טיפול בדיכאון

מבוא

דיכאון הוא מחלה פסיכיאטרית. זה בא לידי ביטוי באמצעות תסמינים שונים כגון מצב רוח מדוכא, חוסר שקט, נסיגה חברתית או הפרעות שינה. כיום ישנם גישות ושיטות שונות לטיפול בדיכאון. עליכם לזכור תמיד כי דיכאון הוא מחלה קשה וכי הטיפול המתאים לצורת הדיכאון שלכם נבחר עם הפסיכיאטר המטפל או הפסיכותרפיסט, תוך התחשבות בחומרתו.

קרא גם את הנושאים שלנו: איך אתה יכול להתגבר על דיכאון?

מילים נרדפות

• תסמינים דיכאוניים
• דיכאונות,
• עֶצֶב

אנגלית: דיכאון

תֶרַפּיָה

הבחנה מהותית נעשית בין טיפול תרופתי לטיפול שאינו תרופתי.

טיפול רפואי

מה שמכונה נוגד דיכאון, כלומר תרופה המשמשת בדרך כלל לטיפול בדיכאון, מובן שהוא תרופה מקבוצה שלמה של תרופות, שבחלקן יש מנגנוני פעולה שונים מאוד, אך מטרתה היא תמיד זהה. אלה הם: התבהרות, כלומר שיפור מצב הרוח והגברת הכונן. חשוב כאן שמצב הפעולה של אפילו התרופה המודרנית נגד דיכאון מתחיל לרוב רק לאחר שבועיים-ארבעה. חלק מהפסקות הטיפול מבוססות על ההנחה כי תרופה שלא הביאה לשיפור משמעותי לאחר שלושה ימים אינה יכולה להיות תרופה טובה או יעילה.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: תרופות אלה עוזרות לדיכאון

איך נוגדי דיכאון עובדים

במוח האנושי, מתקשרים תקשורת שונים בין מיליארדי התאים. "נושאי" ההודעות הללו מתא אחד לשני נקראים "המשדרים". על ידי שחרור משדרים ממש אלה, מופעלת תגובה בתא המחובר ישירות. כאשר תגובה זו מופעלת, חומרי המשדר נספגים מחדש בתאים. כדוגמה, ניתן לציין שכששני בתים זה מול זה ותושבי האחד רוצים לתת לשני אות, הם תולים מספר מסוים וסידור דגלים בחלון. אבל מה קורה אם יש מעט מדי דגלים זמינים או שהדגלים מובאים מוקדם מדי? הדבר הסביר ביותר הוא שהאנשים בבית שמעבר לרחוב לא באמת יודעים מה לעשות ...

החלת תיאוריה זו ברמה התאית מסבירה כיצד מרבית התרופות נגד דיכאון עובדות. הם מבטיחים כי חומרי המשדר (חומרים מסנג'ר) יישארו זמן רב יותר בתוך הפער בין התאים, אחרת הם יכולים למנוע פירוט או חידוש מוקדם של המשדר בתא. שמות המשדרים הממלאים תפקיד מרכזי בטיפול בדיכאון הם סרוטונין ונוראדרנלין (ובמידה מוגבלת דופמין).

ניתן לחלק את נוגדי הדיכאון המשמשים כיום לקבוצות הבאות:

• תוספי צמחים (wort St. St. John's)
• נוגדי דיכאון טריציקליים וטטרציקלים
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)
• SNRI (מעכבי ספיגה מחודשת של נוראפינפרין)
• SSNRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין)
• מעכבי MAO (MAO עומד על מונואמין אוקסידאז, אנזים המפרק משדרים)

קרא עוד בנושא: השפעת תרופות נוגדות דיכאון ותרופות נגד דיכאון

SSRIs

תרופות מסוג SSRI הן הבחירה הראשונה לטיפול בדיכאון כיום. הם החליפו את נוגדי הדיכאון הטריציקליים. הקיצור SSRI הוא אנגלית ופירושו משהו כמו מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין. בניגוד לתרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות, המובילות באופן לא-סלקטיבי לספיגתם של מעבירים עצביים שונים, ה- SSRI משיג ספיגה חוזרת ממוקדת של חומר מסנג'ר: סרוטונין. בנוסף לטיפול בדיכאון, תרופות מסוג SSRI משמשות גם להפרעות חרדה והפרעה טורדנית כפייתית. נציגים אופייניים לקבוצה זו הם סרטרלין, ציטלופרם ופלואוקסטין.
Citalopram או sertraline משמשים לרוב כמונותרפיה (טיפול פרטני, כלומר נלקחת רק תרופה אחת) לחולים שפיתחו דיכאון לראשונה. לתרופות מסוג SSRI יש פחות תופעות לוואי לעומת תרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר משפיעות על מערכת העיכול ועשויות לכלול אובדן תיאבון, בחילה, הקאות ושלשולים. תפקוד מיני מתרחש גם כן. במיוחד בהתחלה, ההשפעה הגוברת (בדרך כלל רצויה) יכולה לגרום למדינות של התרגשות, חוסר שקט ונדודי שינה. אם נוטלים משככי כאבים מקבוצת התרופות הנוגדות דלקת שאינם סטרואידים (למשל איבופרופן או דיקלופנאק) או מדללי דם (אספירין, פליטרום וכו ') בנוסף ל- SSRI, עולה הסיכון לדימום במערכת העיכול, כך שהצריכה הנוספת של טבליות במערכת העיכול מוגברת. יש לשקול מחדש. ניתן לשקול גם מעבר לחומר נוגד דיכאון אחר.

