קרע בגיד הפטלרי

מבוא

סדק (קֶרַע) הגיד בין הקוטב התחתון של הברך (פִּיקַת הַבֶּרֶך) ואת השוקה (שחפת טיביאלית) ידוע כקרע בגיד הפטלרי. הגיד יכול לקרוע כתוצאה מכוחות שונים.

קרע הגיד הפטרי הוא אחד פציעה נדירהאשר טיפול לקוי או לא נכון שלהם עלול להוביל לנזק קבוע או סדקים נוספים.

אנשים צעירים יותר מושפעים לרוב מקרע בגיד הפטרה, המתרחש בחיי היומיום רמה גבוהה של ניידות ופעילות מצפה, וזו הסיבה שיש להתייחס לקרע בכל מקרה. עם טיפול מתאים, בדרך כלל הפרוגנוזה לקרע בגיד היא טובה מאוד.

אֲנָטוֹמִיָה

שריר הירך בעל ארבע הראשים (שריר הירך הארבע ראשי) בקדמת הירך, הרחב את הרגל במפרק הברך. ארבעת השרירים מסתיימים בהם מוטבעת הברך ואשר משתרע עד לשוקו. מתחת לברך הברך, גיד זה נקרא גם רצועת הברך (Ligamentum patellae) יָעוּדִי.

הגיד מקבע את הברך ומשמש כנקודת ציר מרכזית (Hypomochlion) בעת כיפוף מפרק הברך. מרבית סיבי הגיד מגיעים מגיד הקצה של שריר הרקטוס פמוריס, אחד מארבעת שרירי הירך. סיבים אלה גם מקרינים לתוך הברך וחוצים אותו חלקית.

בצד הפטלה ישנם סיבים משלושת השרירים האחרים (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)הנוטים להחליק מעבר לברך הברך. הגיד הפטרלי הכרחי לחלוטין להארכה עוצמתית במפרק הברך.

פגישה עם מומחה לברכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הברך הוא אחד המפרקים עם הלחץ הגדול ביותר.

לכן הטיפול במפרק הברך (למשל קרע במניסקוס, נזק בסחוס, נזק לרצועה צולבת, ברך של הרץ וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות ברכיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

קרע בגיד הפטלרי

קרע גיד האגן יכול להיגרם על ידי כוחות עקיפים או ישירים. קרע גיד הפטלרי הוא לרוב תוצאה של טראומת מתח יתר כנגד התנגדות או מתח חזק במצב הכופף של מפרק הברך.

מנגנון תאונות כזה נפוץ במיוחד בספורט כמו טניס או סקי. בגלל המנוף הקטן יחסית בין נקודת הציר של מפרק הברך לבין הברך, לגיד הפטל עומס חתך גדול מאוד, אצל אנשים כבדים עד למעלה מ- 1000 ק"ג / ס"מ.
במקרים נדירים, זריקות קורטיזון במפרק הברך יכולות לקרוע את הגיד הפטלרי.

ההנחה היא כי גיד שטרם נפגע יקרע רק במקרים הנדירים ביותר. הסבירות לקרע בגיד האזור עולה עם הנזק הקודם הקיים.
נזק ניווני קודם ניתן למצוא, למשל, אצל אנשים עם תסמונת אהלרס-דנלוס, חזזית פרפרים (Lupus erythematosus), אי ספיקת כליות כרונית, סוכרת (סוכרת), מחלה עורמתית או לאחר פעולות כירורגיות.

בבגרות, שברים בגיד הפטרה נמצאים לרוב במעבר מהקוטב התחתון של הברך לגיד, מכיוון שנדמה שזו נקודת חולשה אנטומית.
לעיתים קרובות משולב קרע הגיד הפוטרלי גם עם קרע גיד גרמי, מה שאומר ששבר עצם של הברך מתנתק עקב מתח מוגזם בגיד.
אצל ילדים ומתבגרים, קרע בגיד הפטאלרי מתרחש בדרך כלל בהמשך ליד נקודת ההתקשרות של הגיד בעצם השוק (ליד שחפת טיביאלית) עַל.
אלימות ישירה, למשל חתכים או קרעים, יכולה גם לקרוע את אמצע הגיד הפטלרי.

