טיפול ב- COPD

אפשרויות טיפול

הטיפול ב- COPD מורכב מהמדדים הבאים ויש להתאים אותו באופן אינדיבידואלי.

• הימנע מהפעלת נוגות
• תרופות
• מכשירי טיפול בחמצן ונשימה
• מכשירי נשימה בלילה
• תרגילי נשימה
• טיפול מונע זיהום

הימנע מחומרים רעילים

בטיפול, חשוב מאוד למצוא את הגורמים המפעילים ל- COPD, ובמידת האפשר לחסל אותם. בדרך כלל זה אומר שאנשים צריכים להפסיק לעשן כדי להאט את התקדמות COPD. זה מניח נכונות אקטיבית לשתף פעולה (ציות) עם האדם הנוגע בדבר.

קרא עוד על זה תחת איך להפסיק לעשן

טיפול רפואי

מכיוון שקוטר הסמפונות מצטמצם ב- COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), גם הנשימה קשה יותר מכיוון שההתנגדות בדרכי הנשימה מוגברת. על מנת להפחית עמידות זו מנסים להרחיב את הסמפונות בעזרת תרופות.
מצד אחד, זה קורה באמצעות תרופות שאפשר לשאוף מהיר ומהיר לפעולה, הנקשרים לקולטנים מאוד ספציפיים של מערכת העצבים הצמחית (קולטני ß2 של מערכת העצבים הסימפתטית) ובכך מרחיבים את הסמפונות. תרופות אלה כוללות חומרים כמו סלבוטמול או פנוטרול (ß2 סימפטומימטיקה) ומשמשים לדיכוי קוצר נשימה חריף.

מכיוון שמערכת העצבים האוטונומית מורכבת משני חלקים (סימפתטית ופרסימפתטית) וממלאת תפקיד מרכזי בנשימה, ניתן גם לתת חומר שתוקף את המרכיב השני במערכת העצבים הצמחית, הפאראסימפתטית. Ipratropium שייך לסוג זה של חומרים (סוכן Parasympatholytic) שנשאף גם הוא ומשפיע בצורה קצרה. כדי להשיג אפקט ארוך יותר, חומרים כמו טיוטרופיום (שייך לפרסימפתוליטיקה) וסלמטרול או פורמוטרול (שייכים לסימפטומיממטיקה ß2) ובדרך כלל נשאפים פעמיים ביום.

קראו עוד בנושא: תרופות לטיפול ב- COPD

מה עושה קורטיזון?

קורטיזון היא קבוצה גדולה של תרופות אנטי דלקתיות. הם מעכבים דלקת כרונית בדרכי הנשימה ובכך מונעים התלקחות חריפה (החמרות) מלפנים.

קורטיזונים המשמשים בטיפול ב- COPD נקראים בודנוסיד, קלומטסון ו פלוטיקאסון יָעוּדִי. הם אינם שונים בהשפעתם מקורטיזון, אך יש להם את היתרון כי פרופיל תופעת הלוואי שלהם נמוך משמעותית, מכיוון שהם כמעט בלעדיים בדרכי הנשימה. הם משמשים בעיקר ב- COPD מתקדם (GOLD C C / D) וכן בהחמרה חריפה (הַחרָפָה) בשימוש.

התכשירים לעיל נלקחים בעזרת תרסיסים. על ידי שאיפת התרסיסים עמוק, החומר הפעיל נכנס ישירות לדרכי הנשימה.

קורטיזון מראה לרוב יעילות מוגבלת רק ב- COPD (בניגוד לאסטמה של הסימפונות). לכן מומלץ להפסיק את התכשיר אם אין תגובה או אין שיפור בתסמינים. שימוש ארוך טווח בקורטיזון בדרכי הנשימה מעלה משמעותית את הסיכון לדלקת ריאות.

