טיפול בכאב לאחר הניתוח

כללי

כאב לאחר הניתוח הוא תגובה טבעית מדי בגוף האדם. במהלך ניתוח הרדמה מבטיחה כי המטופל ישרוד את הניתוח ללא כאבים. אולם, עם זאת, הזמן שאחרי הניתוח, זמן הריפוי וההחלמה, צריך להיות ללא כאב ככל האפשר על מנת שהמטופל יוכל להתאושש מהמתחים הן פיזית והן פסיכולוגית. טיפולי כאב מודרניים שלאחר הניתוח מאפשרים זאת. חופש מכאב חיוני להחלמה מושלמת וטובה. קל יותר להתגייס ולחולה נטול הכאב ולהשתתף בריפוי שלו.

מטרות

מטרת הטיפול בכאבים שלאחר הניתוח וההפרעה היא להגביל את הכאב לאחר הניתוח למינימום נסבל או אפילו למנוע אותו לחלוטין. זה אמור גם למנוע הגבלות תפקודיות אפשריות העלולות לגרום לכאבים פוסט-טראומטיים. זה כולל גם מתח וכרוניזציה. יש להקפיד על מינימום של תופעות הלוואי של טיפול בכאב לאחר הניתוח, אשר חייב להיות סביר. יתר על כן, יש לקחת בחשבון מאפיינים ספציפיים של קבוצות חולים בודדות ויש לתמוך במסלול ההחלמה האינדיבידואלי.

קרא עוד בנושא: תסמונת כאב כרוני

נוהל והיבטים של טיפול בכאב לאחר הניתוח

באופן קפדני, טיפול בכאב לאחר הניתוח מתחיל לפני הניתוח, בבחירת ההליך הכירורגי. מה שנקרא הליכים זעיר פולשניים גורמים לעיתים קרובות פחות כאב וסיבוכים מאשר טכניקות כירורגיות קונבנציונאליות.

גם מיקום המנותח חשוב. תנוחה זהירה על שולחן הניתוחים, למשל, מונעת כאבי גב או צוואר בהמשך. מצד שני, עמדה שלילית יכולה לעורר כאב מיותר. משככי כאבים ניתנים גם לפני הניתוח, המאפשרים לאחר מכן לחולה להיות ללא כאבים בפעם הראשונה לאחר הניתוח.

בחירה בהרדמה

הבחירה בסוג ההרדמה חשובה גם לתהליך ההחלמה לאחר הניתוח. הרדמה אזורית משמשת לניתוחים קלים. ההרדמה המקומית ניתנת בתחילה קרוב לעצב פעם אחת. לאחר מכן ישנה אפשרות להכניס צנתר דרכו ניתן ליישם את ההרדמה המקומית לאחר הניתוח, ברציפות באמצעות משאבה או פעם אחת בכדי להילחם בכאב. ניתן לציין כאן את הקטטר האפידוראלי כדוגמא. הרדמה מקומית הינה הרדמה מקומית אשר בנוסף למתן הקלה בכאב מבטיחה גם זרימת דם טובה יותר ובכך ריפוי פצעים טוב יותר. הם גם נסבלים היטב. תופעות לוואי הן נדירות ולא מזיקות.

קרא עוד בנושא: הרדמה כללית או הרדמת הולכה

טיפול בכאבי מרפא

כאבים חמורים מאוד לאחר הניתוח מטופלים באופיאטים. אופיאטים פועלים באופן משכך כאבים באופן מרכזי מכיוון שהם פועלים על מערכת העצבים המרכזית. ניתן להעניק הן דרך הפה והן דרך הווריד. בטיפול בכאב לאחר הניתוח, העדיפה את השיטה תוך ורידית.

החיסרון של אופיאטים הוא לעיתים תופעות לוואי מאוד לא נעימות וחזקות כמו בחילה, עייפות, גירוד ושינוק. תופעות הלוואי מתקבלות בגלל האפקטיביות.

בנוסף למשככי כאבים הפועלים במרכז, ישנם גם משככי כאבים היקפיים. אלה כוללים, למשל, דיקלופנק, מטמיזול ו אקמול, שאנשים רבים מכירים גם משימוש יומיומי. אלה משמשים גם בטיפול בכאב לאחר הניתוח.

תוכנית ברמה של WHO

ארגון הבריאות העולמי ממליץ על תוכנית מתקדמת לטיפול בכאבים תרופתיים. מזימה שכבתית זו נגזרת במקור מתכנית לטיפול בגידולים. התוכנית כוללת שלושה שלבים של טיפול תרופתי. השלב הרביעי כולל אמצעי הקלה בכאב פולשני.

אם הכאב לא מסולק מספיק ברמה אחת, הוא מסלים לדרגה הבאה בהתאם לתכנית. בנוסף, משתמשים בכל שיטות בשיטות פיזיותרפיות מבוססות צרכים וטיפול משככי כאבים במובן של נוגדי פרכוסים, אנטי-אצטטיקה, נוגדי דיכאון, גלוקוקורטיקואידים וקבוצות אחרות של חומרים פעילים.

