהלך שנים רבות. יש לכך השלכות קשות, שכן לאורך זמן האנטיביוטיקה היעילה תיגמר ולא ניתן היה עוד לבצע טיפול יעיל. כדי למנוע זאת, אתה יכול להשתמש ב- בדוק חיידקים לפני הטיפול וכך לקבוע אם הם עמידים בפניו או לא.

אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה תופעות לוואי אנטיביוטיות