סיבת הדם בשתן

מילים נרדפות

המטוריה, אריתריאה, אריתותרוציטריה

אנגלית: המטוריה

מבוא

דם בשתן, גם כ המטוריה הוא תסמין שכיח יחסית שיכול לייצג מגוון מחלות.

לרוב, מחלות אלה משפיעות בעיקר על כליות, ה דרכי שתן, או ה בלוטת הערמוניתעל ידי האיש.
סיבות שכיחות ולא מזיקות הן למשל דם ווסת אצל נשים צריכה של סלק, שיכולה גם להכתים את האדום בשתן, או דימום קל לאחר ניתוח ברצפת האגן או בדרכי השתן.

עם זאת, דם באזור שֶׁתֶן מציינים גם מחלות קשות ולכן יש להבהיר אותם. אם זה מלווה בכאב colicky וחום, הם אבנים בכליות או אחד דלקת בערמונית כנראה. דם חסר כאבים בשתן עשוי להעיד על מחלה ממארת כמו גידול בדרכי השתן (קרצינומה בשתן), וצריך להיבדק על ידי רופא.
במקרה של המטוריה, יש הבחנה בסיסית בין מיקרו-מטוריה, מה שאומר שיש כמויות זעירות של כדוריות דם אדומות בשתן שרק ניתן לראות תחת מיקרוסקופ, לבין מקרו-מטוריה, שם השתן נראה מדמם.

מִיוּן

תסמין הדם בשתן מחולק לשתי צורות מבחינת כמות הדם:

• מיקרו-מטוריה
• מקרוהמטוריה

מיקרו-מטוריה מציין את זה עבור האדם עַיִן הופעה בלתי נראית של דם בשתן, השתן אינו מראה שום צבע אדום וניתן לאתר את הדם במיקרוסקופית. במהלך הבדיקה המיקרוסקופית, האזור הגלוי מחולק לשדות חזותיים כביכול; עד ארבעה תאי דם אדומים בשדה ראייה הם תקינים. לעומת זאת, עם אחת
מקרוהמטוריה ניתן לראות את השתן בעין בלתי מזוינת (מקרוסקופי) צבע אדמדם או חום כתוצאה מתערובת הדם. צבע גלוי נובע מכמות של כמיליון דם לליטר שתן.
הגורמים לדם בשתן הם רבים. מקורות דימום אפשריים יכולים להיות:

• מחלת כליות:
• מחלות של שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןשל שופכן (שופכן) וה שָׁפכָה (שָׁפכָה):
• מחלות של בלוטת הערמונית: דלקת, גידול סרטני
• מאמץ גופני: המטוריה במרץ
• הפרעות דימום
• וֶסֶת

סיווג לפי מין

סיבות אצל גברים

הגורמים השכיחים ביותר לדם בשתן אצל גברים הם מחלת כליות, כמו מחלות בדרכי השתן וה בלוטת הערמונית.
מחלה שכיחה מאוד שיכולה לגרום לדם בשתן וכאבים חזקים ומקוריים היא מחלת כליות. אבנים בשופכה. אבנים בכליות מופיעות בעיקר אצל גברים, בגילאי 30-60. שנת חיים.
גורמי הסיכון חזקים בין היתר הַשׁמָנָה, שִׁגָדוֹן, כמו גם תזונה עשירה בחלבון.
מבחינה טיפולית ניתן לחכות לאבנים בדרכי השתן מתחת לחמישה מילימטרים לפריקה ספונטנית, תוך מתן משככי כאבים ונוגדי עווית (למשל Buscopan®).
ניתן לשלוח אבנים גדולות יותר, מעל 5 מילימטרים ליטוגרפיה של גל הלם (ESWL) או הוסרו מתחת למראה שופכן. כאמצעי מניעה אנו ממליצים על פעילות גופנית מספקת, שתייה מרובה (עד 2.5 ליטר ליום) וצריכה מופחתת של שומנים מן החי.

