ניתוח תסמונת אימפינג

מבוא

במקרה של תסמונת ההפרעה של הכתף, ישנה צמצום של המרווח בין גג הכתף לראש ההומרוס. בשל ההידוק הזה, צמודים המבנים והרקמות הרכות הפועלות בחלל זה, כמו גידים, שרירים או בורסה, מה שמוביל לכאבים עזים והגבלות תנועה משמעותיות במפרק הכתף.
המונחים תסמונת הידוק כתפיים או תסמונת כתף-זרוע משמשים גם לשם נרדף למחלה.
בתחום ניתוח מפרקי הירך, מופיע גם המונח תסמונת הפגיעה, לפיו הוא נוגע לצמצום המרווח שבין שקע מפרק הירך לראש או צוואר עצם הירך.

מתי אני צריך פעולה?

בשלבים המוקדמים של המחלה, לעתים קרובות מספיק לדאוג לכתף הפגועה, להימנע מעבודות תקורה ולהימנע מהרמת חפצים כבדים. במקביל, בעזרת שיטות טיפול שמרניות בצורה של משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת (משחות, מזרקים או טבליות), פיזיותרפיה, טיפול בקור ואלקטרותרפיה כמו גם אימון שרירים ממוקד, ניתן לשפר את הסימפטומים.

יש צורך בניתוח אם הכאבים והמוגבלות בניידות בזרוע ובכתף נמשכים או מתגברים למשך מספר חודשים למרות הטיפול השמרני. בשל חוסר הקלה במבנים המכווצים וברקמות הרכות, נזק נוסף ודלקת מתרחשים באזור מפרק הכתפיים. במקרה הגרוע ביותר, שרירים או גידים בקבוצת השרירים המייצבים את הכתף (שרוול מסובב) יכולים לקרוע וכך לבצע ניתוח בדחיפות.

מידע נוסף בנושא זה:

• טיפול בתסמונת ההפרעה
• פיזיותרפיה לתסמונת פגיעה

טיפול אופרטיבי

כללי

הרופא המטפל מבדיל בין שלב I ו- II של המחלה, אשר לאחר כחצי שנה עד שנה של צורות טיפול שמרניות, יש לסווג את הטיפול כבלתי מוצלח ויש נגע בגיד הנגרם על ידי השלוחה האקרומיונית, ושלב III, השלב. הקרע הלא שלם.

ההליך הכירורגי בסעיף א תסמונת צוואר הבקבוק subacromial, כפי שמכונה גם תסמונת ההטמעה, היא נקראת פירוק תת-כרומיאלי (פירוק = התרחבות).
ביחס לדיכאון זה יש - תלוי בסיבה הבסיסית - גישות שונות לניתוח. המטרה היא להימנע מהיצרות במפרק הכתפיים כך שחומר גיד או רקמות רכות כבר לא נצבטו.

הבחנה בתחום המבצעי בין:

• אקרומיופלסטיקה על פי Neer (= Défilé - סיומת)
  באופן עקרוני, מובן כי פירושו התרחבות המרחב הסוב-כרומיאלי על ידי פירוק גיד הסופרספינאטוס. המטרה היא ליצור יותר מרחב לתנועה של הרקמות הרכות מתחת לגג הכתפיים. כדי להשיג זאת, חלק קטן של עצם מוסר מהחלק התחתון של האקרומיון. יתכן וניתן לבצע ניתוחי כרומוסקופיה. ניתן להשתמש באקרומיופלסטיה הן לנגע ​​של שרוול מסתובב והן לשרוול מסובב שלם. להלן הסברים מפורטים יותר על הליך זה.
• פעולה מתקנת העשויה להיות נחוצה לאחר עצם שבורה בראש ההומארוס שהתרפא.
• הסרה כירורגית של מוקדים מסועפים על שרוול המסובב (דלקת הנשימה דלקיראה). בורסה מעובה ומודלקת שנמצאת על שרוול המסובב מוסרת באופן חלקי או מלא. זה נעשה בדרך כלל בשילוב עם אקרומיופלסטיה (ראה לעיל).

פגישה עם מומחה לכתפיים

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי כרמן היינץ. אני מומחה באורתופדיה וניתוחי טראומה בצוות המומחים של דר. גומפרט.

מפרק הכתף הוא אחד המפרקים המסובכים ביותר בגוף האדם.

הטיפול בכתף ​​(שרוול מסובב, תסמונת אימפרמנט, כתף מסולפת (קלריאה בגידים, גיד שריר הזרוע וכו '), מצריך אפוא ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות כתפיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול בהחלמה מלאה ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
אתה יכול למצוא מידע נוסף על עצמי בקרמן היינץ.

