אורתופדיה-Online

דלקת מפרקים ניוונית בכתף

מבוא

דלקת מפרקים ניוונית בכתף (אומארתרוזיס) היא אחת ממחלות הכתפיים הנגרמות כתוצאה מבלאי. ארתרוזיס הכתף מאופיין בצריכת סחוס במפרק הכתף הראשי. בניגוד לדלקת מפרקים ניוונית בברך ואוסטיאוארתריטיס מפרק הירך, היא מופיעה בתדירות נמוכה בהרבה. הסיבה לכך היא שהכתף אינה מפרק נושא משקל. משטחי המפרק הסחוס שלך אינם נתונים לאותם עומסים כמו על מפרק הברך או מפרק הירך.

מהם הסימפטומים של דלקת מפרקים ניוונית בכתף?

הסימפטומים של דלקת מפרקים ניוונית בכתף מתחילים בדרך כלל עם כאבי כתפיים לאחר חשיפה ממושכת לזרוע. הכאבים מעייפות במפרק הכתף ממשיכים להתגבר ויכולים גם להקרין לשאר הזרוע. בנוסף, דלקת מפרקים ניוונית בכתף יכולה להוביל לכאבים מוגברים כשמתחילים לזוז. אלה נגרמים מהעובדה שעדיין לא נוצר מספיק נוזל סינוביאלי במרחב המפרק, כלומר בין העצמות היוצרות את המפרק. הנוזל הסינוביאלי אחראי להבטיח שהעצמות יחליקו זו בזו בעדינות כאשר הן זזות ואינן משפשפות זו בזו ובכך נשחקות. זה גם מספק עצמות וסחוס עם חומרים מזינים החשובים לתחזוקה ושיקום שלהם.

בתחילת תנועה מופעלת היווצרות נוזל סינוביאלי. לכן יש מעט נוזל סינוביאלי בין העצמות בתחילת הדרך. אם אלה כבר נפגעו בגלל דלקת מפרקים ניוונית, שפשוף זה בזה כואב מאוד ויכול להימשך כל משך התנועה, וזו הסיבה שהוא מכונה כאב תמידי.
ככל שהמחלה מתקדמת, הכאבים מתמידים יותר ויותר ויכולים להופיע גם במנוחה ובלילה. בנוסף, דלקת מפרקים ניוונית בולטת קשורה בדרך כלל לניידות מוגבלת. הגורם לדלקת מפרקים ניוונית הוא בלאי ולא דלקת.

עם זאת, דלקת מפרקים ניוונית קיימת יכולה להיות מודלקת. זה נקרא דלקת מפרקים ניוונית מופעלת. בנוסף לכאב, מופיעים כאן תסמינים כמו אדמומיות, נפיחות והתחממות של מפרק הכתף.

קרא עוד בנושא: תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית בכתף

כְּאֵב

כאב הוא התסמין השכיח ביותר של דלקת מפרקים ניוונית בכתף. הכאב בולט ביותר בתחילת ובסוף עומס. הם יכולים להופיע לא רק בכתף עצמה, אלא גם באזורים התחתונים של הזרוע. הכאב גרוע במיוחד בזמן תנועות כמו רסיס זרוע או סיבוב, שכן העצמות נלחצות זו לזו במיוחד.

פגישה עם מומחה לכתפיים

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי כרמן היינץ. אני מומחה באורתופדיה וניתוחי טראומה בצוות המומחים של דר. גומפרט.

מפרק הכתף הוא אחד המפרקים המסובכים ביותר בגוף האדם.

הטיפול בכתף (שרוול מסובב, תסמונת אימפרמנט, כתף מסולפת (קלריאה בגידים, גיד שריר הזרוע וכו '), מצריך אפוא ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות כתפיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול בהחלמה מלאה ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
אתה יכול למצוא מידע נוסף על עצמי בקרמן היינץ.

הגבלת תנועה

הגבלת תנועה היא סימפטום של דלקת מפרקים ניוונית בכתף. במפרק, משטחי העצם הסמוכים מוקפים בשכבת מגן של סחוס. שכבת הסחוס הזו נהרסת יותר ויותר בדלקת מפרקים ניוונית, מה שמגביר את הלחץ על העצם. זה גורם לעצם שמתחת לסחוס להתעבות כדי לשמור על יציבותה. עם זאת, היווצרות העצם המוגברת מביאה להקשיחות והגבלת הניידות. אלה מתגלים במיוחד כאשר מסובבים את מפרק הכתף ומפזרים את הזרוע כלפי חוץ.