קרא עוד על זה תחת

• ספריי קורטיזון
• השפעות של קורטיזון
• תופעות לוואי של קורטיזון

מרחיבי סימפונות

דרכי הנשימה (קנה הנשימה, הסמפונות) מוקפים בשרירים חלקים. שרירים אלו עוברים את עצבם מערכת העצבים האוטונומית (סימפתטית, פרסימפתטית). בעוד מערכת העצבים הסימפתטית מרחיבה את דרכי הנשימה (למשל בזמן מאמץ או במצבי לחץ) על ידי הרפיה של השרירים החלקים, מערכת העצבים הסימפתטית מובילה להיצרות דרכי הנשימה על ידי התכווצות השרירים.

דרך פעולה זו משמשת בטיפול תרופתי ל- COPD. זה בא מהפעלת מערכת העצבים הסימפתטית (סימפטומיממטיקה של בטא -2) וכן על ידי עיכוב מערכת העצבים הפאראסימפתטית (תרופות אנטיכולינרגיות או parasympatholytics) להגדלה של דרכי הנשימה (סימפונות). מסיבה זו, קבוצות תרופות אלה ידועות גם בשם מרחיבי סימפונות.

סימפטומימטיקה של בטא -2

סימפטומיממטיקה של Beta-2 מביאה להתרחבות דרכי הנשימה על ידי כריכה לקולטני בטא -2 של מערכת העצבים הסימפתטית. הבחנה נעשית בין תכשירים קצרי-משחק לבין תכשירים ארוכי-פעולה.

למשחק הקצר (SA = משחק קצר) התרופות כוללות סלבוטמול ופנוטרול, ואילו סלמטרול, פורמוטרול ואינדרטרול הפעילות לאורך זמן (LA = משחק ארוך) ניתן לייחס.

הסימפטומיממטיקה בטא-2 הפועלת קצרה משמשת כתרופות משככות במקרה של החמרה חריפה של COPD (הַחרָפָה). לעומת זאת, הסימפטומימימטיקה של בטא 2 הפועלת לאורך זמן משמשת לטיפול ממושך ב- COPD. בהתאם לשלב הזהב, הטיפול מורכב מאחד או שילוב של מספר תכשירים.

תרופות אנטיכולינרגיות

תרופות אנטיכולינרגיות מעכבות את הקולטנים הפרסימפתטיים וגורמות להרחבת דרכי הנשימה.מבדילה כאן גם הבחנה בין תכשירים קצרי-משחק ופעולות-ארוכות.

התכשיר הנפוץ ביותר שנקבע לפעילות קצרה (SA) הוא ipratropium bromide. זה משמש כתרופות משככות במקרה של החמרה חריפה של COPD (הַחרָפָה) בשימוש.
אנטי-כולינרגה פעילה ארוכה (LA) היא טיוטרופיום ברומיד. זה משמש לטיפול ארוך טווח ב- COPD. בהתאם לשלב הזהב, הטיפול מורכב מאחד או שילוב של מספר תכשירים.

קרא עוד על זה תחת

• תרופות אנטיכולינרגיות
• Berodual®

תיאופילין

תיאופילין היא אלטרנטיבה המשמשת לעיתים קרובות לסימפונות וקורטיזון, והיא משמשת בעיקר כאשר התסמינים אינם מצליחים להשתפר או כאשר COPD מתקדם מאוד. בנוסף, ניתן להשתמש בו במצוקה נשימתית קשה ביותר כחלק מ- COPD החמיר.

תיאופילין מעכב דלקת בדרכי הנשימה וכן מרחיב את דרכי הנשימה על ידי הרפיה של השרירים החלקים.
בנוסף, תיאופילין מגלה גם תופעות לוואי רבות עקב עיכובו הבלתי ספציפי של אנזימים וקולטנים שונים. בנוסף לחוסר שקט פנימי עם נדודי שינה והתקפים, מתוארים גם הפרעות בקצב הלב והתלונות בדרכי העיכול. לכן אין להשתמש בשום תיאולוגיה במחלות לב חריפות (למשל התקף לב אחרון, הפרעות בקצב הלב).