קרא גם את הנושא שלנו: SSRI

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן מהתרופות הוותיקות ביותר המשמשות לטיפול בדיכאון.הם נקראים טריציקליים מכיוון שלמתחם הכימי שלהם שלושה מבני טבעת. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות פועלות על ידי עיכוב של ספיגה חוזרת של נוירוטרנסמיטרים שונים. אלה כוללים סרוטונין, נוראפינפרין ודופמין. במקרה של דיכאון, נראה שיש מחסור בחומרים מסנג'רים אלו, אשר יש לפצותם על ידי עיכוב ספיגת נוגדי הדיכאון הטריציקליים. יש להם השפעה משפרת את מצב הרוח ולעיתים קרובות ממריצה. עם זאת, ישנם גם כמה נציגים של הקבוצה הנוטים לעכב את הכונן. בימינו, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינן כבר הבחירה הראשונה לטיפול במחלה דיכאונית. זה קשור בפרופיל תופעות הלוואי שלהם, בין היתר. תופעות לוואי אנטיכולינרגיות כביכול כגון יובש בפה, הפרעות בראייה, עצירות וקשיים במתן שתן הם אופייניים. עלייה במשקל היא גם שכיחה יחסית ויכולה להיות מלחיצה מאוד עבור המטופל. אם נלקחת מנת יתר, הדבר עלול להוביל להפרעות קצב לב מסכנות חיים. קבוצת נוגדי הדיכאון הטריציקליים כוללת אמיטריפטילין, אופיפרמול ודוקספין.

תופעות לוואי של תרופות נגד דיכאון

מילה מראש: תופעות הלוואי המפורטות להלן אמיתיות וקיימות וזה גם לא נדיר שחלק מפרופיל תופעת הלוואי האופיינית יתרחש לפני האפקט הטיפולי בפועל. אף על פי כן, נוגדי הדיכאון החדשים יותר במיוחד תופעות לוואי מעטות. הנטל והייסורים של הדיכאון הם בדרך כלל ללא פרופורציה לתופעות הלוואי של טיפול נגד דיכאון.

עם ריבוי מנגנוני הפעולה שהוזכרו לעיל, לא ניתן ליצור פרופיל תופעת לוואי טיפוסית נגד תרופות נגד דיכאון. עם זאת, ניתן להראות את תופעות הלוואי העיקריות של טיפול תרופתי בדיכאון. אלה מתרחשים בדרך כלל בתחילת הטיפול. "התחלה" מובנת כאן כתקופה של בין שבוע לארבעה שבועות.

• עייפות וסחרחורת - אם סימפטום זה נתפס כמגבלה משמעותית, אתה יכול לדבר עם הרופא המרשם (ורק איתו!) על דחיית הצריכה לערב, מה שיכול לשפר את הערנות במהלך היום ולאחד. בוא לישון לילה עמוק יותר.
• עלייה במשקל - מצד אחד זוהי בעיה של קינות, אך גם לא פחות חשש ממנה. ראשית תיקון: הטבליות ככאלה לא משמינות אותך.
  במספר חולים שלא ניתן להעלות על הדעת, הם יכולים להוביל לעלייה בתיאבון, מה שיכול לגרום בסופו של דבר לעלייה במשקל. לכן חשוב לוודא שאתה מתבונן בביקורתיות בתחילת הטיפול ובמידת הצורך לפנות לייעוץ תזונתי.
• תפקוד מיני - כחלק מהטיפול, זה לא יכול רק לגרום לאובדן החשק המיני, אלא גם לבעיות זיקפה או הפרעות בשפיכה אצל גברים. כמו שכבר מתחת לפרק דיכאון שהוזכר לעיל, ההבחנה בין דיכאון לבין תופעת לוואי אפשרית יכולה להיות קשה מאוד.
• הפרעות ראייה במובן של "התמקדות" (הפרעות אירוח)
• יובש בפה עקב הפחתת ייצור הרוק
• הפרעות במתן שתן ועצירות
• במקרים נדירים מאוד יכולים להתקיים גם התקפים אפילפטיים
• ירידה חיובית בלחץ הדם (אורתוסטזיס). מעל הכל, בעמידה, הדם "שוקע" לזמן קצר ברגליים, מה שעלול להוביל לסחרחורת, מה שבתורו יכול להוביל לנפילות.
• הפרעות הולכה בלב (הפרעות בקצב הלב). תופעת לוואי זו נכונה במיוחד לגבי התרופות הטריקליות "הישנות". במקרה של מחלות לב ידועות מראש, יש לנהוג בזהירות כאן.
• אי שקט. בפרט, מעכבי הספיגה המחודשת של סרוטונין או נוראדרנלין / סרוטונין יכולים להוביל למצבים מאסיביים של אי שקט, העלולים להוביל להפרעות שינה, במיוחד בלילה.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא הבא: תופעות לוואי של תרופות נגד דיכאון

לִיתִיוּם

ליתיום הוא קודם כל יסוד כימי שניתן למצוא בטבלה המחזורית של היסודות. כמה מלחי ליתיום משמשים כתרופות. אז התרופה שנקראת ליתיום היא למעשה מלח ליתיום. ליתיום משמש כתרופה בפסיכיאטריה במשך כ 70 שנה. זה שייך לקבוצת התרופות המייצבות מצב רוח, המכונה גם מייצבי מצב רוח. יש רק חלון טיפולי צר יחסית לטיפול בליתיום. המשמעות היא שהמינון היעיל אך לא רעיל הוא רק מעט נמוך יותר מהמינון שהוא רעיל. לכן יש לבדוק את רמת הליתיום בדם באופן קבוע במהלך טיפול בליתיום על מנת להימנע ממינון יתר או מינון יתר. ליתיום ממלא תפקיד חשוב במיוחד בטיפול במחלה דו קוטבית, המכונה גם מחלה מאנית-דיכאונית. אבל זה יכול לשמש גם לדיכאון טהור. תרופות נוגדות דיכאון משמשות בעיקר לטיפול בדיכאון טהור (חד קוטבי). אם הדיכאון עמיד בטיפול, כלומר התסמינים אינם חולפים, ניתן להשתמש בליתיום. לאחר מכן מדברים על טיפול שנקרא augmentation. משמעות הדבר היא שילוב של נוגד דיכאון וליתיום (הגדלה). לעתים קרובות זה מוביל לשיפור משמעותי ביעילות. ליתיום הוא יותר תרופת מילואים בדיכאון, אך ככזה יש לו פוטנציאל רב.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: לִיתִיוּם

טיפול שאינו תרופתי

האם אתה יכול לטפל בדיכאון ללא תרופות?

