הטיפול התרופתי בהפרעות קשב וריכוז

• מילים נרדפות במובן הרחב יותר
• הַגדָרָה
• מדוע בכלל תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז?
• קבוצות שונות של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז
• טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז אצל ילדים
• טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים
• צורות אחרות של טיפול

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

תסמונת קשב וריכוז, תסמונת פיליפ, תסמונת פיליפג ', תסמונת פסיכו-אורגנית (POS), תסמונת היפראקטיביות, תסמונת היפר-קינטית (HKS), הפרעת קשב וריכוז, הפרעת קשב וריכוז, תשומת לב - ליקוי - היפראקטיביות - הפרעה (ADHD), תסמונת מוחית מינימלית, הפרעת התנהגות עם הפרעת קשב וריכוז, Fidgety Phil, מודעותהפרעת קשב, ADD.

הַגדָרָה

ה תסמונת היפראקטיביות כוללת התנהגות בוטה, בלתי קשובה, אימפולסיבית המתבטאת לאורך זמן ארוך יותר (כחצי שנה) במספר תחומי חיים (גן / בית ספר, בבית, פנאי).

בגלל היכולת הניתנת לשינוי ולעיתים מתחת לממוצע לבנות תשומת לב, תחומים אחרים (גרמנית ו / או מתמטיקה) מושפעים לרוב מבעיות בית ספריות. ילדים רבים עם הפרעות קשב וריכוז מפתחים ילד אחד LRS (= חולשות קריאה ואיות) ו או חולשה אריתמטית. בנוסף, ילדים יכולים להיות מחוננים. עם זאת, זה יכול להיות הרבה יותר קשה לבטא את "החשדות" הראשונים בעניין זה, מכיוון - בגלל הסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז, יתכן ותסמיני המחוננות לא יתפרשו נכון ולכן הם לא ממש מזהים.

טיפול תרופתי אמור להקל על הסימפטומים ולאפשר לילד לחיות וללמוד בצורה מספקת.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: הפרעת קשב וריכוז

טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז

טיפול תרופתי בתחום הטיפול בהפרעות קשב וריכוז הוא ככל הנראה צורת הטיפול השנויה ביותר במחלוקת בתחום זה. ישנן שתי דעות שונות שמתנגדות זו לזו:

• אלה המסרבים טיפול תרופתי בכל מקרה ו
• אלה הדוגלים בזה.

אנו מאמינים כי הפרעת קשב וריכוז אף פעם לא רפואי בלעדי צריך לטפל, אבל תמיד משובץ צריך להיות לטיפול רב-מודאלי (= רב שכבתי) ולכן טיפול המותאם באופן אינדיבידואלי.

אסור לראות תרופת פלא בטיפול תרופתי, אלא חשוב להכיר בכך שזו רק תרומה להקלת הסימפטומים של הפרעות קשב וריכוז בכמה רמות. כמובן שתמיכת המשפחה חשובה במיוחד. בנוסף לאהבה, חיבה וביטחון, חינוך עקבי עם זכויות וחובות, עם הקפדה על כללים, יעזור בשיפור התסמינים.

אין להתחיל בטיפול תרופתי עד גיל 6 לכל המוקדם. משתמשים בתרופות המסדירות את חוסר האיזון של חומרי המסנג'ר במוח. בנוסף לתרופות מהבחירה הראשונה, מה שמכונה ממריצים, ישנם גם תרופות תרופות נוגדות דיכאון לשימוש. הם מכוונים להגדיל את הריכוז, כמו גם את הסיבולת והתשומת לב של ילד שנפגע. באמצעות התחזקות זו של הדחפים עם הסימפטומים הנלווים אליהם, הילד נראה אז רגוע ומסודר יותר ככזה.