קרא עוד על זה תחת תיאופילין

מעכב פוספודיאסטרז -4 (PDE-4)

אלטרנטיבה נוספת לסימפונות ולקורטיזון שתוארה לעיל היא החומר הפעיל roflumilast, בניגוד לתיאופילין, roflumilast מעכב באופן ספציפי רק אנזים אחד בגוף (פוספודיאסטרז -4). כתוצאה מכך, יש פחות שחרור של חומרים מסרים דלקתיים בתוך דרכי הנשימה, אשר מעכב עליית תאים דלקתיים נוספים.

רופלומילסט שימושי במיוחד במקרה של התלקחויות חוזרות (החמרות) צמודים. זה משולב לעתים קרובות עם סימפטומיממטיקה בטא-2 הפועלת לאורך זמן. מכיוון שהאנזים (פוספודיאסטרז -4) לא נמצא רק בדרכי הנשימה, הוא יכול להוביל לתופעות לוואי חמורות מאוד (בחילה, שלשול, כאבי בטן).

מכשירי חמצן ונשימה

במקרים מסוימים ניתן להצביע על טיפול בחמצן. הנפגעים מקבלים חמצן דרך צינור nasogastric, אותו ניתן לעשות גם בבית.
מסכות נשימה שנלבשות בלילה אמורות לקדם מנוחה בזמן השינה. מכשיר מבטיח נשימה קבועה ומספקת עם אספקת חמצן מספקת.

מתי אתה צריך חמצן?

מתן חמצן אינו מבוסס על שלב COPD (שלבי GOLD). במקום זאת, זה תלוי ברוויה החמצן (ערך sO2) בדם. זה מציין איזה אחוז מהדם רווי חמצן - כלומר, כמה חמצן מופץ דרך הדם בגוף האדם. בדרך כלל ערך זה הוא יותר מ- 95%.

עם COPD קשה מאוד, הריר בדרכי הנשימה יכול להוביל לרוויה חמצן נמוכה יותר בדם. התרופות הניתנות כחלק מטיפול COPD אינן יכולות להרחיב את דרכי הנשימה מספיק כדי להבטיח אספקת חמצן מספקת. המטופל יכול ליטול חמצן מספיק על ידי נשימה עמוקה פנימה והחוצה. במאמץ, יש קושי גובר בנשימה. מסיבות אלה, מתן צורך בחמצן לאחר מכן. זה יכול להקל על שרירי הנשימה בו זמנית.

בעזרת חמצן, לעיתים קרובות ניתן לשפר שוב את ניידות המטופל ואיכות חייו. זה מאפשר לכסות טיפול נרחב ועצמאי כמו גם מרחקים ארוכים.

מה הטעם בפיזיותרפיה?

בנוסף לטיפול תרופתי, מומלץ פיזיותרפיה לטיפול ב- COPD. זה תלוי בחומרת הפרט ובסימפטומים של COPD. זה מחזק את שרירי הנשימה, מגייס את הריר שבריאות, מקל על התקפי שיעול ומייעל את היעילות של תרופות COPD.

מרכיב תכוף בפיזיותרפיה הוא אימוני נשימה או פיזיותרפיה נשימתית, מה שמכונה מערכות PEP (לחץ נשיפה חיובי) מייצרים לחץ עודף בריאות, שיכולים לשחרר את הריר התקוע בדרכי הנשימה. ניתן לבצע אימוני נשימה בעזרת מערכות PEP אלו גם מהבית.

מה מביא ספורט הריאות?

ספורט הריאות כולל את כל אימוני הנשימה לשיפור הניידות ואיכות החיים ב- COPD. פעילות גופנית קבועה מחזקת את שרירי הנשימה, מה שאומר שתוכלו לנשום פנימה והחוצה יותר לעומק ולספק לגוף יותר חמצן. בנוסף, על ידי לימוד טכניקות נשימה מיוחדות (למשל בלם שפתיים) ניתן למנוע קריסת ריאות בזמן הנשיפה וניתן לאפשר נשימה ללא קוצר נשימה. לבסוף, לימוד כיצד להשתעל את הריר ביעילות ובעדינות יכול גם לנקות את דרכי הנשימה.

