חומצה ולפרואית

מהי חומצה ולפרואית?

חומצה ולפרואית, והנגזרת ולפרואט, הן תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה. האנטי-אפילפטי משמש בצורות שונות של אפילפסיה. ניתן לטפל בצורות אפילפסיה של ילדים, כגון היעדרות, באמצעות חומצה ולפרואית.

בנוסף, חומצה ולפרואית משמשת גם לטיפול בהפרעות דו קוטביות למניעת שלבים מאניים ודיכאוניים והיא אלטרנטיבה יעילה ליתיום גם בטיפול בשלבים מאניים חריפים.

אינדיקציות לחומצה ולפרואית

האינדיקציות לחומצה ולפרואית אנטי אפילפטית כוללות אפילפסיה. Valproate משמש לטיפול בהתקפים Grand-mal, שהם התקפים המשפיעים על שני צידי המוח. זה כולל גם אפילפסיה של היעדרות, שכיחה במיוחד בקרב ילדים ומאופיינת במצבי היעדרות הנמשכים מספר שניות. ניתן להשתמש בחומצה ולפרואית גם להתקפים חלקיים המשפיעים רק על מחצית המוח. חומצה Valproic יכולה למנוע התקפים באלכוהול או גמילה מסמים.

בנוסף לאפילפסיות, גם המניעה של מצבים מאניים ודיכאוניים בהפרעה דו קוטבית היא חלק מהאינדיקציה לוואלפראט. הוא משמש גם במאניה חריפה.
למרות המלצות מטעם אגודת המיגרנה וכאבי הראש הגרמנית, אין (עדיין) שום אישור לשימוש בחומצה ולפרואית במניעה נגד מיגרנה או לכאבי ראש מצרר.

גלה את כל הנושא כאן: אֶפִּילֶפּסִיָה.

אֶפִּילֶפּסִיָה

חומצה Valproic שייכת לקבוצת נוגדי פרכוסים או נוגדי אפילפסיה, ולכן היא משמשת לטיפול באפילפסיות והתקפים. אלה כוללים, מצד אחד, פרכוסים כלליים, כלומר התקפים גדולים, אשר מלווים בפרכוסים של קבוצות שרירים ואובדן הכרה. חומצה Valproic משמשת גם לטיפול באפילפסיה בהיעדר, כולל צורת הילד. אפילפסיות מוקדות הן גם חלק מתחום היישום.

חומצה ולפרואית יכולה לשמש כמונותרפיה, כלומר התרופה היחידה המשמשת לטיפול בהפרעת ההתקפים, בצורות חמורות יותר ניתן להשתמש בה גם כחלק מטיפול משולב עם מספר נוגדי פרכוסים. בנוסף לקרבמזפין, חומצה ולפרואית היא הבחירה הראשונה בטיפול ארוך טווח באפילפסיה.

קרא גם את המאמר: אפילפסיה אצל הילד.

דִכָּאוֹן

חומצה ולפרואית אינה מתאימה כחומר טיפולי לדיכאון חד קוטבי. עם זאת, הוא משמש כמה שנקרא טיפולי פאזה בהפרעה דו קוטבית לצורך מניעה של שלבים מאניים ודיכאוניים. בחולים עם תסמיני דיכאון, יש לבצע את האבחנה של דיכאון חד קוטבי בזהירות רבה, מכיוון שאלו עשויים להיות סימפטומים של שלב דיכאוני של הפרעה דו קוטבית. משתמשים בתרופות שונות בהתאם למחלה.

חולים הסובלים מבעלי דיכאון הנוטלים חומצה ולפרואית עבור הפרעת התקפים צריכים לספר לרופא שלהם על התרופות שהם נוטלים. לחומצה Valproic ישנן תופעות לוואי רבות עם תרופות אחרות, כמו פלואוקסטין נגד דיכאון.

למידע נוסף, המשך לקרוא: טיפול במאניה.

החומר הפעיל

חומצה ולפרואית ומלחייה, הוופרופאטים, הם תרופות בקבוצה של תרופות נגד אפילפסיה או נוגדי פרכוסים. מנגנון הפעולה של חומצה ולפרואית אינו מובן לחלוטין. ההשפעה הנוגדת פרכוסים מוסברת ככל הנראה על ידי הגברה של האותות המעכבים במוח.