ניתן לחלק את התמונה הקלינית של דיכאון לפרקים קלים, מתונים וחמורים. פרק דיכאוני קל אינו דורש טיפול תרופתי בדרך כלל, די בדיונים תומכים ובמידת הצורך די בהליכים נוספים כמו טיפול באור. אפיזודה דיכאונית קלה יכולה במקרים מסוימים להיעלם ללא עזרה רבה מבחוץ. עם זאת, יש להתייחס אליו ברצינות. בדרך כלל יש לטפל בדיכאון בינוני וחמור גם באמצעות תרופות. גם פסיכותרפיה צריכה להתקיים. במיוחד במקרה של דיכאון בינוני וחמור, טיפול בדכאון תרופות נוגדות דיכאון מומלץ בדחיפות: על פי מצב הידע הנוכחי, טיפול תרופתי הוא הטיפול בבחירה הראשונה לתמונה הקלינית של הדיכאון.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי

בשנים האחרונות הפסיכותרפיה הופכת חשובה יותר ויותר לטיפול בדיכאון. בפרט, מה שמכונה "טיפול התנהגותי קוגניטיבי" מציע הסתברות גבוהה לשיפור לטווח הארוך בהקשר זה.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי, הוא הטיפול העובד הן עם המחשבות והן עם ההתנהגות של האדם המדוכא. מצד אחד, המטופל מונע להשתתף באופן פעיל יותר בחיים, למשל, נערכות תוכניות יומיות מפורטות בהן נזהר כי המטופל גם מתכנן פעילויות מספיק נעימות בנוסף לחובותיו.

דוגמא: טיפול קוגניטיבי התנהגותי

גב 'ש', בת 24, הייתה עצובה וחסרת רשימה במשך שבועות רבים מאז הפרידה מחברתה. אחרי העבודה היא כבר לא הולכת לספורט, או נפגשת עם חברותיה כמו פעם, אלא פשוט שוכבת על הספה וצופה בטלוויזיה. כל השאר יותר מדי בשבילה. בעזרת המטפלת מעודדים אותה להתקשר לחברים ולקבוע מפגשים מדי פעם. כשהיא מבחינה שזה משפר בהדרגה את מצב רוחה, היא חוזרת למועדון הספורט שלה. זה שוב חווה הצלחות נוספות ובכך מתחזק במעשיהם.

בחשבון העמידות המוגבלת של המטופל נלקחת בחשבון והמטופל מונע לפעילות שאותה נהנה בעבר. הניסיון הוכיח כי עלייה בפעילות מביאה לשיפור משמעותי במצב הרוח בקרב אנשים רבים הסובלים מדיכאון קל.

דיכאון (בנוסף להפרעות רבות אחרות) מאופיין בדרך כלל ב"חשיבה שלילית "מעוותת באופן מאסיבי.

דוגמה: חוסן מוגבל

גברת מ ', 48 שנים ועקרת בית. אף שבעבר הייתה מסוגלת לארגן את משק ביתה בקלות, זה נעשה קשה יותר ויותר לאחרונה. היא מאשימה את עצמה בכך ומרגישה חסרת ערך. אז היא חושבת: "אני לא יכולה לעשות שום דבר! בעלי ימצא לעצמו אישה טובה יותר! לא טוב לי והשכנים יבזו אותי כשהם יראו איך נראית הדירה שלי. אין לה שום תקווה שזה אי פעם ישתפר. היא מגדלת המון ולעיתים קרובות ורואה את עצמה גרה לבדה בדירה זבל בעתיד הקרוב.

"חשיבה שלילית" זו, המבוססת על אמונות מעמיקות, נשאלת בטיפול אצל המטפל ותוכנו המציאותי נבדק. בדרך זו המטופל יכול להצליח לפתח ראייה ריאלית יותר וכך פחות שלילית על עצמו ועל מצבו ועל עתידו.

לאחר שהמטופל התגבר על הדיכאון, חלק מהטיפול צריך להיות לספק למטופל כללי התנהגות המאפשרים לו לפעול מוקדם ועצמאי אם הדיכאון חוזר או במצבי חיים קשים.

פסיכותרפיה פסיכולוגית עומק (PT פסיכו-דינמי)

הרעיון הבסיסי של פסיכותרפיה פסיכולוגית-פסיכולוגית עומק מורכב בעיקר בבירור ועיבוד קונפליקטים. בתיאוריה, הסכסוכים הללו מוסברים על ידי הופעה מוקדמת של צורך נזקק (מכוון) עצמי. העימותים הללו שהתעוררו בילדותם לרוב אינם ברורים למבוגרים הנמצאים בדיכאון. המטפל מנסה להתמודד עם קונפליקטים אלו ובמידת הצורך לתת למטופל לחוות את כעסו או את תוקפנותו. הגורם החשוב ביותר כאן הוא חומרת הדיכאון. בפרקים קשים הטיפול צריך להיות תומך ולא חושף.

שיטות טיפול משלימות

מחסור בשינה

מחסור בשינה לא מובן כשיטת עינויים, אלא השהות המכוונת ערה במשך כל הלילה. יום לאחר הטיפול הראשון במחסור שינה, יותר ממחצית המטופלים שנבדקו הראו שיפור ברור במצב הרוח. אך היזהר: הישנות דיכאונית יכולה להתרחש כבר למחרת, במיוחד אם המטופל ממלא את הצורך שלו בשינה במהלך היום. לפיכך יש לבצע טיפול בחסך שינה רק תחת פיקוח רפואי. טיפול באשפוז בבית החולים מציע את התנאים המוקדמים ביותר.