תרגילי נשימה

יש לבצע תרגילי נשימה לחיזוק השרירים.
זה כולל תרגילים כמו בלם השפתיים במינון. לאחר שאיפה אתה נשף שוב נגד התנגדות שנוצרת על ידי שפתיים כמעט סגורות. הלחץ בדרכי הנשימה מוגבר ובכך נוגד את הצמצום וקריסת דרכי הנשימה. זה משמש לחיזוק שרירי הנשימה, לאוורור כל אזורי הריאה ולהנעת ריר.

עוד על כך: תרגילי נשימה ל- COPD

טיפול מונע זיהום

מכיוון שחולי COPD מועדים לזיהומים, בעיקר בדרכי הנשימה, יכולים לשמש כטיפול מונע. חיסונים לְמָשָׁל נגד שַׁפַעַת (שַׁפַעַת) או נגד בַּקטֶרִיָה (לְמָשָׁל. פנאומוקוקים) חייבים להיות מוצגים.

נגד מה צריך להתחסן?

בשל הדלקת הכרונית בדרכי הנשימה, לחולי COPD יש סיכון מוגבר לזיהומים בריאות. אחת הסיבות לכך היא שהדלקת הכרונית הורסת את הציצית בדרכי הנשימה, אשר כחלק ממערכת החיסון אמורות להדוף ולהסיר חיידקים.

מסיבה זו, מומלצת חיסונים קבועים על ידי נציבות החיסונים המתמדת (STIKO). בנוסף לחיסון השנתי נגד שפעת (נגד נגיפי שפעת), יש לחסן את המטופל פעם אחת גם נגד פנאומוקוקים (פתוגנים הגורמים לדלקת ריאות). בהתאם לחומרת ה- COPD, יתכן ויהיה צורך בחיסונים נוספים.

קרא עוד על זה תחת

• חיסון נגד שפעת
• חיסון נגד דלקת ריאות

מה עושה בשבילי תרופה?

כחלק מטיפול תרופתי, ניתן לבצע אמצעי שיקום חוץ-אשפוזיים ורפואת אשפוז כדי להקל על תסמיני COPD. ניתן לשפר את איכות חייו וניידותו של המטופל. בנוסף לפיזיותרפיה רגילה (פעילות גופנית, פיזיותרפיה נשימתית), ניתן להתקיים גם אימוני נשימה ממוקדים כמו גם שאיפות מי מלח (פתרונות מלוחים) ואחסון ניקוז. בסך הכל ניתן להגביר את חוסן המטופל שוב ולהקטין את המגבלות בחיי היומיום הנגרמים כתוצאה מ- COPD.

סיבוכים

COPD ממשיך להתקדם. התקדמות זו תלויה מאוד בשיתוף פעולה של האדם הנוגע בדבר. במהלך זה יכולים להתפתח אמפיזמה ריאתית, או אינפלציה יתר של הריאות. הלב חשוף גם ללחץ מוגבר. התוצאה היא לחץ דם מוגבר (לחץ דם גבוה) בכלי הדם המספקים את הריאות (יתר לחץ דם ריאתי) ובסופו של דבר אי ספיקת לב ימינה (אי ספיקת לב ימנית).

אי ספיקת לב ימנית מובילה במהלך ההמשך למתח מוגבר של לב שמאלי ובסופו של דבר לחולשה גלובלית של הלב (אי ספיקת לב עולמית).
הסיבוכים כוללים גם את אלה של עישון. עישון מהווה סיכון מוגבר לגידול ממאיר, יתר על כן, עישון פוגע בכלי הדם. שבץ מוחי, התקף לב או אי ספיקת כליות (כשל כלייתי) הם רק חלק מההשלכות.

קרא עוד בנושא: חיטוי סופר

תַחֲזִית

אם הערך של הקיבולת של שנייה הוא 25% בלבד (כלומר אם ניתן לנשוף רק רבע מהנפח תוך שנייה אחת, שאדם בריא נושף), הפרוגנוזה היא שלילית מכיוון שלרוב יש אי ספיקת לב (אי ספיקת לב ימנית). מבין הנפגעים, רק 35% עדיין חיים לאחר 5 שנים.

קרא עוד בנושא בכתובת: תוחלת חיים ב- COPD