הרדמה אפידוראלית בלידה

הַגדָרָה

הרדמה אפידוראלית (PDA) היא הרדמה באזור הבטן והאגן, המשמשת במידת הצורך במהלך הלידה, במיוחד במקרה של כאבים עזים. בניגוד להרדמת עמוד השדרה, ההרדמה אינה מכבה לחלוטין את התפקודים המוטוריים, מה שאומר שהמטופלת בדרך כלל יכולה להזיז את רגליה, גם אם עם הגבלות. בעזרת מכשירי כף יד, ההרדמה מוזרקת לחלל האפידוראלי, לחלל שבין גופי החוליות לעור הקשה של חוט השדרה, וכך לא ישירות לחוט השדרה או לנוזל השדרה.

אתה עשוי להתעניין גם ב: כיצד ניתן להקל על כאבי לידה?

מתי יש ליישם את הרדמת האפידורל לפני הלידה?

ה- PDA מועבר בדרך כלל לבקשת האם המצפה. ברוב המקרים, ניתן לקבל את ההחלטה באופן ספונטני אם כאב הלידה הוא בלתי נסבל עבור המטופל. עם זאת, הגיוני לפחות ליידע את הרופא על הסיכונים והתהליך לפני תחילת הלידה או בתחילת פעילות העבודה אם מחשב כף יד הוא אפשרות. באופן זה ניתן להסביר את המידע בסביבה רגועה יותר וניתן להבהיר שאלות ולבצע את ההרדמה במהירות בשעת חירום.

תנאי הכרחי להצבת ה- PDA הוא שהמטופל יכול להחזיק דומם למשך מספר דקות למרות התכווצויות. כל הליך ה- PDA נמשך 10 דקות בממוצע. הפוגה ללידה משמשת להכנסת הצנתר בכדי להבטיח שהמטופל יהיה רגוע ולא נע. מכיוון שההשפעה מתרחשת לאחר מספר דקות ומגיעה למקסימום לאחר כרבע שעה, ניתן להשתמש באופן תיאורטי ב- PDA בכל עת לפני הלידה, כל עוד תהליך הלידה בפועל (שלב הגירוש) טרם התחיל.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: לידה מתנוחת עכוז

מה הסיכונים לילד שלי?

כמו כל הרדמה שהמטופל לוקח במהלך ההיריון והלידה, גם ההרדמה ב- PDA נכנסת לזרם הדם של הילד דרך חבל הטבור ושליה. זה יכול להוביל לתינוק להיות ישנוני יותר לאחר הלידה מאשר ילדים שנולדו ללא אפידורל. עם זאת, ככלל, ה- PDA נסבל היטב על ידי הרך הנולד ויש לו פחות תופעות לוואי מאשר, למשל, הרדמה כללית.

מכיוון שללידות תחת ה- PDA אורכות מעט יותר בממוצע, הלידה עצמה יכולה להיות מלחיצה יותר עבור הילד. בנוסף, מחשב כף יד מקשה על ילדים מסוימים להפוך למצב לידה נכון, כך שנולדו יותר מהכוכבים "כוכבי כוכבים", ילדים שנולדים עם הפנים כלפי מעלה במקום למטה.

תנוחת לידה זו יכולה להוביל לחבלות אצל הילד ויש לתמוך בלידה לעתים קרובות יותר מאשר במצב הרגיל באמצעות כוס יניקה או מלקחיים. זה יכול להוביל גם לחבלות ונפיחות, בעיקר באזור הראש של הילד, אשר ברוב המקרים ייעלם לאחר מספר ימים.

מהן תופעות הלוואי עבורי?

תופעת הלוואי השכיחה ביותר אצל המטופל היא ירידה בלחץ הדם. זה נוצר על ידי הרחבת הכלים באזור ההרדמה. כדי למנוע זאת ניתן לחבר עירוי ולבדוק את לחץ הדם באופן קבוע. לכן PDA יכול להיות מסוכן לחולים במחלות לב קודמות, אך תמיד יש לדון בסיכון האישי עם הרופא.

