PONV

מה זה PONV?

PONV הוא הקיצור לבחילות והקאות לאחר הניתוח ומתאר בחילה והקאות לאחר הרדמה כללית. בנוסף לכאב שלאחר הניתוח, PONV היא אחת התלונות השכיחות ביותר לאחר ניתוח. כל אדם שלישי סובל מזה.

אם אדם חשוף לבחילה, הסבירות לפתח PONV שוב מוגברת משמעותית עם הרדמה כללית נוספת.

הסיבות

הסיבות המדויקות המובילות לבחילה והקאות לאחר הרדמה כללית טרם הובהרו בבירור. חומרים מסנג'רים כמו דופמין, סרוטונין, אצטילכולין והיסטמין מעוררים קולטנים של מרכז ההקאות במערכת העצבים המרכזית. אזור קולטן זה ממוקם על רצפת חדר המוח הרביעי. בשלב זה מחסום הדם-מוח חדיר, רעלים יכולים להגיע לקולטנים מהדם, לעורר הקאות ולהגן על אנשים מפני חומרים מזיקים.
הבחילה הנגרמת על ידי כימותרפיה נגרמת כתוצאה משחרור מוגבר של סרוטונין. אילו חומרי שליח ממלאים את התפקיד המכריע ב- PONV טרם הובהר לחלוטין. ראיות מספקות מהעובדה כי מעשנים הם בסבירות גבוהה במחצית מה- PONV כמו שאינם מעשנים. ניתן ליצור כאן קשר עם שינויים בקולטני הדופמין.

כמו כן, ניתן להבחין כי PONV מתרחש בתדירות גבוהה יותר מהממוצע בניתוחים לפרוסקופיים, כריתת רחם והסרת כיס המרה, אך היחסים המדויקים עדיין נידונים במחלוקת. גורמי סיכון שאושרו כוללים משך זמן ארוך יותר של הרדמה, יישום הרדמה באמצעות גז הרדמה, ומתן אופיואידים לטיפול בכאב לאחר הניתוח. בנוסף, PONV מופיע יותר ויותר אצל נשים, לא מעשנים ואנשים הסובלים ממחלת תנועה.

למידע נוסף על הנושא כאן: דופמין וסרוטונין.

תסמינים נלווים אחרים

בגלל הבחילה המייגעת וההקאות למרות הבטן הריקה, רווחתם של הנפגעים מצטמצמת מאוד. טובתו של המטופל לפני ההרדמה ואחריה חשובה מאוד לניהול איכותי של ההרדמה.

PONV יכול להוביל להזעות קרה וצמרמורות. הקאות תכופות עלולות להוביל להפרעות אלקטרוליטים אשר עלולות להוביל להפרעות בקצב הלב, לכווץ שרירים והתכווצויות, כמו גם לריכוז ועייפות לקויים. ניתן לזהות הפרעה במאזן האלקטרוליטים במהירות על ידי בדיקות דם ולפעול עם פתרונות עירוי. איבוד הנוזלים יכול לגרום לירידה בלחץ הדם, ולכן יש להקפיד לוודא כי לאדם הנגוע ניתנים הרבה נוזלים, רצוי דרך וריד. אם מטופל מקיא לאחר הרדמה, תוכן הקיבה יכול להגיע לריאות דרך קנה הנשימה, מכיוון שהרפלקסים המגנים עדיין לא שלמים לחלוטין. הפרעות נשימה ודלקת ריאות יכולות להתפתח.

קרא עוד על הנושא כאן: אלקטרוליטים.

סיבוכים

מכיוון שהרפלקסים המגנים, ובמיוחד רפלקסי הבליעה והשיעול, טרם חזרו באופן מלא מייד לאחר הרדמה כללית, ניתן להקיא את הקיא ולהיכנס לריאות. תכולת הקיבה החומצית עלולה לפגוע ברקמת הריאה, להכשיל את דרכי הנשימה ולגרום לדלקת ריאות.

עליית הלחץ בבטן בזמן הקאות יכולה לשבור פצעים פתוחים שזה עתה תפרו ולגרום לדימום רב. הקאות חוזרות יכולות גם להוביל להפרעה במאזן האלקטרוליטים.

עוד בנושא זיהום ריאות ניתן לקרוא כאן.

מהו ציון ה- PONV?

