זרוק יד

הַגדָרָה

יד טיפה הינה מחלה בה התנועה האקטיבית של מפרקי כף היד ומפרקי האצבעות לכיוון גב כף היד, כלומר הרמת היד ומתיחת האצבעות נפגעת על ידי פגיעה בעצב הרדיאלי. הגורמים השכיחים ביותר לשיתוק רדיאלי (מונח טכני לפגיעה בעצב הרדיאלי) הם שברים בזרוע העליונה או ניתוק הכתף.

גורם ליד נופלת

הגורם ליד הירידה הוא נזק לעצב הרדיאלי. במצב בריא עצב זה מעביר את הדחפים מהמוח אל השרירים שאחראים על הרמת הידיים. מנגנוני הפגיעה הנפוצים ביותר שיכולים לפגוע בעצב הרדיאלי ובכך להוביל לידה נשירה הם שברים בזרוע הזרוע העליונה וניתוק הכתפיים. העובדה שהעצב צפוי להיות מושפע במיוחד משברים של פיר הזרוע העליונה נובעת פשוט מהעובדה שהוא מתקרב במיוחד לעצם באזור זה, כמו גם באזור הכתפיים.
מסיבה זו יש לציין גם נסיבות אחרות הקשורות לעומס לחץ על הזרוע העליונה כטריגרים אפשריים לזרוק יד. זה כולל, למשל, שכיבה על הצד או על הזרוע לפרקי זמן ארוכים או שימוש ארוך טווח בקביים, המפעילים לחץ באזור הזרוע העליונה או בכתף. מקרה מיוחד הוא מה שמכונה "שיתוק ספסלים בפארק": כאן, לאחר שישב זמן רב על ספסל עם זרועותיו נמתחות לאחור ועוטפות את הספסל, לחץ מופעל גם בחלק הפנימי של הזרוע העליונה וכך גם על העצב הרדיאלי. בניגוד לשבר בזרוע העליונה או בפינוי הכתפיים, לרוב אין פגיעה מבנית בעצב, כך שבמקרה זה יד הנפילה בדרך כלל נעלמת מעצמה תוך זמן קצר יחסית. סיבות אחרות, נדירות יותר, יכולות להיות דלקת עצבית או גידולים המרחיקים את העצב הרדיאלי.

לאחר שתיית אלכוהול

תסמיני ירידה מופיעים לעתים קרובות באופן מפתיע לאחר שתיית אלכוהול. עם זאת, המסקנה כי האלכוהול שפגע בעצב אינו נכון. במקום זאת, ניתן להניח שהאדם הפגוע ישן כה עמוק לאחר צריכת אלכוהול מופרזת שהוא בקושי זז במהלך השינה ולכן שכב על הזרוע המושפעת זמן רב. במצב מפוכח זה היה הופך לא נוח עם הזמן והוא היה נע משנתו. יש לאמוד את היד שנשמטה לאחר צריכת אלכוהול מבחינת טיפול וריפוי כמו שיתוק ספסלי הפארק שתואר לעיל. אין נזק עצבי מבני משמעותי, כך ששיפור בדרך כלל מתרחש תוך מספר ימים ושחזור מלא של הפונקציונליות תוך מספר שבועות. תרגילים תעסוקתיים ופיזיותרפיים יכולים להאיץ את תהליך הריפוי.

שבר בזרוע עליונה

הזרוע העליונה השבורה היא הגורם השכיח ביותר של יד שנשמטה. קשר זה נובע מהנסיבות האנטומיות. באזור פיר הזרוע העליונה, כלומר באזור האמצעי של ההומרוס, העצב הרדיאלי פועל בסביבתו הקרובה של העצם. אם זה נשבר, מה שקורה בדרך כלל כתוצאה מנפילה בזרוע, העצב יכול להיפגע על ידי שברי עצמות או להילכד בפער השבר. תוצאות יד טיפה. זה יכול גם להוביל להגבלה בהארכת המרפק ולחוסר תחושה בגב כף היד. ככל שהשבר בזרוע העליונה קרוב יותר לכתף, כך גדל הסיכון.

