COPD בשלב הסיום

הַגדָרָה

COPD היא מחלה כרונית שלא ניתן לרפא אותה, אך ניתן להימנע ממנה במקרים רבים על ידי הימנעות מגורמי סיכון. זה מחולק קלאסית ל -4 שלבים. כאן שלב 4 הוא השלב האחרון. הבימוי מבוסס על פרמטרים נשימתיים שונים וסוג התסמינים הנלווים. השלבים המתוקנים על פי זהב בימינו מספקים חלוקה לשלבים A עד D, בהם ניתן לראות את D כשלב הסופי. המחלה מתקדמת לאט. כיבוי גורם הסיכון החשוב ביותר, עישון, בזמן טוב יכול למנוע התקדמות או לעכב אותה באופן משמעותי. בנוסף לסימפטומים הכרוניים בשלב הסיום, עלולה להיות החמרה חריפה נוספת של התסמינים, המכונים אז רפואית כאל אחד הַחרָפָה.

מהם התסמינים האופייניים ל- COPD בשלב הסופי?

הסימפטום העיקרי של COPD בשלב הסיום הוא קוצר נשימה קשה. ב- COPD יש הרס הולך וגובר של רקמת הריאה כך שמנקודה מסוימת כבר אין מספיק רקמת ריאה כדי להבטיח אספקה ​​מספקת של חמצן. זה מוביל לקוצר נשימה. זה מתקדם אם לא מבטלים את הגורמים הסיבתיים (במיוחד עשן סיגריות). חולי COPD מתקדמים מתבלטים לעיתים קרובות מכיוון שהם משתמשים בשרירי הנשימה המסייעים בכדי לקבל אוויר טוב יותר. תנוחה טיפוסית כאן היא מה שמכונה מושב האמן. המטופל יושב כשזרועותיו תומכות בירכיו. מבחינה סובייקטיבית, התוצאה היא אוורור טוב יותר של הריאות. בלם השפתיים הוא גם שיטה שחולי COPD משתמשים בהם באופן לא מודע כדי להפחית את מחסור הנשימה. כאן אתה נושף על שפתיך שנמצאות מעט זו על גבי זו. ואילו בחולים עם COPD בשלבים המוקדמים לעיתים קרובות הפרעה במערכת העיכול נוכח, כלומר קוצר נשימה המתרחש בזמן מאמץ גופני, ברוב המקרים הוא בולט בחולים בשלב הסיום נשימה במנוחהכלומר קוצר נשימה שכבר קיים במנוחה. תסמין אופייני נוסף של COPD מתקדם הוא שיעול כרוני. מאפיין של שיעול זה הוא שאינו שיעול יבש אלא שהוא מלווה בכח. השיעול הוא לרוב חזק ביותר בשעות הבוקר ולעיתים קרובות הוא בולט יותר בחודשי הסתיו והחורף מאשר בשאר ימות השנה.

קרא עוד בנושא: תרגילי נשימה

מהם הסימנים לכך שהושגה שלב הטרמינל?

שלבי COPD, הן בקטגוריה החדשה והן בסיווג הישן, נקבעים בעיקרם על ידי פרמטרי נשימה מסוימים אשר נקבעים על ידי אבחנת תפקודי ריאה. COPD בשלב 4 (סיווג ישן) או D (סיווג חדש) קיים רק אם קיימים ערכים מסוימים. בנוסף, תלונות כרוניות מופיעות בשלב הסיום. אז יש קוצר נשימה קבוע עם שיעול וכוח. הסיכון להחמרה הוא גבוה. התרחשות מתמדת של שיעול פרודוקטיבי, כמו גם קוצר נשימה במנוחה, ושכיחות מוגברת של החמרות הם סימנים לכך שהושג שלב הסיום של COPD.

מה אתה יכול לעשות בקשר לתחושת החנק?

בשלב הסיום, COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית) מלווה לרוב בתחושה סובייקטיבית של חנק. תחילה ניתן לפצות את זה על ידי אספקת חמצן בשיעורי זרימה גבוהים יותר. בהמשך, תנוחות גוף מסוימות יעזרו בשיפור הנשימה.

לדוגמא, הנחת הידיים על הרגליים יכולה לשפר את עבודת שרירי הנשימה. בלם השפתיים יכול להרחיב את דרכי הנשימה וכך להבטיח מצב טוב יותר בעת הנשיפה.
בנוסף, אתה כבר לא צריך לישון בשכיבה מוחלטת, אלא עם פלג הגוף העליון מוגבה.

