פרופופול

מבוא

פרופופול שייך לקבוצת חומרי ההרדמה הכללית ומאופיין בבקרה טובה. חומר ההרדמה מצטבר בגוף בכמויות קטנות במיוחד ויש לו מחצית חיים פלזמה קצרה. המשמעות היא שאחרי תקופה קצרה עדיין קיים רק מחצית מהריכוז המקורי של החומר הפעיל.

אנא קרא גם את המאמר בנושא הרדמה

הפרופופול מנוהל דרך וריד ויש לו השפעה מרגיעה ומרדימה. ההרדמה משמשת בעיקר בהרדמה כללית כדי לגרום להרדמה ושמירה על הרדמה אצל מבוגרים וילדים מגיל חצי שנה. ברפואה לטיפול נמרץ הוא ממלא תפקיד חשוב כאמצעי הרגעה. תחומי יישום אחרים הם השתקפויות במערכת העיכול ושיטות בדיקה אנדוסקופיות אחרות.

בהשוואה לגזי הרדמה בשאיפה, כלומר תופעות הלוואי של פרופופול בולטות פחות באופן משמעותי. מעל הכל הבחילות וההקאות פחות נפוצים. לעומת זאת, השלכות בלתי רצויות אפשריות לאחר מתן פרופופול הן ירידה בלחץ הדם ועיכוב נשימה.

אינדיקציות לפרופול

פרופופול ממלא בעיקר תפקיד חשוב בהרדמה כללית. זה משמש כאמצעי התחלה כמו גם תחזוקה הַרדָמָה. יישומה מתרחש תוֹך וְרִידִי. Propofol אינו מנוהל לעולם בלבד, אלא תמיד בתוך קוֹמבִּינַצִיָה עם מרכיב פעיל שמרגיע שרירים ומקל על כאבים.

תחום יישום נוסף הוא טיפול נמרץ. כאן מגשים פרופופול את מטרת סוכן הרגעה. בניגוד להרדמה, המטופל נמצא במצב של דמדומים.

גם ב בדיקות אנדוסקופיותכמו במראה העיכול, משתמשים באפקט זה.

השפעה

לפרופופול יש א נרגע וממטה השפעה. גם נכס זה יהיה התחלה מהירה של הפעולה והשליטה הטובה שלה כתוצאה מ- משך פעולה קצר להפוך אותו לחומר הרדמה אידיאלי. ניתן ליישם אותו רק דרך וריד.

לאחר מתן תוך ורידי, פרופופול נכנס לזרם הדם מוֹחַ. שם הוא נקשר לקולטנים מעכבים (מה שמכונה קולטני GABA) ומפעיל אותם, ויוצר א השפעה מעכבת על תאי עצב גרם ל. כחלק מהשראת הרדמה, אובדן ההכרה מתרחש תוך 10-20 שניות ונמשך 8-9 דקות במינון יחיד. פרופופול עובד גם מעכב רפלקסים שוניםכמו שיעול או רפלקס איסור פרסום.

לחומר ההרדמה יש עדיין כזה מַרגִיעַ השפעה ובעלת השפעה אופורית. כמו כן, מתוארת התגובה המינית מעכבת ומעורבת. מאפיינים אלה מסבירים פוטנציאל אפשרי להתעללות.

משך הפעולה

לפרופופול יש רק קרוב משפחה אחד משך פעולה קצר. זה נובע בעיקר מחצית החיים הקצרה של הפלזמה, הקשורה לירידה מהירה בריכוז הדם. לאחר היישום, ההשפעה נכנסת תוך 10 עד 20 שניות ויורדת אם לא נעשה יישום נוסף לאחר כשמונה עד תשע דקות. צריך לשמור על הרדמה או מצב דמדומים יישומים חוזרים ונשנים או אחד עירוי מתמשך (עירוי מתמשך רצוף).

מִנוּן

ל אינדוקציה של הרדמה המינון הרגיל הוא 20 עד 40 מ"ג כל עשר שניות. זה נמשך עד שהמטופל יכול לזהות קלינית מצב של חוסר הכרה. המינון הרגיל הוא עד גיל 55 למבוגרים 1.5 - 2.5 מ"ג פרופופול / ק"ג משקל גוף. לאנשים מבוגרים יש פחות צורך בפרופופול להשראת הרדמה. הדבר נכון גם לחולים עם סיכון מוגבר לסיבוכים במהלך ניתוח.

קרא את המאמר בנושא אינדוקציה של הרדמה.

ה תחזוקה ההרדמה נעשית במינון של 4 - 12 מ"ג פרופופול / ק"ג משקל גוף לשעה.

לטהורים הַרגָעָהכדי להשיג מצב דמדומים, מינון של 0.3-4 מ"ג פרופופול / ק"ג משקל גוף / שעה הַחוּצָה.

יש לראות במינון בילדים כנפרד ובאופן כללי יש ערך גבוה יותר (3-5 מ"ג / ק"ג משקל גוף).

קרא את המאמר בנושא הרדמה אצל ילדים.

תופעות לוואי של פרופופול

למרות הסבילות והבקרות הטובות, יש כמה תופעות לוואי משמעותיות. לפרופופול יש רק טווח טיפולי צר, מה שאומר שאין מרווח גדול בין האפקט הרצוי לתופעת הלוואי הלא רצויה. אז מהמינון האופטימלי זה לא רחוק לאזור של מינון מעל או מתחת.

לפרופופול יש תופעות לוואי המשפיעות על דיכאון על הנשימה ועל פעימות הלב. יתר על כן, ירידה בלחץ הדם נגרמת כתוצאה מהתנגדות כלי הדם. חולים קשישים וסובלים ממחלות לב קודמות נפגעים במיוחד.

