שינויים ב- EKG בתסחיף ריאתי

הַגדָרָה

במהלך תסחיף ריאתי מועברים עורק ריאה אחד או יותר. תסחיף ריאתי נגרם לעיתים קרובות על ידי פקקת שנמצאת בעורקי הרגל או האגן או בוונה קאווה הנחותה (וריד נבוב תחתון) ועברתי את הלב הימני לריאות. הסגירה (החלקית) של עורקי הריאה משנה את הלחץ שעל לב ימין לעבוד עליו. זה לעתים קרובות מוצג אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) על סמך שינויים מסוימים.

תוכל למצוא מידע נוסף תחת הנושאים שלנו:

• תסחיף ריאתי
• מניעת תסחיף ריאתי
• טיפול בתסחיף ריאתי

שינויים וסימנים

השינויים ב- ECG יכולים לסייע לרופא המטפל לבצע את האבחנה של תסחיף ריאתי. השינויים אינם תמיד בעלי משמעות בעצמם. מצד אחד יש לראות את הרגישות באופן ביקורתי, מכיוון שרק חלק מהמטופלים עם תסחיף ריאתי מראים גם שינויים ב- ECG. מצד שני, החריגות ב- EKG המופיעות בתסחיף ריאתי יכולות להיגרם גם ממחלות אחרות. כך שגם הספציפיות אינה גדולה במיוחד. עם זאת, יחד עם הסימפטומים הקליניים והמעבדה של תסחיף ריאתי, הרופא המטפל יכול לבצע אבחנה משמעותית.

במרפאה המתאימה, א.ק.ג., אולטרסאונד לב (אקו לב), ניתן לבצע אנגיוגרפיה (הדמיה של כלי השיט) ו / או CT. ההשוואה עם מטעני אק"ג שנעשו קודם מועילה להערכת השינויים ב- ECG. לכל אדם יש במידה מסוימת מראה אינדיבידואלי של ה- EKG. לפיכך, ניתן להעריך חריגות בצורה טובה יותר על ידי השוואה ביניהן עם א.ק.ג. שנעשו לפני שנחשד תסחיף ריאתי. אם המומים לא היו שם קודם, ההסתברות גבוהה משמעותית שהם נגרמים כתוצאה מתסחיף ריאתי.

השינויים שיכולים להתרחש לעתים רחוקות. בדרך כלל ישנם שילובים שונים שעל הרופא המטפל להכיר. חשוב לציין שרבים מהסימנים נראים לעתים קרובות רק בשעות הראשונות לאחר אירוע התסחיף. לכן יש ליטול שוב ושוב בשעות הראשונות בשעות הראשונות לפיקוח על ההתקדמות. במשך מספר ימים, השינויים קלים בלבד או כלל לא.

השפעות של מאמץ לב ימני

אחד השינויים האופייניים הוא המראה של סוג S1-Q3. כאן, גלי Q מתרחשים ב- III. נגזרת והדגשה גלי S בנגזרת הראשונה. ניתן לקרוא ממנו סיבוב של ציר הלב כתוצאה מעומס הלב הימני. יתרה מזאת, ישנם הפרעות קצב במובן של פרפור פרוזדורים או (אקסטרא) חיצוניות חדריות (נקודות עירור נוספות בלב). זה נגרם גם בגלל עומס יתר על הלב הימני. בחלק גדול מהמטופלים יש גם טכיקרדיה בסינוסים - עלייה בדופק מעל 90 פעימות בדקה. העלייה בגל P היא סימן נוסף ליתר לחץ דם (צמיחת יתר) ועומס לחץ על הלב הימני.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: מהן ההשלכות של תסחיף ריאתי?

השפעות של בלוק ענף צרור ימני

דרגות שונות של בלוקים של ענפי הצרור הימני (העברת העירור חסומה) מופיעים כתוצאה מעומס הלחץ בלב הימני. בלב הימני מועבר העירור החשמלי דרך מה שנקרא איבר הטווארה הימני. במקרה של עומס לחץ חריף או כרוני, רגל זו נפגעה. ב- ECG זה מוצג כחסימה שלמה או לא שלמה.עם חסימת שלמה מורכבת ה- QRS מורחבת מעבר ל- 120 ms. במוליכים V1 - V3, הנמצאים מעל ללב ימין, ישנם חריגות נוספות. לעיתים קרובות מתעכב נקודת המשלוח העליונה (OUP). זו הנקודה בה השיפוע של קומפלקס QRS הוא השלילי ביותר.

גלי R מכוונים לשלושת המוליכים הללו. במהלך הפגיעה בשריר הלב הימני, ישנה ירידה בקטע ST - זהו סימן לזרימת דם לא מספקת לשריר הלב. השטחת גל ה- T או השלילה הם גם סימן לפגיעה בשריר הלב.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: מה הסיכוי לשרוד עם תסחיף ריאתי?