טיפול באור לדיכאון

בשיטת טיפול זו, המשמשת בנוסף לאחרים, הידיעה נכנסת לפעולה כי מפגש של חצי שעה מול מקור אור עם לפחות 10,000 לוקס יכול להביא לאדם הדיכאוני שיפור משמעותי. עד כמה שידוע לי, היעילות בפועל טרם הוכחה באופן משמעותי. הפרעות שינה מתוארות כתופעות לוואי אפשריות.

טיפול באור הוא אחד מהטיפולים שאינם תרופתיים המשמשים בהצלחה לדיכאון. טיפול באור יכול להועיל מאוד, במיוחד עבור חולים הנוטים לפתח דיכאון בחודשי החורף החשוכים יותר. אחד מדבר כאן על דיכאון עונתי.
אולם טיפול באור מראה גם הצלחה בחולים בדיכאון שמחלתם אינה תלויה בעונה. יש להשתמש בטיפול באור זמן קצר לאחר ההתעוררות ונמשך בדרך כלל כחצי שעה. משך הזמן המומלץ תלוי בעוצמת האור של המנורה. מומלצות עוצמות אור בין 2500 ל -10,000 לוקס. לשם השוואה: למנורה רגילה לתאורת פנים יש רק סביב 300 עד 500 לוקס. האדם הנוגע בדבר יושב במרחק מול מנורה המחקה אור יום.
מנגנון הפעולה של טיפול באור טרם נחקר באופן סופי. עם זאת, ישנן עדויות לכך שחשיפה לאור מביאה לירידה בחומר המסנג'ר של הגוף עצמו. מלטונין הוא הורמון מעורר שינה ומיוצר יותר ויותר בחושך. עודף של מלטונין בגוף יכול לקדם את התפתחות הדיכאון. חשיפה לאור צריכה גם להעלות את ריכוז הסרוטונין העצבי בגוף. זה חשוב מכיוון שיש מחסור בסרוטונין בדיכאון. לטיפול באור תופעות לוואי מעטות. עם זאת, יש כמה אוכלוסיות חולות שצריכות לנקוט בזהירות. מחלות עור מסוימות כמו זאבת אריתמטוזוס יכולות להחמיר על ידי אור. חולים עם מצבים עיניים קיימים יעשו גם לדבר עם רופא העיניים שלהם לפני שמתחילים בטיפול באור. לעיתים טיפול באור יכול להוביל לכאבי ראש ועיניים יבשות.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: טיפול באור לדיכאון

ECT (טיפול אלקטרוכונווסיבי)

מי לא מכיר את התמונות של ג'ק ניקולסון ב"קן הקוקיה "כשנתנו לו" זעזועים חשמליים "? מרבית המטופלים אינם מודעים בצדק מהעניין הזה ומהרבה מאוד שמיעת שמיעה ומקורות מידע מפוקפקים עוד יותר באינטרנט.

הנה האמת כפי שהיא נהוגה במדינה שלנו.

ראשית, המטופל החולה ברובו מוחדר למצב של הרדמה קצרה עם הרפיה של שרירים על ידי רופא מרדים. ואז רופא מעורר באופן מלאכותי התקף אפילפטי בעזרת מכשיר ECT. הליך זה נטול מתח ונטול כאבים עבור המטופל עקב ההרדמה הקצרה. למרבה הצער, לשיטה זו יש מוניטין רע מאוד (לא נכון בימינו). תמונות מהתקופה בה השתמשה בשיטה זו כמעט ללא הבחנה או כעונש וללא הרדמה נלכדות בצורה ברורה מדי בתודעה. בניגוד לאמונה הרווחת, שיטה זו אינה גורמת נזק תמידי. למעשה, ניתן לתאר שיטה זו כאחת מתופעות הלוואי הבטוחות והמעטות ביותר.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן: חוסר ריכוז ביום הטיפול, בלבול אפשרי לאחר ההתעוררות מהרדמה, כאב ראש ובחילה.

כיום, ECT משמש בדרך כלל (בגרמניה) בחולים עם דיכאון קשה עם תסמינים פסיכוטיים או עם מה שמכונה סכיזופרניה קטטונית (ראה פרק סכִיזוֹפרֶנִיָה) שאינם חווים שיפור מספיק תחת טיפול תרופתי. זה יכול לשפר כמעט 60% מהמטופלים. הטיפול מתבצע בשעות 8-12 מפגשים וייתכן שיהיה צורך לחזור עליו לאחר מספר חודשים מכיוון, ואסור להסתיר זאת כאן, ניתן לתאר את שיעור ההישנות לאחר כשישה חודשים כגבוה.

אצל חלק מהמטופלים הזמן לחזרה הוא הרבה יותר קצר, כך שתצטרך לעבור את מסלול התחזוקה של ECT. מפגשי EKT מתקיימים כאן בפרקי זמן מוגדרים (1-4 שבועות).

היפנוזה לדיכאון

בנוסף לפסיכותרפיה, שיטות טיפול שאינן תרופתיות כוללות טיפול באור, טיפול במניעת שינה או טיפול בהעירה וטיפול אלקטרוכונפולסיבי בטיפול בדיכאון. עד כה, היפנוזה לא הוזכרה בהנחיות לטיפול בדיכאון חד קוטבי.

מדיטציה לדיכאון

המדיטציה טרם מצאה את דרכה בהנחיות לטיפול בדיכאון. אנשים מדווחים שמדיטציה עזרה להם להתגבר על הדיכאון שלהם. עם זאת, לא ניתן להוכיח מספיק את היעילות ללא מחקרים מדעיים. באופן כללי, כל הנוגעים בדבר צריכים להחליט בעצמם מה טוב להם. עם זאת חשוב שטיפול בסיסי, המורכב בדרך כלל מטיפול פסיכולוגי ותרופות, מתחיל בדיכאון בינוני וחמור. ניתן לנסות סוגים אחרים של טיפול כמו היפנוזה או מדיטציה.

