קרן עור אקטינית

הַגדָרָה

המונח קרטוזיס אקטיני מתאר שלב טרום סרטני שזקוק לטיפול (מחלה טרום סרטנית) של העור הנגרם כתוצאה מחשיפה כרונית לאור שמש (אור UV) מופעלת. זה על הכפל (שִׂגשׂוּג) תאי עור לא טיפוסיים (קרטינוציטים) באזור שבין הדרמיס (עוֹר) והאפידרמיס (עִלִית הָעוֹר) שמתבטאת כהפרעת קרנית. הקרטוזיס יכולה להפוך לקרצינומה של תאים קשקשיים.

תדירות

אנשים בהירי עיניים כחולות עיניים (אנשים עם טיפוס עור I ו- II) שנחשפים לשמש באופן קבוע, הם בעלי סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות קרטוזיס אקטינית.

לעומת זאת, אנשים בעלי פיגמנט כהה, סיכון מועט לפתח קרטוזיס אקטיני. גברים נפגעים לעתים קרובות יותר מהמחלה מאשר נשים.

קבוצות תעסוקתיות כמו יורדי ים, עובדי דרך, עובדי בניין ועובדי משק פגיעים במיוחד בגלל החשיפה הארוכה לשמש. על פי מחקר אמריקני, התדירות היחסית של מחלות (שכיחות) בקרב אלו מעל גיל 20 היא 11% ו 25% בקרב אלה מעל גיל 30. מחקר בריטי מצא סיכון של 15% בקרב אנשים מעל גיל 40. עד 10 מיליון אנשים בגרמניה מושפעים מקרטוזיס אקטינית. באוסטרליה, לעומת זאת, שכיחותם של מעל גיל 40 היא 45%.

בנוסף, מספר המקרים החדשים (שכיחות) באירופה גדל משמעותית בעשורים האחרונים בגלל התדירות הגוברת של נסיעות למדינות עם רמות גבוהות יותר של קרינת UV וחשיפה ארוכה יותר לשמש עקב פעילויות פנאי, כמו גם קרינת UV סביבתית גבוהה יותר. כתוצאה מכך, המונח קרטוזה סנילית מעט מיושן, שכן צעירים רבים בימינו גם חולים שמבלים זמן רב מדי בשמש או הולכים למשל לסולריום.

אנשים שנחשפים לדיכוי קבוע של מערכת החיסון (דיכוי חיסוני), כמו שקורה למשל לאחר השתלת איברים, הם גם בעלי סיכון גבוה יותר למחלות. אך גם מחלות כמו לבקנות, תסמונת רוטמונד-תומסון, תסמונת קוקיין. Xeroderma pigmentosum ותסמונת בלום מייצגים נטייה גנטית לפיתוח קרטוזות אקטיניות.

הגורמים לקרטוזה אקטינית

שינויים קבועים (מוטציות) הנגרמים על ידי קרני UVB מתפתחים לאחר 10 עד 20 שנים על שיבוט תאי עור חשופים לאור כרוניים של תאים חריגים (לא טיפוסיים), הפוגעים באופן בלתי הפיך ב- DNA שלהם (מוֹרֶשֶׁת) לְהַצִיג. תאים ששונו אלה חודרים אט אט לאפידרמיס רגיל ומובילים לאובדן שכבות עור נכונות והפרעות קרנית. מערכת התיקון בפועל של העור אינה יכולה למנוע היווצרות של תאי העור שהשתנו פתולוגית במקרה של קרינת שמש קבועה או קרינת UV גבוהה.

הגן שנקרא טלומרז והגן מדכא הגידול TP53 מושפעים ממוטציות אלה. גנים אלה הם חלבונים השולטים על מחזור התא או מעוררים את מותם של תאים לא טיפוסיים (אפופטוזיס). אם מתנתק את תפקודם על ידי שינויים באיפור הגנטי (מוטציות), התאים הממאירים יכולים להתפתח. יתר על כן, השינויים יכולים להשפיע גם על הרקמה שמתחת לאפידרמיס, בדרמיס (עוֹר) התפשטות. אם קרום המרתף בין האפידרמיס לדרמיס נשבר, אחד מדבר על גידול פולש, קרצינומה של תאים קשקשיים פולשניים, המתפתחת אצל 5-10% מהמטופלים. קרטוזיס אקטיני מייצג אפוא שלב מוקדם של סרטן (קרצינומה מקומית) מייצגים.