כיצד מטפלים בדלקת מפרקים ניוונית בכתפיים?

כפי שקורה לעתים קרובות כל כך, הטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בכתף מופרד לטיפול החלק השמרני והחלק האופרטיבי. בעיקרון, צעדים שמרניים עדיפים על פני מבצעים.

טיפול שמרני

מאת שמרן (לא מבצעי) אמצעים אינם יכולים לרפא ארתרוזיס בכתף. כל אמצעי הטיפול הקשורים אליו מכוונים:

הקלה בכאב
שמירה ושיפור ניידות המפרקים
חיזוק שרירים

מ. המטרה היא לשמור על תפקוד הכתף ולצמצם ככל האפשר את התקדמות ארתרוזיס הכתף. אפשרויות הטיפול כוללות:

משכך כאבים (משככי כאבים)
נוגדי ראומטיקה שאינם סטרואידים (NSAIDs) - לטיפול בכאב בפרט שלב מחלות דלקתיות (למשל דיקלופנק, איבופרופן, ארקוקסיה)
קורטיזון - מוזרק למפרק (תוך מפרק) או מתחת לגג הכתף (תת קרומיאל) לתכונות אנטי דלקתיות חזקות
חומצה היאלורונית - חומצות היאלורוניות שייכות לקבוצה של מה שמכונה אמצעי הגנה כונדרו.
חומצה היאלורונית היא מרכיב טבעי בסחוס שאבד באוסטאוארתריטיס. אם אתה מזריק חומצה היאלורונית ישירות למפרק שנפגע עקב דלקת מפרקים ניוונית, איכות הסחוס שנותרה משתפרת, אשר משפיעה לטובה על כאב וניידות.
פיזיותרפיה - לשמירה על ניידות המפרקים וחיזוק השרירים (תרגילי תנועה אקטיביים ופסיביים, מתיחות, טיפול ידני, בניית שרירים איזומטריים ועוד ועוד)
טיפולים גופניים - קירור, הקלה על כאבים ביישומים שוטפים, יינתופורזה
גירוי רנטגן

אילו תרופות עוזרות בטיפול?

תרופות נגד כאבים יכולות לעזור במיוחד עם דלקת מפרקים ניוונית בכתפיים. חשוב מאוד להגדיל לאט את מינון התרופות ולהתחיל בתרופות נגד כאבים קלים יותר. בדרך זו, אם הכאבים גוברים, יש לך אפשרות להגדיל את המינון ולא למצות את המינון המקסימלי בתחילת הטיפול.

בנוסף, יש להימנע מטיפול בכאב קבוע בגלל תופעות הלוואי החזקות. לתסמינים חריפים, מתחילים תרופות כמו אקמול, איבופרופן או דיקלופנק.

לשניים האחרונים יש את היתרון שבנוסף להקלה על הכאב יש להם גם השפעה אנטי דלקתית ובכך מונעים דלקת במפרק הפגוע. ניתן למרוח דיקלופנק גם ישירות על האזור הפגוע בצורה של קרם הידוע תחת השם Voltaren®. זה עובר לאזור הרלוונטי ויעיל במיוחד שם. זה יכול להפחית תופעות לוואי באזורים אחרים בגוף. אם תרופות אלה אינן מספיקות, משתמשים גם בשיכוך כאבים חזק יותר כמו טרמדול ששייך לקבוצת האופיאטים.

טיפול אופרטיבי

ניקוי מפרק הכתפיים (התרחשות) בהקשר של דגימה של מפרק הכתפיים (ארתרוסקופיה) ואולי גם הסרה בו זמנית של בורסת האפידרמיס יכולה להשיג רק מידה מסוימת של הקלה באופן זמני.

תקן הזהב (טיפול מומלץ) בטיפול הכירורגי של דלקת מפרקים ניוונית בכתף הוא החלפת המפרק האנדופרוסטטי (תותבת כתפיים).
החלקים המפרקים השחוקים של ראש ההומרוס והכתף השטוחה (גלנואיד) הוחלפו על ידי חומרים מלאכותיים. ב 20-30 השנים האחרונות חלה התקדמות רבה בפיתוח תותבת הכתפיים. תותבות מודרניות של כתפיים יכולות להתמודד עם האנטומיה המסובכת, המשתנה באופן פרטני (בְּנִיָה) לחקות את הכתף, כך שלמנתח כמעט כל האפשרויות פתוחות לבחירת התותבת האופטימלית עבור המטופל.

