רפואה פנימית

שלבי COPD

מבוא

COPD היא מחלת ריאות חסימתית כרונית. בהתאם לחומרת המחלה, ניתן להבחין בשלבים שונים של COPD.
החלוקה לשלבים מספקת לרופאים מידע על בריאות המטופל ותלונותיו ועל התקדמות המחלה. זה יעזור לקבל החלטה לגבי הטיפולים הדרושים.

אחת הסיווגים מבוססת על תוצאות אבחנת תפקודי ריאה (ספירומטריה).

חלוקה נוספת לשלבים באה מהיוזמה העולמית למחלות ריאות חסימתיות כרוניות (GOLD). זה לוקח בחשבון בנוסף לפרמטרים מסוימים של תפקודי הריאה (מדד FEV1 ו- Tiffneau) וחומרת הסימפטומים. זה נעשה בעזרת שאלונים סטנדרטיים מיוחדים ומספר החמרת ה- COPD החריפה (מה שנקרא החמרות) זוהה.

כמה שלבים יש?

יש סיווג שמבוסס אך ורק על בדיקת תפקודי הריאה. על פי זה, הסיווג נעשה לארבע דרגות חומרה (I, II, III, IV). תסמיני המטופל אינם קריטיים לסיווג זה. הפרשנות של נתוני המדידה של תפקודי הריאה לצורך ביצוע הבמה אפשרית רק אם אין התדרדרות חריפה של ה- COPD בזמן המדידה (הַחרָפָה) נוכח.

סיווג נוסף על פי היוזמה הגלובלית למחלות ריאות חסימתיות כרוניות (GOLD) מביא בחשבון לא רק את תוצאות הספירומטריה אלא גם את חומרת הסימפטומים של המטופל בעזרת שאלונים סטנדרטיים. חלוקה זו מתבצעת גם בארבעה שלבים (GOLD A, GOLD B, GOLD C ו- GOLD D).

שלב 1

שלב 1 COPD הוא כאשר ספירומטריה של הריאות (אבחון של תפקודי ריאות) מציגה יכולת של שנייה (FEV1, נפח נשימה בכוח לשנייה) של מעל 80 אחוז מהערך הרגיל. זהו נפח הגאות והשפל שאפשר לנשוף שוב בשנייה הראשונה לאחר שאיפה מירבית במלוא העוצמה. ערך זה מאפשר להסיק מסקנות לגבי היצרות אפשרית (חֲסִימָה) דרכי הנשימה.
זה עניין נוסף בהערכת ספירומטריה בחולי COPD מדד טיפנו. תופעה זו מכונה גם היכולת היחסית של שנייה ונובעת מהיחס של ה- FEV1 לנפח ריאה ספציפי אחר (יכולת חיונית, נפח ריאה בין שאיפה מירבית לשאיפה מירבית).

תסמינים אופייניים ל- COPD הם שיעול כרוני, התפתחות ניתוחים כתוצאה מגידול בייצור ריר וקוצר נשימה.

בשלב "קל" זה של COPD, עם זאת, יתכן שעדיין לא קיימים שיעול כרוני ולא ייצור ריר מוגבר.
קוצר נשימה, מה שנקרא קוֹצֶר נְשִׁימָה, לרוב לא נתפס במודע על ידי המטופל בשלב זה.

בשלבים הראשונים המחלה טועה לעתים קרובות כ"שיעול מעשן "או דלקת נשימה קלה. מכיוון שלרוב אין פגמים בחיי היומיום, לרוב החולים המושפעים עדיין אינם מודעים לכך שהם סובלים ממחלת ריאה חסימתית כרונית.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: בדיקת תפקוד ריאה

שלב 2

שלב 2 הוא סוג מתון או בינוני של COPD.
בשלב זה חווים קוצר נשימה, מה שנקרא קוֹצֶר נְשִׁימָה, רק כשהוא נטען. יתכן גם כי חולים שאינם פעילים במיוחד בספורט ובאופן כללי חיים מעט יחסית בפעילות גופנית אינם מבחינים בהידרדרות במצב בריאותם.

הקיבולת של שנייה (FEV1) שנמדדת בספירומטריה היא 50-80 אחוז מהערך הרגיל בשלב השני.