שינוי סוג המיקום

סוג המיקום מתאר את מיקום הלב בחזה ובאיזו כיוון התרגשות מתפשטת בעיקר. צומת הסינוס ממוקם באטריום הימני, בפה של הוונא קאווה המעולה. זה המקום בו קצב הלב מתפתח מסביב 60-80 פעימות. מכאן התרגשות החשמלית מתפשטת בלב. תלוי איך הלב נמצא בחזה; אז בין אם קצה הלב מצביע כלפי מטה (בזהירות) או שמאלה, גם ציר ההתרגשות העיקרי שונה. הסכום של כל התפשטות העירור נותן בסופו של דבר את המראה של ה- EKG.

במצב הרגיל, ציר עירור הלב מציין מימין למעלה לשמאל למטה. לחץ לב ימני משנה את הכיוון. ציר הלב מסתובב סביב ציר sagittal (מלמעלה למטה) אל מחוץ למישור הקדמי, כך שהציר כעת מצביע מהגוף. ב- ECG זה מיוצג על ידי סוג S1-Q3 עבור הרופא, במקרים אחרים, סוג המיקום משתנה בכיוון הסוג התלול או (הפוך מדי). ציר הלב מסתובב בעיקר במישור הקדמי - כך שהוא לא מצביע מהגוף. גם כאן הסיבוב נובע מעומס הלב הנכון.
בסוג התלול, קצה הלב מצביע כלפי מטה. בסוג הימני, ציר הלב החשמלי מסתובב כך שהעירור כבר לא מתפשט מימין לשמאל. אצל מבוגרים זהו סימן למתח לב ימני. אצל ילדים סוג נכון יכול להיות תקין (פיזיולוגי).

מהו סוג S1Q3?

ה- EKG מורכב מכמה גלים וקוצים, הנקראים בסדר אלפביתי מ- P עד T. גל P מציג את ההתרגשות החשמלית של האטריה, מתחם ה- QRS (המורכב מגלי Q, R ו- S) מהווה עירור של החדרים, גל ה- T מספק מידע על הרגרסיה של העירור החדר. סוג S1Q3 הוא שינוי פתולוגי (לא תקין) ב- EKG. גל S בנגזרת הראשונה (S1) וגל Q בנגזרת השלישית (Q3) משתנים. תצורת S1Q3 זו יכולה להתרחש בתסחיף ריאתי על א.ק.ג. גורמים אפשריים נוספים הם לחץ דם ימני מוגבר או לחץ דם גבוה בריאות.

האם אתה יכול לסבול מתסחיף ריאתי גם אם שום דבר לא נראה ב- EKG?

באופן עקרוני, תסחיף ריאתי יכול להיות גם אם לא ניתן לראות שום דבר ב- ECG. ברוב המקרים, א.ק.ג. משמש רק כתוסף לאבחון תסחיף ריאתי. התסמינים הקליניים, בדיקות מעבדה והדמיה הם קריטיים לאבחון. הדברים הבאים חלים על א.ק.ג.: ככל שתסחיף הריאה קטן יותר, כך הסימנים פחות. ניתן להניח כי תסחיפים ריאתיים גדולים מראים ממצא פתולוגי (חולה) ב- EKG. עם זאת, תסחיפים קטנים יותר במיוחד אינם משפיעים תחילה על ההמודינמיקה (= זרימת הדם) בריאות. לפיכך הם מראים מעט או ללא השפעות על הלב ולכן אינם ניתנים לזיהוי ב- ECG.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: גילו תסחיף ריאתי

סיבות

הגורמים לשינויים באלקטרוקרדיוגרמה נעוצים בשינויים בלחץ העורקים הריאתיים (לחץ דם בעורקי הריאות). לחץ הדם הממוצע הפיזיולוגי (הרגיל) (ממוצע לחץ סיסטולי ודיאסטולי) הוא כ- 13 מ"מ כספית. לחץ עורקי ריאה יכול לעלות ל 40 מ"מ כספית בחולים עם תסחיף ריאתי. עלייה זו בלחץ אינה מוגבלת לעורקי הריאות, אלא ממשיכה בחזרה ללב. הסיבה לכך היא שחדר ימין אינו צריך לעבוד כנגד לחץ של 13 מ"מ כספית, אלא נגד פעמיים ושלוש מהלחץ הרגיל. עומס על הלב הימני ומנסה לפצות על כך על ידי שינויים במבנה שלו. החדר הימני (תא הלב הימני) מתרחב, מה שאומר שהפנים שלו הופכים גדולים יותר. זה נותן ללב יותר כוח לזמן קצר לשאוב נגד הלחץ המוגבר. אחד מדבר כאן על א Cor pulmonale. התרחבות זו מובילה לשינויים ב- EKG.

יתר על כן, העומס המוגבר בשעות הלילה (ההתנגדות לעורק הריאה המוגבר) מוביל לנפח פליטה נמוך יותר מהלב. בגלל תסחיף הריאה, בסופו של דבר אין מספיק חמצן של הדם בריאות - כלומר, הדם מועשר בחמצן. זה מוביל להיפוקסיה מערכתית (כלומר כל האיברים) (חוסר חמצן), המשפיע גם על שריר הלב (ה- שריר הלב) חששות. תת אספקה ​​זו של שריר הלב מביאה לשינויים נוספים ב- EKG.