אך לא רק קרני ה- UVB של השמש באורך של 280-320 ננומטר יכולות לעורר קרטוזיס אקטיני. צורות של קרינה אלקטרומגנטית כמו אור UVA, כמו שמשמשות לטיפול בפסוריאזיס, קרינה מייננת או קרינה אינפרא אדום, יכולות גם להפעיל את המחלה.

דרגות של קרטוזיס אקטינית

ניתן לחלק את הקרטוזה האקטינית בדרגות וסוגים שונים. הדירוג על פי אולסן מסווג קרטוזיס אקטינית לפי המראה הקליני שלה. משמעות הדבר היא שהמראה והמרקם של שינויי העור משמשים כקריטריונים לסיווג. ישנן שלוש מעלות לפי אולסן, שהוסברו ביתר פירוט בקטעים משלהן (ראה להלן). סיווג נוסף הוא הבחנה בין תת-סוגים היסטולוגיים, סיווג זה מבדיל קרטוזות אקטניות ביחס לתכונות הרקמות שלהם. לצורך סיווג זה יש לבחון דגימת עור תחת מיקרוסקופ. ישנם 6 תת-סוגים היסטולוגיים.

כיתה א

קרטוזות אקטיניות מסווגות לכיתה 1 לפי אולסן בשלב בו הן נראות בנקודת הזמן המוקדמת ביותר. מדובר בקרטוזות אקטניות קלות. המראה שלהם אדמדם וכתם קלוש. בדרך כלל קל יותר להרגיש אותם מאשר מבנים נודוליים. אתה יכול לראות שינויים עוריים פרטניים או כמה לא עקביים מטושטשים. בגודל של מילימטרים בודדים בלבד, לעתים קרובות הם מתעלמים.

כיתה 2

קרטוזיס אקטינית בינונית היא דרגה 2 על פי אולסן. המראה של שלב זה ברור וקל יותר לזיהוי מאשר בכיתה 1 על פי אולסן. יש שינוי צבע לבנבן או אדמדם בעור שעלול להיות רעוע. זה נובע מקרטניזציה מוגזמת (היפרקרטוזיס) תנאים. העור מרגיש מחוספס וענפי עפעפיים עשויים להיות מוחשיים. שינוי צבע חום עשוי גם הוא אפשרי. בדרך כלל מושפעים כמה אזורים של מה שמכונה "מרפסת שמש". אלה כוללים את המצח, גשר האף והקרקפת וכן את המחשוף.

דרגה 3

דרגה 3 על פי אולסן נקבעת בקרטוזיס אקטינית קשה. מדובר בשינויי עור מתקדמים הדורשים פעולה. שינויי עור עבים דמויי יבלת נראים ומוחשים. שינוי צבע חום ולבן הוא גם טיפוסי. שינויי העור מחוברים היטב לתחתית ולא ניתן לקלף אותם או לשרוט אותם. המעבר לסרטן עור לבן הוא נזיל בשלב זה. דימום של שינויים בעור אפשרי במגע.

שלב מוקדם / שלב ראשוני של קרטוזיס אקטינית

קרטוזיס אקטיני מתפתח לאט ובעצם לא ניתן להבחין באנשים שנפגעו. חשיפה חוזרת ונשנית לקרינת UV, בין אם מדובר בשיזוף נרחב או ביקורים בסולריום, עבודה בחוץ או כוויות שמש תכופות בילדות, גורמים לפגיעה קבועה בתאי העור ובסופו של דבר למבשרים לסרטן או לצורות מוקדמות. תהליך זה מתרחש על פני מספר שנים, כך ששינויים גלויים נראים בדרך כלל רק בגיל מבוגר. במובן זה, כלל לא ניתן לראות צורות מוקדמות - שינויי התא מתרחשים באזור הלא נראה לעין, כביכול.

השינויים הראשונים הנראים לעין, שניתן לתאר כשלבים מוקדמים או מוקדמים, הם בדרך כלל הופעות עור אדומות וכתומות. אלה יכולים להיות מאוד לא בולטים ומתעלמים מהם בתחילה, במיוחד עם סוגי עור כהים מעט יותר. בדרך כלל עדיף לחוש את השינויים בשלבים המוקדמים של קרטוזיס אקטיני מאשר לראות סוג של נודול קטן. עם זאת, הנפגעים לרוב אינם שמים לב לכך במיוחד. שינויים בקרקפת, לוקליזציה נפוצה של קרטוזיס אקטינית, מוזנחים.