תסמינים של COPD כמו שיעול כרוני ויח בולטים יותר, אך במקרים מסוימים עשויים להיעדר. שיעול של כיח בבוקר הוא טיפוסי. זה משתעל והפרשה רזה.
עם זאת, היעדר כיח או רק כמויות קטנות של כיח אינם פוסלים COPD.

שלב 3

אם מגיעים לשלב השלישי של COPD, זו כבר צורה קשה.
במקרה זה כבר יש מספר גדול של alveoli, הנקרא גם Alveoli התייחס, איבד את הפונקציונליות שלהם

הקיבולת של שנייה שנמדדת בספירומטריה היא רק 30 עד 50 אחוז מהערך הרגיל בשלב השלישי. הקיבולת של שנייה אחת (FEV1) היא נפח גאות ושפל שאפשר לנשוף בשנייה הראשונה לאחר שאיפה מירבית. היכולת של שנייה מאפשרת להסיק מסקנות על היצרות אפשרית (חֲסִימָה) דרכי הנשימה.

הסימפטומים העיקריים של COPD, שיעול כרוני ויח, מורגשים יותר בשלב השלישי של המחלה.
אפילו מאמץ גופני קל, כמו טיפוס במדרגות או הליכה לאורך זמן, יכול לגרום לנפגעים לנשום בכבדות.
לחולים רבים יש גם בעיות בשיעול הפרשות (כיח) בבוקר. בשלב זה, הסובלים מהנפגעים עלולים כבר לסבול מבעיות לב וכלי דם. אלה יכולים להיווצר כתוצאה ממחסור בחמצן כרוני.

אם מופיעים תסמינים, יש ליצור קשר עם רופא ולהבהיר את התסמינים על ידי רופא. אפילו בשלב זה, ישנם עדיין מעט מאוד חולים הסובלים מעט או לא מהתסמינים שהוזכרו לעיל. לפיכך זה יכול לקרות בנקודת זמן זו שהנפגעים אינם מודעים עדיין למחלת ריאה חסימתית כרונית.

שלב 4

אם הקיבולת של שנייה שנמדדה בספירומטריה היא מתחת ל -30 אחוז מהערך הרגיל, המחלה כבר מתקדמת מאוד ו- COPD נמצא בשלב הרביעי, שהוא גם השלב הסופי.
בשלב זה, מטופלים באופן כרוני עם חמצן. הם סובלים מקוצר נשימה קשה גם בזמן מנוחה, וזו הסיבה שהחוסן הגופני שלהם מוגבל מאוד. בנוסף, החולים סובלים משיעול כרוני קשה עם כיח.

מכיוון ש- COPD היא מחלה מערכתית המדגישה את האורגניזם כולו, היא עלולה להוביל למחלות רבות אחרות. במיוחד בקרב חולים עם שלבים גבוהים של COPD שכבר עברו היסטוריה ארוכה של המחלה, לעיתים קרובות קיימת מחלה אחרת הדורשת טיפול.
אצל חולים מבוגרים יש לעתים קרובות כמה. זה נובע מהעובדה ש- COPD קשור למתח גופני חזק ובכך האורגניזם כולו נחלש.

זה גורם למחלות משניות כמו חולשה לב וכלי דם, אי ספיקת לב ימנית (Cor pulmonale), סוכרת או אוסטאופורוזיס יש סיכוי גבוה יותר. בנוסף, ירידה קשה במשקל יכולה להתרחש בשלב מתקדם, אשר בתורו מוביל לאובדן מסת שריר וצפיפות העצם ולעלייה בעמידות לאינסולין, אשר מגבירה את רמת הסוכר בדם.

כדי לשבור מעגל קסמים זה, חשוב לנטרל ירידה במשקל בעזרת תזונה מתאימה. בנוסף, מה שמכונה החמרות מהווה איום מסכן חיים עבור המטופל בשלבים המאוחרים. החמרות הן ההתלקחות החריפה של מחלת ריאות חסימתית כרונית.

אם יש כבר אי ספיקת נשימה, האדם הנגוע מסופק עם חמצן דרך צינורית באף כחלק מטיפול בחמצן (LOT). זה מאפשר למטופל להרחיב את טווח התנועה שלו (משחק).
בנוסף לשיפור איכות החיים, טיפול בחמצן מוביל לעלייה בתוחלת החיים.