משככי הכאבים שאינם אופיואידים כוללים, מצד אחד, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) כמו מעכבי ASA, איבופרופן ו- COX2 ומצד שני אקמול, כמו גם מטמיזול והחומרים הקשורים לקבוצה שלהם. אופיאטים חלשים כוללים טרמדול, טילדין ודיהידרוקודין, אולי בשילוב עם נלוקסון. דוגמאות לאופיואידים חזקים ביותר הם מורפין, אוקסיקודון ופנטניל.

• דרגה 1: בדרגה 1 משתמשים בהתחלה רק משככי כאבים שאינם אופיואידים (בשילוב עם תכשירים נוגדיים (מגדילים את השפעת התרופה) למשל מטמיזול, אקמול, NSAID
• רמה 2: דרגה 2 מספקת שימוש במכשירים משככי כאבים לאופיואידים בעלי עוצמה נמוכה בשילוב עם משככי כאבים שאינם אופיואידים ו / או תוספי מזון, למשל. טילדין, טרמדול (+ רמה 1)
• שלב 3: לבסוף, בשלב 3, אופיואידים בעלי עוצמה גבוהה משולבים עם לא-אופיודים ו / או תוספות, למשל. מורפין, אוקסיקודון, פנטניל, מתדון, הידרומופון (+ רמה 1)
• שלב 4: טיפול בטכניקות פולשניות? הזרקה נקבובית ושדרה, גירוי בעמוד השדרה, חסימת גנגליון והרדמה מקומית היקפית

טיפול תומך בתסכול, למשל עם Wobenzym יש השפעה חיובית על תפיסת הכאב.

PCA - סוג מיוחד של טיפול בכאב לאחר הניתוח

PCA מהווה "משכך כאבים בשליטת מטופלים". צורת טיפול זו ידועה כבר משנות השבעים. באופן כללי, מדובר בכל סוג של טיפול בכאב המאפשר למטופל לקבוע מתי לקבל מנה של תרופות נגד כאבים. אז הוא קובע את מרווחי הזמן בעצמו. המינון הכולל, המקסימום של מנה יחידה וסוג התרופה נקבעים כמובן על ידי הרופאים.

ככלל, בטיפול בכאב לאחר הניתוח, ניתן לרפא אופיאט בעירוי דרך הווריד באמצעות משאבת כאב. לאחר מכן המטופל יכול להפעיל את הזריקה על ידי לחיצה על כפתור, למשל. היתרון כאן הוא שהמטופל יכול להחליט על הקלת הכאב שלו במסגרת מאובטחת מסוימת ללא תלות ברופאים ובצוות הסיעודי.

עם זאת, ישנם כמובן חסרונות. חולים עם מוגבלות פיזית או נפשית יתכן ולא יוכלו להפעיל את הכפתור. קיים גם סכנה של שימוש לרעה בתרופות או מינון יתר או מינון יתר של התרופות אם משאבת הכאב אינה מתוכנתת נכון.

מה אומרים ההנחיות?

ההנחיה הנוכחית "S3 בנושא" טיפול בכאבים חריפים לאחר הניתוח ואחרי הניתוח "משנת 2009 נערכה בכל הנוגע לטיפול שעדיין לא מספק בכאב לאחר הניתוח. זה כולל מחקרים ומטא-מחקרים רבים משנים קודמות ומחולק לחלק כללי וחלק מיוחד.

הראשון עוסק בהיבטים כמו חינוך לחולים, מדידת כאב ותיעוד, כמו גם היבטים ארגוניים. בחלק המיוחד של ההנחיה נדונים ההליכים האישיים של טיפול בכאב והיבטים מיוחדים באזורי הניתוח.

המיקוד אינו מתייחס רק לטיפול בכאבים מערכתיים עם משככי כאבים שאינם אופיודים ואופודים חזקים וחלשים. במקום זאת, ערך ההליכים שאינם תרופתיים נרשם גם כן. תפקיד חשוב לפסיכולוגיה טיפולית ופיזיותרפיסטית, אך גם שיטות גופניות (למשל טיפול קר) ו"גירוי עצבי חשמלי transcutane "(TENS). טרם הוכח יתרון של דיקור לטיפול בכאב חריף לאחר הניתוח, בניגוד לטיפול בכאב כרוני. לבסוף, נדונים גם פעולות הרדמה אזוריות במובן של חוט השדרה והרדמה אזורית היקפית.

קרא עוד אודות:

• גירוי חשמלי
• קריותרפיה
• הרדמה אפידוראלית

אימונים לפני הניתוח

זה נחשב מועיל לספק למטופלים מידע הולם על אירועים שלאחר הניתוח לפני הניתוח. בדרך זו המטופל יכול להתמודד בעיקר עם התקדמות הכאב וההחלמה הממשמשת ובאה, ולתרום באופן פעיל לתהליך הריפוי. הוא מאומן באופן מקיף באפשרויות הסומטיות (הפיזיות) והפסיכולוגיות לשיכוך כאבים ומונחה כיצד להשתמש בהן.