במקרה של החלטה לטובת טיפול תרופתי בהפרעות קשב וריכוז, על הרופא המטפל לדון תחילה בנושא מנה פרטנית ו הזמן הנכון לקחת את זה נמצא. בהתאם לתרופה ההשפעה היא מיידית ונמשכת אחרת. יש ליטול תרופות מסוימות מספר פעמים ביום, ואילו אחרות משחררות את החומר הפעיל בהדרגה כך שמספיקה מנה אחת ליום ("תרופה מפגרת").

לכל תרופה יש משלה תופעות לוואי אינדיבידואליות. במקרה של תרופות המשמשות בטיפול בהפרעות קשב וריכוז, לרוב מדובר באובדן תיאבון, כאבי ראש וכאבי בטן, הפרעות שינה, דיכאון וכו '. לא תמיד נאמר שילד מגיב מייד לתרופות. בנוסף, חשוב לדעת שטיפול תרופתי אינו "מרפא" הפרעות קשב וריכוז. זה מקל על הסימפטומים כל עוד נטילת התרופות. עם זאת, אין זה אומר שילד הפרעות קשב וריכוז תלוי בטיפול תרופתי למשך שארית חייו. ככל שטיפול מורכב ומותאם יותר באופן אינדיבידואלי הוא יכול לשפר את הסימפטומים. טיפול תרופתי מספק לעתים קרובות את הבסיס לאפשר מלכתחילה צורות טיפול נוספות אפשריות. באמצעות טיפול רב שכבתי זה ניתן להשפיע באופן חיובי על התנהגויות שליליות ולהחליף התנהגויות אחרות. המטרה המוצהרת היא לחזק את התנהגות הילד בצורה כזו שהוא לומד להשתמש בהתנהגויות חיוביות אלה בעצמו (ניהול עצמי), כך שבשלב מסוים, בהסכמת הרופא המטפל, התרופה עשויה להיות מופחתת או הופסק לחלוטין.

תוצאות מחקרים עדכניים יותר מראים כי תרופות בדרך כלל אינן מובילות לתלות אם הוכח בבירור הפרעת קשב וריכוז והמינון מתאים לאדם. למרבה הצער, במיוחד עם תרופות חדשות יותר, אין מחקרים ארוכי טווח שיכולים לאשש או להפריך תוצאה כזו בטווח הארוך. בנקודה זו אנו רוצים לקבוע כי הסכנות שעלולות להיווצר כתוצאה מטיפול תרופתי משתנות במקרים פרטניים וכי לא ניתן להצהיר כאן כל הצהרות כלליות.

קרא גם את הנושא שלנו: פסיכותרפיה להפרעות קשב וריכוז ו הפרעות קשב וריכוז וחינוך מרפא

מדוע בכלל תרופות נגד הפרעות קשב וריכוז?

כפי שכבר הוזכר בסעיף הגורמים בצד הפרעות קשב וריכוז, על פי המחקר העדכני ביותר, ההנחה היא שהגורם העיקרי הוא אחד תפקוד המוח השתנה הַחוּצָה. מצב תפקוד שונה זה מתאר הפרעה מורכבת של מה שמכונה איזון הקטכולמין, שצריך לדמיין כדלקמן.

• ישנם שלושה כאלה הקשורים ל- ADHD קטכולמינים (חומרים מסנג'ר) חשובים: נוראדרנלין, סרוטונין, דופמין.
• לכל הקטכולאמינים שהוזכרו יש תפקיד ספציפי: הנעה של נוראדרנלין, אימפולסיביות סרוטונין, הנעה של דופמין.
• בדרך כלל חומרים אלה נמצאים בשיווי משקל
• האינטראקציה גורמת להשפעות נוספות. האינטראקציה של נוראדרנלין וסרוטונין אחראית להתפתחות חרדה, למשל, בעוד סרוטונין ודופמין אחראים לתאבון, אך גם לתוקפנות ותשוקה. נוראפינפרין ודופמין מווסתים את המוטיבציה, שלושתם יחד משפיעים על מצב הרוח, הרגשנות והיכולות הקוגניטיביות.

