TIVA

מבוא

TIVA מהווה הרדמה מוחלטת תוך רחמית ומתאר הרדמה שמתבצעת רק בתרופות הניתנות ישירות לווריד. אין שימוש בתרופות גזים המועברות לחולה דרך דרכי הנשימה (תרופות נשימתיות), כפי שקורה לעתים קרובות בהרדמה. הרדמה המשתמשת בתרופות גזים ותוך תוך ורידי נקראת הרדמה מאוזנת.

ב- TIVA התרופות השונות מנוהלות באמצעות משאבת מזרק לתכנות כדי להבטיח אספקה ​​קבועה לאורך כל ההרדמה.

אינדיקציות ל- TIVA

TIVA היא אלטרנטיבה כמעט שווה ערך להרדמה מאוזנת. הוא משמש יותר לפעולות קצרות, אך ניתן להשתמש בו גם לפעולות ארוכות יותר. ה- TIVA מתאים במיוחד לניתוחי חוץ. במקרה של הליך אשפוז המטופל יכול לחזור מייד הביתה ביום הניתוח. מצב TIVA הוא כמעט בלתי אפשרי, כלומר משך זמן ממושך של השפעת התרופה. ניתן להשתחרר מהבית באותו יום ללא דאגות. ה- TIVA משמש גם ברפואת חירום, אם לא ניתן להשתמש בגז.

ה- TIVA מתאים גם לחולים עם היפרתרמיה ממאירה. זוהי מחלה שאינה מהווה בעיה בחיי היומיום, אך יכולה להיות מסוכנת מאוד כאשר נמצאת תחת הרדמה. מומים תורשתיים שונים גורמים להצטברות של יותר מדי סידן בתאי השריר. הסידן גורם לתאי השריר להתכווץ. אם יש יותר מדי ממנו, תאי השריר מתכווצים לצמיתות ומתרחשת התחממות יתר (היפרתרמיה).

TIVA יכול לשמש גם טוב במיוחד לחולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. הגולגולת האנושית היא חלל שתוחם בעצמות. אם למשל יש נפיחות או הצטברות נוזלים, הלחץ במרחב מוגבל זה עולה, מה שעלול לפגוע בתאי המוח ובמרכזים החשובים במוח.

קרא גם:

• הרדמה קצרה עם פרופופול
• שלט לחץ תוך גולגולתי

באילו תרופות משתמשים?

בעיקרון, הרדמה מורכבת משלושה מרכיבי תרופות: משככי כאבים (משככי כאבים), מהפנטים ("כדורי שינה") ומרפי שרירים (תרופות להרפיית השרירים). חשוב לתרופות המשמשות ב- TIVA כי יש להם מחצית חיים קצרה. המשמעות היא שהם מתפרקים במהירות בגוף. זה מקל על השליטה בהרדמה והשפעות התרופות מתבלות במהירות שוב לאחר הניתוח.

המהפנט הנפוץ ביותר ב- TIVA הוא פרופופול. זה מבטיח שינה מהירה עם הירדמות נוחה והתעוררות. זו גם אחת התרופות שמורידות לחץ תוך גולגולתי. זה גם נוגד את הבחילה שיכולה להופיע לאחר הרדמה. חסרון אחד של פרופופול הוא שכאשר מוזרקים לווריד זה יכול לגרום לך להרגיש בוער בצורה קשה. ניתן לפעול נגד זה על ידי מתן משכך כאבים לווריד לפני כן. Propofol מוריד גם לחץ דם וכונן נשימתי. במידה מסוימת זו אינה בעיה, אך אם מורידים לחץ הדם יותר מדי, יש לנטרל אותו עם תרופות אחרות.

לחלופין, ניתן להשתמש באטיומיד גם כהיפנוטי. יש לו את היתרון שבניגוד לפרופופול, יש לו פחות השפעות על מערכת הלב וכלי הדם. מהפנט נוסף המשמש הוא קטמין. לתרופה זו יש את היתרון בכך שהיא גם משככת כאבים. רצוי להשתמש בו ברפואת חירום, אך מתאים גם ל- TIVA.

המרכיב הבא בהרדמה הוא הקלה בכאב (משכך כאבים). משתמשים כאן במשככי כאבים חזקים מאוד, הניתנים גם דרך הווריד. בדרך כלל משתמשים בשני האופיואידים פנטניל או רמיפנטניל. אלה מתפרקים במהירות בגוף.

המרכיב השלישי הם מרגיעי השרירים. הם נחוצים אם המטופל צריך להיות מאוורר עם מכונה דרך צינור בקנה הנשימה במהלך ההרדמה. עם זאת, ישנן גם שיטות אוורור שאינן דורשות הרפיה של שרירים. כאן נשמרת חלקית הנשימה העצמאית של המטופל ותומכת במכונה.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה:

• חומרי הרדמה - אילו יש?

