רפואה פנימית

היצרות עורקים כלייתיים

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

היצרות עורקים כלייתיים, יתר לחץ דם שיפורי, היצרות עורק הכליה, היצרות עורק כליות טרשת עורקים, היצרות עורק כליות פיברומוסקוליות.

הַגדָרָה

כלי הכליות או סתם אחת כִּליָה נמצאים בחולים עם א היצרות עורקים כלייתיים (היצרות עורקים כלייתיים) מושפעים מתהליך פתולוגי. ליתר דיוק, יש צמצום של ה- עורק כליות לפני כן ב- 80% מהמקרים עד טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים של ה עורק ראשי (אבי העורקים) ועורק הכליה המסתעף ממנו. זה בעיקר משפיע על אנשים מבוגרים שמעשנים. 20% האחרים של החולים עם היצרות עורקי הכליה, רצוי נשים, הם בעלי צרות מולדת של עורק הכליה, אשר נגרמת כתוצאה משריר בולט בכלי הדם בכלי הדם ובמבנה רקמת החיבור של הכלי.

לעיתים קרובות זה כן היצרות עורקים כלייתיים של א לחץ דם גבוה נלווה.

צורות של היצרות עורקים כלייתיים

במקרה של היצרות עורקים כלייתיים הנגרמת כתוצאה מסטרשת עורקים, אחד מדבר על היצרות עורקים כלייתיים עורקים. מאפיין של צורה זו הוא שמעל לכל אנשים חולים בגיל מבוגר.

הצורה השנייה היא היצרות עורק כליות פיברומוסקולריות, בהן מעובה דופן הכלי של עורק הכליה וכך מצמצם את פתח כלי הדם. צורה זו פוגעת בעיקר בחולים צעירים יותר.

אספקת דם לכליה

עורק בטן (אבי העורקים הבטן)
עורק מעיים מעולה (עורק mesenterica מעולה)
כִּליָה
עורק כליות (ateria renalis)
ורידי השחלה / וריד האשכים (vena ovarica / testicularis)
עורק השחלה / האשך (עורק השחלה / האשך)
וריד כליות (vena renalis)
התחתית של הנווה קאווה (vena cava)

התרחשות באוכלוסייה

יש לכנות את התכווצות כלי הדם הזו של הכליות כגורם ללחץ דם גבוה ב 1-5% מכל המקרים.

מידע: גורמים ללחץ דם גבוה

גורמים נוספים הם: לחץ דם גבוה ראשוני, פחוכרומוציטומה, תסמונת דום נשימה בשינה, לחץ דם גבוה בהריון, קרישת העורקים, תסמונת קושינג.

תסמינים

המחלה יכולה להמשיך ללא סימפטומים. אולם במקרים רבים, מה שמכונה מתרחש יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה הנגרם על ידי מחלת כליות. "Renovascular" פירושו שכלי הכליות מושפעים מתהליך פתולוגי.

מכיוון שאספקת הדם לכליות עשויה להיות מופחתת על ידי הכלים הצרים, תפקוד לקוי של הכליות אפשרי.

יתרה מזאת, עלולה להתרחש עלייה מבודדת בערך לחץ הדם השני, הדיאסטולי (ראה גם: עלייה בערך לחץ הדם השני).

אִבחוּן

היצרות של עורק כליות ניתן לשמוע באמצעות הסטטוסקופ, במיוחד אצל אנשים רזים:
במהלך הבדיקה הגופנית על ידי הרופא, ניתן להבחין ברעש זרימה מעל הבטן והאגנים, מה שמרמז על שינויים בכלי הכליות.

שינוי כלי הדם הזה נקבע בתחילה בעזרת א בדיקת אולטראסאונד הכליות וכליהם. ניתן למדוד את קצב זרימת הדם דרך הכלים ואת רוחב הכלי. טיפול הכרחי אם נמצא היצרות משמעותית עם מהירות זרימה נמוכה. הליך זה אינו משתמש בקרני רנטגן והוא עדין במיוחד על המטופל.

ניתן לקבל ייצוג מדויק מאוד של כלי הכליות בבדיקה טומוגרפית של תהודה מגנטית, מה שנקרא MRI-אנגיוגרפיה. המטופל מקבל מדיום ניגודיות דרך הווריד, בעזרתו ניתן להראות בבירור את כלי הכליות.

קרא עוד על הנושא כאן אנגיוגרפיה

תֶרַפּיָה

לטיפול בהיצרות עורקים כלייתיים, קיימים פרוצדורות קטטר (צינורות טיפולים) והליכים כירורגיים וכן אפשרויות טיפול תרופתי:
ניתן להשתמש בקטטרים באופן דומה לזה צנתר לב אם העורקים הכליליים מכווצים או חסומים, ניתן להתקדם בלון לעורק הכליה. בלון זה מורחב להרחבת כלי הדם: העורק נפתח שוב. במידת הצורך ניתן להשתמש בסטנט, תמיכה בכלי הדם. הסטנט נועד להבטיח שהכלי נשאר פתוח. הליך זה מתבצע כאשר הטיפול התרופתי בלחץ הדם הגבוה אינו מביא להפחתה מספקת בלחץ או שהעורק נחסם יותר מ -70% ולכן לא צפוי שיפור במצב לחץ הדם.

אם הטיפול בקטטר לא הצליח, טיפול בכמה תרופות נגד יתר לחץ דם נחוץ כדי לנרמל את לחץ הדם הגבוה של המטופל.

לעיתים קרובות פחות יש צורך לבצע ניתוח בו יש להסיר את החלק הווסקולרי המצומצם ולגשר במידת הצורך פרוטזה של כלי הדם.

תַחֲזִית

התפשטות הבלון של כלי הכליה הצר משמשת במיוחד לצורה הפיברומוסקולרית של היצרות עורק כליות. כלומר, ניתן להשיג נורמליזציה של לחץ הדם ברוב המקרים.

לחץ דם תקין מושג רק ב 20% מהמקרים של היצרות עורקים כליות עורקים. ככל שהיצרות לא הייתה מטופלת ולחץ הדם היה גבוה, כך הסיכוי שלחץ הדם יירד שוב. לחץ דם גבוה מתמיד נקרא לחץ דם קבוע.

אם לא ניתן טיפול בחולים עם היצרות עורק כליות, קיים סיכון לאובדן הדרגתי של תפקוד וכיווץ הכליה. לאחר מכן הכליה שלא הושפעה יכולה להגדיל, הנקראת היפרטרופיה של הכליה.