כתף תותבת הפוכה
כללי
תותבת הפוך הכתף היא סוג של החלפת מפרקי כתף שאינה תואמת את הצורה האנטומית. תותבת מסוג זה משמשת כאשר שרירי הכתף כבר אינם מתפקדים ומפרק הכתף התדרדר. הניתוח מציע אפשרות להקלה בכאב ומחזיר חלק מהתפקוד. חסרון עיקרי הוא פעולת עדכון נחוצה ככל הנראה לאחר מספר שנים, מה שעלול לגרום לאובדן תפקוד של מפרק הכתף.
המונח "תותבת הפוכה" מתייחס לפרוטזה שנבנית הפוכה למפרק הכתף הרגיל. ראש המפרק יושב נכון מבחינה אנטומית על ההומרוס, שקע המפרק ממוקם על מפרק הכתף. עם תותבת הכתף ההפוכה, ראש המפרק מונח כעת במקום שקע המפרק הגרמי, ושקע המפרקים המלאכותיים יושב על הזרוע העליונה.
מי ייהנה מתותבת הפוכה של הכתף?
תותבת כתפיים נחוצה תמיד אם המטופל שנפגע סובל מאחת מהמחלות הבאות:
- מפרק כתף מתקדם
- מחלה ראומטית
- זיהום במפרקים (אומארתריטיס)
- חוסר יציבות כרונית כרונית (פריקת כתפיים)
- שברים במשטח המפרקי או נמק של ראש האמהות
תותבת הפוכה הכתף במיוחד מועילה תמיד כאשר בנוסף למחלות אלו יש גם נזק בולט לשרירים המייצבים את מפרק הכתף (שרוול מסובב) מורכב.
הסיבות למבצע
הפרוטזה של הכתף ההפוכה משמשת כשהמפרק נשחק, כך שיש צורך במפרק מלאכותי. במקביל, על שרירי השרוול המסובבים להיות בלתי ניתנים להפעלה כך שתותבת רגילה של הכתף תיכשל. הפרוטזה של הכתף ההפוכה משמשת גם בהקשר של תאונות ושברי ראש בהורוס או כאשר הכתף מתנתקת מזה שנים. בנייה הפוכה זו של מפרק הכתף משנה את הביומכניקה של הכתף. בדרך כלל, כדי להזיז את הכתף, כמה שרירים המכונים את שרוול המסובב צריכים להתכווץ. עם זאת, בגלל הבנייה ההפוכה, מרכז הסיבוב של הכתף נע כלפי מטה ופנימה.
כתוצאה מכך המטופל צריך להסתמך רק על שריר מתפקד אחד כדי להשתמש בתותבת. זהו שריר הדלתואידי (שריר דלטואידי), שאינו חלק מצריפת הסיבוב.
משך הפעולה
משך הניתוח בעת שימוש בתותבת הפוכה אינו תמיד זהה, הוא תלוי בין היתר גם במידת הפגיעה במפרק הכתף ובאנטומיה של המטופל. בממוצע יש לצפות לשעתיים של זמן פעולה. הרדמה כללית מתאימה כסוג של הרדמה לתקופה זו, אך הרדמה חלקית (הרדמה אזורית בה מורדמים רק את הכתף והזרוע) אפשרית ובטוחה.
סיבוכים / סיכונים
בעת שימוש בתותבת הפוכה, אותם סיכונים חלים כמו על תותבות כתפיים באופן כללי:
במהלך הפעולה:
- פגיעות כלי דם ועצבים
- סיכון נמוך לפצוע מבנים מסביב באזור הניתוח (למשל עצמות שבורות)
לאחר הפעולה:
- הפרעות דימום וריפוי פצעים
- החלקה של התותבת (פריקה)
- התרופפות התותבת
סיכונים כלליים אך נדירים אחרים:
- הַדבָּקָה
- פַּקֶקֶת
- תַסחִיף
- נזק לעצבים
בנוסף, תותבת הכתף ההפוכה, כמו כל מפרק מלאכותי אחר, יכולה להשתחרר לאחר מספר שנים. בנוסף, תותבת הכתפיים, כמו המפרק הטבעי הקודם, יכולה גם להתנתק. נפילות על הכתף, במיוחד בקרב חולים מבוגרים, עלולות לגרום להתפרצות התותבת.