בנוסף, מדי פעם עלולים להופיע כאבי ראש. זה נגרם על ידי דחיפת המחט רחוק מדי קדימה ובכך פגיעה בעור הקשה של חוט השדרה (דורא מאטר) ודליפת נוזלים מוחיים. אם לא ניתן להבחין בפגיעה ובחומר ההרדמה מוזרק לחלל עמוד השדרה, עלולה להיווצר בהרדמה בעמוד השדרה, בה כיבוי כל התפקוד המוטורי של שרירי הבטן והרגליים.

במקרים נדירים עלולים להופיע חוט שדרה או פגיעה עצבית. מכיוון שה- PDA ממוקם הרבה מאוד מתחת לקצה חוט השדרה במיילדות, סיבוך זה לא סביר.

חבורה יכולה להופיע גם באתר הניקוב. אם מכה בווריד במרחב האפידוראלי במהלך ההליך, יכול להופיע בו דימום. הלחץ שנוצר יכול לגרום נזק לחוט השדרה.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: סיבוכים של הרדמה אפידוראלית

האם הלידה אינה מכאיבה עם אפידורל?

הלידה תחת PDA יכולה להתקיים ללא כאבים. מנות ההרדמה הנדרשות לכך בדרך כלל גם מגבילות מאוד את ניידות הרגליים, כך שהמטופלת לא יכולה להסתובב בעצמה. בנוסף, אם אתה חופשי מכאב אתה כבר לא יכול להרגיש את הצירים.

המשמעות היא שהאישה לא חשה את הדחף הטבעי לדחוף בשלב הגירוש, מה שמקשה על שיתוף הפעולה הפעיל. מסיבות אלה, בדרך כלל מינון ההרדמה מעט נמוך יותר ב- PDA, כך שהלידה אינה נטולת כאבים לחלוטין.

אולם המטרה היא להפחית את הכאב במידה כזו שהוא נשאר ברמה נסבלת עבור המטופלת והיא תוכל לנוח טוב יותר בשלב הפתיחה.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: כאבי לידה

תופעות לוואי שכיחות של PDA בלידה

תופעות לוואי שכיחות עם ה- PDA הן ירידה קלה בלחץ הדם, במיוחד בחצי השעה הראשונה לאחר יישום ה- PDA. זה יכול להוביל לסחרחורת ובחילה. כ- 23% מהנשים מקבלות חום ממחלת הכף הרוח. זה יכול גם להוביל לדופק האט. זו הסיבה לכך שהמטופל מנוטר על ידי רופא, במיוחד בשלב הראשוני.

בנוסף, מתן שתן עלול להיות קשה מכיוון שאזור השלפוחית ​​מרומה. לכן יתכן שיהיה צורך להכניס צנתר בדרכי השתן על מנת לרוקן את שלפוחית ​​השתן. זה יכול להוביל לזיהומים, בעיקר של שלפוחית ​​השתן.

גם חוסר תחושה ועקצוץ ברגליים נפוצים יחסית.

אם העור הקשה של חוט השדרה נפגע מהמחט והמשקאות החוצה בורחים, זה יכול להוביל לכאבי ראש קשים שנמשכים מספר ימים.

חסרונות של מחשב כף יד בלידה

הבדל אחד בלידות ללא הרדמה ונרקוטיקה הוא שתהליך הלידה אורך זמן ממוצע יותר ללידה עם PDA. הדבר נובע בעיקר מהעובדה שהאם לעתיד כבר לא יכולה לתפוס את קצב הלידה והלחץ במדויק ולא נעשה שימוש בזמן האידיאלי ללחוץ וכך לקדם את הלידה.