תופעות לא רצויות שנצפו לעתים רחוקות הן חלומות עזים, שחלקם נחווים כבלתי נעימים, כאב ונפיחות במקום הניקוב, הפרעות של שרירים בודדים, שיעול, התקפים ותגובות אלרגיות חזקות וכו '. על שמן הסויה המכיל, אשר כממס נותן לפרופופול את צבעו הלבן והחלבי. התרחשות של בצקת ריאתית באמצעות מתן פרופופול מתוארת לעיתים רחוקות יותר. אם מוזרק בטעות לרקמה את חומר ההרדמה במקום הווריד, עלולות להופיע תגובות רציניות.

אנא קרא גם את המאמר בנושא תופעות לוואי הרדמה כלליות.

מה שמכונה תסמונת אינפוזיה של פרופופול (PRIS) הוא סיבוך נדיר ביותר ומתאר קומפלקס מסכן חיים לאחר מתן פרופופול. זה קשור לעתים קרובות למינונים גבוהים מאוד וחליטות לטווח הארוך. הסיבה המדויקת טרם הובהרה. ברוב המקרים, הפרעות בתפקוד הלב התקין וקצב הלב, כמו גם חמצת מטבולית (יתר של חומציות כתוצאה מתהליכים מטבוליים לקויים). Rhabdomyolysis (פירוק שרירי השלד) ואי ספיקת כליות חריפים הם גם תסמינים שכיחים של תסמונת עירוי. בנוסף לאמצעים התומכים במחזור הדם, ההפסקה המיידית של פרופופול היא הצעד הטיפולי החשוב ביותר.

סיכוני מתן פרופופול

הסיכונים כוללים בעיקר את תופעות הלוואי האפשריות (ראה לעיל: תופעות לוואי של פרופופול), בקיצור:

• טווח טיפולי מוגבל, סיכון למינון יתר / תת-מינון
• ירידה בלחץ הדם
• עיכוב של דחף נשימה ופעימות לב
• תסמונת העירוי הנדיר של פרופופול (תפקוד לקוי של הלב והכליות, פירוק שרירים)

זה גם טומן בחובו סיכון נוסף פוטנציאל לרעה כתוצאה מהאפקט האופוריה והמרגיע. תלות פסיכולוגית יכולה להתעורר. אנשים העובדים בתחום הרפואי מושפעים בעיקר מכך.

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות לשימוש בפרופול הן אחת אי ספיקת מחזור הדם ו היפובולמיה, חוסר נוזלים בגוף. במהלך השימוש, לחץ הדם יכול לרדת, אשר בתנאים מורכבים כאלה עלולים להיות השלכות מסוכנות.

עד כה אין מספיק נתונים על השימוש במהלך תקופת הריון והנקה מלפנים. עם זאת, זה לא מומלץ.

אין להרגיע את הטיפול בילדים מתחת לגיל 16 באמצעות פרופופול. גם כאן ההשפעות אינן ידועות מספיק.

היצרנים מייעצים לאחד אלרגיה לסויה תלוי ביישום. על פי הממצאים האחרונים, עם זאת, יש לראות פחות התייחסות נגד זה לביקורתיות.

פרופופול במהלך הרדמה

פרופופול הוא אחד הסמים הנפוצים ביותר בעולם הרדמה כללית. בשילוב עם משחק קצר משכך כאבים, לְמָשָׁל רמיפנטניל או סופנטניל, ותלות בפעולה אמצעי ל הרפיה של שריריםלְמָשָׁל Rocuronium, הוא משרת את אינדוקציה ותחזוקה של הרדמה במהלך הליך כירורגי.

לאחר הזרקת המינון הראשוני, התלוי במשקל הגוף ובגיל, יינתן אחת עירוי מתמשך מתמשך. בדרך זו מושגת רמה יעילה קבועה בדם. מה שמכונה משאבות מזרק נשלטות על ידי מחשבים ומבטיחות כי עירוי הפרופופול יתחיל באופן שווה. יחד עם זאת, יש להם את היתרון כי עומק ההרדמה ניתן לשנות במהירות על ידי הרופא המרדים האחראי כנדרש.

אוורור ואינטובציה מבוצעים לאחר אובדן הכרה וחיסול הרפלקסים. פרמטרים קרדיווסקולריים מנוטרים באופן רציף במהלך ההליך. ההרדמה מסתיימת על ידי הפחתת אט אט של תרופות ההרדמה. המטופל מתעורר בפנים פחות דקות חזרה על.

פרופופול לקולונוסקופיה

בדרך כלל מבוצעת קולונוסקופיה שינה דמדומים קלה בוצע. באופן עקרוני, בדיקה מסוג זה אפשרית גם ללא הרגעה. עם זאת, "הזרקת שינה" הגיונית מכיוון שהיא לא רק משפרת את תנאי הבדיקה, אלא גם משפרת את בריאות המטופל באופן משמעותי יותר נעים ויוצר מצב רגוע יותר. במקרה של השתקפויות במערכת העיכול, ניתן למנוע גם רפלקס איסור פרסום.

אנא קרא גם את המאמר בנושא הרדמה לקולונוסקופיה - מסוכנת?.

Propofol מוזרק ישירות לווריד. בתור נרקוטי הפועל במהירות, זה עובד תוך שניות. המינון שלה מבוסס על הקבוע מעקב אחר תפקוד הדם ונשימה. במהלך הבדיקה מנוטרים רוויות חמצן, נשימה וקצב לב וכן לחץ דם. גם כאשר הכיבוי של התודעה, המטופל נושם באופן עצמאי. המטופל מתעורר מספר דקות לאחר סיום הבדיקה.