הרדמת ההולכה אצל רופא השיניים

הרדמת הולכה היא צורה מקומית של הרדמה בה עצבים מסוימים או ענפי עצבים מרדמים במהלך ניתוח. במקרה של רפואת שיניים הדבר מבטל את הכאב באזורים תוך-אוראליים גדולים יותר. הרדמת הולכה אפשרית הן בלסת העליונה והתחתונה.

הסיבות להרדמת חסימות

בהרדמת הולכה לרוב מורדמת אזור גדול יותר. זה יכול להיות רצוי במיוחד עבור התערבויות גדולות יותר. לדוגמא, יתכן ורופא השיניים יעבוד על מספר שיניים או אזורי חניכיים במהלך הטיפול. על מנת להבטיח שהמטופל יהיה חופשי מכאב ככל האפשר, לרוב נבחר הרדמת הולכה.

אפשר לקהה אזורים גדולים יותר בחניכיים או בחיך וכמה שיניים בו זמנית. נקודה מכריעה נוספת לבחירת הרדמת ההולכה היא מבנה העצם בלסת התחתונה. בשל מבנה העצם הקומפקטי מאוד (כלומר צפוף) בלסת התחתונה, מה שמכונה הרדמת הסתננות, שהיא אחרת שיטת הבחירה, לא יכולה להשיג את עומק ההרדמה הרצוי. ההרדמה המקומית אינה יכולה להשיג את האפקט הרצוי והמטופל עשוי לקבל טיפול כואב ולא נעים. לסיכום, ניתן לתת את הדוגמאות הבאות לבחירת הרדמה מרכזית:

• ניתוחים עיקריים באזור הקדמי מקסילארי (עצב תוך רחמי)
• הסרת שתל רירית מהחיך (N. palatineus major),
• טיפולים בלסת התחתונה (N. alveolaris נחות),
• הסרת שיני בינה בלסת התחתונה

קרא גם: השתלת חניכיים, הרדמת הולכה,

תהליך

במקרה של הרדמת הולכה בלסת העליונה, התהליך כמעט ולא שונה מזה של הרדמת הסתננות. שימו לב לאתרי ההזרקה המדויקים, שלא נדונו בהרחבה כאן.

ראוי להזכיר שעם הרדמה במיכל האינפוריורביטאלי בלסת העליונה ישנם גם מצבים בהם המזרק ממוקם בצורה אקסטרוראלית (מחוץ לפה). זה במיוחד המקרה אם החולה סובל מלסת נעילה כביכול עקב פציעות מסוימות ואינו מסוגל לפתוח את פיו.

את המבנה המדויק של הלסת העליונה ניתן למצוא כאן: איור הלסת העליונה

רצף ההרדמה בלסת התחתונה יידון ביתר פירוט בנקודה זו.
הקושי אצל רופא השיניים הוא שלעתים קשה למצוא את פורמן המנדיבולר. על הרופא להתמודד עם הנסיבות האנטומיות האינדיבידואליות על מנת להבטיח הרדמה מספקת.

• על הרופא להנחות את הקנולה כ -1 ס"מ מעל שורות השיניים, מהאזור הקדמי (שתי השיניים אחרי הכלב) בצד הנגדי לכיוון הלחי.
• נקודת הפונקציה היא לרוחב כנגד מה שנקרא פליקה pterygomandibular, בערך באמצע בין השיניים העליונות והתחתונות.
• רופא השיניים צריך לקדם את הקנולה עד שהיא נמצאת במגע עם העצם ועליו לבדוק אם הוא פגע בכלי דם לפני שמורח את ההרדמה. אם זה המקרה, יש לבצע ניקור חדש כך שניתן להימנע מהיווצרות המטומה מפגיעה בכלי הדם.

ייתכן שתעניין גם במאמרים הבאים: הרדמה מקומית אצל רופא השיניים, הרדמה מקומית

כמה זה כואב?

כמו בכל צורות ההרדמה האחרות, הרדמת הולכה גורמת לכאבי ניקוב אופייניים. זה יכול להיות קצת יותר לא נוח עם הרדמה מרכזית בלסת העליונה, מכיוון שהקרום הרירי בחיך דק במיוחד. זו הסיבה שיש כאבים גדולים יותר במהלך ההרדמה באזור זה, מכיוון שהפרוסטוסטאום הרגיש מגורה על ידי הקנולה.

אפשר להפחית את כאבי הניקוב בעזרת הרדמת שטח. משמש כאן ריסוס שמופעל לפני כן כדי להרדים מעט את החניכיים הנגועות.

זה יכול להיות גם כואב מאוד אם רופא השיניים פוגע בעצבים בזמן פירסינג. המטופלים מתארים את התחושה של "שביתת ברק". אם זה המקרה, רופא השיניים צריך בהחלט לבחור עמדה חדשה ליישום כך שהעצב לא ייפגע. יתר על כן, המטומות הכואבות יכולות להופיע אם יש דימום באזור אתר הניקוב.

מהם הסיכונים

עם כל צורה של הרדמה ישנם סיכונים מסוימים עליהם יש ליידע את המטופל בכל מקרה ומקרה. סיכונים מסוימים, נדירים מאוד, הם:

• נזק עצבי אולי לנצח
• שבר בקנולה
• זיהומים (מורסה בהזרקה)
• הפרעות בקצב הלב
• תגובות אלרגיות במקרה של אי סבילות לחומר ההרדמה

בנוסף, היווצרות המטומה יכולה להתרחש אם ההרדמה המקומית מועברת באופן שגוי ישירות לכלי דם. אולם ברוב המקרים אלה נסוגים במהירות.
סיבוך נדיר כאן הוא מהדק הלסת, בו כבר לא ניתן לפתוח את הפה בגלל הדימום והיווצרות המטומות. מהדק הלסת גם בדרך כלל נעלם ללא בעיות לאחר מספר ימים.