גם אחד דלקת בערמונית יכול עם חזק השתנה כואבת, חום, ו דם בשתן נלווה. גורמי סיכון לדלקת בערמונית הם הפרעות במתן שתן ומניפולציה של דרכי המין.כמו החדרת צנתר שתן). באופן טיפולי, מרשם אנטיביוטיקה למשך ארבעה שבועות. לעיתים רחוקות אצל גברים, אך אפשרי, במיוחד אצל גברים מבוגרים הזקוקים לטיפול עם צנתרים בשתן, הם דלקות בדרכי השתן או דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןשיכולה להיות מלווה גם במתן שתן כואב, השתנה תכופה ומדי פעם דם בשתן.
גורמי סיכון הם צנתרים בשתן במקום סוכרת. אנטיביוטיקה ניתנת באופן טיפולי. אם הקטטר בשתן הוא מקור הזיהום, יש לסגת אותו מייד.

גורם אפשרי נוסף לדם בשתן הוא גידולים.
הגידול השכיח ביותר אצל גברים שיכול להיות מלווה גם בדם בשתן הוא סרטן הערמונית. גורמי הסיכון העיקריים הם גיל ונטייה משפחתית. סרטן הערמונית יכול להתפשט דם בשתן, עצירת שתן, בריחת שתן, עֲקָרוּת, כמו כאבים בעצמות אֶקְסְפּרֶס.
עם זאת, מכיוון שתופעות אלו מופיעות באיחור רב, חשוב שגברים מעל גיל 45 יפנו באופן קבוע לטיפול מונע במקום בו ניתן לאתר סרטן הערמונית מוקדם. תקן הזהב בטיפול בסרטן הערמונית הוא הסרה רדיקלית של הגידול. במקרה של גידולים שגדלים לאט או חולים מבוגרים, עם זאת, ניתן לשקול גישה שמרנית בטיפול אנטי הורמונאלי.

גידול נוסף שיש לו דם בשתן הוא זה קרצינומה בשתן, מחלה ממארת שמקורה בדרכי השתן התחתונות והיא פוגעת בעיקר בגברים מעל גיל 65.
זה יכול להישאר אסימפטומטי למשך זמן רב ונופל רק באמצעות makrohematuria ללא כאבים (דם גלוי בשתן). גורם הסיכון החשוב ביותר להתפתחות סרטן השתן הוא עישון. אם הסרטן מתגלה בשלב מוקדם, ניתן לבצע ניתוח פולשני באופן טיפולי. אם הגידול מתגלה באיחור או אם הוא כבר צמח לרקמה שמסביב, יש צורך בניתוח רדיקלי הסרת שלפוחית ​​השתן עם הסחה מלאכותית בשתן.
מבחינת הפרוגנוזה, חולים רבים מפתחים הישנות.

גידול ממאיר נוסף שיש לו דם בשתן הוא קרצינומה של תאים בכליות, השכיחה ביותר גידול בכליותהמופיע בעיקר אצל גברים. גורמי סיכון שוב עָשָׁן, הַשׁמָנָה, לחץ דם גבוה ו אי ספיקת כליות כרונית. קרצינומה של תאים כלייתיים היא לרוב אסימפטומטית, אך יכולה להיות קשורה לכאבי צדפים ולמקרו-מתוריה. באופן טיפולי, יש להסיר את הגידול תמיד בניתוח, בין אם כריתה חלקית של הכליות או כמו הסרת כליות קיצונית.
בסך הכל, לקרצינומה של תאים כלייתיים יש פרוגנוזה טובה מאוד, מכיוון שניתן לאתר אותה בשלב מוקדם.

גורמים אחרים לדם בשתן אצל גברים יכולים לכלול דימומים במהלך ניתוחים או פרוצדורות בדרכי המין, או תאונות עם פגיעות בדרכי המין. נזק לכליות כרוני, למשל כתוצאה מסוכרת מבוקרת לקויה או לחץ דם בשליטה לא טובה, עלול להוביל למיקרו-מטוריה (רק דם גלוי במיקרוסקופ בשתן) להוביל. אם קיים מיקרו-מטוריה, יש להתאים את רמת הסוכר או לחץ הדם בצורה אופטימלית יותר על מנת למנוע נזק נוסף לכליות.

בסופו של דבר, הפרעות דימום או שימוש בתרופות מסוימות עלולות להוביל לדם בשתן או לצבע אדום בשתן.