דיכאון תת-כרומיאלי

להלן דיכאון תת-כרומיאלי.
גג הכתף מורכב משני חלקים, החלק הגרמי האחורי, המכונה האקרומיון, והחלק הרצועה הקדמי, הרצועה הקוראקו-אקרומיאלית. הגידים והרקמות הרכות של השרוול המסובב ממוקמים בחלל הסוב-כרומי, המהווה חלל דמוי מנהרה במפרק הכתף. "מנהרה" זו היא עם אחת תסמונת צוואר הבקבוק subacromial צר מדי וצריך להרחיב אותו.

המרחק בין ראש ההאמרית למשטח התחתון של האקרומיון ידוע מבחינה רפואית המרחק האקרומי-הומלרי. בדרך כלל יש להבטיח מרחק מינימלי של 10 מ"מ. ניתן להרחיב את החלל הזה על ידי הסרת "אף העצם" המכוון כלפי מטה על האקרומיון.
בעוד שבעבר בדרך כלל החלק הקדמי של גג הכתפיים הוסר, זה בדרך כלל נעשה בלעדיו. אם מה שמכונה "המגבלה", החלק הקדמי של הרצועה, חסר לחלוטין, ראש ההומרוס יכול להחליק כלפי מעלה.

ההליך הכירורגי יכול להתבצע תוך שימוש בשני ארתרוסקופיים (שחרור תת-כרומיאלי ארתרוסקופי, הידוע גם בשם ASD) וטכנולוגיה פתוחה (OSD = שחרור תת-כרומיאלי פתוח).

פירוק תת-כרומיאלי ארתרוסקופי - ASD - מתרחש כחלק משיקוף של מפרק הכתף שמתבצע במקביל. ככלל, אתה זקוק רק ל 2-3 חתכי עור קטנים באורך של כ 1 ס"מ, לתוכם מוכנסים מכשירים מיוחדים. המנתח יכול להכניס מצלמה למפרק, בעזרתו הוא יכול לזהות ולהסיר ישירות מבנים גרמיים המובילים להיצרות. בעזרת מכונת גילוח, מערכת מכשירים מסתובבת מיוחדת, חלק מתחת לפני השטח של האקרומיון מכוררת.

במקרה של תמונות קליניות בולטות יותר, לרוב עדיף טיפול פתוח. כאן ניתן להסיר מדרבני עצם גדולים יותר וכל הידבקויות שעלולות להיות קיימות ניתן להסיר בו זמנית. במידת הצורך המנתח יכול גם להסיר חלקים מהמפרק (חלקי עצם, גידים או חלקי בורסה) ו / או משטחי מפרקים חלקים. הפירוק subacromial הפתוח - OSD - מתרחש דרך חתך עור של כ -5 ס"מ. בשל הלחץ הגבוה יותר על המטופל, הליך זה קשור לשהות ארוכה יותר בבית חולים.

אם ניתן להבדיל בין שני סוגי הניתוחים, לרוב עדיף ה- ASD על פני ה- OSD. היתרון העיקרי של ה- ASD הוא שהוא פחות פולשני. עם גרסא זו, בדרך כלל ניתן לבצע את ההליך על בסיס חוץ, כלומר המטופל יכול לעזוב את בית החולים ביום הניתוח.

לאחר כל סוג של ניתוח נקבעת פיזיותרפיה נרחבת, לפיה חשוב למצוא איזון טוב בין חיזוק המפרק מוקדם מדי לבין ניתוב המפרק זמן רב מדי, לשניהם יכול להיות השפעה שלילית לטווח הארוך על תהליך הריפוי. ככל שהניתוח גדול יותר, כך יש להתחיל לאט יותר את ההתגייסות של המפרק וככל שנמשך זמן רב יותר עד שהכתף הפגועה תוכל להחזיר ניידות תקינה לחלוטין וחופש מכאב.

תוכל למצוא מידע מפורט יותר בפרק: פירוק תת-כרומיאלי

צילום רנטגן של תסמונת הפגיעה לפני הניתוח

לרוץ לפני הניתוח

תמונה של תמונת רנטגן מיוחדת (מבט לשקע), בה ניתן לראות שלוחה מכווצת מתחת לגג הכתפיים.

צילום רנטגן של הכתף לאחר הסרת השלוחה

אחרי ניתוח

אותו רנטגן לאחר הניתוח הארטרוסקופי לאחר הוצאת השלוחה.

