סרטן החלחולת

הַגדָרָה

סרטן פי הטבעת הוא סרטן פי הטבעת. מכיוון שלא ניתן להבחין בבירור בקרצינומה במעי הגס, סרטן המעי הגס, בהתפתחותו, שתי התמונות הקליניות מסוכמות לרוב כקרצינומה של המעי הגס. סרטן המעי הגס הוא הסרטן השלישי בשכיחותו בגברים והסרטן השני בשכיחותו בקרב נשים, והוא מופיע מעל כולם מגיל 50 והתפתחותו קשורה לכמה גורמי אורח חיים. הסימפטומים של המחלה, כמו דם בצואה ושינויים בהרגלי המעי, אינם אופייניים במיוחד. אם זה מוכר מוקדם, לסרטן יש פרוגנוזה טובה מאוד. מכיוון שעד 6% מכלל האוכלוסייה הבריאה הנורמלית מפתחים סרטן המעי הגס לאחר השנה החמישית לחייהם, קיימות תכניות מניעה מובנות בגרמניה.

קרא עוד בנושא: בדיקת סרטן המעי הגס

טיפול בסרטן פי הטבעת

הטיפול בסרטן פי הטבעת תלוי בשלב שלו. מרכיב בסיסי בטיפול הוא הסרה כירורגית מוחלטת של הגידול, זה יכול לכלול גם הסרת גרורות. ההליך הכירורגי תלוי בין היתר במיקום הגידול. הטיפול הכימותרפי וההקרנות הנלווים אליו תלוי בשלב הגידול ותלוי בסיווג TNM (ראה לעיל). בסרטן פי הטבעת בשלבים II ו- III, מומלץ לבצע קרינה, אולי בשילוב עם כימותרפיה (רדיוכימותרפיה) לפני וכימותרפיה לאחר הניתוח. זה מצמצם את הסבירות שהגידול יחזור לאחר סיום הטיפול, משפר את סיכויי ההישרדות ויכול להוביל לטיפול כירורגי עדין יותר, באופן אידיאלי עם שמירה על הסוגר. אם סרטן פי הטבעת הוא גידול חשוך מרפא בגלל התפשטותו או מעורבותו באיברים אחרים, ניתן לנקוט באמצעים מסוימים כדי להקל על התסמינים. ניתן להשתמש בסטנט, כלומר שתל צינורי, על מנת להבטיח סבלנות של פי הטבעת. לחלופין, ניתן להפחית את מסת הגידול באמצעות לייזר. על מנת להאריך את זמן ההישרדות במקרה של גרורות, ניתן לבצע פוליכותרפיה (כימותרפיה עם מספר חומרים פעילים שונים) לאחר שקילת הסיכונים. ניתן להסיר גרורות בכבד וריאות אינדיבידואליות בכדי לשפר את איכות החיים.

קרא עוד בנושא: טיפול בסרטן המעי הגס

OP

מטרת הטיפול הכירורגי לסרטן פי הטבעת היא להסיר כמה שיותר נחוץ וכמה שפחות בכדי להוציא את רקמת הגידול מהגוף ככל האפשר, ובמידת האפשר לשמור על תפקודו של הסוגר. אם ניתן לבצע הליך לשימור הסוגר, בדרך כלל מבוצע מה שמכונה כריתה של פי הטבעת. החלק הפגוע של פי הטבעת (= פי הטבעת) מוסר (= כריתה) והגדם מחובר זה לזה. בנוסף, מוסר המזורקטום, כלומר עיגון פי הטבעת דרך הצפק בו עוברים כלי שיט, עצבים ולימפה. אם סרטן הרקטום עמוק מדי ברקטום, לא ניתן לשמר את שריר הסוגר. במקרה זה, מה שמכונה "שחיקת פי הטבעת בבטן" הוא הטיפול שבחר. פי הטבעת מוסר ככל האפשר מחלל הבטן (= בטן). לאחר מכן תופר הגדם אל דופן הבטן. זה יוצר פי הטבעת מלאכותית. החלק הנותר של פי הטבעת ושריר הסוגר מורחים לאחר מכן מרצפת האגן (= perineum). הגבול לשמירה על שריר הסוגר הוא בסביבות 5 ס"מ מעל פי הטבעת.בימינו, ב 85% מהמקרים, ניתן לפעול בסרטן פי הטבעת כדי לשמר את הסוגר. ניתן להסיר אנדוסקופית גידולים קטנים מאוד ומובחנים היטב שאינם נודדים לכלי הלימפה.

קרא עוד בנושא: הסרת המעי הגס - האם החיים בלעדיהם?