הומאופתיה לדיכאון

בהומאופתיה ישנם מספר כדורים הנאמרים כי הם משפיעים לטובה על הטיפול בתסמינים שיכולים להופיע בהקשר של דיכאון. תלוי אילו תסמינים נמצאים בקדמת הבמה, בואו לכאן למשל נוקס vomica (אגוז עקשן), אמברגריס (עַנבָּר), Acidum phosphoricum (חומצה זרחתית), Pulsatilla pratensis (פרח פסק של אחו), ליקופודיום (מועדון מוס), Cimicifuga (קוהוש שחור) ו איגנטיה אמארה לשימוש.
עם זאת, הפופולריות הגדולה ביותר לטיפול ההומאופתי בפרקים דיכאוניים היא ככל הנראה שורץ סנט ג'ון (נקב Hypericum).אומרים שההשפעה של יבלת סיינט ג'ון עדיפה על הפלצבו, אם כי עדיין לא ברור לחלוטין באמצעות איזה מנגנון פעולה יבלת של סיינט ג'ון מפתחת את השפעתו. היעילות של יבלת סיינט ג'ון מוגבלת לאור, ובמקרים מסוימים גם פרקים דיכאוניים מתונים. השימוש בו בפרקים דיכאוניים חמורים אינו מספיק. יבלת סנט ג'ון זמינה בחופשיות בבתי מרקחת ובבתי מרקחת, אך יש לה תופעות לוואי שאסור להמעיט בהן: כאב ראש, חוסר שקט, רגישות מוגברת לאור.
בנוסף, יבלת סנט ג'ון יכולה להפחית רמות תרופות מסוימות בדם. לדוגמה, ניתן להחליש את הרמה האפקטיבית של "הגלולה" כאשר לוקחים בוורט סיינט ג'ון בו זמנית, והריונות תוארו במסגרת טיפול משולב של "גלולה" ויבלת סנט ג'ון. תרופות אחרות כמו מדכאי חיסון ומדללי דם יכולים גם הן להיחלש על ידי יבלת סיינט ג'ון, ולכן חשוב ליידע את הרופא המטפל בך לגבי הצריכה.

קרא עוד בנושא: הומאופתיה לדיכאון

עשבי תיבול של יוהניס

יבלת סנט ג'ון היא צמח בגובה 60 ס"מ עם פרחים צהובים זהובים. הוא גדל באופן טבעי באירופה, מערב אסיה וצפון אפריקה ומעובד לחקלאות, למשל בגרמניה. יבלת סיינט ג'ון משמשת ברפואה כצמח מרפא וכנוגד דיכאון. החומר הפעיל שלו Hypericum, שנמצא בכותרת הפרחים ובניצני הצמח, מנוהל בצורה של טבליות בשלבים דיכאוניים קלים עד בינוניים כמו גם לחוסר שקט פנימי. בזמן הדיכאון פועלים במוח פחות תרכובות כימיות, מה שנקרא מעביר עצבים, התוצאה היא מצב רוח טובע ואופי העצוב של המחלה. יבלת של סנט ג'ון גורמת למעברי העצבים לעבוד זמן רב יותר במוח, מה שהופך את מצב הרוח ליציב יותר ואולי טוב יותר.
לצמח המרפא אין כמעט תופעות לוואי ישירות על גוף האדם, ובדרך כלל נסבל היטב. רק לעתים נדירות מדווחים על תלונות במערכת העיכול, חוסר שקט או תגובה אלרגית לסובלת ג'ון. הרגישות הצילומית לעיתים רחוקות (רגישות לאור) ניתן לנטרל על ידי הימנעות מחשיפה מוגזמת לשמש.
יבלת של סנט ג'ון מעכבת אנזימים בכבד (איזואנזים CYP3A4). אלה אחראים להתמוטטות והפעלה של כמה תרופות. כתוצאה מכך, אם החולה נוטל תרופות כאלה, עוצמתו פוחתת. זה יכול להפוך לבעיה בתרופות חשובות. אין לשלב את וורט סיינט ג'ון עם התרופות הבאות:

• יש תרופות שונות המשפיעות על הנפש
• תרופות המדכאות את מערכת החיסון (מדכאי חיסון)
• תרופת האסטמה תיאופילין
• תרופות מיוחדות ל- HIV או איידס
• מדללי דם או נוגדי קרישה (נוגדי קרישה)
• גלולות למניעת הריון

לאחר הפסקת הטיפול ביבלת סנט ג'ון, עלולות השפעות התרופות השונות לגדול, אשר על ידי הרופא המטפל עליו להקפיד. במשך זמן רב נדון האם יש לצמח הרפואה לסנט ג'ון השפעה מוכחת מדעית כנגד דיכאון. בתחום הדיכאון הקל עד בינוני, מומחים מסכימים כעת כי זהו המצב. בכל מקרה במקרה של דיכאון קשה, טרם הוכחה השפעה ממשית של הצמח על מהלך המחלה. אי וודאות נוספת קיימת בנושאי המינון והשפעות אינדיבידואליות של התרופות הזמינות בחולים. בנוסף, יש להמליץ ​​על נשים בהריון שלא ליטול אותה.

קרא גם את הנושא שלנו: עשבי תיבול של יוהניס

מהלך הטיפול בדיכאון

דיכאון יכול להתפתח במהלך מספר שבועות, חודשים, או אפילו באופן פתאומי יחסית. הטריגרים הם לרוב אירועים הטראומת את המטופל, כמו פרידה מבן זוג, אובדן עבודה או מות אדם אהוב. מבנה האישיות של המטופל ממלא כאן תפקיד מרכזי. לעתים קרובות נשים עוסקות ברגשותיהן יותר מגברים ואז מחפשות טיפול פסיכולוגי או פסיכיאטרי לדיכאון שלהן לעתים קרובות יותר.

