פגיעות בגידים במפרק הברך

שֵׁם נִרדָף

• קרע בגידים
• קרע בגידים
• קרע גיד ביסוס
• גיד הארבע ראשי התפרץ

הַגדָרָה

כפי ש גידים אחד מציין את הקצוות של שרירים. השריר מסתיים בגידים ומחובר אליו עֶצֶם מְצוֹרָף. בכדי להיות מסוגלים להזיז מפרק, עליכם למשוך אותו.
ה פִּיקַת הַבֶּרֶך נמצא מוטבע בגיד כזה (גיד הארבע ראשי). גיד הארבע ראשי (גיד ה שריר הירך) מלמטה דרך מה שנקרא גיד הפטלרי (פִּיקַת הַבֶּרֶך (lat.) = הברך) החזיקה. אם מדברים על קרע בגיד, אז פירושו קרע הגיד מתחת לברך הברך.

סיכום

קרעים בגיד הפטרה (קרע בגידים) הם נדירים מאוד ומופיעים בדרך כלל כתוצאה מטראומה או כמות עצומה של כוח המופעל על ידי השריר. אם הגיד נשבר, הוא יכול רגל כבר לא נמתחים כנגד התנגדות ואחד הפעולה הופכת להיות הכרחית. תלונות אחרות של האדם הנוגע בדבר הן כאב ונפיחות. האבחנה האולטימטיבית נעשית באמצעות CT אבל בעיקר MRI הציבה.

פגישה עם מומחה לברכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הברך הוא אחד המפרקים עם הלחץ הגדול ביותר.

לכן הטיפול במפרק הברך (למשל קרע במניסקוס, נזק בסחוס, נזק לרצועה צולבת, ברך של הרץ וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות ברכיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

גורם שורש

לרוב גיד בברכיים קרוע נגרם כתוצאה מטראומה כתוצאה מהרמה, כלומר כאשר שריר הירך החזק (שריר הארבע ראשי) צריך לספק כוח בלימה גבוה במיוחד. מצד שני, אפילו עם פגיעות ברכיים לא מסובכות, הוא יכול לקרוע את הכף או לפצוע אותו גיד פטלרי לבוא.

תסמינים

כמו כל אחד אחר קרע גיד זה גם גורם לכאבים ונפיחות במפרק הברך. בדרך כלל הקרע קשור גם לנזק לרקמות רכות (פגיעה במבנים לא גרמיים כמו שרירים או רקמות אחרות) קשור ל. נקודת הברך מוגבהת בגלל חוסר המתיחה כלפי מטה.
לקרע בברך יש השלכות בולטות אחרות גם עבור אלה הנגועים: כבר לא ניתן למתוח את הרגל. זה נובע מהעובדה שהגיד מחובר לקצה הקדמי של השוקה מתחת לברך הברך, שריר הירך מושך בשוק וכך מפרק הברך נמתח.

אִבחוּן

להתמצאות גסה ולקביעת שחיקה בברך יכול א קולי להתבצע. כאן תוכלו לראות את הגיד הקרוע בעקיפין: הוא חסר באזור הפגוע.
ה סריקת MRI של מפרק הברך, זו מאפשר אבחון מדויק יותר. בעזרת בדיקת MRI של הברך ניתן להראות קרעים חלקיים של הגיד או אפילו רק מתיחת יתר.

מפרק ברך MRI

הגידים של שרירים שונים נצמדים למפרק הברך. הגיד הבולט ביותר הוא הגיד של שריר הארבע ראשיהמשתרע על הברך ומתווסף כגיד פטרלי בקדמת השוקה. הגידים של השרירים השונים מושפעים לרוב כאשר נפגע מפרק הברך. גידים שלמים נותקים כמו גם קרעים חלקיים.
לאישור האבחוני של הפגיעה הוא א סריקת MRI של מפרק הברך מומלץ מכיוון שהרקמה הרכה מוצגת היטב.
קרעים וקרעים חלקיים מהגידים כך ניתן להקליט היטב. דלקת בגידים, למשל ה דלקת בגיד הארבע ראשי, ניתן להציג ב- MRI. גיד מודלק מופיע בדרך כלל מעובה ב- MRI ומראה עוצמת אות מוגברת - פירוש הדבר שהוא נראה בהיר יותר או כהה מהרגיל בתמונות ה- MRI.
יתר על כן, ניתן לאתר הצטברות נוזלים בעצמות כפגיעות נלוות נוספות ב- MRI. בצקת במח העצם (המכונה גם "חבורה בעצמות") מופיעה ב- MRI כעוצמת אות מופחתת או מוגברת בעצם באזור הפגוע.

מְנִיעָה

מניעה של גיד פטרל קרוע קשה לעשות. יש להימנע כמובן ממצבים גורמים. מבנה שרירים חזק, המעניק ליציבות מפרק הברך מכל הצדדים, הוא ככל הנראה הדרך הטובה ביותר למנוע פציעות.

