דיסקציה אבי העורקים סוג א

הַגדָרָה

דיסקציה אבי העורקים היא דימום לדופן העורק הראשי (אבי העורקים) של הגוף. קיר הכלי מתפצל לשכבותיו השונות ודם זורם בין שכבות בודדות אלה. נוצר ערוץ חדש ליד אבי העורקים, דרכו יכול גם לזרום דם.

סוג הניתוח אבי העורקים סטנפורד A מתייחס אך ורק לפיצול כזה באזור של מה שנקרא אבי העורקים עולה. זהו החלק של העורק הראשי שנמצא ישירות על הלב. אולם בסוג B, יתר אבי העורקים מושפעים.

למידע נוסף ראו: דיסקציה אבי העורקים

אִבחוּן

דיסקציה אבי העורקים מהסוג היא לרוב חירום. לכן, יש לבחור את שיטת האבחון המהירה והמהירה ביותר במקרה של תסמינים המצביעים על חשד לניתוח אבי העורקים. בדיקת CT עם חומר ניגוד מתבצעת בדרך כלל למטרה זו, מכיוון שהיא שיטת הדמיה מהירה ומדויקת מאוד. ניתן גם להציג את המיקום המדויק של הניתוח. הליכים נוספים הם אולטרסאונד של החזה, בדיקת MRI (משך כ- 30 דקות) או צילום רנטגן קונבנציונאלי.

תסמינים

מה שמכונה כאבי השמדה אופייני לניתוח אבי העורקים. זה הכאב החזק ביותר שמתחיל פתאום. בניתוח אבי העורקים מסוג A, מרכז הכאב נמצא בחזה, הכאב יכול להופיע גם בין השכמות ולהקרין לגב על כל עמוד השדרה החזי. ניתן להעביר את הכאב גם לבטן. עם זאת, זה נוטה לרמוז על דיסקציה אבי העורקים בקטע אבי העורקים שנמצא למעשה בבטן. אנשים מושפעים מתארים לעיתים קרובות את הכאב כשורף או קורע.

הניתוח אבי העורקים משנה את זרימת הדם. חלק מהאיברים כבר לא מספקים מספיק דם. מכיוון שסוג A הוא דיסקציה בחלק הראשוני של אבי העורקים, כל האיברים יכולים להיות מושפעים. במוח, למשל, חוסר בדם מעורר במהירות עילפון. כאשר העורקים הכליליים היוצאים מן אבי העורקים עולה יורדים, מושפעים, מדובר בהתקף לב עם כאב פתאומי ולחץ על החזה. בנוסף, קוצר נשימה יכול להתרחש. דיסקציה אבי העורקים יכולה להיות קשורה לאובדן דם חמור ופתאומי, ולגרום לזעזוע שעשוי לדרוש החייאה.

קרא גם: תסמינים של דיסקציה אבי העורקים

מהי תוחלת החיים עם דיסקציה אבי העורקים מסוג A?

דיסקציה אבי העורקים מסוג A היא בדרך כלל מצב חירום קשה, במידה והניתוח מלווה באובדן דם גבוה, סיכויי ההישרדות הם גרועים מאוד. תוך מספר דקות הלב שואב את כל נפח הדם בגוף דרך אבי העורקים. כתוצאה מכך, חלק גדול מהנפגעים לא מגיעים למרפאה בזמן.

אם ננקטה פעולה מהירה במצב חירום זה, ניתוח חירום ותוספת אספקת דם יכולות להיות מצילות חיים. עדיין, ההישרדות בתוך 30 הימים הקרובים היא קריטית. בתקופה זו שורדים כ- 80% מהנפגעים. דיסקציה אבי העורקים מסוג A מסתיימת לעיתים קרובות באופן קטלני גם ללא אובדן חריף של דם חמור. מבין אלה שבוחרים שלא לעבור ניתוח, רק מחציתם שורדים את שלושים הימים הבאים. למרות הניתוח, כ -20% מהאנשים המטופלים מתים.

לאלה ששרדו את המרווח הקריטי של 30 יום יש תוחלת חיים טובה מאוד. בתקופה שלאחר מכן זה ישחק מכריע האם ניתן להכיל גורמי סיכון. יש לטפל בלחץ דם קיים הקיים כמו גם בהיפר-כולסטרולמיה (עלייה ברמות השומנים בדם), מה שמוביל להסתיידות הכלים. תזונה בריאה ופעילות גופנית קבועה משפיעות גם הן על מערכת הלב וכלי הדם ובכך יכולות לשפר את תוחלת החיים.