מצב הרוח בזמן הדיכאון הוא בצורה של גל או מרווח. לאחר הופעת המחלה, תסמיני הדיכאון מתגברים בהדרגה, ואז מגיב המטופל במצב רוח שמתדרדר במהירות. בנקודה הנמוכה ביותר של המרווח מתרחשת לעיתים קרובות רעיון אובדני. אם מחשבות כאלה מתרחשות, יש ליצור קשר מייד עם מטפל או צוות רפואי.

בעזרת טיפול מוצלח ותמיכה בחולים ניתן להקל על תסמיני הדיכאון. בנוסף, מצב הרוח משתפר במהלך ההחלמה, עד שהוא ברובו חוזר למצב המקורי. עם זאת, עבור חלק מהסובלים מדיכאון זה לא סוף המחלה. כמחצית מהאנשים החולים מפתחים דיכאון חדש לאחר כ -4 שנים. בממוצע, חולים עוברים 4 פרקי זמן דיכאוניים בחייהם. הסיכוי לחלות שוב עולה עם כל מרווח זמן.

משך הטיפול בדיכאון

טיפול תרופתי ממלא תפקיד חשוב בטיפול בדיכאון. זוהי התרופה שבחרת לדיכאון בינוני וחמור, אך מומלץ לשלב אותה עם טיפול פסיכולוגי נלווה. כמה זמן טיפול תרופתי נחוץ תלוי, בין היתר, אם זה הפרק הדיכאוני הראשון או שמא היו כבר הישנות חוזרות ונשנות של פרקים דיכאוניים; אז אחד מדבר על הישנות כביכול.
באופן כללי, טיפול תרופתי בדיכאון מחולק לשלב טיפול חריף, שלב טיפול תחזוקתי ושלב מניעת הישנות.
הטיפול האקוטי נמשך בדרך כלל 6-12 שבועות.
בשלב התחזוקה שלאחר מכן, המשך התרופה ששימשה גם ביעילות בשלב האקוטי, ממשיכה להינתן באותה מינון. יש להמשיך בטיפול התרופתי בשלב התחזוקה במשך 6-9 חודשים, לעיתים 12 חודשים. ברוב המקרים, לאחר מכן נעשה ניסיון להתחדד לאט את התרופה. משמעות הדבר היא שהמינון מופחת לאט עד שניתן להפסיק לחלוטין את התרופה. אם תופעות דיכאוניות חוזרות ונשנות בשלב זה, יש לקחת בחשבון את המשך הטיפול התרופתי בשלב התחזוקה למשך מספר חודשים נוספים.
עבור מטופלים שכבר סבלו מכמה הישנות, כלומר, בהם הדיכאון הופיע שוב לאחר זמן מה לאחר שנעלמת התסמינים, יכול להיות שימושי בטיפול חוזר ונשנה, הדבר נמשך משלב התחזוקה. מטרתו למנוע חזרה של תסמינים לאחר זמן מה. משך השלב של מניעת הישנות תלוי מאוד בהיסטוריה של המטופל: הוא נמשך בדרך כלל לפחות שנה, אך יכול להיות נחוץ למשך מספר שנים או אפילו לכל החיים. במהלך תקופה זו, יש להמשיך לתת את התרופה שהייתה יעילה בשלב האקוטי והתחזוקה.
תלוי אם זה התרחשות ראשונה של דיכאון או שמא זה כבר חזר מספר פעמים, משך הטיפול בדיכאון נע בין מינימום 7-8 חודשים לטיפול לכל החיים.

דיכאון לא מטופל חד-פאזי יכול להימשך שישה חודשים. כאשר מתחילים טיפול, הסיכויים טובים יותר באופן משמעותי. שלבים דיכאוניים נמשכים 3-4 חודשים בממוצע ויש להם שיעורי הישנות נמוכים יותר. הטיפול נמשך בדרך כלל מעבר למשך הדיכאון. זה מפחית את הסיכון לחלות שוב.
רק 25% מהמטופלים נרפאים לאחר טיפול בודד, השאר נאלצים להילחם שוב בדיכאון שלהם. במהלך החיים אנשים הסובלים מדיכאון צריכים לסבול בממוצע 4 מרווחים של הידרדרות, דיכאון והצטברות מצב רוחם. הסיכון לחיים מחדש של דיכאון הוא 70%. לפיכך, דיכאון שבוטא פעם יכול להימשך שנים, במקרים חמורים במשך עשרות שנים.
במקרה של דיכאון דמויי מרווחים, הפרקים היציבים במצב הרוח משתנים באורך. באופן כללי, עם זאת, הם מתקצרים עם כל שלב דיכאוני ובמקרים רבים כבר לא מגיעים לרמת מצב הרוח הרגילה של המטופל. משך שלבי הדיכאון והסיכון לכרונימום עולה עם הגיל.

עלות הטיפול בדיכאון

הדיכאון בגרמניה עולה כ 22 מיליון יורו בשנה. סכומים אלה מכוסים כמעט אך ורק בביטוחים בריאותיים סטטוטוריים ופרטיים. גובה העלויות תלוי במין ובחומרת הדיכאון; בממוצע מדובר בסביבה 3800 יורו לחולה בשנה.

לעיתים נדירות ישנן עלויות למי שנפגע, אך הצורך בטיפול נבדק בקפידה לפני תחילת הטיפול. לצורך כך מתקיימות 3-5 שיחות מקדימות עם פסיכותרפיסט או פסיכיאטר תושב מראש, על מנת לקבוע האם קיימת הפרעה נפשית. אם זה קורה והמומחה מאשר, למשל, את קיומו של דיכאון, ניתן להתחיל טיפול מרשימת הליכי ההנחיות שנקבעו. הנהלים הקבועים כוללים טיפול בהתנהגות, פסיכואנליזה ופסיכותרפיה על בסיס פסיכולוגיה מעמיקה. בתחילה, תקופת טיפול של 30-50 שעות מאושרת בדרך כלל על ידי ביטוח הבריאות. במידת הצורך ואם הפסיכותרפיסט מבקש הארכה, ניתן להגדיל את מספר השעות עוד יותר.