פציעה בגיד הארבע ראשי

גיד הארבע ראשי התפרץ

חריפה קרע בגיד הארבע ראשי מוצג בבירור על ידי גירעון במתיחה במפרק הברך. הגיד מתחבר לזה של ה- טרסיטאס טיביה (מחוספס גרמי בחלקו הקדמי של השוקה) והטביע את הפטלה (פִּיקַת הַבֶּרֶך). שריר הארבע ראשי הוא המרחיב העיקרי במפרק הברך.
עם קרע מוחלט של הגידים הללו, היכולת של הרגל הפגועה למתוח מתיחה כמעט לחלוטין.
ניתן לבדוק זאת על ידי כך שהמטופל למשל. צריך לכופף את הברך כשהוא יושב עם הירך קבועה. זה לא אפשרי עם קרע מוחלט. במקרה של קרע חלקי, יתכן כי כוח המתיחה יישמר.

כשמסתכלים על הברך, יש זרוע גולגולתית (מֵעַל) של הברך במהלך הגיד. ניתן להבחין בקריעה של הגיד על ידי מישוש. אולטרסאונד הגיד בוודאי יבחין בקרע.

אחת הסיבות השכיחות ביותר לקרע בגיד הארבע ראשי היא נפילה על הברך המכופפת. במצב זה הגיד כבר נמתח עד למקסימום.
עם משיכה נוספת על ידי הכפייה (כָּפוּי) כיפוף בעת נפילה, לעיתים הוא כבר לא מסוגל לעמוד בכוח ובקרעים חריפים זה. זה קורה במיוחד בקרב חולים מבוגרים שגידם איבד את כוחם ואלסטיותם. בקרב קהל לקוחות סבלני זה, הגיד לעתים קרובות קרע בצורה גסה.למעלה - לכיוון הירך) הברך. אצל מטופלים צעירים יותר הברכיים נקרעות ונקרעות.

יש לטפל בקרע בניתוח!

פעולת גיד הארבע ראשי

החתך מבוצע מבחוץ לאורך גיד הארבע ראשי.
בשלב הבא מוסרים הקסמים מהאזור הפגוע עם חתכים פרטניים. כעת מחפשים ונחשפים את הדמעות בגיד. אם הקפסולה לקויה, היא גם מחוברת.
הגיד מותאם שוב בעזרת תפרים פשוטים (הגבעולים נאספו זה לזה). התפרים האלה הם מקצה לקצה תפור לגיד. הם ממוקמים בכל שכבות הגיד.

לעתים קרובות משתמשים כאן בתפרים נספגים, המתפרקים על ידי הגוף לאחר זמן מסוים. בנוסף, מניחים תפר מסגרת כדי להבטיח שהתפרים לא יתקרעו.
תפר זה תפור בלולאה דרך גדם הגיד העליון ובדרך כלל עשוי מחומר לא נספג. הוא נמשך לאורכו דרך הגדם התחתון ואז מעוגן בברך הברך. זה נעשה על ידי קידוח תעלה אופקית דרך הברך שדרכה נמשך התפר. בנוסף, ניתן להשתמש במה שמכונה הגדלות.
משמשים למיתרי ספיגה זו. אלה משתלטים על חלק מכוח המתיחה מהגיד. אולם לאחר זמן מסוים הם נקלטים בגוף, כלומר הם נשברים.
אולם בשלב זה הגיד נרפא דיו בכדי שיוכל לשאת במלואו את כוח המתיחה.

אם הארבע ראשי לא קרע אלא נקרע מעיגון הגרמי שלו בברך הברך, אז יש לחבר את הגיד מחדש. זה נעשה דרך חורים קטנים בניצב. תפרים נמשכים דרך חורים אלה ותופרים לגיד הקרוע. גם כאן נוצר תפר מסגרת למניעת קריעה.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר הניתוח יש להפעיל את הרגל למשך 3 שבועות. במהלך טיפול מעקב פיזיותרפי, הברך מוחזרת לניידות מלאה.

אם חולה מציג קרע ישן שלא נותח, יש לבצע גם ניתוח. לעתים קרובות מטופלים אלו מתלוננים על חולשה בעת מתיחת הברך. הסיבה לכך היא שהגיד נמשך יותר מריפוי מצולק. זה צמח יחד יחד מעצמו - אבל זה ארוך מדי. במהלך ההליך הניתוחי הגיד מתקצר.
זה המקום בו הגיד בצורת z חתוך לשני קצוות משולשים. אלה מונחים כעת זה על גבי זה עד להגיע לאורך הרצוי של הגיד.
כאופציה נוספת, ניתן לחתוך את החלק המצולק שצמח בחלל הקרע לשעבר בגיד ושני הגזעים נתפרו יחד כאילו הם קרועים לחלוטין.