קרע מזדמן יכול להתרחש גם בגלל גירוי בגיד.

אִבחוּן

שלושה תסמינים אופייניים מאוד לקרע בגיד. מצד אחד, מוגבלת הארכת הברך הפעילה וברך הברך בולטת מעט כלפי מעלה (העלאת פטלה).
מצד שני, אתה יכול להרגיש שקע באתר הקרע (מישוש)שלרוב מוחש למרות החבורה שנוצרת.
לעתים קרובות ניתן לראות את הברך "משוטט למעלה" כאשר הברך מתוחה או כאשר שרירי הירכיים מתוחים, מכיוון שהפטלה כבר לא מקובעת לעצם השוק על ידי גיד הפטלר הקרוע.
מכיוון שכבר לא ניתן למתוח את הרגל באופן פעיל ובעוצמה, הגפיים הפגועות אינן מסוגלות לשאת משקל. בניגוד לקרע בגיד האכילס, למשל, הנפגעים מתלוננים לרוב על כאבים עזים עם קרע בגיד הפטלרי, שכן לעיתים קרובות יש גיד קרוע.

צילום רנטגן הוא דרך טובה להעריך את היקף קרע הגיד הפטרלי, וניתן לראות בבירור קרע גרמי בצילום רנטגן.
האבחנה מאושרת על ידי בדיקת אולטראסאונד של הגיד.
במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך בבדיקות הדמיה נוספות (MRI, תהודה מגנטית מהברך) תועיל, למשל אם יש חשד לפגיעה נלווית במפרק הברך או שרק חלק מהגיד הפטרי נקרע (קרע חלקי).

הסימפטומים של קרע בגיד הפתיל (נדיר) עשויים להתאים לתסמינים של שבר פטרלי נפוץ בהרבה (שבר בברך הברך) בו יש גם אובדן הרחבה במפרק הברך.
בנוסף, במקרה של שבר ניתן להרגיש את הברך זקוף.

צילום רנטגן לרוחב של מפרק הברך מאפשר להבדיל באופן אמין בין שתי האבחנות. זה גם לא כולל קרע בגיד הארבע ראשי, שבא לידי ביטוי בדרך כלל ככרך ברך נמוכה עם גירעון מאריך חריף במפרק הברך.

ICD-10

בסיווג ICD-10, לשבר בגיד הפטלרי מוקצה הקוד S76.1.

תֶרַפּיָה

יש לטפל בכאב ובנפיחות הקשורים לקרע בגיד הפטולרי עם קרח ויש להרים את הרגל.
יש לטפל תמיד בדמעה מוחלטת של גיד הפטרה בניתוח, למעט במקרה של פגיעות נלוות נרחבות או סכנה חריפה לחייו של האדם. במקרים אלה, לאחר שהאדם שנפגע התייצב כראוי, מומלץ לבצע פעולת קרע בגיד הפטל על מנת להחזיר את תפקוד מפרקי הברך לטווח הרחוק.
ללא ניתוח ניתן לטפל רק בזנים של גיד הפטלרי או קרעים קטנים אשר אינם מובילים להחלשה רלוונטית של גיד הפטלרי. הקרע יכול להיות ממוקם באופן מרכזי באזור הגיד וכן בקצה הברך או בבסיס השוקה.

תלוי במיקום מתבצע תפר גיד, בסמוך לעצם זה מקובע בעצם בעזרת עוגן תפר.
בנוסף לתפר הישיר של שני קצוות הגיד, משתמשים בחוט מעוות (חוט מעגל) בין ברך הברך לטיביה, מה שמכונה מחלקת מקלולין.

חוט זה משחרר לחלוטין את התפר של גיד הפטלאר, המאפשר טיפול פונקציונאלי במפרק הברך בשלב מוקדם לאחר הניתוח. בדרך כלל ניתן להסיר את כבל החוט לאחר כשלושה עד שישה חודשים.

כלוב החוטים קרוע לעיתים קרובות מאוד במהלך הטיפול שלאחר הטיפול, ובמקרה זה יש להסיר את החומר מוקדם.
פעולת קרע הגיד הפטלרי מתבצעת לרוב בהרדמה כללית ונמשכת כ -30 עד 45 דקות.