על מנת לסתור את הסיכונים ולהיות ערובה לטיפול בטוח, חיוני לאסוף אנמיה של המטופל הנוכחי. כאן ניתן להבחין באי-סבילות או באלרגיות, החשובים לבחירת התרופות.

אנא קרא גם: מהדק לסת, מורסה

כמה זמן עובדת הרדמה מרכזית?

משך ההרדמה הוא לרוב בין שעה לחמש שעות. זה תלוי בכמה גורמים

• מצד אחד, בחירת ההרדמה חשובה מכיוון, למשל, ההשפעה של לידוקאין נמשך רק שעתיים משעה בופיווקאין עם זאת, עד 5 שעות.
• בנוסף, תוספת אדרנלין חשובה מכרעת למשך ההשפעה, שכן ההרדמה נמשכת זמן רב יותר כאשר מתווסף אדרנלין. אולם במקרים רבים, אדרנלין מצוין כחומר פעיל ואין להימנע ממנו לחינם.
• משמעותי גם הוא כי קשה יותר להרדים חולים שמשתמשים בתרופות באופן קבוע. בדרך כלל הם זקוקים למינונים גבוהים יותר וההרדמה נעלמת מהר יותר.

מה עולה הרדמה מרכזית?

הרדמת ההולכה מכוסה לרוב בביטוח הבריאות הסטטוטורי, מכיוון שיש להבטיח ביטול הכאב במהלך הטיפול.

• על פי פריטי החיוב של BEMA, ניתן לחייב הרדמה בהולכה תוך-אורלית באמצעות פריט 41 א ועלותה 11.20 אירו. הטופס החריג-בעל פה (עמדה 41 ב) עולה 15 €.
• עבור חולים מבוטחים פרטיים ניתן לחייב את הרדמת ההולכה תוך-אוראלית לפי פריט GOZ 0100 ועולה € 9.05.

הבדלים בהרדמת הולכה בלסת העליונה והתחתונה

כפי שכבר תואר, בדרך כלל מספיק לבצע הרדמת הסתננות בלסת העליונה, בה מורדים את השיניים באופן פרטני. חריגים לכך הם התערבויות כירורגיות משמעותיות או השתלות ריריות שיש להסירם מהחיך. מבדילים בין הרדמת ההולכה הבאה בלסת העליונה:

• גבששת
• F. palatinum majus
• F. incisivum
• F. אינפרביטל

תוכל ללמוד עוד על האנטומיה של הלסת העליונה ב: לסת עליונה

בשל מבנה העצם העבה יותר בלסת התחתונה, הרדמת הולכה היא שיטת הבחירה לטיפול בשיניים. יש את האפשרויות הבאות:

• F. mandibulare (N. alveolaris inferior, N. lingualis)
• F. mental (N. mentalis)
• נ. בוקאליס

תוכל למצוא מידע נוסף על האנטומיה של הלסת התחתונה ב: לסת תחתונה

חשוב כאן שהעצב האליוואלי הנחות מורדם לעתים רחוקות בכוחות עצמו, אך בדרך כלל כיבוי העצב הלשוני בגלל הקשר המוצב ההדוק. זה מקהה את החניכיים גם מבפנים וגם את הלשון.

עם הרדמת הולכה מספקת במורן המנדיבולרי, כל השיניים של המחצית התחתונה של הלסת הפגועה מכופשות, כמו גם חלק מהחניכיים והלשון (עצב לשוני). עם זאת, אם אתה רק רוצה לקהה את שיני חזית הלסת התחתונה, ניתן לבצע הרדמה במורן הנפשי. ענף העצב של עצב האלביולארי הנחות פועל לשם ומספק אזור זה. זה מאפשר רק להרדים את האזור הזה, שלרוב נוח יותר עבור המטופל, שכן הלשון וגב השיניים עדיין יכולים להגיב ברגישות.

מה אתה יכול לעשות אם הרדמה מרכזית לא עובדת

ישנן סיבות שונות מדוע הרדמה מרכזית אינה עובדת. לרוב זה המקרה עם הרדמה בפורמנית המנדבולרית בלסת התחתונה. בשל התנאים האנטומיים הקשים ומסלול העצבים האינדיבידואלי של המטופל, ההרדמה לרוב נכשלת.

אם רופא השיניים לא מצליח למצוא את אתר ההזרקה הדרוש, קיימת האפשרות לבצע מה שמכונה הרדמה אינטראגמנטרית. ההרדמה המקומית מוזרקת ישירות בין השן לעצם.
ניתן להפחית רבים מהסיבוכים והסיכונים על ידי צורה זו של הרדמה, מכיוון שכמעט ולא קיימים תקלות בהרדמה והסיכון לפגיעה בעצבים או בכלי הדם נמוך יותר. חולים הסובלים מאנדוקרדיטיס (דלקת בעור הפנימי של הלב) אינם צריכים לקבל הרדמה אינטגרגמנטרית.

במקרים מורכבים ניתן לשקול גם את אפשרות ההרדמה אצל רופא השיניים.