פריקת כתפיים

פריקת כתפיים, כלומר ניתוק מפרק הכתף, היא לרוב תוצאה של תאונה בה הנופל הנופל נופל על הזרוע המושטת. אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר של התנתקות הכתפיים היא פגיעה בעצב הרדיאלי עם ירידת היד המתקבלת. אם ראש המפרק קופץ מהשקע המפרק במקרה של נקע בכתף, הוא גם קרע בעצב הרדיאלי השכן ויכול לגרום נזק. מכיוון שהעצב הרדיאלי טרם חילק ענפי עצב לשום שרירים או איזור עור לפני שהוא עובר במפרק הכתף, נזק כתוצאה מהפרעה בכתף ​​יפגע בכל השרירים עליהם העצב אחראי. בנוסף למאריכי כף היד והאצבע, שכישלונם גורם לנפילת היד, זה כולל גם את שריר הטריקפס, כך שהארכה במפרק המרפק כבר לא אפשרית. בנוסף, יש חוסר תחושה או אפילו אובדן תחושה מוחלט בגב כף היד, בחלק האחורי של האמה וחלקי הזרוע העליונה.

אִבחוּן

אם נופלת היד, הרופא יקבע תחילה את היקף הליקוי באמצעות בדיקות תפקודיות. לצורך כך נבדק האם קיימת עדיין יכולת שיורית למתוח את היד והאצבעות והאם ניתן עדיין להפעיל את רפלקסי השרירים. לאחר מכן יבדוק הרופא האם קיימות מגבלות תפקודיות נוספות. המוקד הוא בחקירת הרחבת המרפק ורגישות העור בגב כף היד ובגב האמה. בדרך זו הרופא כבר יכול להעריך היכן הנזק וכמה הוא חמור. הרופא יכול גם להסיק מסקנות חשובות לגבי גורם אפשרי או מהלך התאונה מדוחות המטופל.

על סמך זה, אז ניתן לבצע אלקטרומיאוגרפיה כביכול במקרה של ספק. בעזרת אלקטרודות משטח או מחט, נבדק עד כמה הדחפים של העצב הרדיאלי עדיין מגיעים לשרירים האחראים להארכת היד והאצבע. מכאן ניתן להעריך באופן מדויק יחסית את היקף הפרוגנוזה של הנזק העצבי. אלטרנטיבה היא למדוד את מהירות הולכת העצבים (NLG) באמצעות אלקטרונאורוגרפיה.

מהירות הולכה עצבית

מהירות הולכת העצבים (NLG) של עצב מתארת ​​את המהירות בה עצב יכול להעביר את המידע שלו. לעיתים קרובות הוא מופחת כאשר העצב נפגע. אם העצב נותק לחלוטין, ברור שלא ניתן להעביר מידע נוסף, כך שה- NLG יורד ל -0.
במקרה של טיפת יד, ניתן לשקול את מדידת ה- NLG אם האבחנה או מידת הנזק העצבי עדיין לא ברורים לאחר אנמנזיס ובדיקות תפקודיות. לשם כך מונחות תחילה שתי אלקטרודות על אחת מהן, אחת לפני ואחת מאחורי אתר הנזק החשוד. לאחר מכן נפלט דופק דרך האלקטרודה הראשונה ואז נמדד הזמן שלוקח לדופק להגיע לאלקטרודה השנייה. ההשוואה לערכים תקינים מאפשרת אם כן להגיע למסקנה האם יש נזק באזור העצב שנבדק, ואם כן, עד כמה הוא חמור.

אתה יכול לקרוא עוד על הליך זה בעמוד שלנו בנושא זה: אלקטרונאוגרפיה

תסמינים נלווים

מכיוון שהגורמים השכיחים ביותר של יד שנשרה הם פריקת כתפיים ושבר בזרוע העליונה, ישנם כמובן כאבים ניכרים בכתף ​​ובזרוע עליונה במקרים אלה. בנוסף, נזק עצבי באזור הכתף והזרוע העליונה פגע בהארכת המרפק ובחוסר תחושה בחלקים בגב כף היד ובגב האמה. במקרה של נזק לזרוע האמצעית התחתונה, לעומת זאת, לרוב אין תסמינים נלווים מלבד כאב אפשרי.

כְּאֵב

יד הירידה עצמה או הפגיעה האחראית בעצב הרדיאלי בדרך כלל אינם גורמים לכאב. חלק מהסובלים מדווחים רק על תחושות לא נעימות באזורי העור המסופקים על ידי העצב, כלומר בגב כף היד ובגב האמה. מכיוון שהנזק העצבי הוא ברוב המקרים תוצאה של שבר בזרוע העליונה או נקע בכתף, כמובן שלירידת היד יכולה להיות מלווה בכאב ניכר בזרוע העליונה או בכתף. אם המטופל מסוגל לאתר את הכאב הזה, זהו הצעד החשוב הראשון בקביעת הקורס לצעדים אבחוניים וטיפוליים.