הַקרָנָה

קרינה מומלצת לסרטן פי הטבעת בשלב II ו- III לפני הטיפול הכירורגי. המטרה היא לשפר את יכולת הפעולה של הגידול, להפחית את הסבירות להישנות הגידול ולשפר את שיעור ההישרדות. או קרינה לטווח קצר למשך שבוע, ואחריה הניתוח בשבוע שאחרי, או הקרנות כימותרפיה ארוכת טווח, המשלבת קרינה במשך 4-6 שבועות עם כימותרפיה. במקרה זה, הניתוח מבוצע 3-4 שבועות לאחר סיום הכימורדיותרפיה. בחירת הטיפול תלויה בשיקול דעתו של המנתח לגבי יכולת הפעילות הראשונית של הגידול.

גרורות

רבים מהמטופלים כבר התפשטו הגידול לאזורים אחרים בגוף, כשהם מאובחנים כחולי סרטן פי הטבעת. בהתאם למיקום הגידול, התפתחויות יכולות להתפתח בבלוטות הלימפה סביב עורק הבטן (para-aorta), בלוטות הלימפה בדופן האגן ובמפשעה. האיברים הראשונים המושפעים מפיזור הדם הם הכבד, ובסרטן פי הטבעת יושב עמוק, הריאות. בהמשך, איברים אחרים יכולים להיות מושפעים גם מהגידול, אך זה פחות נפוץ.

קרא עוד בנושא: גרורות בסרטן המעי הגס

תסמינים נלווים

הסימפטומים של סרטן המעי הגס אינם אופייניים במיוחד. חולים מדווחים, למשל, על דם בצואה. עם זאת, אלה יכולים להופיע גם במהלך מחלות אחרות, כמו מחלת טחורים. לעתים קרובות, חולים בסרטן המעי הגס סובלים גם מטחורים. לעומת זאת, היעדר דימום אינו שולל קרצינומה. שינויים פתאומיים בהרגלי המעי לאחר גיל 40 יכולים גם להעיד על מחלה ממארת במעי. בנוסף, יכולות להיות רוחות מסריחות והריסות לא רצוניות בשטחת. בנוסף, המטופלים מדווחים על ירידה בביצועים ועייפות, כמו גם על ירידה במשקל וכאבי בטן. גם דימום כרוני מהגידול יכול להוביל לאנמיה. במקרים קיצוניים, גידולים גדולים יכולים להוביל לחסימת מעיים ולתסמינים הנלווים לכך.

קרא עוד בנושא: תסמיני סרטן המעי הגס

סיבות

20-30% ממקרי סרטן המעי הגס מופיעים במשפחות. משמעות הדבר היא כי לאדם שיש לו קרוב משפחה מדרגה ראשונה (בעיקר הורים) עם סרטן המעי הגס יש פי 2-3 יותר סיכוי לפתח אותו במהלך חייו. בנוסף, ישנם גורמים באורח החיים שיש להם תפקיד חשוב. במיוחד אנשים הסובלים מעודף משקל (BMI> 25) שאינם עוברים דירה באופן קבוע, מעשנים סיגריות ושותים הרבה אלכוהול יש סיכון מוגבר לפתח סרטן המעי הגס. בנוסף, לתזונה דלת סיבים, עתירת שומן וצריכה גבוהה של בשר אדום יש השפעה שלילית נוספת. מרבית סרטן המעי הגס מופיעים לאחר גיל 50. הסיכון להתפתחות מחלה כזו עולה עם הגיל. אנשים עם מחלות מעי דלקתיות נמצאים גם בסיכון מוגבר לפתח סרטן המעי הגס. אם ישנם כמה מקרים של המחלה במשפחה והמטופלים היו צעירים באופן ניכר בזמן האבחנה, הגיוני לשקול גורם גנטי לסרטן המעי הגס. הגורמים הגנטיים כוללים תסמונת לינץ ', המכונה גם HNPCC (= סרטן המעי הגס התורשתי שאינו פוליפוזה), FAP (coli adenomatous polyposis coli) או MAP (פוליפוזה הקשורה ל- MYH). מומלץ לחולים עם סרטן גנטי שכזה לבצע בדיקות מניעה מקרוב על מנת שיוכלו לזהות ולטפל בהתפתחות של שינויים ממאירים בזמן טוב.

אִבחוּן

סרטן המעי הגס מוכר באופן אידיאלי במהלך בדיקה מונעת. זה מומלץ בגרמניה מגיל 50. בדרך כלל נעשה קולונוסקופיה. זה מציע אפשרות של זיהוי חריגות במעי ישירות, הסרתם ואז בדיקת הרקמה. אם הבדיקה נותרה ללא תוצאות לא תקינות, מומלץ לבצע בדיקה לאחר 10 שנים. לחלופין, ניתן להציע למטופל בדיקה שנתית של הצואה בדם שאינו גלוי לעין בלתי מזוינת (= הנסתר). אם זה חיובי, לעומת זאת, קולונוסקופיה נחוצה לצורך הבהרה נוספת. אם בדיקת הרקמה שנשמטה מגלה שמדובר בגידול ממאיר, נערכים כמה אמצעי אבחון נוספים בכדי לרשום את התפשטות הגידול בצורה מדויקת ככל האפשר. אלה כוללים בנוסף לבדיקת קולונוסקופיה מלאה, בדיקת אולטרסאונד של הבטן ובדיקת רנטגן של החזה. כמו כן מבוצעת בדיקת CT או MRI. במקרה של סרטן פי הטבעת, מתבצעת בדיקה במכשיר נוקשה, רקטוסקופ, כדי להעריך את גובה הגידול. בנוסף, מבוצעת בדיקת דם בה, בין היתר, נקבע סמן הגידול CEA לפקח על ההתקדמות.