ציון התפוח משמש לעיתים קרובות להערכת סיכונים לפני הניתוח. זה כולל ארבעה גורמי סיכון: מין נשי, לא מעשנים, מחלת תנועה ידועה או בחילה ידועה לאחר הניתוח, ושימוש סביר בתרופות נגד כאבים. נקבע נקודה אחת עבור כל גורם. בהתאמה, ההסתברות ל- PONV עם 0 נקודות היא כ -10%, עם נקודה אחת 20%, עם 2 נקודות 40%, עם 3 נקודות 60% ועם 4 נקודות 80%.

עם זאת, ניתן להשתמש בציון התפוחים רק אצל מבוגרים. יש ציון POVOC המותאם בהתאמה לילדים. זה כולל גורמים כמו משך זמן הניתוח ≥ 30 דקות, גיל ≥ 3 שנים, ניתוח פזילה, כריתת כריתת שריר / ניתוח שקדים, אנמנזה בגין PONV / מחלת תנועה אצל הילד או האחים, הורים.

האבחנה

בהחלט ניתן לבצע את האבחנה רק לאחר הרדמה כללית ראשונה. הסובלים מתלוננים על בחילות לאחר הניתוח ומקיאים למרות בטן ריקה. אתה חיוור, מיוזע מזעות קרה ורווחתך נפגעת קשה

הטיפול

הטיפול ב- PONV כולל מתן תרופות אנטימטריות, מדובר בתרופות המופעלות באופן מרכזי במוח במרכז ההקאה או בפריפריה ובכך מדכאות בחילה ובחילה. ניתן להשיג את התרופות הבאות:

Dexamethasone משמש בשלב מוקדם כתרופת הבחירה, במיוחד לטיפול מונע ובנוסף לאנטמטיקה אחרת. תרופות מקבוצת "Setrons" יעילות מאוד: הן חוסמות את קולטני הסרוטונין במרכז ההקאות. תופעות לוואי יכולות לכלול כאב ראש ועצירות.
תרופה נוספת נפוצה מאוד היא metoclopramide (MCP / Paspertin), תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא ירידה בלחץ הדם. כצעד האחרון ניתן לתת Droperidol הנוירוליפטי, הוא פועל על קולטן הדופמין ויכול לגרום לתופעות לוואי חמורות, וזו הסיבה שיש לבצע בקרות קפדניות תוך-לאחר-ניתוח. אמצעי דיקור או שאיפת חומרים ארומטיים יכולים לשמש כאמצעים נוספים.

אם PONV מתרחש למרות טיפול מונע, אין לתת את אותה התרופה לאחר הניתוח, אלא במקום זאת יש להשתמש באלטרנטיבה. אם מתרחשים סיבוכים במהלך PONV, כמו שאיפה (שְׁאִיפָהיש להתחיל מייד בקיא, באנטיביוטיקה ובטיפול נמרץ.

למידע נוסף, המשך לקרוא: תרופות נגד בחילה.

המניעה

אם ידוע כי מטופל סובל מ- PONV, יתכן שניתן לשנות את שיטת ההרדמה. בהרדמה כללית, הסיכון להתפתחות PONV גבוה פי 10 מאשר בהרדמה אזורית. השימוש בחומרי הרדמה הניתנים דרך הווריד (למשל פרופופול) מפחית עד 20% את הסיכון ל- PONV. אמצעים לשמירת אופיואידים, למשל מתן לא-אופיואידים (NSAIDs, metamizole) או השימוש לאחר הניתוח בקטטרי כאב מפחיתים גם הם את שכיחות הבחילה.

אם לא ניתן להימנע מהרדמה כללית, דקסמטזון ניתן באמצעות הוריד לצורך מניעה בתחילת הניתוח. ההשפעה נכנסת רק לאחר כשעתיים, ולכן יש לתת אותה בזמן טוב. לקראת סוף ההרדמה משתמשים באנטמטיקות אחרות, למשל. דרופרידול או מטרוקלופרמיד (פספרטין). דיקור סיני יכול לשמש כשיטה לא פרמקולוגית, כאן נקודת הדיקור P6 על פרק כף היד ממלאת תפקיד חשוב. כמו כן, חומרי טעם וריח כגון אלכוהול איזופרופופיל ושמן מנטה מספקים הקלה.