האם אני זקוק להרדמה כללית?

אם יש צורך בניתוח, בדרך כלל הדבר מתבצע באמצעות הרדמה כללית. בינתיים המטופל ממוקם במצב ישיבה ("תנוחת כסא חוף") ואינו מודע לניתוח.

הכרה ותחושת כאב מבוטלים לחלוטין בשיטת הרדמה זו ולא ניתן לטפל בחולה במהלך ההליך. במקרים נדירים ניתן להשתמש בהרדמה מקומית או אזורית (חסימת סקלן או הרדמת מקלעת). כאן מוזרקים חבילות סיבי עצב באזור הצוואר ובית השחי עם הרדמה. המטופל מודע וניתן לפנות אליו בכל עת. בדרך כלל משתמשים בצורת הרדמה זו בשילוב עם הרדמה כללית או בכדי לחסל כאבים באופן זמני.

מידע כללי על הרדמה כללית ניתן למצוא כאן: הרדמה כללית - הליך, סיכונים ותופעות לוואי

משך הפעולה

הניתוח אורך בדרך כלל 30-45 דקות.
במקרה של התערבויות פתוחות והכנה מורכבת של מפרק הכתף, למשל במקרה של הידבקויות בולטות במפרק, זמן הפעולה יכול להימשך עד מספר שעות. ההליך מבוצע בהרדמה כללית. יש לתכנן לפחות יום אחד לטיפול בכללותו, מכיוון שבדרך כלל ההרדמה אחריה תקופת תצפית. במקרה של קבלת אשפוז יש לצפות ל 2-4 ימים.

כמה כואב ניתוח כזה?

אם הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, המטופל אינו חש כאבים במהלך תקופה זו והוא גם לא מודע.
בפעם הראשונה לאחר ההליך, תרופות לשיכוך כאבים מאפשרות לכתף לנוע כמעט ללא כאבים. תנועה מוקדמת חשובה מאוד למניעת הידבקות או התחדשות, הצורכת שטח. לאחר מספר ימים, הכאבים היו צריכים להיות שככים עד כדי כך שניתן יהיה לוותר על תרופות נגד כאבים.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: תרגילים נגד קיצור שרירים בתסמונת אימפינג

אִשְׁפּוּז

הניתוח לתסמונת הפגיעה יכול להתבצע במסגרת אשפוז או אשפוז.
ניתוח חוץ-חולים מתוכנן רק עם שהות בבית חולים ליום הניתוח, ניתן להשאיר את בית החולים באותו יום. אם יתעוררו סיבוכים, ניתן להמליץ ​​על שהייה מעבר ליום. יש לשקול טיפול בחוץ רק אם מישהו זמין לתמוך בפעולות יומיומיות לאחר השחרור ואם יש ניידות מסוימת להגיע לבית החולים לבדיקות המשך או סיבוכים מאוחרים יותר.
בדרך כלל מתוכננים ניתוחי אשפוז למשך 2 לילות עם טיפול זה.

קרא גם את הנושא שלנו: חיבה לגיד בתסמונת הפגיעה

סיכוני הניתוח

פעולה באופן כללי כרוכה תמיד בסיכונים מסוימים.
הרדמה כללית לא שורדת היטב באותה מידה על ידי כל האנשים ובהחלט עלולים להיווצר סיבוכים במהלך זה. עם זאת, אלה אינם ספציפיים, אך חלים על כל הליך כירורגי ונידונים עם הרופא לפני תחילת הניתוח.
הפצעים הניתוחים עשויים להידבק לאחר הניתוח. מכיוון שרק חתכים קטנים נעשים במהלך הניתוח לתסמונת הפגיעה, הסיכון לפתח זיהום מסווג כנמוך.
סיכון שלא ניתן להזניח הוא שלמרות הניתוח, נזק הגיד יימשך וייווצר סדק. באופן דומה, למרות הניתוח, תסמונת פגיעה חדשה יכולה להופיע, בין היתר כתוצאה מבורסה מעובה או מבנים מעובים דלקתיים אחרים באזור הכתפיים.
לאחר הניתוח, יש לקחת בחשבון את הסיכון המוגבר לפקקת בעת ניתוק המטופל, אך ניתן למנוע זאת באמצעות תרופות אם המטופל מנוטרל לפרק זמן ארוך יותר.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• טיפול מונע פקקת לאחר הניתוח
• סיבוכים שלאחר הניתוח