ניתן ליטול חומצה ולפרואית דרך הפה או להינתן תוך ורידי. חומצה ולפרואית מקיימת אינטראקציה עם תרופות אחרות בדרכים רבות, שעלולות להחליש או להגביר את השפעותיהן. לכן, תמיד יש ליידע את הרופא המטפל אודות השימוש בנוגדי פרכוסים.
בנוסף, נטילת חומצה ולפרואית עלולה לגרום לתופעות לוואי. חשוב במיוחד לציין כי חומצה ולפרואית היא טרטוגנית ביותר, כלומר היא יכולה לפגוע קשות בילד שלא נולד במהלך ההיריון. חומצה ולפרואית אינה מומלצת לנשים עם פוטנציאל לידה. אם משתמשים בה, יש להשתמש בשיטה יעילה למניעת הריון במהלך הטיפול.

למידע נוסף על הנושא כאן: תרופות לאפילפסיה.

תופעות לוואי

לכל תרופה יש סיכון לתופעות לוואי, אך לא כל משתמש עשוי לחוות אותן. בחילה זמנית, אובדן תיאבון, כולל הקאות או שלשולים יכולים להופיע, בעיקר בתחילת הדרך. ניתן להגביר את התיאבון. שתי העלייה והירידה במשקל הן אפשריות

תופעות לוואי שכיחות כוללות גם תסמינים פסיכולוגיים כמו בלבול, תוקפנות, חוסר שקט והפרעות קשב. טיפול בחומצה ולפרואית יכול להשפיע גם על ערכי הדם, על ספירת הדם (עם דיכוי מח העצם), על ערכי הכבד ועל פרמטרים אחרים במעבדה, כמו עלייה בריכוז האמוניום בדם. הפרעות קואורדינציה ותנועה כמו רעידות או הקפאה וסימפטומים נוירולוגיים אחרים כמו עייפות, כאבי ראש, paresthesia ואחרים נפוצים אף הם. נשירת שיער זמנית אפשרית גם היא.
תופעות לוואי חמורות אך נדירות כוללות נזק בכבד שיכול להוביל למוות, נזק ללבלב או תגובות עור חמורות כמו תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

במקרה של תסמינים מתמשכים ורציניים, יש לפנות לרופא ולבצע בדיקות מפורטות ובדיקות מעבדה לפני ובמהלך הטיפול. יש לבדוק חולים לא בולטים מבחינה קלינית אחת לחודש בתחילת הדרך, לאחר שנה מספיקים שנתיים עד שלוש בדיקות רפואיות בשנה כל עוד הטיפול נסבל היטב.

מידע נוסף בנושא זה: תופעות לוואי של חומצה ולפרואית

עלייה במשקל

חומצה Valproic יכולה לשנות את התיאבון ולהוביל גם לעלייה במשקל וגם לירידה. מחקרים הראו השפעה מגוונת של חומצה ולפרואית על אנרגיה וחילוף חומרים הורמוניים, בהתאם למגדר, גיל, משך הטיפול, משקל התחלתי וגורמים בודדים אחרים, חומצה ולפרואית יכולה למעשה להוביל לעלייה במשקל. נראה כי חומצה ולפרואית משפיעה על מטבוליזם של אינסולין ומגדילה את הסיכון לתסמונת המטבולית, מה שמבשיל סוכרת.

יש ליידע את המטופלים על תופעות הלוואי האפשריות של הטיפול ולעקוב אחריהם. כללים פשוטים להתנהגות אכילה יכולים לנטרל עלייה. אם משקל הגוף עולה במהירות ובמהירות בחודשי הטיפול הראשונים, יש לשקול שינוי תרופתי בהתייעצות עם הרופא.

אינטראקציה

חומצה ולפרואית מקיימת אינטראקציה עם תרופות רבות אחרות ויכולה להגביר או להחליש את השפעותיהן, להשפיע על ההשפעות עצמן או להגדיל את הסיכון לתופעות לוואי אפשריות. כאשר מרשמים חומצה ולפרואית, חשוב ליידע את הרופא על התרופות של המטופל.