סיבות אצל נשים

הגורם השכיח והבלתי מזיק לדם בשתן אצל נשים הוא דם ווסת.
אם דימום מתרחש מחוץ לתקופה הרגילה, יש לבצע הערכה גניקולוגית כך שתהליכים פתולוגיים כמו ציסטות, פוליפים (גידולים שפירים של רירית הרחם), או שניתן לא לכלול גידולים.

גורם שכיח מאוד לדם בשתן אצל נשים הוא דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. דלקות בשלפוחית ​​השתן ודלקות בדרכי השתן נפוצות מאוד בקרב נשים, שכן השופכה הקצרה מאוד מבחינה אנטימית פירושה שחיידקים יכולים לעלות הרבה יותר מהר ולהוביל לדלקת.
סימנים של דלקת שלפוחית ​​השתן נפוצים במיוחד ו השתנה כואבת, גם דם בשתן כאבי בטן. אם מתווספים כאבים באגף, עייפות וחום, זה יכול להיות בעיה דלקת באגן רמזים.
יש לבחון דלקת בשלפוחית ​​השתן ודלקת באגן הכליה על ידי רופא וטיפול באנטיביוטיקה.

סיבות אחרות לדם בשתן אצל נשים יכולות לכלול מחלות כליות וכליות אבנים בשופכה לִהיוֹת. גורמי סיכון לכך הם מעל כולם עודף משקל מאוד, שִׁגָדוֹן, אחד כמות קטנה של משקה, כמו גם אחד חזק חלבון כבד. אך גם מחלות ראומטיות, כמו מערכתיות Lupus erythematosus (SLE), יכול להוביל לשתן עקוב מדם אם הכליות מעורבות.

לעיתים נדירות, ושכיח יותר אצל גברים, גידולי כליות או גידולים בדרכי השתן התחתונות יכולים גם הם לגרום לדם בשתן. גורם הסיכון השכיח ביותר להתפתחות גידולים אלה הוא זה עָשָׁן ו גיל מבוגר יותר. אבל גם פציעות, ניתוחים או מניפולציה של דרכי המין העיכול (למשל החדרת צנתר בדרכי השתן), הפרעות דימום או שימוש בתרופות מסוימות עלולות להוביל לדם בשתן.

סיבות אצל הילד / הפעוט

דם שתן אצל ילדים צריך תמיד להיבדק על ידי רופא. זה יכול להיות מופעל על ידי דלקת של הכליות ודרכי השתן התחתונה, גם כן כליות ציסטיות לִהיוֹת. כליות ציסטה הן בעיקר מחלות מולדות אשר עוברות בירושה גנטית. צורות מסוימות הופכות לסימפטומטיות לאחר הלידה, אחרות רק בילדותן או בבגרותן הצעירה. עם זאת, המשותף לכל הצורות הוא היווצרות ציסטות (היווצרות חללים מלאי נוזלים) שהשאיר ללא טיפול ל אי ספיקת כליות מוביל. התסמינים כוללים דם בשתן, כאבי צדפים ו חלבון (הפרשת חלבונים בשתן). טיפולי הוא גילוי מוקדם של המחלה ומניעת א כשל כלייתי בחזית. למטרה זו חומרים פוגעים בכליות (למשל משככי כאבים כמו אספירין, איבופרופן או דיקלופנק) יש להימנע בכל מחיר ולחץ הדם להגדיר בצורה אופטימלית.

עם זאת, דם בשתן אצל ילדים צעירים יכול גם להשפיע על אחד מהם גידול וילמס רמזים. זהו גידול הכליה הממאיר השכיח ביותר בקרב ילדים, במיוחד בין שני-רביעי גיל מתרחש.
הגורמים עדיין ברובם לא מוסברים, אך יש חשד לנטייה גנטית. הגידולים של וילמס לרוב אינם סימפטומטיים בהתחלה, או הולכים איתם תְשִׁישׁוּת, אובדן תיאבון ותפיחה, "עבה"בטן לאורך.
דם בשתן וכאב הם נדירים. מכיוון שגידולי וילמס גוררים לעיתים קרובות גרורות בשלב מוקדם, הטיפול בבחירה הוא קיצוני, הסרה כירורגית של הכליה באמצעות כימותרפיה שלאחר מכן, אולי עם קרינה נוספת.
עם זאת, בסך הכל, לגידול וילמס יש פרוגנוזה טובה מאוד: ניתן לרפא כ- 85% מהחולים.