אם יש הפרעות קשב וריכוז מוכחות וכך אבחנה שנערכה נכון יש חוסר איזון בין חומרי המסנג'ר שהוזכרו לעיל. חוסר האיזון הזה משבש את העברת המידע בין תאי העצב האישיים באזור אזורי מוח בודדים. אם איזון זה מופרע, אי אפשר להעביר גירויים בדרך הרגילה. מכיוון שלחומרי המסנג'ר ישנה השפעה משמעותית על התנהגות האדם בגלל תכונותיהם, חוסר איזון בחומרי המסנג'ר פירושו התנהגות החורגת מהנורמה. כעת חומרים מסוימים של מסנג'ר עשויים להיות מספיק זמינים, בעוד שאחרים עשויים להיות לא מספיקים. זה בסופו של דבר מביא לתסמינים השונים של הפרעות קשב וריכוז. כעת ניתן להבין מדוע לא כל סימפטום צריך להיות נוכח ומדוע קטלוג של קריטריונים לעולם אינו יכול להיות שלם.

קבוצות שונות של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז

בגלל חוסר האיזון השונה של חומרי המסנג'ר במקרים בודדים, נדרשות קבוצות תרופות שונות אשר מכוונות.

באופן עקרוני, מבדילים בעיקר בין

1. ממריצים, כולל תרופות עם החומר הפעיל העיקרי מתילפנידאט (למשל ריטלין®).
2. תרופות נוגדות דיכאון

כשמדובר בתרופות נוגדות דיכאון, מבדילים בין:

1. NARI (מעכב ספיגה מחודשת של נוראפינפרין)
2. SNRI (סרוטונין - נוראדרנלין - מעכב ספיגה חוזרת)
3. מעכבי MAO
4. SSRI (מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין)
5. RIMA (מעכב מונו -מין אוקסידאז הפיך)

ריטלין

החומר הפעיל מתילפנידאט נמכר תחת השם המסחרי ריטלין®. תחום היישום העיקרי של תרופה זו הוא טיפול בתסמונת ההיפראקטיביות בהפרעת הקשב.
ריטלין® שייכת לקבוצת הממריצים.

לא ידוע מדוע יש לה השפעה הפוכה בדיוק בחולים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז. החומר הפעיל פותח עוד בשנת 1944. באותה תקופה הוא שימש כחומר משפר ביצועים.

בנוסף להשפעתו המגרה, התרופה משפיעה גם היא עלייה. זה גם מפחית את העייפות. נטילת התרופות, אך גם התיאבון, מופחתות כיני ביצועים ותשישות. לאחר נטילת מתילפנידאט, הוא מצטבר בפלסמת הדם. הריכוז הגבוה ביותר נמדד לאחר כשעתיים.

כיום משתמשים במתילפנידאט בילדים עם הפרעות קשב וריכוז מגיל 6. עם זאת, על פי המרשמים הגבוהים, פותחו הנחיות המבהירות כי ניתן לקבוע מתילפנידאט רק לאחר אבחון אמין מאוד של הפרעות קשב וריכוז.
יתרה מזאת, אין להשתמש בריטלין כטיפול היחיד בהפרעות קשב וריכוז, אלא יש להשתמש בו כחלק מתפיסת טיפול מולטי-מודאלית המורכבת גם מפסיכותרפיה.

לאחר אבחנה מקיפה משתמשים ריטלין® בילדים במינון שבין 2.5 ל -5 מ"ג. לאחר מכן ניתן להתאים את המינון עוד יותר, להגדיל אותו ולהקטין בהתאם להצלחה.

חולים הנוטלים ריטלין® באופן קבוע נראים מאוזנים יותר. עם זאת, ריטלין® בשום אופן לא נרגע. השימוש במתילפנידאט יכול להביא גם לתופעות לוואי לא רצויות.