במקרה של צורות חמורות מאוד של COPD, ניתן לשקול ניתוחים, כגון השתלת ריאה או הפחתה בנפח הריאות, גם עבור קבוצות חולים מסוימות בשלב זה. זהו ניסיון לנטרל את אינפלציה יתר מתמדת של הריאות.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תסמינים של COPD

סיווג זהב

היוזמה הגלובלית למחלת ריאות חסימתית (GOLD) מסווגת את מחלת הריאות COPD לארבע דרגות חומרה. מצב המחלה נקבע בעזרת פרמטרים מסוימים של תפקודי הריאה, יכולת השנייה (FEV1) ומדד טיפנו, על ידי ספירומטריה.

חומרת התסמינים ומספר פרקי המחלה החריפים הקודמים חשובים גם הם לסיווג לשלבים לפי GOLD (החמרות).
שאלונים מסוימים משמשים כלי עזר לרישום חומרת הסימפטומים. זהו סולם דלקת הנשימה ב- mMRC (מועצה לחקר רפואה שונה), המראה את חומרת קוצר הנשימה ואת ההשפעה על פעילויות יומיומיות. חתול (מבחן הערכת COPD). להלן נידון הפרוטוקול.

מטרת סיווג ה- GOLD היא סטנדרטיזציה של הטיפול ב- COPD ברחבי העולם והתאמת הצעדים הטיפוליים לשלב המחלה של האדם שנפגע.

ציון CAT

מבחן הערכת COPD (CAT) מכיל שמונה שאלות לגבי התסמינים וחומרתם, עליהם המטופל צריך לענות. השאלות נוגעות לתדירות השיעול, הצטברות הריר, נוכחות תחושת קנאה בחזה, חוסן גופני, כישורים יומיומיים, איכות שינה ורווחת המטופל. לכל שאלה, בהתאם לחומרת התלונה, ניתן להעניק מספר נקודות מאפס לחמש נקודות. לאחר מכן יתווספו הנקודות בהערכה. התוצאה היא ציון אפשרי של מינימום 0 ומקסימום של 40 נקודות.

כיצד השלבים משפיעים על תוחלת החיים?

תוחלת החיים במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) תלויה בגורמים אישיים רבים ושונים. בנוסף לחומרת או שלב ה- COPD, זה כולל גם את גיל המטופל ואת תוצאות מדידת תפקודי הריאה.
בנוסף, מורגש במהלך החיים עד כמה מתמדת תוכנית הטיפול בכל נקודה במחלה.

באופן כללי ניתן לומר כי תוחלת החיים של אדם הסובל מ- COPD מופחתת משמעותית.
בכל הנוגע לתוחלת החיים של COPD, עם זאת, בדרך כלל ניתן לומר כי קשה לחזות את התקדמות המחלה וכי במקרים בודדים זה יכול לסטות משמעותית מהמהלך הצפוי הסטטיסטי.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: קורס COPD

זה נובע מהעובדה כי מהלך המחלה יכול להיות מושפע מגורמים רבים ושונים. עם זאת, ניתן לומר כי אובדן הולך וגובר של תפקודי הריאה משפיע לרעה על הפרוגנוזה ועל תוחלת החיים.

ערך ה- FEV1 (הקיבולת של שנייה) קובע את החלוקה לדרגות חומרה. ככל שערך ה- FEV1 נמוך יותר, כלומר ככל שהוא חורג מערך היעד, כך שלב ה- COPD גבוה יותר ותוחלת החיים נמוכה יותר.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תוחלת חיים ב- COPD

דרגת נכות קשה לפי שלב

בהתאם לשלב המחלה, COPD יכול להוביל לפגמים קשים בחיי היומיום ולצורך בעזרה. אותם חולי COPD הנכים קשות על פי קוד הביטוח הלאומי או שיש להם דרגת נכות של לפחות 50 אחוז יכולים להגיש בקשה לקבלת כרטיס נכות.
בדרך כלל זה משפיע על חולים משלב III ב- COPD. משרד הפנסיה האחראי (המשרד לעניינים חברתיים) קובע את דרגת הנכות.

תעודת זהות נכה קשה מביאה להקלה במס, מציעה הגנה מיוחדת מפני פיטורים וכמה זכויות מיוחדות בעבודה. עם זאת, חולי COPD זכאים רק להיתר חניה נכה במקרים חריגים.

מידע נוסף