טיפול ספונדיטיס דלקת מפרקים

הערה

נושא זה הוא המשך הנושא שלנו:

• דלקת קרום המעי הגס

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

אנקילוזינג ספונדיליטיס (AS), ספונדיליטיס אנקילוזינג, ספונדילארתרופתיה
שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, מטוטרקסט

אנגלית: אנקילוזינג ספונדיליטיס

התחלת הטיפול

הטיפול מבוסס על הפעילות הדלקתית ושלב מחלת בכטרוב. יתרה מזאת, על הרופא כמובן לקחת בחשבון את התגובה האישית של המטופל ואת השללויות שלו.

כמדד לפעילות המחלה, בסדאי (ב.ath א.nkylosing ש.פונדיליטיס ד.איזיזה א.ctivity אני.ndex). זהו שאלון מטופל שפותח בשנת 1994 על ידי קבוצה מבאת 'באנגליה. השאלה היא למשל בהתאם למשך הזמן ולחומרתו של קשיחות בוקר, כאב ועייפות.

מטרות הטיפול הינן האטת התהליך הדלקתי, כנגד נטייתו המתקשה של עַמוּד הַשִׁדרָה, הקלה על כאב, ואם אפשר, שמירה על תפקוד וחוזק המפרקים.

פיזיותרפיה

באמצעות פיזיותרפיה (פיזיותרפיה) ניידות המפרקים משופרת או נשמרת, קבוצות שרירים מקוצרות נמתחות ומחזקים את השרירים המוחלשים. יתר על כן, תיאום מאומן, נלמדים תנועות מתחמקות והכאב מופחת.
ענפי ספורט מומלצים הם:

• לשחות
• לצאת לאופניים
• קרוס קאנטרי סקי
• ריצת יער ו
• כַּדוּר עָף.

יש להימנע מוויברציות חזקות, עומסים חד צדדיים, ספורט עם סיכון גבוה לפציעה וספורט עם קיפוזיס מוגבר (היווצרות דבשת) עַמוּד הַשִׁדרָה (הגדרת כידון נכונה בעת רכיבה על אופניים!).

מידע כללי על פיזיותרפיה ניתן למצוא תחת הנושא שלנו:

• פיזיותרפיה
• מידע ספציפי זמין מ- Medon.de - פיזיותרפיה למחלת בכטרוב

פיזיותרפיה

אמצעי פיזיותרפיה הם למשל. יישומי חום / קור, אמבטיות רפואיות, עיסוי, אלקטרותרפיה, אולטרסאונד וכו '. הם משמשים בעיקר להקלה על כאבים הרפיה של שרירים.

טיפול רפואי

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ומעכבי COX 2 (כמו Arcoxia® 90mg) הם הבסיס לטיפול התרופתי ב- Mb. Bechterew. הם מובילים להקלה על כאבים אצל 60-80% מהמטופלים וככל הנראה גם הם בעלי השפעה חיובית על ההתמצקות.

למחלות ארוכות טווח המשנות תרופות אנטי-ראומטיות (DMARDs), החיוניות לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, אין כמעט השפעה על השינויים הדלקתיים בעמוד השדרה ב דלקת המעי הגס. התרופה הנחקרת ביותר מקבוצה זו למחלת בכטרוא היא sulfasalazine (למשל Pleon®). נמצא כי חולים עם פעילות נמוכה במחלות ומעורבות בעמוד השדרה בדרך כלל אינם נהנים מטיפול בסולפאסלזין, ואילו חולים עם דלקת מפרקים היקפית בעיקר והמטופלים בשלב מוקדם מאוד פעיל של מעורבות עמוד השדרה עשויים להפיק תועלת מהטיפול.

לעיתים, מטופלים במערכת העיכול המוקפצת מטופלים גם במטוטרקסט. האפקטיביות של methotrexate נחשבת לסתירה מאוד. נראה כי השפעת המטוטרקסאט מוגבלת בעיקר למפרקים ההיקפיים, כלומר מפרק הברך, מפרק הירך, מפרק הכתפיים וכו '.
למידע נוסף על methothrexate, עיין בנושא שלנו: Methotrexate

בניגוד לדלקת מפרקים שגרונית, ש 'מערכתית.טרואידים (קורטיזון) כמעט ולא עם ספונדיטיס דלקת קרסול. עם זאת, במקרה של מעורבות חריפה של מפרק אחד או מעטים, הרופא יכול לבצע זריקות תוך מפרקיות (הזרקה למפרק) של חומרי הרדמה מקומיים (= הרדמה מקומית) וסטרואידים (קורטיזון).
לרוב זה מוביל להקלה מהירה בכאבים ושמירה על תפקוד המפרק. אם אין די שיפור לאחר הזרקת סטרואידים, רדיוסינובריוטזה (RSO = מחיקה של רירית המפרקים המודלקת עם רדיונוקלידים, למשל איטריום 90, רניום 186 או ארביום 169) או כימוזינובריוטזה (CSO = מחיקה של הרירית המפרקית המודלקת עם תרופות כביכול נקראות) או ניתן לבצע תרופות לחומצה אוסרית. הפכו. ניתן להסתנן לחיבור קבצי גיד באופן מקומי באמצעות הרדמה מקומית ובמידת הצורך סטרואידים מסיסים במים (קורטיזון).
אתה יכול למצוא מידע נוסף על כימוזינוביאורטיסזה בנושא שלנו: כימוזינובריוטזה.