תסמינים של קרטוזה אקטינית

קרטוזות אקטיניות נמצאות בעיקר באזורים שנחשפים לאור מוגבר, כלומר המצח או ראש קירח, אוריות, לחיים, גשר האף, שפה תחתונה, האמות או גב כף היד. מוקדים בודדים או מרובים יכולים להופיע בבת אחת, שיכולים להיות בקוטר של 1 מ"מ עד 2.5 ס"מ.

בהתחלה יש מוקדים אדומים אדומים או תלויים או סגלגלים עם משטח מחוספס, זהו הסוג האריתמטי של קרטוזיס אקטיני.

במהלך הקורס, העלאת הקורניפציה (היפר-קרטוזיס)) בולטת יותר, ומתפתחת קרטוזיס מעובה של חום מלוכלך, זהו הסוג הקרטוטי.

מומחים מדברים על סוג cornu cutaneum אם קיימת היווצרות קרניים חזקה מאוד. יתר על כן, ניתן להבחין בסוג הפיגמנט, בו יש צבע עור מוגבר או ירידה (פיגמנטציה).

באזור השפתיים, הפרעת הקורניציה ידועה בשם דלקת הכריסון האקטינית. ככלל, החולים נטולי תסמינים, לעיתים ניתן להרגיש תחושת מתח, צריבה או גירוד. בנוסף להפרעות פיגמנטציה, מתרחשות גם טלנגיקטזיות, שהן כלי עור מוגדלים שהופכים בולטים יותר באזור הפגוע.

סוכנויות להדרכה

קרטוזיס אקטיני של האף

האף הוא מקום נפוץ לקרטוזיס אקטינית, גשר האף בפרט מושפע לעיתים קרובות. זו הסיבה הבאה: גשר האף הוא אחד מהטרסות השמש של העור. אלה אזורים בעור החשופים במיוחד לקרינת השמש. כמבנה גרמי בולט, גשר האף חשוף יותר לאור השמש מאשר למשל הגב התחתון. האף נשכח לעתים קרובות פשוט כאשר מורחים קרם הגנה, כמו גם גב כף היד והרגל.

יתר על כן, האף אינו מוגן על ידי בגדים, כמו שקורה באזורי עור אחרים. לכן קרטוזות אקטיניות מתפתחות לעתים קרובות על האף. עם זאת, סוג שינויי העור אינו שונה מאזורי עור אחרים ומטופל באותה צורה. האף יכול להראות שינויים עוריים פרטניים או רציפים ושטוחים. היקף הקרטוזות האקטיניות קובע אז בסופו של דבר את הטיפול. חיתוך נרחב משינויים בעור בעייתי לעיתים קרובות על האף, כך שלעתים קרובות עדיף טיפול עם משחות וג'לים במקרה של התפשטות נרחבת. גם טיפול פוטודינמי מתאים מאוד, מכיוון שהתוצאה הקוסמטית על האף מספקת במיוחד.

קרטוזיס אקטינית בשפה

קרטוזיס אקטנית היא צורה מיוחדת והיא נקראת גם כן דלקת חולין אקטינית יָעוּדִי. זוהי דלקת במשטח השפתיים שמעוררת אור UV. בדרך כלל השפה התחתונה מושפעת. יתרה מזאת, גברים הם בעלי סיכוי גבוה יותר מנשים לסבול מקרטוזיס אקטינית בשפה. גורם סיכון חשוב להופעת קרטוזיס אקטינית על השפתיים הוא עישון. לעיתים קרובות מדובר בשילוב של נזק הנובע מחשיפה ל- UV וטבק. יש להבין את הצורה הכרונית של דלקת הצרקת האקטינית כשלב טרום סרטני וניתן לטפל בה באמצעות אפשרויות טיפול שונות. במקרה של ביטוי קל ללא משקעים מעורפלים, בדרך כלל מספיקים אמצעי טיפול עם שפתונים שמנים ומגנים קלים. ביטוי חזק יותר מצריך טיפול.