קשיי מפרק כתף קבועים (דלקת פרקים) והסרת מפרק הכתף החלופי (ניתוחי כריתה) שמורות למקרים מורכבים במיוחד, למשל לאחר החלפת מפרק כושלת או זיהום חיידקי (שניהם נדירים מאוד).

קרא עוד בנושאניתוחים לדלקת מפרקים בכתף

אילו תרגילים יכולים לעזור?

מספר תרגילים יכולים לעזור עם דלקת מפרקים ניוונית בכתף. יש לציין כי המפרק חייב תמיד להיות מוכן ומחומם היטב לפני העמסה.זה מאפשר להיווצר מספיק נוזל סינוביאלי ומונע בלאי נוסף על הסחוס.

יש להילחץ על קבוצות השרירים של הכתפיים, הגב והזרוע העליונה בצורה ממוקדת וזהירה, עם מעט ככל האפשר, ואם בכלל, משקולות קלות משמשות בהתחלה.

בהתחלה תרגילים כמו פירוק קרקע-שטח, סיבוב או הרמה והורדת כתפיים יכולים לעזור. יתרה מזאת, ניתן לבצע תרגילים בתנוחה עם ארבע רגליים, בהם הזרועות מורמות לסירוגין והכתף נטענת והוקלה.

תרגילים נוספים הם, למשל, שכיבות סמיכה לקיר, פיזור הזרועות במשקלים קלים מאוד או קירוב הידיים מאחורי הגב, כמו קשירת סינר. לכל התרגילים רצוי ללמוד אותם בנוכחות פיזיותרפיסט או מאמן כושר מיומן על מנת למנוע תנוחה לקויה, מה שעלול להחמיר את ארתרוזיס הכתפיים.

בנוסף, חשוב לציין כי עם ארתרוזיס כתף מופעלת, כלומר דלקת קיימת המתבטאת בצורה של אדמומיות, נפיחות והתחממות, אין לבצע תרגילים. יש לאתחל את המפרק, לקרר אותו ולהרים אותו.

אילו ענפי ספורט טובים עבור דלקת מפרקים ניוונית בכתפיים?

עבור דלקת מפרקים ניוונית בכתף, ספורט שכרוך בתנועות איטיות וממוקדות של המפרק ובניית שרירי הכתף מתאימים במיוחד. זה כולל למשל אימוני כושר עם ציוד או בלעדיו.

ניתן גם להמליץ על הליכה נורדית עם מקלות שכן הזרועות משמשות כאן באופן ספציפי ובזהיר. באופן כללי, ענפי ספורט סיבולת אחרים טובים גם עבור דלקת מפרקים ניוונית בכתפיים. כאשר הם מבוצעים באופן קבוע הם מובילים לירידה במשקל, מה שמקל על כל המפרקים ובכך משפיע לטובה על ארתרוזיס הכתפיים. שחייה היא גם ספורט מומלץ מאוד שכן קל מאוד על המפרקים.

איזו דרגת נכות אתם מקבלים בגלל דלקת מפרקים ניוונית בכתף?

במקרה של דלקת מפרקים ניוונית בכתף, דרגת הנכות תלויה במידת הניידות והנוקשות המוגבלת. גם הניידות של חגורת הכתפיים היא מכריעה. אם ניתן להרים את הזרוע רק ב -120 מעלות ולהגביל את יכולת הסיבוב וההתפשטות, יש דרגת GdB / MdE של 10. במקרה של מגבלות חמורות, תואר GdB / MdE יכול להיות עד 50.

סיבה והתפתחות של ארתרוזיס הכתפיים

הגורמים הידועים לדלקת מפרקים ניוונית בכתפיים הם עומסי יתר מכניים, נזק לשרוול המסובב (נדן שרירים וגידים הנעים ומייצבים את מפרק הכתף), מצבים לאחר הניתוח, דלקת ותאונות. ברוב החולים הסובלים מדלקת מפרקים בכתף, לעומת זאת, הסיבה נותרה לא ברורה. במקרים אלה מדברים על ארתרוזיס כתף ראשונית או אומארתרוזיס ראשוני.
התלונות לא אופייניות למדי ומתבטאות בכאבי כתפיים ובהגבלת תנועת הכתף. האבחנה נעשית על ידי צילומי רנטגן של הכתף. ניתן לשקול שיטות טיפול שמרניות וגם כירורגיות (תותבת כתפיים)

