טיפול בהסתננות periradicular

• PRT

מילים נרדפות

PRT, פריצת דיסק, כאבי גב, הסתננות בהדרכת CT

הַגדָרָה

ה טיפול periradicular (PRT) הוא הליך לטיפול בכאב לאחד צניחת דיסק ומצבי גב אחרים בהם מוזרקת תרופה בסביבת עצבי חוט השדרה היוצאים תחת הדמיית CT.

מבוא

בתוך ה טיפול פרירדיקולרי (קצר: PRT) היא תערובת תרופתית בטווח של שורש עצב מוזרק להקלה על הכאבים הקשורים לשורש העצב. התרופות המשמשות הן בדרך כלל תערובת של הרדמה מקומית ו קורטיזון הכנה.

הֶסבֵּר

טיפול periradicular (סביב העצב) טיפול בחדירה (טיפול במזרק) היא שיטת טיפול בכאב שהופכת חשובה יותר ויותר.

מטעם האורטופדים הטיפול מתבצע באזור החוץ על ידי רדיולוגים (רופאי רנטגן). על מנת להשיג את האפקט הגדול ביותר האפשרי, לרוב מתבצעת סדרה של 3-6 הסתננות. חיוב בגין צורת טיפול מיוחדת זו נשא על ידי חברת ביטוח הבריאות.

באזור האשפוז, טיפול periradicular (PRT) הוא חלק מאפשרויות הטיפול האורתופדי השמרני עבור חולי כאבי גב.
במקרה של תסמונות כאב לא ברורות, כיבוי עצבי חוט השדרה יכול לעזור להוכיח את הגורם האמיתי לכאב. מידע כזה הוא גם בעל חשיבות רבה לכל הליך מבצעי מתוכנן.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: טיפול בכאב בהדרכת CT

פגישה עם מומחה גב?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

יישום

ניתן להשתמש בטיפול periradicular לכל התמונות הקליניות המובילות לגירוי כואב של עצבי חוט השדרה. זה כולל:

• צניחת דיסק
• כאב גב
• Lumboischialgia
• היצרות עמוד השדרה
• תסמונת Facet
• מחלות עמוד שדרה ניווניות

טיפול periradicular בעמוד השדרה הצווארי

כמו באזורים אחרים, טיפול פרירדיקולרי בשדה של עמוד השדרה הצווארי ניתן להשתמש במצבי כאב שנגרמו באופן שונה. למשל ב דחיסות העצבים המומים, נזק לעצבים על ידי פריצות דיסקיות של עמוד השדרה הצווארי או אם יש בעיות הקשורות לא תְאוּנָה, או הִצטַלְקוּת לאחר ניתוח קודם.
הטיפול יכול להועיל גם לבעיות כלליות הנגרמות כתוצאה מבלאי.
כאשר מטפלים בעמוד השדרה הצווארי, אחד מהם נמצא במצב הצדדי או נוטה. כל ההליך מתרחש תחת בקרת CTכך שהרופא המטפל יכול לדמיין את האזור בו נמצאת המחט במהלך כל התהליך.

ברוב המקרים, מדידה מדויקת של האזור הנגוע נעשית לפני כן באמצעות תמונת CT. על ידי הזרקת מדיום ניגודיות ניתן לבדוק במדויק במהלך הטיפול האם הושג לאזור המטרה. זה חשוב במיוחד באזור עמוד השדרה הצווארי, שכן העצבים היוצאים מכאן שולטים במספר גדול של תפקודי גוף חיוניים.

כאשר לרופא יש אמון רב בתחום PRT ניתן לוותר על מתן סוכני ניגודיות על מנת להגביר את מהירות האמצעי הטיפולי ולהפחית את קצב הסיבוכים.

