שבר בצוואר הירך

כללי / מבוא

שבר בצוואר הירך (סינ. שבר בצוואר הירך), מציין אחד עצם שבורה של הירך ליד מפרק הירך. בדרך כלל הוא א ליפול בצד הסיבה לשבר בצוואר הירך. בגלל הנטייה המוגברת ליפול ורפלקסים איטיים יותר, זהו אחד פציעה תכופה של קשישים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שבר בצוואר הירך הוא מאוד דפוס פציעה שכיחבעיקר של קשישים. זה נובע מה פחות ניידות, ה רפלקסים מופחתים ואחד ברור נטייה מוגברת ליפול. בגלל גורם הסיכון העיקרי הם אוסטיאופורוזיס נשים נפגעו באופן משמעותי בתדירות גבוהה יותר כמו גברים.

גורם שורש

הסיבה לשבר בצוואר הירך היא א נפילה על המותןבזמן זה רגל בירך זוויתי (עמדת חטיפה) או בזווית חדה (עמדת הולכה) הוא.

מִיוּן

מצד אחד, שבר צוואר הירך יקטן מאפיינים אנטומייםמצד שני אחרי מנגנון פגיעה סיבתי שהוקצה.
אנטומית הבחנה נעשית:

• הצד (צְדָדִי) שברים בשכיבה
• וזה לאמצע (מדיאלי) שבר שבר.

שם לקראת אמצע ראש עצם הירך אספקת כלי דם לברוח, גדל באחד שבר בצוואר הירך האמצעי הסיכון של א אספקה ​​לא מספקת של ראש הירך ואבדן תפקודו.
אחרי זה מנגנון פציעה השבר בצוואר הירך מחולק לפאוול ולגן. ה סיווג Pauwels מתייחס ל שבירה בזמן הרחבה (שבר חטיפה) של הרגל. להלן חוסר התאמה של רגליים O (עיוות Varus) או התאמה שגויה ברגל X (עיוות של וולגוס) הוא גם חלק מהסיווג של Pauwels.

• פאבלס אני פירושו קו שבירה לאופק עד 30 °. מכיוון שהזווית קטנה, עדיין יש יציבות טובה למרות השבירה.
• פובל'ס השני מציין קו שבירה לאופק שבין 30 ל 50 מעלות
• פאבלס השלישי מתאר את קו הפסקה מעל 50 °. בגלל כוחות הגזירה, שני השברים נעקרים בזווית שבר גדולה זו.

של ה זָוִית מתייחס ל אופקי בין הטרנטר הגדול יותר לבין מרכז הסיבוב של ראש הירך, כמו גם קו השבר.

גן מתייחס לשבר של עצם הירך עקירה של השברים הבודדים:

• גן 1 מציין שבר לא שלם מבלי להזיז את השברים.
• גן 2 מתאר שבר שלם ללא עקירה
• גן 3 הפסקה מוחלטת עם עקירה חלקית של קצוות הפסקה.
• גן 4 היא הצורה החמורה ביותר של שבר צוואר הירך. השברים נעקרים לחלוטין ומשטחי השבר כבר אינם במגע זה עם זה.

מכיוון ששני הסיווגים משלימים זה את זה, יהיה כל שבר בצוואר הירך לפאוול ו הגן מחולק לחומרתו ובכך קובע את הטיפול והפרוגנוזה שלאחר מכן.

פגישה עם מומחה לירכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הירך הוא אחד המפרקים שנחשפים ללחץ הגדול ביותר.
הטיפול בירך (למשל ארתרוזיס מפרק הירך, פגיעת מפרק הירך וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מטפל בכל מחלות הירך תוך התמקדות בשיטות שמרניות.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

תסמינים

התלונות העיקריות הן כאב חזק, ה תלוי בתנועה הם ו גדל עם כיפוף ירך פסיבי. לעתים קרובות יש גם כיוון לא נכון של הרגל בירך. זהו גם סימן אבחנתי למהלך השבר.
נמצא בדרך כלל, למשל, באחד עקירה מוחלטת א קיצור הרגל הפגועה, כמו גם א סיבוב חיצוני. אם השברים לא נעקרים, יתכן כי שינויים שגויים אלה לא יתרחשו. בנוסף, הרגל הפגועה יכולה להיות בגלל החזקה כְּאֵב כבר לא עמוסים.