האם ניתן לטפל בדיכאון ללא רופא / פסיכיאטר?

כפי שכבר תואר לעיל, הפרק הדיכאוני הקל בפרט הוא סוג של דיכאון שניתן לטפל בנסיבות מסוימות ללא עזרה רפואית / פסיכיאטרית. אמנם אומרים כי לפסיכותרפיה יש השפעה חיובית גם כאן, תלוי באיזו מידה האדם הוא עצמו וכמה הסביבה החברתית שלו תומכת בו, אפיזודה דיכאונית כה קלה יכולה לשכך גם ללא תמיכה רפואית.
עם זאת, מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל במקרה של מצבי רוח דיכאוניים שנמשכים מספר ימים או שבועות, מכיוון שיש סכנה שהדבר יביא לאפיזודה דיכאונית בדרגה גבוהה יותר שעלולה להיות מסוכנת וברוב המקרים נדרשת טיפול תרופתי ופסיכותרפי. באופן כללי, אם יש לך מחשבות אובדניות, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

מתי יש לטפל ברפואת חולים ומתי אשפוז?

לא ניתן לענות על שאלה זו באופן כללי. במיוחד במקרה של מחלות נפש, התסמינים, דרגת החומרה ורמת הסבל של המטופל משתנים כל כך הרבה מאדם שנפגע לאחר, עד כי לא ניתן לקבל תשובה ברורה. ככלל, יש להתייחס לאפיזודות דיכאוניות עיקריות כאל חולים ברוב המקרים. מצד אחד, מכיוון שלנפגעים עם דיכאון קשה לעיתים קרובות טוב לצאת מהסביבה שלהם לזמן מה, לקיים קשר טיפולי יומיומי ולבוא במגע עם אנשים הסובלים מאנשים אחרים, ומצד שני מכיוון שמערכת התרופות קלה מעט יותר במסגרת אשפוז. בנוסף, חולים הסובלים מאפיזודה דיכאונית משמעותית לרוב סובלים ממחשבות אובדניות. לרוב לא מטופלים באופן פעיל אלה, אלא מתגלים רק על פי בקשה. לעתים קרובות גם מכיוון שהתאבדות עדיין נתפסת כסוג של נושא טאבו בחברה של ימינו. במקרים כאלה, קבלת אשפוז יכולה להיות הקלה משמעותית עבור האדם הנוגע בדבר.
ברוב המקרים, פרקים דיכאוניים קלות אינם דורשים טיפול באשפוז. ניתן לטפל בפרקים דיכאוניים קשים בינוני - תלוי בחומרתם ובסימפטומים - על בסיס אשפוז. טיפול במרפאות חוץ יכול גם להיות בצורת טיפול במרפאות יום, למשל. במהלך השבוע המטופל מגיע למתקן כל יום מבוקר עד אחר הצהריים ומטופל, למשל, עם דיונים אחד על אחד, טיפול קבוצתי או ריפוי בעיסוק, ואז הוא מבלה את הערב והלילה בבית.

אוסטאופתיה

אוסטאופתיה אינה מושג טיפול מוכר לטיפול בדיכאון. מחקרים על יעילות הם גם דקים מאוד. בנוסף, אוסטאופתים אינם חייבים להיות אנשי מקצוע בתחום הרפואה. מהבחינה הזו, על פי המצב הנוכחי, אוסטאופתיה אינה מושג הגיוני לטיפול בדיכאון. לכן יש להשתמש בו רק בנוסף לטיפול תרופתי ופסיכותרפויטי.

תַחֲזִית

בדרך כלל פרקים או שלבי דיכאון נמשכים כ 7 חודשים ללא עזרה טיפולית. עזרה טיפולית יכולה להפחית את מסגרת הזמן הזו לכחודשיים (עבור מחצית מהמטופלים). לאחר כ -4 חודשים, כ 80% מהמטופלים מרגישים הרבה יותר טוב.

אצל 10% מהחולים זה יכול להגיע לקורס רע, קבוע (כרוני).

הסיכון לחלות במצב גרוע יותר של המחלה עולה אם גיל המחלה הראשונה נמצא הרבה לפני גיל 35. זה גם לא חיובי אם יש "נטייה" לדיכאון במשפחה (נטייה גנטית). לחץ קבוע או שיבושים חברתיים או תעסוקתיים קבועים בניהול סכסוכים יכולים להוביל למסלול שלילי או לסיכון מוגבר לחזרת המחלה.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על ידי מטפלים מנוסים בדיכאון. אלה כמובן פסיכיאטרים אך גם פסיכולוגים בעלי ניסיון בפסיכותרפיה. כמובן שיש גם מספר רב של רופאים כלליים שבטוחים בקביעת אבחנה, אך אם יש ספק, יש להתייעץ עם המומחה. החלק החשוב ביותר באבחון הוא ראיון האבחון. ישנם גם מספר רב של שאלונים בהם ניתן להשתמש כדי לקבוע את חומרתם בפרט.

כמובן, לא קיימת רק המחלה הדיכאונית הפשוטה, אלא שהפרעה כזו יכולה להיות קשורה גם למחלות גופניות (סומטיות). אפשר לחשוב במיוחד על:

• מחלות גידולים
• מחלות מוח
• הפרעות מטבוליזם
• מחלות נשימה
• חוסר איזון הורמונלי

פרקים דיכאוניים יכולים להופיע גם כתופעות לוואי בתרופות המשמשות לטיפול במחלות גופניות. ישנן תרופות שונות. קבוצות התרופות החשובות ביותר מוזכרות כאן:

• ציטוסטטיקה
• טיפול תרופתי לב לשליטה בלחץ דם גבוה או הפרעות קצב
• בנזודיאזפינים (למשל וליום)
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
• גלולות למניעת הריון
• קורטיזון

עם זאת יש לציין כי אסור לעולם להפסיק ליטול תרופות רק אם אתה חושד בתופעת לוואי מבלי להתייעץ עם הרופא המרשם! ספר לרופא שלך על תסמינים חדשים, אך אל תתייחס אל עצמך!
קומורבידיות אחרות - כגון מאניה - יש לקחת תמיד בחשבון בבחירת תרופות.