בנוסף לטיפול הניתוחי בפועל, בו מוזרק החומר הפעיל ישירות בנקודת היציאה של שורש העצב, ישנה גם אפשרות לבצע את הטיפול באזור מפרקי הפנים.
אלה הם המפרקים בין החלקים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם. במיוחד עם בלאי זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אלה חסימות אוֹ דַלֶקֶת. הקורטיזון המוזרק / חומצה היאלורונית יש השפעה אנטי דלקתית ומונע החמרה נוספת של הסימפטומים ויש לו השפעה משכך כאבים.
התסמינים בדרך כלל משתפרים מייד או לאחר 1-3 ימים. טיפול זה בדרך כלל חוזר על עצמו במרווחים של 1-3 שבועות, בסך הכל 3 פעמים, על מנת להגיע לירידה קבועה בדלקת ולעיכוב לטווח הארוך של סיבי העצב מעבד הכאב.
זו הדרך היחידה למנוע התפתחות של זיכרון כאב שנקרא וכך להימנע או לפרוץ כאב כרוני.

טיפול periradicular על עמוד השדרה המותני

גם ב חוליות המותניים לעיתים קרובות משתמשים בטיפול periradicular באזור. מגוון היישומים כאן נמצא בעיקר בתחום דיסקים מעוברים, הסתגלות (אנא עיין: עצב sciatic צבט) ושינויים ניווניים כרוניים אחרים.
אלה מופיעים במספר גדול במיוחד של אנשים באזור עמוד השדרה המותני. בגיל מבוגר, זה נושא עד 70% ממשקל הגוף כתוצאה מהתמוטטות הגוברת של דיסקים בין-חולייתיים תקינים.
שונה מאחד PRT באזור עמוד השדרה הצווארי, הטיפול מתבצע תמיד במצב נוטה. במיוחד באזור המותני הוא טיפול periradicular בשליטת MRI אלטרנטיבה מעניינת לזריקת CT מודרכת רגילה. מכיוון שאיברי איברי המין הרגישים מאוד לקרינה ממוקמים בסמוך לעמוד השדרה המותני באזור האגן, יש להשתמש בגישה חוסכת קרינה במיוחד בקרב חולים צעירים יותר בפרט.

גם הטיפול במפרקי הפנים, כמו גם מה שנקרא טיפול אפידוראלי אפשריים באזור המותני.
בעזרת טיפול אפידוראלי לא מטפלים בשורש עצב יחיד. במקום זאת, החומר הפעיל הוא מעל ה- דורא מאטר (קרומי קרום המוח) ממוקם באזור שבין חוט השדרה לעצם.
זה מועיל במיוחד כאשר נפגעים שורשי עצב מרובים. כמו באזורים האחרים בעמוד השדרה, טיפול periradicular יכול רק להביא להקלה בסימפטומים באזור המותני. זה לא נלחם בסיבה בפועל. עם זאת, ההשפעות האנטי-דלקתיות יאטו את ההידרדרות נוספת ויאפשרו לגוף לרפא חלק מהליקוי.
בשל חשיפת הקרינה שתוארה לעיל, בעת ביצוע קרני CT או צילומי רנטגן, יש לשקול תמיד באזור המותני האם קיימות גם שיטות אחרות להקלה על הכאב.

רקע כללי

בתוך ה טיפול periradicular (PRT) נמצאים תחת טומוגרפיה ממוחשבת (ראה CT) או בקרת מיקום רנטגן, תרופות משככות כאבים ואנטי דלקתיות (תערובת הרדמה / קורטיזון) ניתנות לשורש העצב הכואב בדיוק במילימטר. בדרך כלל א הזרקת קורטיזון בשימוש.

אנא קרא גם את העמוד שלנו קורטיזון בדיסק פריצה.

PRT

1. חוט כיוון על המשטח האחורי
2. תכנון הסתננות: מרחק עומק ורוחב לחוט הכיוון
3. בריכה
4. יציאת שורש עצב 1. שורש העצה (S1) ימינה
5. גופות חוליות
6. מפרק חוליות
7. קשת חוליות (למינה)
8. תהליך חוליות עמוד השדרה
9. תעלת עמוד השדרה

