חוסר סובלנות Rh
מילים נרדפות
אי סבילות לקבוצת הדם
אנגלית: אי התאמה של rhesus
מבוא
חוסר הסובלנות ל- Rh ( חוסר תאימות Rh, חוסר תאימות) הוא חוסר התאמה בין דם אימהי לילד. אם השלילית ברזוס שיולדת ילד חיובי ברזוס אופיינית להופעתה של תגובה לאי סובלנות. אי התאמה זו יכולה להוביל למוליזה של האריתתרוציטים של הילד, ובמקרה הגרוע ביותר, להתפתחות של מחלת ילודים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
לפני הצגת א טיפול מונע נגד D בְּ- רזוס שלילי אמהות, בערך 0.5% מכלל הילודים פיתחו חוסר סובלנות לריסוס. מאז הנהגת טיפול מונע, המחלה הפכה פחות נפוצה משמעותית.
סיבות
דם תינוקות בדרך כלל לא נשפך לדם האם במהלך ההיריון. הילד הראשון נולד בדרך כלל בריא. תחת הוּלֶדֶת מעורב עם זאת דם מאם וילד. אם האם רזוס שלילית והילד רזוס חיובי, זה מגיע נוֹגְדָןהיווצרות אימהית וזה בעקבות חוסר סובלנות Rh . נוגדנים אלה יכולים למות שִׁליָה קורים וכך הם מסוגלים להעביר לילד כאשר מתרחש הריון חדש. זה מוביל לקשירת הנוגדנים לעובר אריתרוציטים ומוביל להרס תאי הדם. זה יכול להוביל לתסמינים ותמונות קליניות בדרגות שונות חוסר סובלנות Rh לבוא.
מסלול כזה יכול להתרחש גם עם הפלה, א הפסקת הריון או בדיקת מי שפיר, מכיוון שגם כאן ניתן לערבב דם אימהי וילד. בהתאמה, גם הילד הראשון שנולד בחיים יכול להיפגע.
תסמינים
תלוי במידת החומרה, ניתן להבחין בין שלוש צורות שונות של אי סבילות לרזוס, שחלקן מתמזגות זו בזו.
- ניאון אנמיה: עם סוג זה של חוסר סובלנות לדחיפות, הילדים מתבלטים לרוב בגלל חיוורון קיצוני. עם זאת, זה יכול להיות גם סימפטום של מחלות אחרות ולכן אינו מעיד ישירות על אי סבילות לסרטן הרזוס. בנוסף, היווצרות הדם הקיצונית לפיצוי על האנמיה מובילה לכבד וטחול מוגדלים משמעותית (Hepatosplenomegaly)
- Icterus praecox ו- Gravis: זה מוביל לעלייה משמעותית ברמות הבילירובין, מה שמוביל לצבע צהוב של התינוק. הסיבה היא השמדת האריתרוציטים הרבים שנהרסים על ידי הנוגדנים האימהיים. כאשר הם מפרקים, נוצר בילירובין שאי אפשר לפרק עוד באורגניזם של הילד. במקרה הגרוע ביותר, קריקסטרוס יכול להתפתח. כאן הבילירובין חוצה את מחסום הדם-מוח ויכול לגרום נזק בלתי הפיך למוחו של הילד. הילדים יכולים למות מצהבת כזאת או לסבול מנזק נוירולוגי קשה לאורך כל החיים.
- Hydrops congenitus universalis: זוהי הצורה החמורה ביותר של חוסר סובלנות נגד רזוס. זה מוביל להצטברות בצקת מאסיבית באורגניזם של הילד כולו. הגורם הוא אנמיה קשה הנגרמת מאספקת חמצן לא מספקת (היפוקסיה) וחומציות פוגעת ברקמות. בנוסף, ישנו אובדן חלבון וחדירות מוגברת של הרקמה. זה מוביל להיווצרות בצקות בחללי הגוף.