קרטוזיס אקטיני על הקרקפת

הקרקפת היא אחד האתרים הנפוצים ביותר לקרטוזיס אקטינית מכיוון שלעתים קרובות היא נחשפת לאור השמש. אנשים קרחים במיוחד זקוקים להגנה טובה מפני השמש לקרקפת שלהם. עם זאת, לעתים קרובות מדי זה מוזנח. במהלך השנים מתרחשים שינויים בצורה של קרטוזיס אקטינית, אשר ניתן להתעלם מהם בהתחלה. ניתן להסיר שינויים עוריים פרטניים באמצעות הליכים כמו הקפאה, ניתוח או כריתת לייזר. במקרה של מעורבות קרקפת נרחבת, עדיף טיפול במשחות או טיפול פוטודינמי.

אִבחוּן

האבחנה מתבצעת בדרך כלל קלינית, כלומר על סמך הסימפטומים והממצאים הגלויים והמוחשים על העור.

לאישור האבחנה, א דגימת עור (בִּיוֹפְּסִיָה) ניתן להסיר ולבחון פתולוגית והיסטולוגית. יכול גם דרך א מיקרוסקופ אור משתקף בעזרת דגימת עור הבחנה ממחלות עור אחרות, כגון קרטוזות סבוריאיות להתבצע.

טיפול בקרטוזיס אקטיני

קרטוזיס אקטיני הוא מבשר או צורה מוקדמת של סרטן עור בהיר ולכן יש להתייחס אליו ברצינות רבה ככאלה. לכן טיפול מוקדם חשוב מאוד. קיימות גישות שונות לטיפול בקרטוזיס אקטינית. רופא עור מנוסה יכול להסביר את אפשרויות הטיפול השונות. בסעיף הבא, אפשרויות הטיפול החשובות ביותר מוצגות בבירור ומוסברות ביתר פירוט ביחס ליישומן:

• טיפול מונחה כנגד כריתה עם חנקן נוזלי / כירורגיה: ניתן להקפיא שינויי עור קטנים בעזרת חנקן נוזלי בהרדמה מקומית. הליך זה ידוע גם בשם כירורגיה.
• הסרה כירורגית: ניתן להסיר את הקרטוזות האקטיניות גם בניתוח בהרדמה מקומית. לאחר מכן נבדק החומר שהוסר ביתר פירוט על מנת לזהות מחלות טרום סרטניות או סרטניות ולסווג אותן מקרוב יותר.
• הסרה באמצעות טיפול בלייזר: בעזרת לייזר ניתן להרוס את שכבות העור העליונות ביותר המושפעות משינויים. בדרך זו, הרקמה הבסיסית נחסכת.
• Curettage: הקידוט הוא טיפול בו חומרי העור המוחלפים מגרדים בעזרת מה שמכונה "כף חדה" (curette). טיפול זה מתבצע גם בהרדמה מקומית. החומר המתקבל נבדק בהמשך לאחר הטיפול.
• טיפול שדה עם חומרים פעילים בפני שטח: כאשר אזורים גדולים בעור מושפעים מקרטוזיס אקטיני, אחד מדבר על אחד סרטן שדה. במקרה זה לא ניתן להסיר את כל אזורי העור המשתנים. לכן מוחלים משחות, קרמים או ג'לים עם חומרים בעלי השפעה שטוחה. אלה כוללים ציטוסטטיקה, חומרים מדכאי חיסון וחומרים אנטי דלקתיים המופעלים על פני מספר שבועות. חומרים נפוצים הם imiquimod, 5-fluorouracil או diclofenac.
• טיפול פוטודינמי: טיפול פוטודינמי הוא גם הליך שמשיג תוצאות טובות כאשר העור מושפע באזור גדול. זה לא משאיר צלקות ולכן נותן תוצאות מספקות מבחינה קוסמטית. ראשית, מוחלים משחה המכילה חומר דמוי צבע. לאחר מכן מוקרנים את העור באור אדום קר. ניתן לחזור על הטיפול לאחר מספר חודשים.