נזק לשרוול המסובב כגורם לדלקת פרקים בכתף

שרוול המסובב מתאר מספר שרירים וגידים מקיפים כתפיים המניעים את מפרק הכתף ושומרים עליו במצב אופטימלי לתפקוד המפרק. פגמים של שרוול המסובב גורמים לחוסר איזון בשרירי ולאובדן האיזון המייצב. שריר הסופרספינאטוס שמתחת לגג הכתף מושפע לרוב מפגיעות, שרובן נגרמות כתוצאה מהתנוונות (לִלבּוֹשׁ) נגרמים, לעתים קרובות יותר מתאונה.

אם גיד הסופרספינאטוס נקרע כגורם לדלקת מפרקים בכתף, המנגנון של מפרק הכתף מופרע באופן קשה. במקרה הקיצוני של קרע מוחלט, ראש ההומרוס משאיר את מיקומו המקורי במפרק ומתרומם מתחת לגג הכתף. זה מוביל לטעינה לא נכונה של סחוס מפרקי הכתפיים, מה שמוביל לבלאי מוגבר של הסחוס ובסופו של דבר לארתרוזיס מפרק הכתפיים. השלב האחרון בהתפתחות זו מתואר על ידי המונח ארתרופתיה פגם, בו ראש ההומרוס בא במגע עם גג הכתף (אקרומיון) מגיע.
שיא התדירות של פגיעות שרוול מסתובב הקשורות בבלאי הוא בעשור הרביעי והחמישי לחיים.

פעולות במפרק הכתף כגורמים לארתרוזיס הכתף

פעולות בכתף עלולות לגרום לארתרוזיס בכתף אם איזון הכתפיים מופרע. הדוגמה החשובה ביותר כאן היא פעולות לייצוב הכתף הקדמית לאחר פריקת מפרק הכתפיים (פריקת הכתפיים). התיקון המחודש לרוב הכרחי של שפת המפרק (לברום) ומעל הכל איסוף קפסולת הכתף הקדמית עלולה להוביל לכך שראש ההומרוס נדחף לאחור אם קפסולת מפרק הכתף מתקצרת מדי. כמו בדוגמה הקודמת, קיימת הפרעה במכניקת מפרק הכתפיים. במקרה זה, הסחוס האצטאבולרי עמוס יתר (גלנואיד) באזור הכתפיים האחוריות.

תאונות כגורמים לדלקת מפרקים בכתף

פגיעות בכתף הנוצרת מפרקים (לְמָשָׁל פריקות שברים של הגלנואיד עם ניתוק הכתף) או שראש ההומארוס יכול להוביל לאי-סדרים במשטחי הסחוס או להתאמות מוטעות במפרקים. בשני המקרים יש ללבוש מוגבר בסחוס, שמתפתח בהדרגה לדלקת מפרקים בכתף.

דלקת כגורם לדלקת מפרקים ניוונית בכתף

דלקת בקטריאלית בכתף היא נדירה והיא מגיעה דרך התפשטות חיידקים דרך זרם הדם (נדיר מאוד) או נגרם על ידי אמצעי טיפול רפואיים (iatrogenic), למשל לאחר ניתוחים או זריקות. מפרק הכתף יכול להיפגע במהירות קשה על ידי החיידקים עצמם ועל ידי החומרים הפוגעים בסחוס שהם מייצרים.

הצורה הנפוצה ביותר של דלקת במפרקי כתף שאינה חיידקית היא פוליארתריטיס כרונית ("שיגרון במפרק"). הממברנה הסינוביאלית המודלקת כרונית מתפשטת לסחוס המפרק והורס אותה בהדרגה.

מותו הנדיר של ראש ההומרוס כתוצאה מאובדן זרימת הדם לעצם מוביל גם לארתרוזיס בכתפיים כאשר החלק הנושא בסחוס בראש ההומרוס קורס.