כמה זמן נמשכת תותבת כתפיים?
לא ניתן לתת את תוחלת החיים של תותבת כתפיים לרוחב הלוח, מכיוון שהיא תלויה מצד אחד במודל התותבת ובחומר התותב ומצד שני במידת הנזק למפרק הכתף עצמו.
עם זאת, בממוצע ניתן להניח שחומר התותב יימשך 10 שנים ומעלה. פירוש הדבר גם שיש לחכות זמן רב ככל האפשר על שימוש בתותבת - אם היא מוצדקת רפואית - על מנת להימנע משינויים חוזרים או אפילו של חומר רב בהתערבויות כירורגיות חוזרות.
יתרונות
היתרונות של תותבת הפוכה הם:
- אפשרות הטיפול הטובה ביותר למפרקי כתפיים חולים קשה.
- מפרק כתף שחוק (ארתרוזיס) וניתן לטפל בחפתול סיבוב שאינו פועל
- הניתוח מכיל לעיתים קרובות כאבים קיימים
- הזזת הזרוע קדימה משוחזרת בדרך כלל היטב
- בנוסף, אין צורך לבצע הברגה, ציפוי או מסמר ראשוניים במקרה של שבר מאסיבי של ראש ההומרוס.
חִסָרוֹן
ברוב המקרים חולשת התנועה הסיבובית נותרה כפי שהייתה לפני הניתוח. העברת שרירים נוספת עשויה לשפר זאת בעתיד. בנוסף, שתל זה הוא תותב גדול, שיש להסירו לאחר 10 עד 20 שנה אם הוא משתחרר. במקרה זה, התערבויות העדכון הן לרוב מורכבות מאוד והשתלת תותבת חדשה לרוב כבר לא אפשרית, כך שתפקוד מפרק הכתף עלול לאבד.
טִפּוּל עוֹקֵב
זמן הטיפול במעקב תלוי מאוד בזמן הניתוח. אם הדבר נעשה מוקדם, ניתן לחסוך את השרירים והגידים בעת התקנת התותבת. ואז במקרים מסוימים ניתן לממש שוב את הכתף באטיות לאחר שבוע עד שבועיים בהנחיית פיזיותרפיה. אם ממתינים לניתוח יותר מדי זמן, לרוב יש להסיר גם את רוב הגידים והשרירים. אז אי-ניווט לאחר הניתוח בתחבושת גילכריסט במשך 6 שבועות אינו נדיר.
סיכום
תותבת הפוך בכתף מציעה אפשרות להחזיר את תפקוד השחיקה של מפרקי הכתפיים בשילוב עם חוסר יכולת לתפקד את שרוול המסובב.
על ידי היפוך מבנה המפרק הטבעי, מרכז הסיבוב של הכתף מוזז כלפי מטה ופנימה. המשמעות היא שרק שריר הדלתואידי נדרש לתנועה, שרירי השרוול המסובבים הופכים למיותרים. ניתוח זה יכול להפחית במיוחד את הכאב במפרק הכתף. כמו כן, לרוב לא מוגבלת הניידות קדימה של הזרוע. אולם במקרים רבים תנועות הסיבוב אינן אפשריות עוד. בנוסף לסיבוכים הרגילים במהלך ניתוח, התותבת יכולה להשתחרר או להתפרץ.
אם יש להסיר את התותבת לאחר עשור עד שני עשורים, לרוב מדובר בניתוח עדכון מסיבי ובמקרים רבים אובדן תפקוד מוחלט של מפרק הכתף. עם טיפול מוקדם, ניתן להתחיל בטיפול מעקב לאחר שבוע עד שבועיים; אם הניתוח מסובך, יש צורך לבצע ניתוק עקבי עד 6 שבועות.