באיור נראה מודרך CT טיפול periradicular השורש המקורי הראשון (S1) מימין, שהוא נפוץ במיוחד פריצת דיסק של הדיסק המותני האחרון (L5 / S1) מתעצבן. מאת א PRT הדלקת סביב שורש העצבים כלולה ושורש העצב נפוח. במקרה של פריצות דיסקיות, לעיתים ניתן להבחין בכיווץ של רקמת הדיסק העקורה.
לעיתים קרובות נחוצה מספר חדירות כאלה כדי להשיג את האפקט הטיפולי הרצוי. בשל הנפיחות של שורש העצבים, יש יחסית יותר מקום באזור יציאת העצבים עַמוּד הַשִׁדרָה.
ואף על פי כיווץ קצוות עצם או פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני או עמוד השדרה הצווארי להמשיך להתקיים, ניתן להשיג חופש מכאב.
בנוסף, ההשפעה האנטי דלקתית של הקורטיזון פירושה כי שורש העצב כבר לא מגיב בצורה כה רגישות לגירויים מכניים או כימיים (למשל רקמת דיסק בין חולייתי).

ההתערבות אינה מהווה תחליף לטיפול כירורגי, אלא יכולה לשמש כחלופה לניתוח מיידי במקרה של כאבים עמידים לטיפול ללא חסרים או נוירולוגיים קלים בלבד.
השימוש ב- טומוגרפיה ממוחשבת אינו הכרחי לחלוטין לטיפול בהזרקה, ממיר תמונה (מכשיר רנטגן נייד) תומך בהסתננות MRI פתוח ואפילו הסתננות ללא הדמיה אפשריות.
במקרה האחרון, האדם מכוון את עצמו לנקודות גוף מסוימות (ציוני דרך אנטומיים). אם נבחר נפח חדירה גדול מספיק, מיקום מספיק כמעט של המזרק מכיוון שהחומרים הפעילים המופעלים מופצים בסביבה ושורש העצבים הלחוץ בכל זאת יכול להציף ביעילות.
הליך מדויק עם ה- CT (טומוגרפיה ממוחשבת) כשיטת הדמיה מומלצת בכל זאת, במיוחד אם ההסתננות הן כדי לאשר אבחנה.
השפעת הטיפול בכאב טובה מאוד. ניתן לחזור על ההסתננות מספר פעמים, יש לו מעט סיבוכים ויכול להתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז.
א הַרדָמָה לא נחוץ.

פעולה

המטופל מונח על בטנו בשולחן הטומוגרפיה הממוחשבת. הזרועות מונחות קדימה מתחת למצח. ואז מודבק חוט אוריינטציה מתכתית לאמצע עמוד השדרה המותני (בעיקר) בגב החשוף. (טיפול periradicular מתאים גם לגירוי שורש עצבי בעמוד השדרה הצווארי ובית החזה).
לבסוף משתמשים ב- CT (טומוגרפיה ממוחשבת) בכדי לקבל סקירה כללית של האזור האחורי הרלוונטי. לאחר מכן הרופא יכול להשתמש בתמונה זו כדי לקבוע את מיקום שורש העצב הפתולוגי. אז אזור זה מיוצג בדיוק עם ה- CT (טומוגרפיה ממוחשבת). לאחר קביעת מקור שורש העצב הרצוי, נקבעים עומק ההסתננות והסטייה לרוחב ממרכז עמוד השדרה לצורך ההסתננות. החוט המודבק בעבר, הנראה כנקודה בחתך ה- CT בגב המטופל, משמש כמדריך. רצועת אור, המוקרנת על גבו של המטופל, מראה לרופא את רמת ההסתננות.

הסטייה הרוחבית הנקבעת מחוט הכיוון נמדדת בעזרת סרגל ומסומנת על העור. לאחר חיטוי העור, המחט (קנולה) ממוקמת. השביל שנקבע מראש לשורש העצב מנוקב בצינורית המתחשבת בעומק ההסתננות. על מנת לאשר את המיקום הנכון, מיקום קצה הקנולה לשורש העצב מוצג שוב ב- CT (טומוגרפיה ממוחשבת). אם קצה המחט נכון, תערובת הרדמה מקומית וקורטיזון מוזרקת כמתואר לעיל. אם הרופא סוטה ממיקום הקנולה, יש לתקן את מיקום הקנולה ולבדוק שוב.
לאחר ההסתננות, על המטופל לשכב במשך שעתיים במידת האפשר. חולשה ברגליים עקב חסימת העצבים אפשרית.

