הרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי
מבוא
שליש מהילדים בגרמניה נולדים בניתוח קיסרי. זהו מצב מיוחד מכיוון שבחירת שיטת ההרדמה יש לקחת בחשבון גם את ההשפעות על האם וגם את ההשפעות על הילד.
בנוסף להרדמה כללית, ניתן לבצע ניתוח קיסרי גם בהרדמה אזורית קרוב לחוט השדרה. אלה כוללים הרדמה אפידוראלית והרדמה בעמוד השדרה. שניהם נחשבים כפרוצדורות הרדמה בטוחות המבטיחות הקלה מיטבית בכאב במהלך הניתוח הקיסרי. בעזרת הרדמה בעמוד השדרה, מורדמים את המחצית התחתונה של הגוף על ידי הזרקת חומר הרדמה לתעלת עמוד השדרה (תעלת עמוד השדרה). במהלך הניתוח הקיסרי, האם בהכרה אך אינה חשה כאב כלשהו ואינה יכולה לזוז במחצית התחתונה של הגוף. לפעמים תחושת הלחץ נשמרת חלקית, כך שמורגש שנעשה משהו, אך לא מורגש כאב. ניתן לקחת תרופת הרגעה להכרת התודעה. מרפאות רבות מציעות לאמהות אפשרות להאזין למוזיקה דרך אוזניות במהלך ההליך על מנת להגן על עצמן מפני רעשים בחדר הניתוח.
רצף הרדמה בעמוד השדרה
בערוץ זה בתוך עמוד השדרה פועל, ה תעלת עמוד השדרה, נמצאים מי עצבים, ה עמוד שדרה, כמו גם אלה מחוט השדרה סיבי עצב יוצאים. חוט השדרה מסתיים בערך ברמה של החוליה המותנית הראשונהרק סיבי עצב פועלים מתחת. כדי לא לפגוע בחוט השדרה, א הרדמה בעמוד השדרה בין חוליות המותני השלישי לרביעי אוֹ בין חוליות המותניים הרביעית לחמישית בוצע.
הכי טוב צריך להיות אמא יושבת ואחד הגיבן ("קצנבאקל"), לחילופין הרדמת עמוד השדרה גם במצב הצדדי בהתאמה. ראשית יש א הרדמה מקומית. ואז א מחט דקה בחלל שבין שני גופות חוליות הציג דרך עור חוט השדרה (דורה). אם המחט פוגעת בסיבי עצב, אלה מסוגלים משתמט מהמחטכך שפגיעות בדרך כלל אינן מתרחשות. כאמצעי זהירות נוסף, קצות המחטים המיוחדות מעוגלות. בחלל המלא במים עצבים זה יעשה כעת הרדמה מוזרקת. בשל התכונות המיוחדות של חומר ההרדמה המשמש, מיקום הגוף וגובה הניקוב, הוא מופץ בעיקר באזור התחתון של תעלת עמוד השדרהכך שרק המחצית התחתונה של הגוף המומה. כאשר מוזרקים, זה יכול להיות מיידי רגליים עקצוצות או כבדות לבוא. מיד לאחר מכן שוב נשלפת המחט. אפשר לדמיין שהעצבים המוליכים כאבים נובעים שטף סביב תרופות נגד כאבים וכך העברת הכאב נחסמת. השפעת הרדמת עמוד השדרה נכנס במהירות ו נמשך כ 3-4 שעות.
מתי משתמשים בהרדמת עמוד השדרה?
הבחירה של סוג ההרדמה תלוי בעיקר ב- דחיפות וסיבה לניתוח הקיסרי, טוב כמו ה משאלת האם מ. בעיקר משתמשים בהרדמה בעמוד השדרה ניתוח קיסרי מתוכנן ודחוף, בה הילד יועבר תוך פרק זמן של חצי שעה. במהלך ניתוח קיסרי חירום ישנו אחד כזה סכנה לאם או לילד מלפנים. מכיוון שהניתוח הקיסרי צריך להתרחש כאן במהירות האפשרית, בשל הופעת הפעולה המיידית, א הרדמה כללית נבחרה.
מחלות מסוימות של האם מדברות נגד הרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי, כמו למשל הפרעות בקרישת הדםהקשורה לנטייה לדמם. זיהומים, הֶלֶם ו לחץ תוך גולגולתי מוגבר נחשבים גם להתוויות נגד לביצוע ניתוח קיסרי בהרדמת עמוד השדרה. אין לבצע הרדמה בעמוד השדרה במקרה מומים מסוימים או פגיעות בעמוד השדרה אִמָא. אפילו בוודאות מחלת לב וכלי דם ו הפרעות במערכת העצבים המרכזית הרדמה בעמוד השדרה אינה מומלצת.