קרא גם: איך אתה יכול לזהות דיכאון?

תסמינים

דיכאון יכול להתבטא בדרכים רבות ומשתנה בחומרת המחלה.

דיכאון יכול להיות שונה גם אצל גברים, אנשים מבוגרים, מתבגרים וילדים. הסימפטומים השולטים הם מצב הרוח המדוכדך וחולשה כללית או תשישות גופנית ונפשית ללא מאמץ קודם. החיים נראים חסרי משמעות למי שנפגע והם כבר לא מסוגלים לחוש שמחה או לגלות עניין בדברים שהיו מהנים להם בעבר. מערכות יחסים בינאישיות מוותרות או נפגעות מכיוון שלעתים קרובות האדם הנוגע בדבר אינו מסוגל להבין או לכבד את רגשותיו של האדם האחר ובו בזמן מרגיש חסר רגישות.

רגשות אשם ובושה ממלאים גם הם תפקיד, שכן האדם תופס את עצמו כחסר ערך וכנטל על אחרים. טעויות קטנות מזמן גם הופכות למקור של תוכחות והוכחות עצמית אינסופיות. הרצון לקירבה וביטחון עדיין אינו מופסק בחלקו, כאשר חוסר היכולת בו זמנית לדרוש זאת והפחד המוגזם לעיתים קרובות להפקיר ולדחייה.

הפרעות בחשיבה רגילה יכולות להתרחש גם הן, ולעיתים קרובות זה מאט ומונוטוני. האחד מקובע על אירועים קטנים או אירועי עבר ומקבל מחשבות והצעות חדשות בצורה גרועה. בנוסף, תשומת הלב מופחתת בולט. הפרעות שינה, הפרעות בתיאבון, אי נוחות גופנית בלתי מוגדרת (בעיקר כאבי בטן וכאב ראש) ואובדן חשק מיני הם גם שכיחים.

ראוי להזכיר את הקשר בין דיכאון לכאב, מכיוון שזו אחת הסיבות השכיחות ביותר לכך שחולים מדוכאים רואים למעשה את רופאם. הכאב במקרה זה מסווה את הדיכאון. יש קשר בין חומרי המסנג'ר סרוטונין ודופמין, דיכאון והעברת כאבים בחוט השדרה. שני חומרי המסנגרים משתחררים מהמוח על מנת להרגיע את העברת הכאב בחוט השדרה. זה מילא תפקיד חשוב בהתפתחות האנושית המוקדמת, מכיוון שלמרות הכאב, לעיתים קרובות היה צורך להילחם למען הישרדות חשופה, כלומר הכאב אמור להיות אות אזהרה, אך מבלי להיות משתק בו זמנית. בנוסף, הם גם ממלאים תפקיד במצב הרוח ובנהיגה - הם לרוב מופחתים בדיכאון. לכן, יש לשקול תמיד דיכאון במקרה של כאב בלתי מוגדר, ולהיפך, אין לשכוח את הטיפול בכאב בטיפול בדיכאון.

קרא עוד בנושא זה: תפקיד סרוטונין / נוירוטרנסמיטרים בדיכאון

ניתן להבחין בהבדל תלוי מגדר בחומרתו גם בדיכאון, לדוגמה, חלקם של הגברים הסובלים מדיכאון כבר מזמן לא הוערך והדיכאון כמחלת נשים"טופל. מצד אחד, זה נובע מהעובדה שנשים הולכות לרופא לעתים קרובות הרבה יותר מגברים (במיוחד עם בעיות פסיכולוגיות), שלעתים קרובות אינן רוצות להיות חלשות. מצד שני, הסימפטומים אצל גברים באים לידי ביטוי גם באופן שונה ולכן קשה יותר לזהות אותם מכיוון שהם אינם משתלבים בתבנית הדיכאון הרגילה.גברים לעתים קרובות הם רגזניים, לא נוחים ולא נוחים עם עורם שלהם - אך זוהי רק עוד סוג של ספק עצמי, מחשבות שליליות ותחושות אשמה ובושה שרוב הסובלים מדיכאון מתמודדים איתן. יכולתם לעמוד בלחץ מצטמצמת, הם יכולים להתחרפן בהזדמנות הקלה ביותר ולעתים קרובות הם אינם מסוגלים לעצור התקפות אלה, גם אם הם עצמם מוצאים אותם לא ראויים. הגוף מגיב להתקפות כאלה - הראש הופך לאדום, הזיעה פורצת, הלב מתרוצץ, קשה לנשום וזה יכול לגרום לרעידות וסחרחורות. באופן כללי, זה יכול לקרות לעתים קרובות יותר אצל גברים שהדיכאון מתבטא כתלונות גופניות שלא ניתן לקבוע מהן גורם בסיסי. בפרט, יש להבהיר גם כאבים המופיעים ללא סיבה ושלא ניתן לקבוע בהם מקום מוצא מדויק בכל הקשור לאבחון הדיכאון.

עם ילדים, יש לשים לב יותר להתנהגות השונה מזו של בני גילם, כמו השקפה פוחדת ושלילית ביותר על העתיד או התיחום המודע והרתיעה הכללית מלשחק עם בני גילם. תסמינים הדומים למבוגרים עשויים לחוות, בעיקר קשיי שינה, מצב רוח רע כללי, חוסר יכולת להשלים מחשבות או משימות וחוסר שקט. מצב רוח רגיז יכול להתבטא גם באמצעות התקפי כעס ומרד כלפי ההורים. אך גם הגדילה את חוסר המנוחה הגופנית, כולל חוסר יכולת לשבת בשקט או סימפטומים גופניים כמו כאב מעורפל וסבלנות כללית עלולים להופיע.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא הבא: תסמיני דיכאון