אם יש לחזק אתר שנקרע, ניתן להשתמש בניתוחים פלסטיים הפוכים. דש דק נחתך מקדמת גיד הארבע ראשי במקום אחר. לאחר מכן מניחים דש זה מעל אתר הקרע התפור שכבר וגם תופר חזרה לעין.

הפרוגנוזה בדרך כלל טובה מאוד והחולה יכול להשתמש בברך ללא סיבוכים לאחר הטיפול. סיבוך אפשרי יכול להיות קרע חדש במקרה של טעינה מוקדמת. יתכן שהתפרים לא היו מספיקים (לא היו מספיק).

פגיעה בגיד הפטלרי

קרע גיד האגן (גם Ligellaum patellae נקרא) מראה את זה כמו קרע בגיד הארבע ראשי בגלל גירעון מאריך בברך. עובדה זו מוסברת על ידי העובדה שהרצועה הפוטאלית היא בסופו של דבר רק המשך גיד הארבע ראשי מתחת לברך הברך - כלומר הוא אחראי להעברת כוח המתיחה של הארבע ראשי בברך.

על הרנטגן להבטיח כי אין פגיעות גרמיות. ניתן להשתמש בצילום רנטגן לרוחב כדי לאבחן קרע בגיד הפטילרי באמצעות א Kneecap מוגבה מתנה. במצב תקין, הגיד הפוטאלי מושך את הברכיים בזהירות (לְהַלָן). במקרה של סדק, הברך נעה בצורה גולגולתית (מֵעַל).

סיבות

סיבה לאחת גיד פטרלי קרוע בדומה לקרע הגיד הארבע ראשי, הוא טמון בנפילה על הברך, שכבר חזקה עד לכפיפה מרבית. כבר לא ניתן למתוח את הגיד הפוטררי ולקרעים בסתיו, מה שיחייב אותו להימתח עוד יותר.
במיוחד בקרב חולים מבוגרים, בהם יכולת המתיחה של הגידים מצטמצמת, הגידים נוטים לקרוע. חולים צעירים יותר נוטים לקרוע את הגיד מהעמוד התחתון של הברך. קרע מורכב יותר מתרחש כאשר שחפת טיביאלית נקרע - כלומר כאשר נקודת ההתקשרות של הגיד לגמרי או חלקית מה- שׁוּקָה (שׁוּקָה) דמעות.

אם הגיד הפטלרי מאובחן עם קרע, טיפול כירורגי חיוני.

כִּירוּרגִיָה

חתך נעשה לאורך הברך מהברך עד לגובה החדרת הגיד (שחפת טיביאלית/ מעט מתחת לרמת מפרק השוק).
אתר הקרע חשוף והמבנים והגידים שמסביב נבדקים אם יש פגיעות אפשריות. שני הגבעולים עשויים כביכול תפרי צמה מְחוּבָּר. משמש חוט הנתפר לאורכו של הגיד וממשיך במקביל לאתר הקרע כך שנוצר בסוף תפר מרובע.
בנוסף, תפרים סופגים מוחדרים ישירות לשני הגזעים כך ששני הקצוות נמשכים ישירות זה לזה. כמנגנון אבטחה נוסף, מוחדר תפר מסגרת, הנמשך דרך הברך דרך תעלת קדחה אופקית, כך שהגיד נמשך בחוזקה אל הברך. בנוסף, ניתן להדק את תפר המסגרת דרך שחפת השוקה דרך חור אופקי. זה מבטיח שהגיד נמתח בחוזקה בין הברך לנקודת ההתקשרות ומעל לכל, הוא מחובר היטב.

טִפּוּל עוֹקֵב

על מנת להשיג את האורך הנכון של הרצועה הפתלית, נוצרת צילום רנטגן של הברך השנייה ואז מוגדר האורך המתאים בהתאם. בדומה לשיקום גיד הארבע ראשי, ניתן להשתמש בפלאש Z. אם כמות רקמת הגיד התפקודית אינה מספיקה, ניתן להשתמש בגיד של שריר semitendinosus.

יש להשאיר ניקוז במקומו לאחר הניתוח כדי לאפשר לדם ולנוזלים אחרים להתנקז. בתחילת הדרך יש ללבוש יציקת ירך למשך כ- 1-2 שבועות. זה מפוצל - פירושו חתוך פתוח כך שנפיחות בירכיים בגבס לא תוביל להיצרות. ואז ניתן להחיל יציקה רגילה. יש ללבוש את זה לתקופה של כחודש וחצי.

במהלך הטיפול המעקב יש צורך באימונים קפדניים עם פיזיותרפיה ואימוני כוח מבוקרים. יש להבטיח כי אין עומס יתר בטרם עת (הימנעות מקרעים בתהליך הריפוי).