מה שנקרא טיפול פליאטיבי יכול להתקיים בשלב הסופי המוחלט. בין היתר משתמשים בתרופות המשפיעות על חרדה.

איך נראית הטיפול בשלב הסופי?

הטיפול ב- COPD מבוסס על שלבי המחלה. בשלב 4 לאחר ה- GOLD משתמשים בטיפול מרבי. אלה כוללים שאיפה גלוקוקורטיקואידים (סטֵרֵאוֹדִים) בשילוב עם משחק ממושך אנטיכולינרגי או פעולה ארוכת שנים סימפטומימטית של בטא -2. גַם רופלומילסט, מרכיב פעיל יחסית יחסית מקבוצת PDE-4ניתן להשתמש במעכב. תיאופילין משמש גם אצל חלק מהמטופלים. גלוקוקורטיקואידים בשאיפה זמינים בצורה של תכשירים משולבים עם מימטיקה בטא 2 פעילה ארוכה. לא כל חולי COPD נהנים מטיפול גלוקוקורטיקואידי, כך שיש להעריך את הצלחת הטיפול באופן קבוע. אם הסימפטומים לא משתפרים, יש לשנות את הטיפול. גלוקוקורטיקואידים הנמצאים בשימוש תדיר כוללים בודנוסיד ו פלוטיקאסון. המיממטיקה הנפוצה היא בטא -2 פורמוטרול ו סלמטרול. מקבוצת האנטיכולינרגים הפועלים לאורך זמן נפוצים איפטרופיום ברומיד ו טיאטרופיום ברומיד בשימוש. במקרה של החמרה חריפה יתכן ויהיה צורך גם באנטיביוטיקה. עם זאת, זה לא הכרחי לחלוטין ויש לשקול בזהירות בכל מקרה פרטני. בקרב חולים עם COPD בשלב הסופי, טיפול תרופתי לרוב אינו מספק הקלה מספקת מהתסמינים. לפיכך לעיתים קרובות יש צורך גם בטיפול בחמצן לטווח ארוך. החמצן מסופק דרך תעלת אף. החולים מקבלים מכשיר חמצן ביתי לשם כך. אם קיימת אינדיקציה מספקת, זה ימומן על ידי ביטוח הבריאות הסטטוטורי. אם ערכי ה- CO2 בגזי הנשימה גבוהים משמעותית, יתכן ויהיה צורך גם באוורור לא פולשני. צורה זו של אוורור מקלה על שרירי הנשימה ומביאה לחילופי גז טובים יותר עם ירידה מספקת בערך ה- CO2. אוורור מסוג זה משמש הן כאמצעי חריף בחיי היומיום של האשפוז והן כאוורור ביתי. המוצא האחרון לטיפול ב- COPD בשלב הסיום הוא אינטובציה ואוורור פולשני במרפאה. ניתן לשקול גם כריתת נפח ריאה. בהליך אנדוסקופי (ברונכוסקופיה) שסתומים משמש לריאות כדי לנטרל את אינפלציה יתר של הריאות האופיינית ל- COPD. לא מדובר בפעולה תקינה, אך בדרך כלל ההליך מתבצע בהרדמה כללית.

האם מורפיום יכול להקל על הסימפטומים?

מורפין שייך לקבוצת האופיאטים. התרופה נקראת כיום מורפין. זו אינה תרופה יומיומית בתפיסת הטיפול ב- COPD. אולם כיום, לעיתים היא משמשת כמוצא אחרון רפואי במהלך שהות בבית חולים כאשר לא ניתן לנהל את קוצר הנשימה החריף בשום דרך אחרת. ההקלה על קוצר נשימה עם מורפין נובעת בעיקר מהעובדה שאופיאטים מפחיתים אי שקט וחרדה ומובילים לירידה בעבודת הנשימה.

איזו רמת טיפול אתה מקבל עם COPD סופני?

רמת הטיפול (או דרגת הטיפול) מבוססת על שישה קריטריונים שונים. מעל לכל, הניידות וההסתפקות העצמית ב- COPD נפגעים בגלל המחסור החמור באוויר בשלב הטרמינל. קשרים חברתיים וחיי היומיום סובלים גם הם מהמחלה.

בשלב האחרון של COPD יש לסווג את המטופל ברמת הטיפול הגבוהה ביותר (דרגה 5). עם זאת, לעיתים קרובות סיווג זה תלוי בפרטים מינוריים, כך שאם הסיווג נמוך יותר, יש לבקש עזרה מקצועית ליישום הטיפול.