הבחירה בשיטת הרדמה צריכה להיות כללית לאחר התייעצות מפורטת להחליט באופן פרטני על ידי הרופא המרדים ושקלול היתרונות והסיכונים. ה דרישה בסיסית לביצוע הרדמה בעמוד השדרה הוא שיתוף פעולה של האםמכיוון ששיתוף הפעולה הפעיל שלהם נחוץ. האם הוא מתחזק מדי במהלך הרדמת עמוד השדרה בחילה אוֹ סְחַרחוֹרֶת או לפחד והתרגשות קיצוניים, אפשר מעבר להרדמה כללית להיות הכרחי. הרדמה כללית עשויה להיות נחוצה גם במהלך ההליך אם מתרחשים קשיי נשימה, בעיות כירורגיות או כאבים בלתי צפויים. לכן, הרופא המרדים תמיד מוכן לבצע הרדמה כללית במקרה של בעיות.
יתרונות
הרדמת עמוד השדרה נחשבת טכנולוגיה פשוטה ואמינה מאוד באופן כללי וגם עם ניתוח קיסרי. היא ניתן לבצע במהירות, ההשפעה נכנסת לאחר זמן קצר ו מעביר את תחושת הכאב בפלג הגוף התחתון למשך 3-4 שעות הַחוּצָה. הבחירה בהרדמת עמוד השדרה לניתוח קיסרי מאפשרת לאם לעשות זאת הוּלֶדֶת חווה במודע את ילדך. היא ער, נושם לבד ולא מרגיש כאב. ה שרירים המחצית התחתונה של הגוף משותקת מההרדמה. במקרה של ניתוח קיסרי המתבצע בהרדמת עמוד השדרה, אבא בדרך כלל גם שם כך שלאם יש תמיכה לצידה. בכך שהיא ממשיכה את האם במהלך ההליך לא בשינה עמוקה הנגרמת על ידי תרופות ניתן להימנע מרבים מהסיכונים הכרוכים בהרדמה כללית. בניגוד להרדמה כללית, הילד לא נטל תרופות הרדמה. בסך הכל, הרדמת עמוד השדרה היא אחת עבור אם וילד שיטת הרדמה עם סיבוך נמוך. ישנם מחקרים המראים כי פעולות הרדמה קרובות לחוט השדרה, כגון הרדמה בעמוד השדרה, משמעותן בטיחות רבה יותר לאם ולילד במהלך ניתוח קיסרי. לכן יש להשתמש בהרדמת עמוד השדרה, אלא אם כן צוין אחרת העדיפו על ניתוח קיסרי על פני הרדמה כללית הפכו.
סיכוני הרדמת עמוד השדרה
כמו בכל הליך גופני, גם בהרדמת עמוד השדרה זיהום באתר ההזרקה, דימום ופגיעה בעצבים סיכונים אפשריים. תופעות לוואי אופייניות הן א ירידה בלחץ הדםכי הנרקוטית כלי בפלג הגוף התחתון התרחב כך שגם באופן זמני הרבה דם ברגליים נופל. עם זאת, הדבר מנוטר על ידי הרופא המרדים ומתבצע במהירות במקרה של ירידה בלחץ הדם הזרקת סם טופל.
תופעות לוואי אחרות שיכולות להופיע לאחר הרדמה בעמוד השדרה הן בחילה והקאה. גַם כאב גב וכאב ראש יכול להתרחש. כאבי הראש הם בדרך כלל הקשים ביותר בעמידה נעלמים כששוכבים. לאחר שהרדמת עמוד השדרה שככה, היא יכולה לזמן קצר תפקוד לקוי בשלפוחית השתן לבוא. ברגע שהרדמת עמוד השדרה שככה לחלוטין היא חוזרת אוטומטית לשגרה. הסיבוך האיום של הרדמת עמוד השדרה הוא אחד פאראפליה מפציעה בחוט השדרה. זה בימינו נדיר מאודמכיוון שהזריקה מתרחשת מתחת לחוט השדרה באזור בו רק סיבי עצב בודדים. לסיבי עצב אלה יש את היכולת להתחמק מהמחט להיות מסוגל ל. קצה המחטים המיוחדות מעוגל כך שהסיכון לפציעה הוא מינימלי.
תופעות לוואי
למרות שהרדמה בעמוד השדרה פירושה שהאדם מודע במהלך ההליך, עדיין קיימות תופעות לוואי אפשריות. ראשית כל, קיימת אפשרות לחוסר סובלנות לתרופות בהן משתמשים.
בנוסף, לרוב התרופות משפיעות על דיכאון על מערכת הדם והן מלוות גם בבחילות וסחרחורות. עם זאת, ניתן לשלוט ולהקל על תופעות לוואי אלה ישירות עם תרופות אחרות.
סיבוכים רציניים יכולים להתרחש אם התרופות נכנסות לכלי דם מכיוון שהריכוז גבוה מדי והשפעה מרכזית על מערכת הדם מופעלת.
כאב ראש יכול להופיע לאחר הרדמה בעמוד השדרה. זה קורה מכיוון שכמויות קטנות של מי מוח בורחים במהלך הניקוב ויוצרים משיכה במוח. כאבי ראש אלה בדרך כלל נפתרים במהירות וקל לטיפול בה בדרך כלל. חבורה יכולה להיווצר גם באתר ההזרקה, הרגיש ללחץ למשך מספר ימים.