גורם נוסף ללא כאב מקרוהמטוריה (דם גלוי בשתן) הוא נפרופתיה של IgA. זה מופיע בעיקר אצל ילדים ומבוגרים צעירים וגורם לדלקת בתאי הכליה (גלומרולי). הגורם עדיין לא ידוע ברובו, אך ההנחה היא כי לאחר דלקות נשימה קלות, מתרחשת היווצרות מורכבת של נוגדן-נוגדן, המופקדת בכליות ופוגעת בכליות.
נפרופתיה של IgA מופיעה על ידי דם תכוף וללא כאבים בשתן. המחלה מגבילה את עצמה ולרוב אין צורך בטיפול. עם זאת, יש לפנות לרופא לצורך בירור ובקרה סדירה.

גורמים לדם בשתן במהלך ההריון

גורם שכיח לדם בשתן במהלך ההריון הוא גורם אחד דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןשלרוב קשור להשתנה כואבת ותכופה וניתן לטפל בה היטב באמצעות אנטיביוטיקה.
אם לא ניתן לשלול זיהום בשלפוחית ​​השתן, הדימום עשוי להיות גם מהרחם. לעתים קרובות זה נובע מהפרעות הורמונליות או מתפרץ ורידים קטנים בצוואר הרחם המסופק היטב עם דם.

זה עוזר להקל בזה בחודשים הראשונים של ההיריון ולהימנע מספורט ומיחסי מין. צריכת מגנזיום יכולה גם לעזור.
עם זאת, אם יש דימום כבד מאוד שמלווה בכאבי גב או בטן, זה יכול להיות גם הפלה. חולים בהריון עם דם בשתן בהחלט צריכים לפנות לגינקולוג שלהם.

מחלות כליות כגורם

הפרעות בכליות הקשורות לדם בשתן כוללות דלקת (גלומרולונפריטיס, פילונפריטיס), אבנים בכליות (נפרוליתיאזיס), סרטן הכליות (למשל קרצינומה של תאים כלייתיים וקרצינומה של אגן בכליה), שינויים בכליות ציסטיות או מחלות של כלי הדם (תַסחִיף, פַּקֶקֶת). גם נזק לכליות בנוכחות סוכרת (נפרופתיה סוכרתית) עשויה להיות מלווה בדם בשתן.
במונחים של שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, השופכן ו שָׁפכָה דלקות בדרכי השתן, דלקות אחרות, פציעות, סיבוכים, אבנים וגידולים (קרצינומה שלפוחית ​​השתן, קרצינומה בשופכה, קרצינומה בשופכןתוצאה בדם בשתן. אנדומטריוזיס, מחלה בה רירית הרחם מתפזרת לדרכי השתן היא גורם נוסף לדם בשתן, שכן קרום רירי זה כפוף גם למחזור הווסת הנשי.
הפרעות בקרישת דם כמו חוסר בטסיות דם (תרומבופניה), דַמֶמֶת (דַמֶמֶת) או ירידה הנגרמת על ידי תרופות בקרישת הדם (מרקומר, הפרין) עלול לגרום לדם בשתן.
תלוי במחלה, מדברים על המטוריה גלומרולרית או לאחר גלגלתית.

בצורה הראשונה, יש פגיעה ביחידות המבניות של הכליות (גלומרולום = גופות בכליות), במקרה השני מבנים אלו שלמים והגורם לדימום נמצא בשינויים במבנים במורד הזרם של גופות הכליות. ניתן להבדיל בין שתי צורות המטוריה זו מזו על סמך הופעת תאי הדם האדומים בשתן, שכן בהמטוריה גלומרולרית אלה משנים את צורתם (מורפולוגיה).
השתן עשוי להיות גם אדום בצבע למרות שהוא אינו מכיל דם. הגורמים לכך הם למשל צריכת מזונות מסוימים (סלק), מיוגלובינוריה (מיוגלובין נשא חמצן של תִשׁרוֹרֶת) לאחר פירוק שרירים או התרופה ריפאמפיצין (אַנטִיבִּיוֹטִי).