מהם הסיבוכים של COPD בשלב הסופי?

מכיוון ש- COPD היא מחלת ריאה קשה, בדרך כלל הסיבוכים הקשורים לריאות הם הנפוצים ביותר. זה כולל החמרה של דלקות בדרכי הנשימה בכל השלבים. עם הצטננות קלה, כבר לא ניתן לבצע את עבודת הנשימה הנדרשת, כך שיש קושי גובר בנשימה. בנוסף, הפתוגנים מתיישבים הרבה יותר מהר מאשר אצל אנשים עם ריאות בריאות, כך שלעתים קרובות מתרחשת דלקת ריאות.

יש להתייחס לאלו כאל אשפוז בשלב הסופי, מכיוון שהן מביאות להידרדרות מהירה בתפקוד הריאות ולכן יכולות להיות מסכנות חיים. ההחמרה המתקדמת כרונית של עבודת הנשימה ממלאת גם תפקיד מרכזי ב- COPD בשלב הסופי.
בנוסף, אינפלציה יתר של הריאות יכולה לגרום לסטיגנציה של הדם בכלי הריאה ובכך עומס יתר על המחצית הימנית של הלב.

זיהום ריאות

דלקת ריאות היא סיבוך אופייני למחלות רבות של הריאות ודרכי הנשימה. ב- COPD בשלב הסיום דרכי הנשימה רגישות מאוד לפתוגנים, מה שאומר שזיהומים בדרכי הנשימה יכולים להתפתח במהירות. אלה מתפשטים במיוחד לריאות, שם הם מובילים לדלקת ריאות.

הפתוגנים הנפוצים ביותר הם החיידקים Streptococcus pneumoniae ו- Haemophilus influenzae, אך נגיפים יכולים לגרום גם לדלקת ריאות. כתוצאה מכך, הנשימה נעשית קשה בנוסף לקוצר הנשימה הקיים כבר ב- COPD סופני.

זה מוביל למה שמכונה כשל נשימתי (חוסר יכולת לקחת מספיק חמצן ולשחרר מספיק פחמן דו חמצני). לפיכך, דלקת ריאות ב- COPD בשלב הסופי היא מצב חירום מסכן חיים הדורש טיפול אינטנסיבי.

הטיפול מתבצע בתחילה באמצעות חומרים בשאיפה המרחיבים את דרכי הנשימה. בנוסף, יש לטפל בפתוגנים (אם הדלקת הריאות נגרמה על ידי חיידקים) באנטיביוטיקה. אם יש אי ספיקת נשימה גוברת, ראשית אוורור תומך ולא פולשני. במצב חירום אפשרי גם אוורור פולשני. יש לקחת בחשבון גם סיבוכים אחרים כמו נוכחות של לחץ לב חמור במהלך הטיפול.

מים בריאות

בשלב האחרון של COPD, מה שמכונה "לכידת אוויר" מתרחש. לא ניתן לנשוף את האוויר שאתה נושם לחלוטין בגלל היצרות דרכי הנשימה, כך שהאוויר נלכד בריאות. אם זה (או מנגנונים אחרים כמו התמוטטות דרכי הנשימה או זיהומים בריאות) פוגעים ברקמת הריאה, הגוף מתחיל בתגובה חיסונית.
זה מלווה בשחרור תאים דלקתיים ונוזלים. נוזל זה נאסף בריאות בצורה של מים. בנוסף, COPD גורם לכלי הדם שבריאות להתכווץ. זה מגביר את הלחץ, בעיקר בצד ימין של הלב, ויכול להחמיר את הצטברות המים בריאות.

מהי תוחלת סוף החיים?

תוחלת החיים ב- COPD בשלב הסופי תלויה בגורמים אחרים כמו נוכחות של מצבים רפואיים אחרים ונוכחות גורמי סיכון (כגון המשך השימוש בניקוטין). הצלחת הטיפול ממלאת גם היא תפקיד מכריע. התרחשות החמרות ממלאת גם היא תפקיד מכריע בשאלת תוחלת החיים. החמרות חוזרות ונשנות בשלב הסיום של COPD יכולות להיות מסכנות חיים וקטלניות. לא ניתן לתת תוחלת חיים של COPD בשלב הסיום הערכה כללית בגלל הגורמים שהוזכרו לעיל.