נשים רבות זקוקות לקטטר שתן לזמן קצר לאחר ניתוח קיסרי עם הרדמה בעמוד השדרה, מכיוון שהשליטה בתפקוד שלפוחית השתן אינה פועלת כרגיל. במקרים נדירים, מורס מורסה נוצר גם באתר ההזרקה.
קרא עוד בנושא:
- סיבוכים בהרדמת עמוד השדרה
- השפעות ארוכות טווח של הרדמת עמוד השדרה
מהן האלטרנטיבות
בנוסף להרדמת עמוד השדרה, קיימת אלטרנטיבה להרדמה כללית או להרדמה אפידוראלית. הרדמת האפידורל דומה מאוד להרדמת עמוד השדרה. עם זאת, האזור המונשם הוא פחות וזה לא מתן יחיד של התרופה, אלא מתן רציף דרך צינור לתעלת עמוד השדרה המותני. הרדמה כללית היא לרוב אפשרות ללידות חירום. עם זאת, הרדמה זו קשורה לסיכונים גדולים יותר ומגיעה גם לילד, שיכול להיות מעט מנומנם לאחר הלידה.
קרא עוד בנושא:
- הרדמה במהלך ההיריון - מידע חשוב
- הרדמה אפידוראלית - יישום וסיבוכים
- איך תוכלו להקל על כאבי לידה?
הרדמה אפידוראלית (PDA)
PDA הוא הקיצור להרדמה אפידוראלית. זהו הרדמה אזורית הדומה להרדמת עמוד השדרה. ה דורא הוא אחד מממברנות חוט השדרה והרדמה מוזרקת סביב הממברנה של חוט השדרה באזור המותני. העצבים המספקים את הרחם והבטן רצים באזור זה. אלה מורדמים על ידי ההרדמה.
במהלך ההרדמה האפידוראלית נותר צינור קטן במרחב האפידוראלי הזה. ניתן לכוונן את ההרדמה באופן אינדיבידואלי יותר מאשר במנה יחידה עם הרדמה בעמוד השדרה.
עם זאת, לצינור זה אין רק יתרונות. כמו כל הגופים הזרים המוחדרים לגוף, גישה זו מהווה נקודת כניסה לחיידקים. זיהומים באזור זה הם מסוכנים מכיוון שיש קשר ישיר בין קרומי חוט השדרה, קרומי המוח והמוח. ה- PDA אינו מהווה סיכונים רלוונטיים לילד, מכיוון שהוא אינו בא במגע עם חומר ההרדמה. ה- PDA משמש גם להקלה על כאבים בלידות טבעיות ולא רק בניתוחים קיסריים.
קרא עוד בנושא: הרדמה אפידוראלית - נוהל וסיבוכים
הרדמה כללית
הרדמה כללית הינה התערבות גדולה בגוף ולכן אינה הבחירה הראשונה לניתוח קיסרי מתוכנן. לעומת זאת, בלידות חירום משתמשים בניתוח קיסרי מכיוון שזו האופציה המהירה ביותר. התודעה של האם המצפה ותחושת הכאב מושבתים לחלוטין והלידה אינה נתפסת במודע.
ניתן תרופות הפועלות באופן מרכזי ועל הגוף כולו. מכיוון שגם השרירים כבויים, יש צורך באוורור דרך צינור אוורור. לחץ הדם, קצב הלב והנשימה נבדקים ונשלטים על ידי הרופא המרדים. לאחר ההרדמה האם עדיין נחלשת במשך זמן מה ואינה יכולה לטפל ישירות בילוד שלה.
בסך הכל, הרדמה כללית קשורה לסיכון גדול יותר לסיבוכים. גם עבור הילד שיטה זו מהווה התערבות חזקה יותר בגוף, מכיוון שהיא סופגת חלק מהתרופות דרך חבל הטבור ונראית מעט מנומנמת לאחר הלידה. ברוב בתי החולים בן הזוג אינו יכול להיכנס לחדר הניתוח.
קרא עוד בנושא:
- הרדמה כללית - הליך, סיכונים ותופעות לוואי
- הרדמה במהלך ההיריון - מידע חשוב
- זמן ערות לאחר הרדמה כללית
איך אני מתמודד עם הפחד מפני הרדמת עמוד השדרה
הפחד מהתערבות רפואית וגם מהלידה עצמה הם נורמליים לחלוטין ומעל הכל פחד מהלא נודע. נשים רבות עוזרות לדבר עם נשים אחרות ומיילדתן והרופאים המטפלים ולהבהיר את כל השאלות. במקרה של הרדמה בעמוד השדרה, בן הזוג יכול בדרך כלל להיכנס לחדר הניתוח ולכן יכול לפרנס את האישה. יש להתייחס לפחדים באופן גלוי. אם החשש להרדמה בעמוד השדרה גדול מדי, ניתן לשקול אלטרנטיבות.