היתרונות והחסרונות של המבצע

ראשית יש לטפל בתסמונת ההפרעה בכתף ​​בתרופות נגד כאבים, הרפיה של שרירים, התנעה ואמצעים דלקתיים לפני שנחשיב טיפול כירורגי.
אם הסימפטומים נמשכים תחת טיפול זה, או אם בבדיקות הדמיה אבחנו עצם בולטת או גיד קרוע, ניתוח הוא אפשרות טיפול להרחבת מרחב המפרק כדי להקל על הסימפטומים או לשחזר את הגיד.
יתרון אחד בהרחבה הוא שתסמינים אינם חוזרים מיד לאחר חשיפה מחודשת (עם זאת, לא ניתן לשלול תסמונת פגיעה מחודשת) מכיוון שיש מספיק מקום במרחב המפרק והוסרו מבנים מגבילים. זה לא המקרה בטיפול במשככי כאבים / אנטי דלקתיים לאחר שיפור. זה יכול להוביל במהירות לכאבים חוזרים ונשנים.
עם זאת, אמצעי אופרטיבי תמיד נושא סיכון מסוים והטיפול מורכב בהרבה מנטילת תרופות. מומלץ לבצע טיפול כירורגי אם גישות אחרות אינן מציעות חופש תמידי מתמיד ותסמינים חוזרים מתרחשים למרות טיפול שמרני.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: פיזיותרפיה לתסמונת ההפרעה

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר הניתוח, ראשית יש להחזיק את הזרוע דוממת. תחבושת קלע מתאימה בדרך כלל לכך, שבה האמה נתמכת ובכך הכתף מנועה. אין להשתמש בזה במשך יותר משלושה ימים ולרוב מומלץ לבצע תנועה קלה במפרק הכתף כבר ביום שאחרי הניתוח.
במקרה של טיפול באשפוז, מתבצעים תרגילי תנועה בעזרת פיזיותרפיסטים, המאפשרים לגייס את המפרק בשלב מוקדם. זה כדי למנוע הידבקויות וגם מפחית את הסיכון לפקקת. במשך 2-3 השבועות שלאחר מכן, המיקוד צריך להיות בטיפול פיזיותרפי רגיל, שיכול להיות מלווה בתרופות להקלה על כאבים ונוגדי דלקת (NSAID). לאחר מכן נוקטים אמצעי שיקום המשמשים לחיזוק שרירי הכתפיים ובכך להבטיח הנחיית מפרקים נכונה.
הטיפול המעקב הפיזיותרפיסטי כולל מחד גיסא מה שנקרא תנועות פאסיביות, אותן מבצע הפיזיותרפיסט בהובלה, ומצד שני - לאחר זמן אורך מסוים - תנועות אקטיביות שהמטופל מבצע בעצמו תחת הדרכה פיזיותרפיסטית.

בנוסף, קיימת אפשרות לטיפול לאחר טיפול בעזרת מעקה לתנועה מוטורית (= CMP). בזמן שהמטופל יושב בכיסא, הכתף מונחת על מעקה תנועה חשמלי ומתחילה תנועה נטולת כאבים של הכתף. ככלל, מטופלים מוצאים טיפול ב- CMP נעים. ניתן לכוונן את מסילת התנועה ברציפות ובהתאם לסולם האישי שלכם.

אמצעי קירור (אמצעי קריותרפיה) ננקטים מיד לאחר הניתוח להפחתת הכאב ובעיקר להפחתת הנפיחות של הרקמה הרכה. בנוסף, ניתן לרשום באופן יחסי משככי כאבים וטיפול בתספי גודש.

כמה זמן לוקח כל הריפוי?

לאחר הניתוח יש צורך במעקב נרחב בפיזיותרפיה וייתכן ששיקום.
אם תהליך הריפוי טוב, המטופל כבר יכול לבצע פעילויות יומיומיות קלות לאחר מספר ימים (למשל, הרמת כוס). מספר שבועות עד מספר חודשים יכולים לחלוף עד שהניידות של מפרק הכתף תשוחזר לחלוטין. מצד אחד, המצב המקצועי והפרטי של המטופל ממלא תפקיד חשוב, מצד שני, זה גם תלוי עד כמה הכתף נפגעה לפני הניתוח.
אם תרצו לחזור לספורט, עליכם לשאוף לשיקום מצפוני, שכן לעיתים קרובות הפגיעה או המחלה מלווים באובדן כוח ותיאום של השרירים המעורבים. זהירות נדרשת בעת נהיגה ברכב, מכיוון שיש להיות ניידות טובה של הכתף ללא כאבים. הרופא המטפל יחליט יחד עם המטופל מתי יוכל לבצע שוב אילו פעילויות.