אִבחוּן

חוץ מה אנמנזהאם זה עדיין אפשרי בגלל הכאב, בדיקה קלינית וה התחשבות בכל התייחסות שגויה לקוי רגל של אוריינטציה.
אולם, לצורך אבחנתו הסופית צילומי רנטגן בשני מטוסים צמוד. אם הוקלט נכון, אלה מראים את פער שבר ותן מסקנות על המשמרת וגם את הטיפול הדרוש.

טיפול בשבר בצוואר הירך

שברי התואר פאבלס אני יכול, בגלל היציבות שלהם ומכיוון שקצות השבירה לא נעקרים, שמרני להיות מטופלים. טיפול שמרני מורכב מאחד עומס חלקי עם כ- 20 ק"ג על קביים האמה למשך כ- 6 שבועות. על מנת לא להתעלם מהטיה אפשרית של השברים בדיקות רנטגן רגילות אחרי 7, 14 ו 21 יום.

שברים בצוואר הירך של החלוקה פאבלס השני או השלישי שיהיה לך בבירור סיכון מוגבר לחוסר יציבות ועקירה. בגלל זה, ההפסקות הללו צריכות תמיד מִבצָעִי להיות מטופלים. תלוי בגיל ובניידות של המטופל מתרחש טיפול בראש עצם הירך או בתותבת:

• חולים צעירים יותר:
  עליך תמיד לשמור על ראש הירך ככל האפשר כדי לשמור על הסיבוכים הבאים ככל האפשר.
  על מנת לשמר את ראש הירך יש לבצע את הניתוח תוך 6 השעות הראשונות לאחר התאונה. רק אז מובטחת אספקת הדם הראויה לראש עצם הירך. האספקה ​​מתבצעת עם ברגי פיגור או עם בורג ירך דינאמי, המוחדרים לראש עצם הירך ונועדו להחזיק את השברים יחד.
• מטופלים מבוגרים:
  איתם זה כן טיפול אנדופרוסטתי עָדִיף. לאחר ניתוח זה, המטופלים כבר גמישים במהלך 48 השעות הראשונות לאחר הניתוח, מה שאומר שזה הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח, דלקת ריאות או פקקת מופחת.
  אם נשמר שקע הירך ניתן להכניס hemiprosthesis; אם יש כבר ארתרוזיס של מפרק הירך, מצוין אנדופרוטזה מוחלטת עם החלפת ראש הירך ושקע הירך.

ניתוח שבר בצוואר הירך

בדרך כלל עדיף טיפול כירורגי בשברי עצם על פני טיפול שמרני, למשל בגבס. מצד אחד, בדרך כלל ניתן להתחיל בשיקום ולהעמיס את הרגל מוקדם יותר, מצד שני, שיעור הסיבוכים נמוך משמעותית.

טיפול כירורגי בשבר בירך מתבצע בהרדמה כללית. פעולת שבר של עצם הירך עצמה מתבצעת לרוב אצל מבוגרים המשתמשים בברגים תוך רחמיים.

עם זאת, שברים מורכבים יותר, כמו שברים מצומחים או פתוחים, או שברים בירך אצל חולי פוליטראומה, לעומת זאת, מטופלים תחילה באמצעות מקבע חיצוני, אשר מוחלף על ידי מסמר תוך שרירית ברגע שהמצב של המטופל או התנאים באזור הפצע השתפרו.