ניתן להגביר את ההפרשה של חומצה ולפרואית על ידי התרופות הבאות וכך ניתן להחליש את האפקט האנטי-אפילפטי: תרופות אנטי אפילפטיות אחרות כמו פנובארביטל, פרימידון, פניטואין וקרבמזפין. יש לקחת זאת בחשבון בטיפול רב תרופתי לטיפול באפילפסיה. פירוק חומצה ולפרואית מוגבר גם על ידי mefloquine (תרופות נגד מלריה) ו carbapenems (אנטיביוטיקה); שימוש בו זמנית עלול להוביל להתקפים. הריכוז של חומצה ולפרואית מוגבר על ידי צימטידין (חומר אנטי-צרבת) ואריתרומיצין (אנטיביוטיקה). פלואוקסטין לטיפול בדיכאון משנה גם את ריכוז החומצה הוורפרואית, וכך גם חומצה אצטילסליצילית ("אספירין", ASA), המשמשת לרוב לכאבים ודלקת.

חומצה Valproic משפיעה גם על ריכוז התרופות האחרות ומביאה להשפעה מוחלשת או לעלייה בשיעור תופעות הלוואי. זהירות נדרשת בעת נטילת תרופות אנטי-אפילפטיות אחרות, בנזודיאזפינים, נוירולפטים ותרופות לטיפול בדיכאון (נוגדי דיכאון, מעכבי MAO). טיפול בחומצה ולפרואית יכול להוביל לנטייה מוגברת לדימום אם נלקחים במקביל נוגדי קרישה ואנטי גרגירים ("מדללי דם").

מתי אין לתת חומצה ולפרואית?

אין לתת חומצה ולפרואית אם ידועים תגובות אלרגיות לתרופה או לרכיביה. בנוסף, אסור להשתמש בחומצה ולפרואית לטיפול אם ידוע כי המטופל או בן משפחה חולים במחלת כבד. על חולים עם הפרעות דימום לא לקחת תרופות המכילות חומצה ולפרואית.

מה שנקרא פורפיריה של הכבד, הפרעה בחילוף החומרים בפיגמנט הדם, הוא התווית מוחלטת לצריכת חומצה ולפרואית. ישנן גם מחלות רבות בהן יש להשתמש בחומצה ולפרואית רק לאחר שקילת בזהירות של הסיכונים והיתרונות. אלה כוללים מחלות של מח העצם, מחלות מטבוליות, תפקוד לקוי של הכליות וכאשר לוקחים נוגדי קרישה או חומצה אצטילסליצילית (ASA).

לפני נטילת חומצה ולפרואית, יש ליידע את הרופא במלואו על ההיסטוריה הרפואית של המטופל ועל תרופותיו.

המינון

טיפול עם חומצה ולפרואית חייב להיות יזום ובקרה על ידי רופא מומחה. המינון הוא אינדיבידואלי בהתאם למטופל ותלוי בגיל וגורמים אחרים. חומצה ולפרואית בדרך כלל מתגנבת בהדרגה, אז התחל עם מינון נמוך יותר. המינון תלוי גם אם משתמשים בתרופות אנטי-אפילפטיות אחרות לטיפול בהפרעת ההתקפים.

בטיפול ארוך טווח, המינון היומי הממוצע למונותרפיה עם חומצה ולפרואית למבוגרים ומתבגרים הוא בערך 20 מ"ג חומצה ולפרואית לכל ק"ג משקל גוף ליום, כלומר 1200 עד 2000 מ"ג. ניתן לחלק את המינון היומי למספר מנות בודדות; יש לבלוע את הטבליות בשפע נוזלים שעה לפני הארוחות.

מהי רמת ה valproine?

היעילות של חומצה ולפרואית בטיפול באפילפסיה כמעט אינה קשורה לריכוז התרופה בדם. עם זאת, ניתן לקבוע את רמת התרופה, למשל על מנת להתאים את המינון האינדיבידואלי של המטופל או לבדוק את מידת התאמתו של המטופל, כלומר את הצריכה הנכונה של התרופה.

טווח ההתייחסות לחומצה ולפרואית הוא בערך בין 50 ל 100 מיקרוגרם למיליליטר. אפילו חולים המותאמים בצורה אופטימלית על פי שפיגל יכולים לסבול מהתקפים, מה שמראה את הערך האינפורמטיבי הנמוך. בסופו של דבר, הגורם המכריע לטיפול הוא המינון שלפיו המטופל נקי מהתקפים.