הניתוח יכול לגרום לסיבוכים כמו שטפי דם (המטומות) ודלקות שטחיות מתרחשות.

טכנולוגיה כירורגית

בהפעלת קרע בגיד הפטרה, המטרה היא להחזיר לחלוטין את הארכת הרגל ואת יכולת הנושא העומס.
הגיד הפטרלי מורכב מהגיד הסופי של שריר הירך (עצם הירך של ארבע שרירים) שמחבר בין הפטלה לשוק. הגיד מתחבר לשחפת השוקה.
במהלך הניתוח מחברים מחדש חלקי הגיד הקרועים. חתך נעשה מתחת לברך כך שניתן יהיה להציג את הגיד. נקדח חור בברך הברך ובשוקית ליציבות מיטבית. חורים אלה מחוברים באמצעות חוטים שונים (cerclage או Labitzke) או תפר טרנסוססוס וכך הפאטלה קבועה במיקומה האנטומי הנכון. ואז תפרים את הקישורים הסופיים של הגיד יחד. לאחר שהובטחו יציבות ופונקציונאליות מיטביים, הפצע נסגר. במידת הצורך מוחדר ניקוז לטיפול בדימום משני.
לאחר הניתוח, מכבש סד ומומלץ לבצע אימונים לשיקום שבועי.

טיפול מעקב ופרוגנוזה

לאחר כל טיפול כירורגי בקרע בגיד, יש צורך להניע את מפרק הברך. רקמת הגיד אינה מסופקת היטב עם דם, הדורשת תקופת ריפוי ארוכה.

אימוביליזציה אפשרית, למשל, בעזרת אורתוזיס סיומת או סד הדרכה לירך. אורתוזיס מתיחה הוא סד מרופד ברובו עשוי אלומיניום השומר על יציבות הברך ומתקן אותה בזווית כפיפה מוגדרת מראש של הברך.
סד הדרכה לירך משמש גם להפעלת מפרק הברך בו מורחים יציקת גבס מהקרסול למפשעה בזווית מסוימת של כפיפת הברך.

כאשר אורתוזיס ההארכה דולקת ניתן לטעון את הרגל שוב באופן מלא מייד לאחר הניתוח, אך רק כיפוף ברכיים של עד 30 מעלות מומלץ לשבועיים הראשונים לאחר הניתוח.
לאחר מכן מוגדלת הזווית ל 60-90 מעלות למשך שבועיים. מסביב השבוע השביעי שלאחר הניתוח ניתן לבצע אימוני ברכיים גם ללא סד.

טיפול מעקב מוקדם, בו ניתן לשקם את תפקוד מפרק הברך, מתקשה יותר על ידי ההתנעה.
אף על פי כן, יש לבצע תרגילי גיוס וכוח בשלב מוקדם על מנת למנוע סיבוכים.
אי-immobilization גם מעלה את הסיכון לפקקת או תסחיף, ובמהלך המשך, אולי לבזבוז שרירים (לְהִתְנַוֵן) ניתן להבחין בנזק לשריר הירך המרובע והרקמות הרכות.

כאן פיזיותרפיה אינטנסיבית משמשת בעיקר למניעת בזבוז שרירי הירך ולשמירה על הניידות של מפרק הברך.
לעיתים קרובות קיימת הגבלה בהארכת הברך, שלרוב ניתן לתקן באמצעות תרגילי פיזיותרפיה פעילים.

טיפול עקבי וטיפול מעקב בקרע בגיד הפטילרי נחוץ לפרוגנוזה חיובית. ברוב המקרים, עם זאת, ניתן לשקם את הפונקציה של מכשיר המתיחה באופן מלא. אם הברך נמצאת תחת עומס מלא מוקדם מדי, זה יכול להשפיע לרעה על תהליך הריפוי, מה שעלול לקרוע את חוט העגם. זיהום פצע לאחר הניתוח יכול גם להאריך את תהליך הריפוי. קרעים מחודשים בגיד יכולים להתרחש, במיוחד עם גידים ניווניים מקודמים פגועים. אם קרע הגיד הפטרלי נרפא ללא סיבוכים, אתה יכול לאחר מכן לשחק באופן פעיל ללא בעיות.