יתרונות

היתרון הראשון של TIVA הוא בכך שהיא מפחיתה במידה ניכרת את הסיכון לבחילה לאחר ההרדמה (PONV = בחילה והקאות לאחר הניתוח). הבחילה לאחר ההרדמה היא כמו רפלקס מגונן של הגוף כתגובה לתרופות המופעלות, שהוא מכיר ברעלים. חומרי הרדמה גזים במיוחד יכולים לעורר בחילה זו. עם זאת הפרופופול המשמש ב- TIVA נוגד את זה, וזו הסיבה TIVA מתאימה במיוחד למטופלים שאיתם הבעיה ידועה.

יתרון נוסף הוא שהתרופות בהן נעשה שימוש נשחקות במהירות. שלב ההחלמה לאחר ההליך קצר יחסית וניתן להשתחרר מהר מהבית. בנוסף, שלב השינה מתואר בדרך כלל כנעים מאוד.

TIVA גם מבטל את תופעות הלוואי של נרקוטים בשאיפה. מדובר בעיקר בבחילות לאחר רעידות ורעידות שלאחר הניתוח. בנוסף, מה שמכונה עירור עירוי, מצב של התרגשות יתר לפני ההשפעה המהפנטת של מערכות ההרדמה הגזים, אינו חל על ה- TIVA.

בנוסף, ה- TIVA מאפשר אוורור עם 100% חמצן. זה נדרש, למשל, לדגימה לריאה. זה לא אפשרי עם הרדמה מאוזנת עם תרופות בשאיפה.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה:

• סוגי הרדמה

חִסָרוֹן

החיסרון של TIVA הוא שעומק ההרדמה פחות קל לניטור. בעזרת תרופות סמים בשאיפה תוכלו למדוד כמה ניתן לחולה וכמה הוא נושף. זה מקל על הפיקוח על כמה מהתרופה שנותרה בגוף.הם אינם מצטברים בגוף ולכן קלים יותר לשליטה בהשוואה לתרופות הניתנות לווריד.

נרקוטים בשאיפה מורחבים גם את הסמפונות. לפיכך, ה- TIVA, בו לא משתמשים בתרופות סמים בשאיפה, פחות מתאים למחלות נשימה עם היצרות הסמפונות כמו אסטמה קשה או COPD.

חסרון נוסף וסיבה נפוצה לכך שמשתמשים ב- TIVA פחות הוא שהוא קשור בעלויות גבוהות יותר.

בסך הכל, לתרופות תוך ורידיות יש השפעה חזקה יותר על מערכת הלב וכלי הדם ומצמצמות את דחף הנשימה.

מידע נוסף בנושא זה:

• משך תופעות הלוואי של הרדמה
• תופעות לוואי של הרדמה

סיכונים

הסיכונים של TIVA זהים במידה רבה לסיכונים של הליכי הרדמה כללית אחרים כמו הרדמה מאוזנת.

עם כל הרדמה יש ירידה בלחץ הדם והדופק, כמו גם דחף נשימתי מופחת. אם לחץ הדם נמוך מדי, זה יכול להוביל להפרעות במחזור הדם. לפיכך, המטופל נמצא תחת מעקב צמוד במהלך ההרדמה על מנת לסתור את תופעות הלוואי הללו של התרופה בשלב מוקדם. הנשימה נתמכת או משתלטת לחלוטין על ידי מכונה וניתן להגביר את לחץ הדם באמצעות תרופות. אם לחץ הדם עדיין מופחת לאחר ההרדמה עלולים להופיע סחרחורות ובעיות בעמידה לאחר ההרדמה. עם קצת מנוחה והמתנה, זה בדרך כלל נעלם במהירות.

בנוסף, הרדמה תמיד יכולה להוביל לתגובות אלרגיות לתרופות ולחומרים בהם משתמשים.

על מנת להיות מסוגלים לתת את התרופה לווריד, יש לנקב אותה. דימום קטן וחבורות (חבורות) עלולים להופיע באתר ההזרקה.

סיבוך נוסף של הרדמה הוא שאיפה לתכולת הקיבה, כלומר תכולת הקיבה נכנסת לריאות. זה מנוגד על ידי התפכחות לפני המבצע. זה אומר שאסור לך לאכול כל דבר עד 6 שעות מראש ולא לשתות כל דבר עד שעתיים לפני הניתוח. אוורור דרך צינור נשימה יכול למנוע שאיפה מכיוון שדרכי הנשימה והוושט מופרדים בבירור. הסיכון לשאיפה מוגבר בשיטות אוורור חלופיות.

במהלך אינטובציה, כלומר החדרת צינור האוורור, יכולים להופיע נזקים ופגיעות בשיניים ובפה, במיוחד אם תנאי האינטובציה קשים. צינור האוורור יכול גם לגרום לצרידות לאחר הפעולה. זה בדרך כלל נעלם מעצמו לאחר זמן קצר.

כל הרדמה עלולה להוביל לבחילות והקאות לאחר ההתעוררות מההרדמה, בלבול קל וכאב ראש. עם זאת, סיכון זה נמוך יותר עם TIVA מאשר בהליכי הרדמה אחרים.

בסך הכל, חומרי ההרדמה בטוחים מאוד בימינו. סיבוכים חמורים הם נדירים, ובעיקר מתרחשות רק תופעות לוואי זמניות קלות.

עוד על כך:

• סיכונים ותופעות לוואי של הרדמה
• הרדמה כללית לקור