חֵרשׁוּת

אם יד הנפילה נובעת מנזק עצבי קרוב לכתף - כפי שיכול להיות במקרה של נקע בכתף ​​או שבר בזרוע העליונה קרוב לכתף - זה יכול גם לגרום לאובדן תחושה או אפילו לאובדן תחושה מוחלט באזורים מסוימים בעור. האחרון כולל את חצי גב גב היד הפונה לאגודל, הגב המרכזי של הזרוע ושטח קטן בצד התחתון של הזרוע העליונה.

אילו שרירים מושפעים ביד טיפה?

היד הנפילה נובעת מהעצב הפגוע שמעביר את "פקודות התנועה" לכוח הידיים ולאשכי האצבעות. לשרירים אלה מכונה כל אחד שריר האקסטנסור (extensor = extensor), לפיו שמו של חלק הגוף שהוא מורחב מתווסף כחלק השלישי של השם. בהתאמה, יש שריר extensor indicis (אצבע extensor), שריר extensor digiti minimi (אצבע extensor), שריר carpi extensor בפנים ומחוצה לו (extensor שורש כף היד), שריר pollicis extensor רחב וארוך ( Extensor thumb) כמו גם שריר extensor digitorum (extensor של כל האצבעות למעט האגודל).
בנוסף למרחבי האצבעות והידיים הללו, העצב הרדיאלי מספק גם את שרירי הספינטר ואת הברכיאודיאליס, אשר בעיקר מסובבים את האמה כלפי חוץ. מכאן נובע כי יד טיפה יכולה לפעמים להיות מלווה בפיתול פנימי של הזרוע.
בנוסף שריר החוטף pollicis longus, האחראי להפצת האגודל, נמצא תחת שליטת העצב הרדיאלי. ולבסוף, שריר ה- triceps brachii ("triceps") מקבל את דחפיו מהעצב הרדיאלי, וזו הסיבה שפגיעה בעצב באזור הכתפיים מתבטאת לעיתים קרובות בשיתוק של מאריך המרפק בנוסף לירידה ביד.

תֶרַפּיָה

אם העצב נותק לחלוטין, יש לבצע שחזור כירורגי. נעשה שימוש בטכניקת תפר מיוחדת, תפר העצב. אם העצב נפגע ונפגע קשה, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת עצב אוטוגנית: עצב פחות חשוב מסולק מחלק אחר בגופו של המטופל ומשמש לגישור על החלק הפגוע בעצב הרדיאלי.

במקרה של נזק ללא ניתוק, בדרך כלל ניתן להשתמש בגישה השמרנית, כלומר ללא ניתוח. חיוני להגן על הזרוע כך שהעצב יקבל את המנוחה הדרושה להתחדשות. ניתן ליישם סד (טיח) למטרה זו. תרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן או אקמול אמורות למנוע התפתחות של תגובה דלקתית. בנסיבות מסוימות ניתן לשקול הזרקת תכשירים של קורטיזון לאזור הפגוע. פיזיותרפיה ו / או ריפוי בעיסוק יזומים הם חשובים מאוד להחלמה מהירה שלמה של הפונקציונליות.

אם לא ניתן להחליף את העצב בהשתלה, ניתן לבצע ארגון מחדש של ניתוחים מסוימים של שרירי היד והגידים. לדוגמה, גידים של שרירים שאחראים למעשה על כיפוף שורש כף היד מועברים לגב כף היד. במקרים אלה, הטיפול הפיזיותרפי והריפוי בעיסוק חשוב במיוחד, שכן המטופל צריך ללמוד ששריר שונה מבעבר אחראי כעת להארכה.

תעסוקתית ופיזיותרפיה

פיזיותרפיה היא היבט חיוני בטיפול ביד טיפה, במקרה של ניתוח יש להתחיל פיזיותרפיה בימים הראשונים שלאחר הניתוח. בהתחלה חשוב בעיקר להעביר את הזרוע מהמעקה. אחרת גידים בפרט עלולים לצלק יחד עם הרקמה שמסביב במהלך תקופת ההתנעה, מה שיוביל להגבלה קבועה של הניידות שקשה לתקן. מכיוון שהחלוקה חשובה להתאוששות העצבים, אך גם מניעת את השרירים, מוקד הפיזיותרפיה לאחר הסרת הסד הוא על שחזור כוח השריר.