אפקט פלצבו

היבט חשוב נוסף בניהול הכאב לאחר הניתוח הוא השימוש באפקט הפלצבו. השפעת הפלצבו היא כל שינוי פיזי ופסיכולוגי חיובי שלא ניתן לייחס חזרה לטיפול יעיל, כמו תרופה, אלא להקשר פסיכולוגי.

משמעות הדבר היא כי מטופל חווה שיפור בכאביו ללא נטילת תרופות יעילות, למשל. זה מושג, למשל, על ידי כך שמטופל צריך לקחת תרופת דמה בידיעה שהוא מכיל משכך כאבים יעיל. מודעות זו בלבד יכולה להקל על הכאב.

אפקט הפלצבו משמש רק בנוסף לטיפול בכאב פעיל. זה יכול לייעל את ההשפעה של התרופה לשיכוך כאבים, אך היא אינה יכולה להחליף אותה.

ההפך מאפקט הפלצבו הוא אפקט הנוצבו. אפקט הנוצבו הוא כולו תגובות גופניות ופסיכולוגיות שליליות שלא ניתן לייחס ישירות לטיפול או לתופעות הלוואי שלו. יש להימנע מהשפעה זו בטיפול בכאב לאחר הניתוח.

מדדים פסיכולוגיים של טיפול בכאב לאחר הניתוח

ניתן להקל על הכאב לא רק על ידי תרופות משככות כאבים, אלא גם על ידי נהלים ושיטות פסיכולוגיות. אלה משמשים יותר ויותר לטיפול בכאב מודרני לאחר הניתוח. זה כולל נהלי טיפול התנהגותי כמו אסטרטגיות הסחת דעת או הערכה מחודשת קוגניטיבית.

משתמשים גם בהליכים פסיכולוגיים המשפיעים על משכך כאבים. אלה כוללים, למשל, היפנוזה, תרגילי הרפיה והדמיון. ההתערבות הפסיכולוגית צריכה לפעמים להתחיל לפני הניתוח. הגיוני לאמן חולים הסובלים מכאבים כרוניים ו / או מחלות נפש בהתמודדות עם כאבים לפני ניתוח ולתת להם טיפול פסיכולוגי בכדי להשיג התקדמות כאב מתונה יותר לאחר הניתוח.

קרא עוד בנושא:

• זיכרון כאב
• הרפיה מתקדמת של שרירים

טיפול בכאב לאחר הניתוח באורתופדיה

פרוצדורות אורתופדיות קשורות לרוב לכאבים חזקים שקיימים לפני כן. זה רלוונטי במיוחד מכיוון שכאב שקיים מראש הוא גורם סיכון חשוב להתפתחות של כאבים כרוניים. לפיכך, הטיפול הכאבי הניתן לטיפול בכאב לאחר הניתוח הוא חשוב מכך.

ניתן לתת גבפנטין גם לפני הניתוח, במיוחד לניתוח בעמוד השדרה, ואילו ניתן להעניק גלוקוקורטיקואיד באופן מקומי תוך ניתוח תוך כדי כאב רדיאלי.

במקרה של התערבויות בגפיים, יש להעדיף נהלים אזוריים מקומיים על פני צורות מערכתיות של טיפול בכאב. המיקום הנגיש לעיתים קרובות של מקלעות העצבים השונות והיתרונות הכלליים של הרדמה אזורית מאפשרים זאת לעתים קרובות להתערבויות היקפיות. אם עדיין לא ניתן יהיה לבצע הרדמה אזורית, טיפול באופיואידים חזקים לפי דרגה 3 של תוכנית WHO.

קרא עוד בנושא:

• הרדמת מקלעת ברכיאלית
• מה זה חסימת רגל?
• מהי כרית אצבע?

טיפול בכאב לאחר הניתוח בילדים

בניגוד לדעה המיושנת מאוד, הילודים עדיין אינם יכולים לחוש כאב, אנו יודעים כי ילדים תופסים כאבים מהשבוע ה -24 להריון. מנקודה זו ואילך יש לטפל בכאב בילדים.

טיפול בכאב לאחר הניתוח בילדים מבוסס בעיקרו על אותם עקרונות ועקרונות כמו טיפול בכאב בקרב מטופלים בוגרים. ניתן למצוא הבדלים במיוחד ב -12 החודשים הראשונים לחיים בכל הקשור להתפלגות, המרה, השפלה והפרשה שהשתנו (פרמקוקינטיקה) תרופות רבות. זה נכון במיוחד בשבועות הראשונים לחיים.

תרופות רבות גם אינן מאושרות בחודשים הראשונים או בשנות החיים. עם זאת, זה לא אמור להוביל למניעת משככי כאבים מחולים צעירים אם הם נחוצים - למרות היעדר אישור!

אקמול הוא בכל זאת הכאבים החשובים ביותר בכאבים בילדות והוא מאושר לכל קבוצת גיל. איברופרופן מאושר החל מהחודש השלישי לחיים. בנוסף לטיפול בכאב תרופתי מערכתי, אין להזניח גם ילדים בשיטות כאב אזוריות ומושגים לטיפול שאינו תרופתי.

קרא עוד בנושא: תרופות לילדים ופעוטות - אילו תרופות עלי בבית?