סיבוכים

סיבוכים שונים יכולים לנבוע מטיפול periradicular, אשר בשנת הנגרמת על ידי תרופות יש להבחין בין סיבוכים לסיבוכים טכניים. לגבי הלוקליזציה המדויקת של אתר הזרקה א חומר ניגוד יש להחיל, עלול להתרחש אי התאמה. אלה מתבטאים בהקשר של א תגובה אלרגית ויכול מ האדמת העור, בחילה ו סְחַרחוֹרֶת ל אָבְדַן חוּשִׁים לַעֲבוֹר. עם זאת, סיבוך זה נדיר.
בנוסף, מכיל את התרופה המיושמת קורטיזוןשיש לו תופעות לוואי שונות. זה כולל הגדלה שטיפת פנים, לְהָזִיעַ, התכווצויות עגל, אי נוחות בבטן, כמו גם א העלו את רמת הסוכר והלחץ בדם. במידה וסיבוכים אלה מתרחשים, ניתן לטפל בהם היטב בתרופות נוספות.
אתה יכול לבצע את הניתוח בעצמך מְדַמֵם ו זיהומים מתרחשים כאשר ניתן להוביל חיידקים אל הפצע מבחוץ. טפסים באזור העצבים המטומה או אם זיהום מאסיבי מתפשט שם, מדובר בשיתוק קבוע ותלויים באתר ההזרקה פאראפליה אפשרי. עם זאת, זהו סיבוך נדיר ביותר. יתר על כן יכול פגיעות עצבים להתרחש כאשר הרופא המבצע את ההליך פוגע בעצבים עם המחט. זה יכול להיות מסיבי כְּאֵב ולעיתים גם ל שיתוק ברגל להוביל. עם זאת, סיבוכים אלו בדרך כלל הפיכים מכיוון שהמחט יכולה רק לפצוע מעט את העצב. תסמינים זמניים של שיתוק יכולים להופיע גם כתוצאה ממריחת ההרדמה והם שכיחים יחסית. עם זאת, כאשר הרדמה מתפרקת, השיתוק נעלם. אם ההרדמה מונחת בטעות ב שק Dural המוזרק, השיתוק יכול להיות בולט יותר וארוך טווח, אך שיתוק זה גם הפיך.אם מתרחש שיתוק זמני לאחר הטיפול, הוא כבר לא מתאים לנהיגה.

סיכונים

תיאורטית הם

• פגיעות בשורש העצבים
• מְדַמֵם
• דלקת חיידקית
• תגובה אלרגית לתרופות

אפשרי. יש להקפיד על תקופה מסוימת של ניטור לאחר ההסתננות.

מכיוון שטיפול periradicular הוא א פַּלשָׁנִי התערבות, סיכונים מסוימים אפשריים. מסיבה זו, יש ליידע את המטופל אודות הסיכונים הקיימים וכן א הצהרת הסכמה בכתב שלח. מכיוון שטיפול periradicular הוא התערבות, הם זיהומים ו מְדַמֵם תמיד אפשרי. עם זאת, סיכונים אלה עוברים סטֵרִילִי עבודה וזה פולשנית מזערית צמצם נהלים. עם זאת, סיבוכים אלה מתרחשים במקרים מסוימים. כאשר יוצרים א המטומה או התפשטות זיהום באזור שורש העצבים סימני שיתוק אפשרי. ברוב המקרים, אלה הם הָפִיךאך במקרים חריגים השיתוק נמשך.
בנוסף, מבנים אחרים כמו עצבים או רצועות ושרירים באזור אתר ההזרקה יכולים להיפצע במהלך מיקום המחט. בגלל מבוקר CT נוהל ובכך שליטה מתמדת בתפקיד, סיכונים אלה הם נמוכים מאוד. במהלך הבדיקה ניתנת לחולה א חומר ניגוד ניתנת דרך הווריד לחשיפת המבנים. זה מתקשר במקרים מסוימים תגובה אלרגית שניתן לראות בצורה של סְחַרחוֹרֶת, עִקצוּץ, אוֹדֶם או אפילו אחד הלם אלרגי יכול לבטא.
יתרה מזאת, לחולה מוזרק תרופות שונות באזור שורש העצב. תרופות אלו מכילות, בין היתר, קורטיזון, בעל השפעה אנטי דלקתית. עם זאת יכול קורטיזון השפעה על סוכר בדם וה לחץ דם לקחת. בגלל זה, הם סוכרת או חולים עם א לחץ דם גבוה יותר בסיכון להיפגע מהסיכונים האלה. על ידי הזרקת הרדמה מקומית במקרים רבים מתרחשת חולשה זמנית של השרירים הפגועים. מסיבה זו הנהג אינו כשיר לנהוג בתוך 6 השעות הראשונות לאחר הטיפול. אם התרופה מוזרקת בטעות לעומק יתר לשק הדוראלי, אפשרי לשיתוק חמור יותר לאורך זמן. עם זאת, תסמינים אלה של שיתוק הם בדרך כלל הפיכים מלאים לאחר ספיגת התרופה. בתרחיש הגרוע ביותר, תלוי באתר ההזרקה, התרופה עלולה לגרום לזריקה עמוקה מדי שיתוק נשימתי גורם.