טיפול בעיסוק משמש בעיקר כאשר טיפת היד טופלה על ידי שחזור כירורגי של גידים ביד. לפיכך על המטופל כעת ללמוד להשתמש בשרירים אחרים אם הוא רוצה למתוח את ידו. לשם כך, מרפאים בעיסוק משתמשים בטכניקות אימון שונות המכשירות את התיאום בין המוח, העצבים והשרירים.

באיזה מסלול יכול לעזור?

ישנם מסילות שונות בהן ניתן להשתמש. המשותף להם בדרך כלל הוא שהם שומרים על פרק כף היד מעט מושט כדי להקל על הרמת היד. עם זאת, בעת בחירת סד מתאים, יש לקחת בחשבון מצבים אנטומיים פרטניים, כמו גם את מידת תסמיני ירידת הידיים ואת השאלה האם בוצע ניתוח.למרפאים בעיסוק ופיזיותרפיסטים לרוב ידע וניסיון טוב במיוחד בכל הקשור לבחירת הסד, וזו הסיבה שמומלץ להתייעץ עם מטפל מתאים לפני ניתוח אפשרי. בהזדמנות זו ניתן לתאם ישירות פגישות לטיפול לאחר הניתוח.

אילו תרגילים יכולים לעזור?

באופן כללי, כל התרגילים המאמנים את היד והאצבעות יכולים לעזור. בימים הראשונים, הרמה ללא התנגדות תהיה פחות או יותר קשה עבור מרבית החולים. אם נקבע אפקט אימונים מסוים, ניתן להשתמש גם בהתנגדות, כמו משקולות התלויות סביב היד או האצבעות, מה שמקשה על התרגיל.

תן למרפא בעיסוק שלך או לפיזיותרפיסט להדגים את רצפי התרגיל המדויקים. יודגש כי עליכם לחזור גם על התרגילים הנלמדים שם באופן קבוע בבית, שכן אחרת כמעט ולא ניתן להשיג השפעה בולטת. אם אינכם בטוחים כיצד לבצע את התרגילים, אל תחששו לשאול את המטפל שוב כך שלא יתבססו תנועות לא יעילות ואף מזיקות. בנוסף, לעיתים קרובות יש למטפלים טריקים אחרים שיכולים להאיץ את התחדשות התפקודים, למשל. הגדרת גירויי קרח לשיפור התחושה שעלולה להיפגע.

מֶשֶׁך

הזמן הדרוש להשגת החלמה מלאה או רחבה תלוי מאוד בסיבה ובמידה של הנזק.
אם יש שבר בזרוע העליונה או נקע בכתף, זמן הריפוי מוארך פשוט על ידי העובדה שהפגיעה בעצם או ברצועה מצריכה התנעה למשך מספר שבועות. נכון שניתן כבר להתחיל בשלב זה תרגילים תעסוקתיים ופיזיותרפיסטיים לשיפור תסמיני הירידה. אך רק במידה פחותה בהרבה.
אם לעומת זאת יש רק יד טיפה ללא פגיעות בעצמות או ברצועות, כמו למשל. במקרה של "שיתוק ספסלים בפארק", ניתן להתחיל בתרגילי ידיים אינטנסיביים מיד לאחר האבחנה. גם במקרה זה נוצר בדרך כלל סד, אך הוא בדרך כלל גמיש יותר וניתן גם להסיר אותו לביצוע התרגילים. באופן זה, ההצלחות הטיפוליות הראשונות מושגות בדרך כלל תוך מספר ימים ופונקציונליות בדרך כלל משוחזרת לחלוטין לאחר מספר שבועות.
במקרה של תפר עצבי או השתלה, סיבי העצב באופן טבעי צריכים לגדול יחדיו. זה יכול לארוך מספר שבועות, לכן אל תתייאש אם אינך רואה שיפור מיידי בימים הראשונים לאחר הניתוח.

תַחֲזִית

ליד הנופלת יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה, גם אם הדבר תלוי כמובן בגורם הנזק ובמידתו.
"שיתוק ספסלים בפארק" כתוצאה מלחץ כרוני על העצבים בדרך כלל משתפר מעצמו תוך מספר ימים עד שבועות, לפיהם תרגילי פיזיותרפיה ותרופות בעיסוק יכולים להאיץ את התהליך.
אם לעומת זאת יש צורך בהתערבות כירורגית, מורחב תהליך הריפוי. עם זאת, ברוב המקרים, ניתן להשיג שחזור מוחלט של תפקודי היד והאצבע לאחר מספר שבועות עד מספר חודשים.
השלמות והמהירות של הריפוי תלויות מאוד במשמעת שאחריה מתבצעות ההתניידות והתרגיל של היד המושפעת!