אבחון דלקת מפרקים ניוונית בכתף

לאבחון דלקת מפרקים ניוונית בכתף (אומארתרוזיס) אתה זקוק לתמונות רנטגן בשני מישורים (a.-p. וצירי). מסיבות אנטומיות, יש למקם את מסלול הקורה של צינור הרנטגן 30 מעלות החוצה בכדי פשוט לפגוע בפער מפרק הכתפיים. זה חשוב בכדי להיות מסוגלים לזהות את הצרת החלל המפרק בשלב הראשוני כסימן מוקדם יחסית לדלקת מפרקים ניוונית. מוקדם יותר מאשר בתמונת ה- AP (מבט בכתף מקדימה) ניתן לראות את ההצמצמות בחלל המפרק בתמונה הצירית (מראה הכתפיים מלמעלה כשהזרוע מורמת לצד).

במקרים מתקדמים מתברר השינויים הרדיולוגיים האופייניים של דלקת מפרקים ניוונית (שחיקה במפרקים), שאינם נבדלים ממפרקים אחרים (למשל דלקת מפרקים ניוונית בברך, דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך).

יש סימנים לבנים מוגברים על משטחי המפרק של ראש ההומארוס וחלק מפרק הכתפיים (סקרותרפיה תת-קונדלית) כאינדיקציה לעומס יתר של העצם באזור זה, מאחר שחיץ הסחוס כבר אינו זמין מספיק.

קבצים מצורפים לעצמות עוקבים אחר כך אחר כך (אוסטאופיטים) על ראש השקע ועל שקע הכתפיים (גלנואיד). בשלב האחרון, עיוות (דֵפוֹרמַצִיָה) של ראש האנושות, המאבד את המבנה הכדורי שלו. בשלב מסוים, כבר לא ניתן לתחום את החלל המפרקי אם יש אובדן מוחלט של הסחוס. אם שרוול המסובב נפגע קשה באותו זמן, ראש ההומרוס יכול להחליק כלפי מעלה מתחת לגג הכתף (פגם בארטרופטיה), שניתן לראות היטב על הרנטגן (אומארתרוזיס אקסצנטרי).

עם אולטרסאונד (סונוגרפיה) של הכתף, לא ניתן לאבחן ארתרוזיס בכתף. הסונוגרפיה חשובה בייצוג הרקמות הרכות (שרירים, גידים, רצועות). זה חשוב במיוחד ככלי אבחון אמין לגילוי ליקויי שרוול מסתובב (קרע שרוול מסובב). הכרתם מכרעת לעיצוב נוסף של הטיפול.

בנוסף לדלקת מפרקים ניוונית במפרק הכתף, לרוב יש נזק נוסף למבני הכתף, ובמיוחד לשרוול המסובב. לצורך כך הוכחה עצמה אבחנה באמצעות ה- MRI של מפרק הכתף. כאשר מתכננים תותבת לכתף, ה- CT של מפרק הכתף חשוב יותר.

תוכלו ללמוד עוד בנושא שלנו: סריקת MRI של מפרק הכתף

תדירות

מחלות כתפיים הנגרמות כתוצאה מבלאי הן שכיחות. מחלות במבני השריר והגיד במפרק הכתף (גג הכתף) שכיחות יותר מאשר מפרקים בכתף. יש להזכיר במיוחד את המחלות של קרע האזיקים המסובבים, הכתף המוארת (calcarea tendinosis) ותסמונת הפגיעה. מחקרים הראו כי התדירות (שכיחות) של תלונות הכתפיים יכולה להיות 8% ויותר. שינויים במפרק הכתף הראשי (מפרק glenohumeral) הנגרמים כתוצאה מבלאי מתרחשים בסביבות 30% מהאנשים.

אנטומיה של הכתף

מפרק הכתף (מפרק גלנוהומרל) הופך מראש ההומרוס (ראש האמהות) ושקע הכתפיים (גלנואיד) של הכתף (עֶצֶם הַשֶׁכֶם) משכיל. לראש ההומארוס משטח מפרק גדול פי 6 מהמשטח המקביל לשקע המפרק.

טווח התנועה העצום של מפרק הכתפיים שניתן להשיג בדרך זו אפשרי רק באמצעות הנחיית המפרק הגרמי הקטן. ברוב המפרקים האחרים ההדרכה הגרמית חזקה בהרבה (למשל מפרק הירך). חוסר יציבות זה מפוצה על ידי מערכת שרירים, גידים ורצועות מורכבות. האינטראקציה המדויקת והאיזון העדין של השרירים המעורבים (במיוחד השרוול המסובב) מבטיחים כי ראש ההומרוס נמצא במגע נכון עם שקע מפרק הכתפיים בכל תנוחת זרוע.