תופעות לוואי של טיפול periradicular

אל ה תופעות לוואי של טיפול periradicular ראשית, ישנה חשיפה לקרינה שאינה ניתנת למחשבה, במיוחד באזור המותני, והסיכון הנובע מכך.
יתר על כן, הזריקות עצמן עלולות לגרום לסיבוכים. קודם כל, תמיד יש את הסיכון של אחד כזה תגובה אלרגית על תרופות או אמצעי ניגודיות המשמשים.

הקורטיזון המשמש, במיוחד בשימוש תכוף, יכול להוביל לתופעות לוואי כמו שבריריות של כלי קטן, עלייה ברמת הסוכר בדם או הפרעות וסת אצל נשים.
לנקב עצמו יש סיכון לפגיעה בעצבים או בחוט השדרה. החדירה הפולשנית עלולה להוביל גם לדימום או לזיהומים. עם זאת, זה נדיר מאוד בגלל בקרת הרנטגן. לאחר הטיפול יתכנו הפרעות תחושתיות זמניות ברגליים, כמו גם צריבה וכאבים באתר ההזרקה.
אם חומר ההרדמה נכנס לתעלת עמוד השדרה, יכול להיווצר שיתוק זמני של הרגליים. גַם בחילה, כְּאֵב רֹאשׁ, סְחַרחוֹרֶת ו לחץ דם גבוה אפשריים מייד לאחר הטיפול.
עם זאת, אלה מתרחשים בדרך כלל מיד לאחר הטיפול, כלומר עדיין תחת פיקוח רפואי, ומשתפרים בדרך כלל במהירות.

עלות טיפול בצינור

מאז ההשפעה של טיפולים Periradicular עד כה לא הוכח מדעית כי מרבית חברות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות כבר לא מכסות את העלויות.
לחברות ביטוח בריאות יש מבצעים או שותפויות מיוחדות עם פרקטיקות מסוימות, כך שייתכן שלא יתאפשר החזר אצל הרופא שבחרת, אלא במרכזים מסוימים.

בכל מקרה, כדאי לערוך בירור עם חברת ביטוח הבריאות עצמה, לעיתים קרובות, זהו גם תנאי מוקדם לכך שההפניה לטיפול, או הביצוע עצמו, תוסדר או תבוצע על ידי מטפל בכאב המתמחה.

א טיפול בדיסקים פריצות בדרך כלל לא מתקבל. באופן כללי, יש לשלב את הטיפול הניתוח למצב במכונה multimodal, כלומר מושג כאב מקיף המורכב מגישות שונות. אימונים רבים מציעים אפוא טיפול periradicular כאחד ביצועי IGEL אז למשלמים עצמיים.
העלויות בסביבות 100-250 אירו להזרקה, לטיפול בפועל, תלוי במיקום ובקושי של הניקוב.
עם זאת, בדרך כלל מתווספים כאן העלויות עבור תמונות CT הדרושות.