שברים באזור צוואר הירך מהווים סיכונים גדולים יותר עבור המטופל, מכיוון שלעתים קרובות כבר לא ניתן לספק אספקת דם טובה לראש הירך. עבור מטופלים מעל גיל 65, אנדופרוטתזה מוחלטת (TEP), כלומר החלפה מוחלטת של המפרק, היא בדרך כלל ההליך שנבחר.

במקרה של חולים צעירים, לעומת זאת, משמש בדרך כלל אמצעי לשמירה על ראש הירך, כמו בורג הירך הדינמי או אוסטאוסינתזה של בורג פיגור. הפרוגנוזה כאן בדרך כלל די טובה.

קרא עוד בנושא: כאבים לאחר ניתוח מפרק הירך

שיקום לשבר בצוואר הירך

מאחר ונטילת תנועה של הרגל מגדילה באופן משמעותי את הסיכון לפקקת, לכל מרשם המטופלים נקבע הפרין. זה יהיה תַת עוֹרִיכלומר מוזרק מתחת לעור.

גרבי דחיסה, תחבושות דחיסה והתעמלות המוקדמת ביותר האפשריות גם עוזרים להפחית את הסיכון לקריש דם (פקקת) להוריד עוד יותר.

לבסוף, עם מעקב מעקב באמצעות צילומי רנטגן, יש להתחיל בטיפול מעקב שיקומי אינטנסיבי מוקדם ככל האפשר על מנת להבטיח ניידות וניידות בחיי היומיום ולחיזוק השרירים.

תלוי בפעולה הדבר נעשה צעד אחר צעד בעזרת קביים הזרוע או תחת עומס מלא מיידי. ניתן להשתמש באמצעים נוספים כמו טיפולי קור באזור הניתוח או ריפוי בעיסוק.

קרא עוד בנושא: שיקום לאחר שבר בצוואר הירך

תהליך החלמה

כמו בכל עצם אחרת, ישנם שני סוגים של ריפוי שברים אפשרי בשברים של הירך; ראשוני ומשני.

ריפוי שברים ראשוני או ישיר מתרחש כאשר הפרוסטוסטיאום נותר על כנו (מה שנקרא שבר ירוק-עץ) או כשקצות השבר נשארים במגע (כמו למשל, לאחר ניתוח).

במהלכו, תאים דלקתיים, הורמונים וגורמי גדילה מגיעים לראשונה לבקע עם הדם. חבורה (המטומה) צורות. זה בסופו של דבר גורם לרקמת חיבור, העשירה בכלי דם. בהמשך התהליך, תאים יוצרי עצם מתחברים לכלי ומתחילים לחבר בין שני קצוות העצם. כבר לאחר כשלושה שבועות העצם מתפקדת ברובה שוב.

אם לא מתקיימים התנאים לעיל לריפוי שברים ראשוניים, מתחיל ריפוי שבר משני (עקיף). גם כאן נוצרת תחילה חבורה, וגם כאן, לאחר שהדלקת שככה, מתפתחת בהדרגה רקמת חיבור וסקולרית - מה שנקרא רך רךהמייצג גישור ראשון על פער השברים.

תאים מומחים מתחילים לפרק רקמת עצם מתה ולבנות חומר עצם חדש. תהליך זה אורך כ 4-6 שבועות.

ההבדל המכריע לריפוי שברים ראשוני הוא מינרליזציה של הקליוס דרך אגירת סידן, המתרחשת כעת. זה נוצר לעת עתה עצם קלועה בפער, שמסגרתו עדיין לא מובנית. זה מחליף בהדרגה את רקמת החיבור. זה לוקח 3-4 חודשים נוספים למבוגרים. בחודשים שלאחר מכן משופצת העצם עצמות למינריות והשיקום של המבנה המקורי שלו מתרחש.

עצמות בעלות יכולת התחדשות ניכרת ועם טיפול טוב נרפא בצורה חלקה לחלוטין ללא צלקות.