קרא גם: קרניקטרוס
אִבחוּן
האבחנה של אי סבילות לראזוס צריכה להתחיל בטיפול טרום לידתי. יש לפקח מקרוב על אימהות שליליות על Rh. יש לבצע גם בדיקת Coombs עקיפה. זה מגלה את הנוגדנים החוצים את השליה בסרום האימהי. על מנת שיוכל להעריך במדויק את מצבו של הילד, יש ליטול שוב ושוב מי שפיר כדי לבדוק את רמת הבילירובין. אולם, האם העובר סובל מאנמיה או עד כמה התקדם ניתן לקבוע רק על סמך ניתוח דם עוברי. זה דורש ניקוב של חבל הטבור בהנחיית אולטרסאונד. בנוסף, ניתן לאתר בצקת, כבד וטחול מוגדלים ונגיף pleural באולטרסאונד. כל אלה מעידים כי המחלה מתקדמת. הפקדים חייבים להיות צמודים בהתאם. זה תקף גם לאחר הלידה. מכיוון שריכוזי הבילירובין יכולים לעלות במהירות לאחר הלידה, חשוב לבדוק אותם בפרקי זמן קצרים.
למידע נוסף, המשך לקרוא: המבחן של קומב.
תֶרַפּיָה
הטיפול בחוסר סובלנות לריזוס תלוי במהלך המחלה. המטרה העיקרית של הטיפול היא להימנע מקריקטרוס וטיפול באנמיה.
אם הילד נמצא בסיכון לבריאות חיונית לפני השבוע העשרים להריון, האפשרות היחידה היא עירוי דם דרך חבל הטבור או הצפק (צֶפֶק).
ניתן לטפל בצורה יעילה ביותר ברמות בילירובין לאחר הלידה בעזרת פוטותרפיה. ניתן לתת פנוברביטל כתמיכה. זה תומך בפעילות האנזים של הכבד. אם יש עלייה מהירה מאוד של בילירובין (פרוקס של צהבת), יש לבצע עירוי חליפין בכדי להימנע מקרטיקוס.
ההידרופים עוברי הוא תמיד חירום חריף אצל רופאי ילדים ודורש טיפול רפואי אינטנסיבי. הילדים בדרך כלל מחוברים ישירות בחדר הלידה, מכיוון שהם אינם יכולים לנשום בגלל השפכים שבריאות. על מנת להקל על חללי הגוף נקבים את השפכים ועובר עירוי חליפין.
מְנִיעָה
תוך 24 עד 72 שעות לאחר לידתו של הילד הראשון האם מקבלת נוגדנים נגד D. זה מבטל את תאי דם אדומים עובריים ומונע רגישות בלמעלה מ- 90%. בכך הסכנה היא אחת חוסר סובלנות Rh לאחר הֵרָיוֹן הרבה יותר נמוך.
סיכום
ה חוסר סובלנות Rh יכולות להיות בעלות השלכות חמורות מאוד ולכן נדרש מעקב צמוד מאוד במהלך ההיריון ואחריו. ברוב המקרים, טיפול פולשני אינו הכרחי לריפוי הילד. זה יהיה בין אחד פשוט לרוב אֲנֶמִיָה, hyperbilirubinemia ו hydrops congenitus fetalis. לפיהם מדובר בסכנת חיים ואמצעים רפואיים אינטנסיביים להצלת הילד הם בלתי נמנעים. מסיבה זו, ילדים שנמצאים בסיכון צריכים להיוולד בסביבתו הקרובה של מרכז ללידה על מנת שיוכלו לעזור ישירות עם בעיות חמורות. על מנת להימנע מהתרחשות של חוסר סובלנות לרזוס, האמהות שנפגעו מוזרקות בימינו זמן קצר לאחר לידתו של הילד הראשון עם נוגדנים, אשר ברוב המקרים נמנעים מחוסר סובלנות לרזוס בהריון שני.