בשנים האחרונות הוכח כי טיפול עם מעכבי TNF-alpha (למשל Humira®, Remicade®, Enbrel®) מראה יעילות טובה בספונדיליטיס פעילי אנקילוזינג פעיל. על פי המלצות קבוצת ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), קבוצה בינלאומית של חוקרים, לרוב ראומטולוגים, יש להתחיל בטיפול עם מעכבי TNF-alpha אם אבחנה של ספונטיליטיס אנקילוזינג (שאושר על ידי ריאומטולוג) היא ודאית, BASDAI> 4 היה קיים במשך 4 שבועות לפחות, ואם לפחות שתי תרופות נוגדות דלקת שונות לא סטרואידיות במשך שלושה חודשים, סטרואידים או sulfasalazine המוזרק תוך רחם אינם מראים את ההשפעה הרצויה בחולים עם דלקת מפרקים היקפית בעיקר.
התוויות נגד לשימוש במעכבי TNF-alpha כגון הרופא חייב לשלול מראש שחפת או דלקות חמורות אחרות ואי ספיקת לב בינונית עד קשה.
תוכלו למצוא מידע נוסף בנושא אי ספיקת לב תחת הנושא שלנו: אי ספיקת לב

מחקרים עדכניים יותר קיימים על יעילותם של תלידומיד ופמידרונאט בטיפול התרופתי בספונדיליטיס אנקילוזינג. עם זאת, להערכה מבוססת, ראשית יש לחכות לתוצאות מחקר.

טיפול אופרטיבי

במדדי הטיפול האופרטיבי יש להבחין בין התערבויות מונעות, שחזוריות ו פליאטיביות. מטרת כל אמצעי הטיפול הכירורגי היא להפחית כאבים, לשמור או לשחזר תפקודי מפרקים ולשמור על קו ראייה אופקי.
בחירת ההליך תלויה במידת ההרס במפרקים או בדרגת ההקשחה. מרבית ההתערבויות ב- ראומטולוגיה אורטופדית יכול להתבצע בצורה מתוכננת. עם זאת, באופן עקרוני לא כל התערבות אפשרית משתלמת עבור המטופל. בהחלט יש לדון מראש עם השיטה הכירורגית, טיפול המעקב, סיכויי ההצלחה ואפשרויות לסגת.

באזור המפרקים ההיקפיים עם מצבי סחוס שלמים ברובם, יש אינדיקציה לטיפול כירורגי אם נפיחות נמשכת יותר משישה שבועות למרות טיפול תרופתי מותאם המותאם למצב הנוכחי. לאחר מכן מוציאים את הממברנה הסינוביאלית המודלקת בארטרוסקופית או בגלוי, בצורה קיצונית ככל האפשר, תלוי במפרק. סינובקטומיה).
לאחר ניתוח כריתה ארתרוסקופית, כדאי למנוע דלקת חוזרת במפרק, 6-8 שבועות לאחר הניתוח RSO (רדיוסינוביאורזה) אוֹ CSO (כימוזינו-דיורנזה) להתחבר.

בקרב חולים צעירים יותר יש נזק סחוס מוגבל, אך סטיות ציריות קשות התערבויות לתיקון פני השטח המשותפים משתמשים באוסטאוטומיות. המטרה היא להשיג עומס אחיד על חלקי המפרק שוב, או במקרה של נזק סחוס מוגבל, להסיר אותו מאזור העומס הראשי. לשם כך, העצם נותקת ומתייצבת במצב המתוקן בעזרת ברגים / צלחות / חוטים. התערבויות אלה משולבות בדרך כלל עם כריתת סינוביה.

שלבים מתקדמים עם הרס המפרקים המקביל דורשים בדרך כלל כריתת מפרקים, החלפת מפרקים או התערבויות בקשיחות מפרקים.

בשעה א ניתוח לכריתת מפרקים החלקים המפרקים ההרוסים מוסרים, פני המפרק מעוצבים מחדש ומחליפים אינטרפוזיציה העשויה מרקמת הגוף עצמו (למשל: רקמות קפסולריות, רקמות שומניות, פיסיה של שרירים). עם זאת, פרוצדורות כאלה אינן אפשריות במפרקים הגדולים הנושאים את משקל הגוף (ברכיים, ירכיים), מכיוון שהם לא היו עומדים בעומס. התערבויות כאלה מתבצעות בדרך כלל על כף הרגל הקדמית או מַרְפֵּק.