המחיר

חומצה Valproic היא תרופה לטיפול ארוך טווח בהפרעות התקפים או הפרעה דו קוטבית, המינון הוא אינדיבידואלי. מינון התחזוקה הרגיל בטיפול באפילפסיה ואלפרואט הוא בין 1200 ל 2000 מ"ג אצל מתבגרים ומבוגרים.
חומצה Valproic זמינה בשוק בגדלים שונים של אריזות מיצרנים שונים. לדוגמא, 200 טבליות של 150 מ"ג valproate עולות בין 20 ל -30 אירו, 200 טבליות של 500 מ"ג בין 35 ל- 50 €.

אלטרנטיבות לחומצה Valproic?

חומצה ולפרואית היא אחת האפשרויות הראשונות בטיפול בצורות אפילפסיה שונות. הטיפול מוזמן ומעקב אחר רופא מומחה; תופעות לוואי או התוויות נגד יכולות להוביל לשינוי בתרופה אחרת. אלטרנטיבות לחומצה ולפרואית הן תרופות אנטי אפילפטיות אחרות, במיוחד קרבמזפין ונגזרותיה מקצרות ברשימה בהתאם לאינדיקציה. ישנם גם פניטואין ופנווברביטל. לאתוסוקסימיד חשיבות מיוחדת לטיפול באפילפסיה בהיעדר אצל ילדים.

נוגדי פרכוסים חדשים יותר כוללים gabapentin, lamotrigine, tiagabine, topiramate, and vigabatrin. רבים מתאימים לטיפול משולב; למוטריגין, למשל, משמש גם במונותרפיה. בנזודיאזפינים כמו דיאזפאם ולורזפאם משמשים בהתקף חריף או במה שנקרא אפילפטיקוס סטטוס.

אם מציינת חומצה ולפרואית להפרעה דו קוטבית, ליתיום משמש בדרך כלל כ"ייצוב פאזה "כביכול, כמו גם תרופות אנטי אפילפטיות אחרות כמו למוטריגין או קרבמזפין.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה בכתובת: איך אתה יכול להילחם בהתכווצויות?

חומצה ולפרואית ואלכוהול - האם הם תואמים?

שתיית אלכוהול יכולה להעלות את הסיכון לפגיעה בכבד כתוצאה מצריכת חומצה ולפרואית. ככלל, צריכה מתונה של אלכוהול לא מגבירה את תדירות ההתקפים. עם זאת, הדבר הופך לבעייתי כאשר חוסר שינה וצריכה לא סדירה של תרופות הם תוצאה של צריכת אלכוהול.

חולים עם הפרעת התקפים צריכים לשתות אלכוהול באחריות ובמתינות, ולהימנע באופן אידיאלי מלשתות אותו.

קרא גם את המאמר: סמים פסיכיאטריים ואלכוהול.

האם ניתן ליטול אותה במהלך ההיריון וההנקה?

אסור להשתמש בחומצה Valproic במהלך ההריון. אם התרופה נלקחת במהלך ההיריון, היא עלולה לגרום נזק ניכר לילד שלא נולד. הסיכונים כוללים מומי לידה חמורים העלולים להשפיע על התפתחותו הפיזית והנפשית של הילד ולהוביל ללקויות קשות.
אם נשים נכנסות להריון בלתי מתוכנן במהלך הטיפול בחומצה ולפרואית, עליהן לפנות לרופא מיד. הוא ישקול את הסיכון והתועלת בטיפול וישנה את התרופה במידת הצורך. לעולם אין להפסיק חומצה ולפרואית מבלי להתייעץ עם הרופא המטפל.

אם נלקחת חומצה ולפרואית בזמן ההנקה, כמויות קטנות של החומר הפעיל יכולות לעבור לחלב אם. הסיכון לתינוק הוא נמוך. נשים שרוצות להניק צריכות להתייעץ עם הרופא שלהן.

יעילות הגלולה

השימוש בחומצה ולפרואית בהריונות לא מתוכננים יכול להוביל למומים מולדים חמורים אצל הילד. לכן, כאשר נוטלים את התרופה נגד אפילפסיה בגיל הפוריות, יש להשתמש באמצעי מניעה זהירים. נשים צריכות להתייעץ עם הרופא שלהן לגבי אמצעי המניעה.

היעילות של אמצעי מניעה הורמונליים, "הגלולה", אינה מופחתת על ידי נטילת חומצה ולפרואית.