יש להזכיר כאן אובדן תיאבון שכיח מאוד. החולים רעבים פחות בזמן נטילת ריטלין®, ולעיתים זה עלול להוביל לירידה לא רצויה במשקל. יתרה מזאת, יש דיווחים על בעיות מוגברות של נפילות ונרדמות. אלה הם הגדולים ביותר כאשר מתרגלים מינון של התרופה ואז ניתן להפחית אותם אם נלקחת ה- Ritalin למשך זמן רב.
לפעמים ריטלין® מובילה לתלונות במערכת העיכול. חולים מתלוננים על בחילות, לחץ בבטן ולעיתים גם הקאות.
במקרים נדירים, ריטלין® יכולה גם להשפיע לרעה על הנפש. ניסיונות התאבדות מוגברים תחת ריטלין® נצפו.
לפעמים השימוש במתילפנידאט יכול גם לגרום לדפיקות לב ולחץ דם גבוה.

מכיוון שריטלין® יכול גם להוביל לעייפות, יש להקפיד על טיפול מיוחד בעת נהיגה ועבודה עם מכונות.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• מתילפנידאט
  ו
• ריטלין®

Medikinet®

בדומה לריטלין®, Medikinet® הוא גם חומר עם החומר הפעיל מתילפנידאט. הוא משמש לטיפול בהפרעת קשב וריכוז.

יְלָדִים מגיל 6 ניתן לטפל בתרופה אם נערכה אבחנה מוגדרת של הפרעות קשב וריכוז וצורות טיפול אחרות לא עזרו.
הטיפול צריך להתקיים לאורך זמן רב יותר. אם חל שיפור בתסמינים במשך מספר חודשים, ניתן לבצע ניסיון להפחית את התרופות בנסיבות מסוימות ולאחר בחינה מדוקדקת.

אין ליטול את Medicinet® אם האדם הנוגע בדבר אלרגי לחומר הפעיל מתילפנידאט, אם הוא נמצא בתנאים חזקים. לחץ דם גבוה אוֹ בעיות לב לסבול מתי נזק בכבד או בכליות זמינים ואם כבר יש דיכאון חמור הגיע.
אם כבר התרחש ניסיון התאבדות, אסור להשתמש ב- Medikinet®, מכיוון שלקיחתו יכולה להעלות את הסיכון להתאבדות.

המינון של Medikinet® אמור להיות בתחילה להיות נמוך ובמידת הצורך יש להגדיל את המינון בהתאם להצלחה. המינון היומי המרבי הוא 60 מ"ג ליום.

Strattera®

החומר הפעיל נמכר תחת השם המסחרי Strattera® אטומוקסטין הורחק.
הוא משמש בעיקר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז והוא אחד החומרים החדשים יותר לטיפול במחלה זו.

Strattera® זמין בצורה של קפסולות קשות ובצורה של תמיסה. Atomoxetine אושר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז אצל ילדים ובני נוער בשנת 2005. במקור, התרופה פותחה לטיפול ב דִכָּאוֹן.

מבנה החומר הפעיל דומה מאוד לקבוצה של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטוניןהמשמשים בהצלחה בטיפול בדיכאון. עם זאת, אטומוקסטין הוא פחות מעכב סרוטונין, מאשר נוראדרנליןכתוצאה מכך, חומר שליח זה זמין יותר ויותר בשסע הסינפטי של תא העצב.

ההשפעה המדויקת, מדוע Strattera® עובדת בהצלחה בטיפול בהפרעות קשב וריכוז, טרם הובהרה במלואה.

בדומה לתרופות האחרות המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, גם Strattera® חשודה כמובילה לעבירות פסיכולוגיות אפשריות בעת נטילתן. דווח כי הוא גדל במהלך הטיפול ניסיונות התאבדות הגיע.
אפשרי פגיעה בכבד דווח גם על מנת יתר ושימוש לא נכון.

טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז אצל ילדים

ישנן שתי דעות קיצוניות לגבי השימוש בתרופות במקרה של הפרעות קשב וריכוז:

• דְחִיָה
• מאמינה שזו הדרך היעילה היחידה לקחת בחשבון הולם את תפקודו המשתנה של המוח שתואר לעיל.

באופן כללי, יש לומר גם כאן כי זה תמיד תלוי במקרה הבודד. עם זאת, חשוב אין ספק באבחוןl קיימים מכיוון שכאמור, לא כל ילד הסובל מבעיות התנהגות הוא גם ילד עם הפרעות קשב וריכוז.
ישנם מחקרים רבים שבדקו את השפעותיו ותופעות הלוואי של מתילפנידאט (מרכיב פעיל ב- Ritalin®), למשל. זה יכול - בתנאי שהאבחנה והאינדיקציה בוצעו נכון - באף אחד מהמחקרים לא הוכחה תלות בחומר הפעיל. אם האבחנה ברורה, ההנחה היא שחוסר האיזון של חומרי המסנגר קיים באמת ושימוש בתרופות כדי להחזיר את האיזון לילדים שחסרים להם.

ניתן לומר את הדברים הבאים:

• טיפול תרופתי רק במקרים ברורים.
• טיפול תרופתי לא בילדים בגיל הרך (<6 שנים)
• תופעות לוואי יכולות להופיע - תלוי בתרופה
• המינון משתנה מאדם לאדם ויש לבצע "בדיקה" בדרך מסוימת. המלצות מינון על בסיס משקל גוף זמינות לרופא המטפל.

טיפול תרופתי להפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים

יש גם אחד אצל מבוגרים טיפול תרופתי אפשריעם זאת, בחירת התרופה המתאימה קשה הרבה יותר. הבעיה העיקרית אצל מבוגרים היא שה- חילוף חומרים עובד מהר יותר מאשר עם ילד, למשל. דווקא מהבחינה הזו, ה- הורמוניםאשר ניתנת או לא מעט בשולי הילדים, ממלאת תפקיד חשוב. מכיוון שהדבר משתנה מאדם לאדם, גם שיטת חישוב המינון על בסיס משקל גוף מפגרת. גם אצל מבוגרים היא בדרך כלל ממריצים נקט. אבל זה יכול לקרות גם כי תרופות עם מה שנקרא נוגדי דיכאון טריציקליים מטופלים, או שקבע שילוב של שניהם. הרופא המטפל יעזור כאן.
דוחות הניסיון של מבוגרים מראים גם כי הממריצים נכנסים לתוקף רק לאחר מספר חודשים - גם כאן יש הבדל מכריע בהשוואה לילדים.
דיווחי הניסיון על טיפול תרופתי במבוגרים אינם רבים כמו אצל ילדים.
המחקרים מראים תוצאות שונות בשום פנים ואופן לא אחידות.
כמו במקרה של ילדים, הצלחת הטיפול התרופתי עשויה לייחס בעיקר לאנשים מבוגרים שהפרעות קשב וריכוז שלהם נקבעות בבירור ומעבר לכך אין הפרעות אישיות אחרות (קו גבול, שקעים, טורט - תסמונת, ...).

צורות אחרות של טיפול

1. מידע כללי על הפרעות קשב וריכוז ומשפחה
2. מידע על טיפול בהפרעות קשב וריכוז באמצעות פסיכותרפיה
3. מידע על טיפול בהפרעות קשב וריכוז באמצעות חינוך מרפא
4. מידע על תזונה ספציפית להפרעות קשב וריכוז
5. מידע על הפרעות קשב וריכוז והומאופתיה

צורות הטיפול הנוספות בנוסף אינן מיותרות אפילו בטיפול תרופתי. תמיד יש להשתמש בתרופות כחלק מאסטרטגיה טיפולית כוללת - כשילוב עם טיפול ביתי, טיפול חינוך פסיכותרפויטי ומרפא ו / או טיפול תזונתי.

קרא עוד: טיפול ועזרה לילדים ולמתבגרים עם בעיות התנהגות