מה הפירוש של TNM?

TNM היא מערכת סיווג לסרטן שמנסה לתאר את הגידול ואת התפשטותו בצורה מדויקת ככל האפשר עם שלושת אותיותיו. ה- T מתאר את הגידול ואת התפשטותו המקומית. מכיוון שגידולים מתפשטים גם דרך מערכת הלימפה והדם בגוף, זה לא מספיק רק כדי לתאר את הגידול. לכן ה- N מתאר את מעורבות בלוטות הלימפה על ידי רקמת הגידול. ה- M מתאר את התיישבות הגידול באיברים אחרים, כלומר גרורותיו. לאחר שקלול שלושת הגורמים הללו, ניתן להקצות את הגידול לשלב, לפיו מבוסס טיפול נוסף.

קרא עוד בנושא: מה הפירוש של TNM?

מה המשמעות של טיפול ניאו-אדג'ובנטי?

טיפול Neoadjuvant הוא טיפול שמשמש לפני ניתוח גידולים. זה יכול להיות כימותרפיה או הקרנות, אשר נועדו להפחית את גודל הגידול לפני הניתוח על מנת לשפר את המצב הראשוני לניתוח. זה מבטיח אידיאלי שעדיין ניתן יהיה להפעיל גידולים שאינם ניתנים להפעלה או שהניתוח עצמו צריך להיות פחות נרחב.

הנחיות

בגרמניה מפרסמים האגודה לסרטן הגרמנית, הסיוע לסרטן הגרמני וקבוצת העבודה של האגודות הרפואיות המדעיות בגרמניה (AWMF) הנחיות סטנדרטיות שקובעות את הנוהל המומלץ לאבחון, טיפול ומעקב אחר סרטן, כולל סרטן המעי הגס, על בסיס המחקרים האחרונים, לְתַאֵר. בנוסף להנחיות ברורות לרופאים, AMWF גם מנפיק הנחיות המכוונות ספציפית לחולים ורוצים להסביר את הגישה האבחנתית והטיפולית בצורה מובנת. ההנחיות הנוכחיות זמינות בחופשיות באתר AMWF ותוקפות עד יוני 2018. ישנן חברות מומחיות בינלאומיות שונות שכמו AMWF מוציאות הנחיות משלהן על סמך הידע המדעי העכשווי. חברות כאלה הן למשל החברה האירופית לאונקולוגיה רפואית או רשת הסרטן המקיף הלאומי.

טיפול מעקב בסרטן פי הטבעת

טיפול המעקב תלוי בשלב הגידול. בנוסף לנטילת היסטוריה רפואית, רישום תלונות שוטפות והבדיקה הגופנית, כמה טכניקות בדיקה הן חלק בלתי נפרד מהטיפול המעקב אחר סרטן פי הטבעת, כולל קביעת סמן הגידול CEA, קולונוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד בכבד, בדיקת רנטגן של החזה וטומוגרפיה ממוחשבת. של האגן. מכיוון שההסתברות להתפתחות גידול שני היא הגבוהה ביותר בשנתיים הראשונות, בדיקות המעקב חשובות במיוחד בתקופה זו. בנוסף, מומלץ למטופל לקדם אמצעים לקידום בריאות, במיוחד פעילות גופנית קבועה ותזונה בריאה.

סיכויי החלמה / פרוגנוזה

סיכויי ההחלמה והפרוגנוזה של סרטן פי הטבעת תלויים בגורמים רבים. בנוסף לשלב הגידול, גם גורמים בודדים חשובים. ב 10-30% מהמקרים הגידול ישוב לאחר טיפול מוצלח בסרטן המעי הגס. הסיכון הגבוה ביותר לפתח גידול שני הוא בשנתיים הראשונות, ואחרי 5 שנים הסיכון להישנות נמוך מאוד. תמותת הניתוחים היא 2-4%.

קרא עוד בנושא: סרטן המעי הגס - מהי הפרוגנוזה שלי?

קצב חיים / סיכוי הישרדות

שיעור ההישרדות של סרטן פי הטבעת תלוי בגורמים פרטניים כמו בריאותו הכללית של המטופל או מחלות נלוות אחרות על שלב הסרטן. ברפואה, שיעור ההישרדות מתואר לרוב כשיעור ההישרדות ל -5 שנים. בעוד שחולים סטטיסטיים בשלב I הם בעלי הישרדות של 5 שנים של 95%, השיעור יורד בשלב II ל 85% ובשלב III ל 55%. בשלב הרביעי שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 5% בלבד.