מידע נוסף בנושא ניתן למצוא כאן: טיפול בקרטוזיס אקטיני

הדובדבן

במקרה של שינויים סלקטיביים בעור, קיימת האפשרות לצבוע את האזורים הנגועים בחנקן נוזלי. הליך זה ידוע גם בשם כירורגיה. הקור משמיד את תאי העור המשתנים ולכן מתאים לטיפול בשלבים טרום סרטניים. מבדילים בין שני תהליכים, כלומר התרסיס ותהליך המגע. בשיטת הריסוס הפתוח מרססים את החנקן הנוזלי על העור המשתנה. בדרך זו ניתן להרוס רקמות עד לעומק של 12 מ"מ. עם זאת, קיימת גם האפשרות להציב גשושית או חותמת מתכת מקוררת מראש ישירות על הקרטוזות האקטיניות. זה ידוע כנוהל הקשר. בדרך כלל ניתן לבצע את הטיפול על בסיס אשפוז בהרדמה מקומית והוא עדין על המטופל.

טיפול עם משחה?

בטיפול בקרטוזיס אקטינית, מבדילים בין "טיפול מונע הנגע" ל"טיפול שדה ". "טיפול שדה" משמש כאשר אזורים גדולים בעור מושפעים מהשינויים. סיבה נוספת היא הטיפול באזורי עור בהם כבר קיימים שינויים בתאים אך טרם נראים לעין. אפשרות אחת ל"טיפול שדה "היא טיפול במשחה, קרם או ג'ל. משחות כאלה מכילות חומרים אנטי דלקתיים, אנטי-ויראליות או ציטוסטטיקה. ציטוסטטיקה הורגת תאים סרטניים או מבשריהם ולכן הם מתאימים מאוד לטיפול. אנטי-וירוסים הם סוכנים הנלחמים בנגיפים.

חומרים מסוימים, כגון אימיקימוד, משיגים תוצאות טובות מאוד בטיפול בקרטוזיס אקטינית ולכן הם משתמשים בשימוש נרחב מאוד. מרכיבים פעילים חשובים נוספים הם 5-פלואורורציל ודיקלופנאק. החומרים מוחלים על העור במשך מספר שבועות לאחר תוכנית הטיפול ואינם מותירים צלקות. מלבד התוצאה הקוסמטית, יתרון גדול עבור המטופל הוא בכך שטופלים גם באזורי עור שעדיין לא מראים שינויים נראים לעין. הסיכון להישנות, כלומר להישנות, מופחת בדרך זו.

האם הטיפול הוא יתרון לביטוח בריאות?

מכיוון שקרטוזיס אקטינית היא מחלה הדורשת טיפול, עלויות הטיפול נשאות על ידי חברות ביטוח הבריאות. זה חל לפחות על צורות טיפול קלאסיות, כמו הקפאה, הסרה כירורגית או טיפול עם חומרים הפועלים מקומית.

לרוע המזל, עלויות הטיפול הפוטודינמי אינן מכוסות על ידי כל חברת ביטוח בריאות. האם חברת פוטו-דינמי נושאת על ידי חברת ביטוח הבריאות תלויה ביתרונות הביטוח האישיים ובמקרה המתאים. לפיכך רצוי לשוחח עם חברת ביטוח הבריאות לפני שתתחייב בטיפול כזה.

טיפול הומיאופתי

בשלב זה ניתן להתייאש מטיפול הומיאופתי בקרטוזיס אקטינית. קרטוזיס אקטינית הינה סוג מוקדם של סרטן עור לבן אשר, אם אינו מטופל, יכול להתקדם. ההשלכות של סרטן מתקדם הינן קטלניות. לכן טיפולים הומיאופתיים אינם מומלצים.

תַחֲזִית

האם קרן עור אקטינית בדרך כלל יש פרוגנוזה טובה שהתגלתה ומטופלת בזמן טוב. אחרת זה יכול לגרום ל סַרְטָן, אז א ספינליומה אוֹ קרצינומה של תאי קשקש לְפַתֵחַ. יתכן, למשל, שהמחלה תחזור (הישנות) לאחר הטיפול ב- PDT. מסיבה זו יש לבצע בדיקות מעקב באופן רציף.

מְנִיעָה

המניעה היעילה ביותר הוכחה כמושלמת הימנעות מאור UV (חופשת לידה) בעזרת כובעים, בגדים נטולי UV ומסנן קרינה וכן התנהגות פנאי מותאמת. 25% מהקררטוזות האקטיניות אף מתרפאות ללא טיפול כשאין אור UV. עליכם לבחון באופן קבוע את עורכם באזורים לא תקינים, ואם אפשר בדיקת סקר סרטן העור (סְרִיקָה).