זה קורה לעיתים קרובות יותר שהילד לא הופך למצב לידה נכון ונולד עם הפנים כלפי מעלה במקום עם הפנים כלפי מטה. מצד אחד זה יכול להוביל לחבלות באזור הראש של הילד ומצד שני זה מצב שלעתים קרובות יש לתמוך בו עם מלקחיים או כוס היניקה. מיילדות זו עלולה להוביל לפגיעות בנרתיק אצל נשים ולעיתים קרובות יש לתמוך בה באמצעות חתך פריניאלי.

אפידורל אינו מגביר את הסיכון להזדקקות לניתוח קיסרי. עם זאת, אם יש צורך בניתוח קיסרי, לעיתים קרובות ניתן לוותר על הרדמה כללית וניתן למנות את ה- PDA גבוה יותר כך שהאם תוכל לחוות במודע את הלידה ואז לקחת את הילדה בזרועותיה.

כאבי גב לאחר לידה לאחר PDA

כאבי גב לאחר הלידה עם אפידורל אינם שכיחים יותר מאשר לאחר שילדו עם תרופות אחרות לשיכוך כאבים. עם זאת, כאבים קלים עלולים לגרום לחבלות באתר הניקוב לאחר הושמת ה- PDA, אך אלה ישככו לאחר מספר ימים.

משך אפידורל בלידה

הכנת ה- PDA ומיקום צנתר הכאב נמשכים בדרך כלל 10 דקות בשיתוף פעולה טוב מהמטופל. עם זאת, מכיוון שברוב המקרים ממתינים להפסקה בצירים לנקב בפועל, כך שהאישה תוכל להחזיק בשקט, יכול להימשך כמה דקות עד שהיא מתיישבת.

ההשפעה המשכך כאבים של ההרדמה כבר נכנסת לאחר מספר דקות, והיא מגיעה למקסימום לאחר כרבע שעה. ההשפעה נמשכת בדרך כלל 2-3 שעות, ההרדמה שוככת לחלוטין לאחר 4 שעות לכל המאוחר. על מנת להבטיח השפעה ארוכה יותר במהלך הלידה, הנמשכת לעיתים קרובות יותר, בדרך כלל מוחדר קטטר, דרכו ניתן להזריק תרופות נגד כאבים בכל עת לפי הצורך מבלי שתצטרך לבצע הליך אחר. בדרך זו ניתן להתאים באופן אישי את משך ההרדמה ואת חוזקו באופן אישי לצרכיו של המטופל.

היכונו למחשב כף יד

מכשיר ה- PDA לובש כשהוא יושב או שוכב על הצד. העור מחוטא ואתר הניקוב מורדם באופן מקומי כך שכמעט ולא ניתן לחוש את הניקוב עצמו. בקש מהמטופלת לקשת את גבה ולהרפות את כתפיה.

תהליך ה- PDA

באזור התחתון של עמוד השדרה מוחץ הנקודה בין שני תהליכים ספינוניים ומוחדרת שם מחט חלולה המחוברת למזרק מלא בנוזל.

אם ניתן להזריק נוזל זה ללא התנגדות, הועברו הרצועות בין גופי החוליה והמזרק ממוקם במרחב האפידוראלי, כלומר בין גופי החוליות לעור הקשה של חוט השדרה. ואז מוכנס צינור קטן, הקטטר, דרך המחט החלולה, דרכה ניתן להעביר את משכך הכאבים בכל עת. מחט את המחט ומורחים תחבושת. ההליך בדרך כלל אינו כואב וברוב הזמן מורגש רק לחץ באזור הגב עם הכנסת המחט. המינון הראשון של תרופות נגד כאבים הוא בדרך כלל מנה בדיקה, כמות קטנה של תרופות נגד כאבים, לבדיקת ההשפעה על המטופל. זה גם מסתכל בתגובה בלחץ הדם והשפעותיו על הניידות. אם הכל תקין, ניתן לתת כמות גדולה יותר של הרדמה.