קרא עוד בנושא: זמן ריפוי לאחר שבר בצוואר הירך

שבר בצוואר הירך אצל ילדים

של ה עצם הירך (עֶצֶם הַיָרֵך) היא העצם החזקה ביותר בגוף האדם, ולכן נשברת אצל צעירים בריאים רק כאשר הם נתונים לאלימות חזקה, כמו למשל נופלים מגובה רב.

עקב בדרך כלל תהליכי ריפוי טובים יותר אצל ילדים, הם טיפולים שמרניים להצדיק לעתים קרובות יותר אצל אלה מאשר אצל מבוגרים. שברים נרפאים מהר מאוד, במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים. כך גם אחד אימוביליזציה שבר לא מסובך בעזרת יציקת רגליים אפשרי בעיקר עם תינוקות ופעוטות. ה ריפוי מוחלט הפציעה גוברת בערך 3 עד 4 שבועות בתביעה.

שברים מורכבים יותר אבל בדרך כלל עשו זאת כִּירוּרגִיָה נחוץ. אלה כוללים, למשל, שברים, אשר ה סחוס גדילה (צלחת צמיחה) לִכלוֹל. זה יכול להפוך את זה לטווח ארוך יותר עכבות גדילה או שינויים שגויים של הרגל, וזו הסיבה א טיפול מעקב קבוע נחוצה במרווחים של חודש בדרך כלל.

קיימים כאן מספר פרוצדורות כירורגיות במיוחד לילדים. בין היתר, ה- מקבע חיצוני או ה מסמרים אלסטיביים יציבים אלסטיים (ESIN).

בהשוואה לטיפול שמרני, ניתוח בדרך כלל מאפשר לילד להסיר את הרגל לטעון שוב קודם להיות מסוגל ל.זה מתרחש בלחץ גובר והולך בהקשר של פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

תַחֲזִית

אספקת הדם לראש עצם הירך מכריעה לפרוגנוזה של שבר צוואר הירך. אם זה מופרע ולא ניתן לשחזרו, קיים סיכון גבוה לנמק בראש הירך. ראש עצם הירך מת בגלל שהוא כבר לא מוזן ויש אובדן תפקוד. במקרים אלה יש להחליף את ראש הירך בתותבת. עם זאת, אם שבר בצוואר הירך מטופל במהירות וביעילות, הפרוגנוזה טובה יחסית. עם זאת, על המטופל להיות מודע לכך שהניידות לאחר שבר בצוואר הירך לרוב כבר לא תואמת את הניידות בזמן שלפני התאונה.
מטופלים ותיקים מאוד במיוחד מתקשים לרוב להתאושש ולעבור לאחר הניתוח. מסיבה זו, קיימת תמותה גבוהה מאוד בקרב קשישים בשנים הראשונות בגלל הסיבוכים של הכניסה למיטה. אלה מורכבים בעיקר מדלקת ריאות או פקקת עם תסחיף ריאתי.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: שברים בצוואר הירך תופעות מאוחרות

סיכום

השבר בצוואר הירך הוא זה מחלת קשישים וזה בדרך כלל על ידי גורם לנפילה לצד. הוא עוזב אחרי זווית פער השברים (Pauwels) וה עקירת השברים (גן) לחלק. סיווגים אלה משמשים לקבלת החלטות טיפול ולאומדן הפרוגנוזה.
שבר צוואר הירך מתבטא פנימה כאב חמור הצד הנגוע ו יתכן כיוון שגוי וקיצור הרגל הפגועה. מסוכן במיוחד הוא שבר בצוואר הירך עם הפרעה באספקת הדם לראש הירך. במקרה זה לעיתים קרובות החלפה מוחלטת של מפרק הירך הכרחי עם תותב.
תלוי בגיל ובניידות של המטופל, החלפת ראש נשית שאף מוקדם. זה מציע את יתרון של התגייסות מהירה ויכולת לשים לחץ על הרגל הפגועה. גיוס מוקדם מקטין מאוד את הסיכון לסיבוכים שלאחר הניתוח. מסיבה זו, תחליפי ירך מלאכותיים פופולריים במיוחד בקרב קשישים.