ניתוח להחלפת מפרקים אפשריים כמעט בכל המפרקים. החלקים המפרקים ההרוסים מוסרים ובמקומם מפרק מלאכותי (אנדופרוטזה, תותבת ירך, תותבת ברך) הוחלף. בהתאם לגילו, למצב הכללי ולניידות של המטופל ואיכות העצם ניתן להשתמש באנדופרוסטזות ללא מלט או מלט.
במקרה של חוסר יציבות במפרקים, יתכן שיהיה צורך להשתמש במערכת מצמודה או להתייצב במנגנון הרצועה. עם הניתוח להחלפת מפרקים מושגת הפחתת כאב טובה מאוד, ואחרי טיפול מתאים בפיזיותרפיה המתאימה מושגת ניידות טובה וחוסן מהיר. החיסרון הוא העמידות המוגבלת של האנדופרוסטות.

התערבויות מקשחות משותפות ליצור מצב יציב וקשה. משטחי המפרק ההרוסים מוסרים, השותפים המפרקים מונחים זה על גבי זה במצב חיובי מבחינה פונקציונלית ומתקנים בעזרת צלחות / ברגים / מסמרים או חוטים עד שהתרחשה / הקשחה. הם מבוצעים בדרך כלל כאשר החלפת מפרק אינה אפשרית או שאינה אפשרית עוד, לרוב בעיקר על אצבעות הרגליים, האצבעות, הידיים והקרסוליים ועל עמוד השדרה.

בשדה של עַמוּד הַשִׁדרָה יש אינדיקציה דחופה לטיפול כירורגי במקרה של הפרעות נוירולוגיות (ליקויים סנסוריים בזרועות וברגליים, טטרה או פרספסטיות, פס לא יציב, רפלקסים מוגברים לשרירים). פעולות במקרה של חוסר יציבות גרמיות דחופות יחסית אם הפירוק של הסטטיסטיקות משפיע על שדה הראייה של המטופל ומסכן אותו בחיי היומיום. אינדיקציות נוספות לטיפול ביישור spondylodesis (פעולת הקשחה בעמוד השדרה עם תיקון צירים) הם כאבים עזים או אם קו ראייה אופקי ניתן להשיג רק על ידי כיפוף מפרק הברך להגיע אליו.

בכל אמצעי הניתוח ישנם סיכונים כלליים ומיוחדים עליהם מודיע הרופא המנתח לחולה לפני ההתערבות המתוכננת. חלקם, כמו הסיכון של א פצע מזוהם אוֹ הפרעת ריפוי פצע, מוגדלים בקרב חולים הסובלים מדלקת מפרקים של אנקילוזינג מהמחלה עצמה או מטיפול תרופתי. לכן, לפני הליך כירורגי מתוכנן, עליך בהחלט לדבר עם הרופא על הפחתת מינון הכרחית או הפסקת הטיפול התרופתי.

שיקום

להצלחת האמור ניתוח אורטופדי ראומטי הוא אחד טיפול מעקב אינטנסיבי חִיוּנִי.
משטר הטיפול המעקב נקבע לרוב על ידי המנתח. זה כולל, מצד אחד, בדיקות פצעים קבועות ושינויי חבישה, ומצד שני, בהתאם לנוהל, טיפול מעקב מיוחד בצורה של פיזיותרפיה, אולי בעזרת עזרים (למשל סדקים לתנועה, אורתוזות או קביים).
לאחר התערבויות נוקשות במפרק, בדרך כלל יש צורך בהפרעה של טיח בן שישה שבועות, לאחר פעולות הקשחה באזור עַמוּד הַשִׁדרָה לעיתים קרובות יש ללבוש מחוך לפרקי זמן ארוכים (8-12 שבועות).

קורס ופרוגנוזה

ההופעה והמהלך של דלקת קרום המעי הגורם המוח הם מזויפים, כאשר אובדן התפקוד והנזק הגדול ביותר הם ככל הנראה בעשר השנים הראשונות למחלה. התלונות העיקריות של המטופלים בכל הקשור לאיכות חיים הן קשיחות, כאבים, עייפות ושינה לקויה.

גורמים ההופכים את מהלך המחלה הם סבירים יותר:

• מעורבות מפרק הירך ומפרק הברך
• שיעור שקיעה מוגבר (> 30 מ"מ בשעה הראשונה)
• יעילות נמוכה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)
  
• מגבלה בניידות עמוד השדרה המותני
• דלקת במפרקי האצבעות הקטנות ובוהן
• Oligoarthritis (דלקת במפרקים רבים בו זמנית)
  
• הופעת המחלה לפני גיל 16.

אנקילוזינג ספונדיליטיס משפיע על חולים בגיל צעיר יחסית, מה שאומר שעול המחלה, שלעתים קרובות הוא ניכר, נמשך זמן רב. האפשרויות הטיפוליות לדלקת קרום המעי הגס היו עד כה די מוגבלות, אך צפוי שיפור משמעותי ממעכבי ה- TNF-alpha החדשים יחסית.