OP

הניתוח הוא חובה מוחלטת לניתוח אבי העורקים מסוג A, מכיוון ששיעור התמותה בטיפול שמרני הוא 50%. זוהי גם אינדיקציה לחירום מוחלטת, מכיוון ששיעור התמותה עולה בשיעור של 1% בכל שעה שחלפה. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. ניתן להשתמש בסטנט אבי העורקים כדי לגשר על שטח הניתוח. זה נדחף מעל כלי דם גדול בירך לחלק הקדמי של אבי העורקים, שם הוא קו את אבי העורקים.

הליך נוסף הוא השתלת תותבת פלסטית במקום אבי העורקים העולה. יש לפתוח את החזה לשם כך. האדם הפגוע מחובר למכונת הלב-ריאה, שמשתלטת על תפקוד השאיבה של הלב למשך זמן מסוים. לאחר מכן משוחרר הלב באמצעות תרופות, מכיוון שלא ניתן להשתיל תותב על הלב הפועם. מאחר וניתוח אבי העורקים מסוג A הוא המסוכן יותר מבין שני סוגי הניתוח, יש להעדיף השתלה של התותבת הפלסטית על החזה הפתוח. סטנט אבי העורקים משמש רק אם הסיכון הניתוחי גבוה מדי, למשל בגלל מחלות ריאה קודמות.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: תותבת אבי העורקים

טִפּוּל עוֹקֵב

מכיוון שניתוח אבי העורקים מסוג A הוא מחלה מסוכנת, יש צורך בהחלט במעקב עקבי. לאחר הניתוח הדבר מורכב בתחילה מניטור ביחידה לטיפול נמרץ ובהמשך במחלקה רגילה. אחריה מגיעה תוכנית שיקום המטפלת בהיבטים גופניים ופסיכולוגיים של המחלה. בטווח הארוך, בקרת לחץ דם תקינה חיונית. בנוסף, בדיקות CT נעשות באופן קבוע. כתוצאה מכך, ניתן לגלות ולטפל בהתרחבות מחודשת באזור אבי העורקים העולה בשלב מוקדם.

תַחֲזִית

כשמדובר בפרוגנוזה ההישרדותית, מדברים על זמנים קריטיים שונים. מה שמכונה "הלהיט הראשון" הוא הזמן מיד לאחר הניתוח, לפני שהאדם מגיע לבית החולים. לניתוח מסוג A מלווה לרוב כמות גדולה של אובדן דם, כאשר יש לבצע ניתוח נפח וניתוח חירום תוך דקות ספורות.

"הלהיט השני" הוא המבצע עצמו, כ -80% מהאנשים המנותחים שורדים. "הלהיט השלישי" מסכם את הסיבוכים האפשריים שעלולים להתעורר במהלך החודש שלאחר מכן ותלוי במידה רבה עד כמה קשה נפגעו מערכות איברים אחרים בגלל אובדן הדם. המוח והכליות רגישים במיוחד.

סיבות

הגורמים לניתוח אבי העורקים מסוג A הם מגוונים. לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי) וטרשת עורקים (הסתיידות כלי הדם) הם גורמי סיכון מיוחדים.לחץ הדם המוגבר יוצר כוחות נוספים על דופן הכלי. בנוסף, מבנה הקיר יכול להיחלש על ידי ההסתיידות. בשילוב שתי המחלות יכולות לגרום להתפרקות של דופן אבי העורקים.

מחלות רקמות חיבור יכולות גם להיות סיבה לניתוח אבי העורקים. בשל המחלה, דופן כלי הדם מובנית באופן שונה מאשר אצל אנשים בריאים. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות היא אינה יכולה לסתור את הכוחות הקיימים באבי העורקים לכל החיים. המחלות הידועות ביותר ברקמות חיבור הקשורות לעיתים קרובות לניתוח אבי העורקים הן תסמונות מרפן ואהלרס-דנלוס.

מחלות אחרות המשתנות כלי הדם מגיעים מהמעגל האוטואימוני. מדובר במחלות בהן הגוף תוקף את עצמו. זה יכול להוביל לדלקת ובכך להחלשת דפנות הכלי.

סיבות כמו טראומה לבית החזה ספציפיות לניתוח אבי העורקים מסוג A. זה קורה לעתים קרובות בתאונות דרכים, כאשר חגורת הבטיחות או ההגה מפעילים כוח רב על החזה. פעולה על אבי העורקים, כמו למשל פעולת עוקף, יכולה גם להחליש את דופן הכלי ובכך לגרום לנתיחה באזור אבי העורקים העולה.