הרדמה בעמוד השדרה

כללי

צורה זו של הרדמה היא החדרת חומר הרדמה (חומר הגורם לאזור המדובר להתקהל) לאזור שבין עצמות עמוד השדרה וחוט השדרה. מה שמכונה חלל המשקאות או תעלת עמוד השדרה.

סוג זה של הרדמה משמש בעת ביצוע פרוצדורה עיקרית ולניתוחים בהם ההרדמה המקומית אינה מספיקה או לא אפשרית.

דוגמאות לכך יכולות להיות: ניתוחים באזור הירך, באזור המפשעה, בבטן התחתונה (למשל, ניתוח קיסרי) וחולים הסובלים מבעיות ריאה כדי לעקוף את ההרדמה.

אין לבצע הרדמה בעמוד השדרה במקרה של מחלות בחוט השדרה, עיוותים חמורים בעמוד השדרה, דלקת באזור עמוד השדרה או הרקמה שמסביב, אלרגיות להרדמה, בחולים שאינם משתפים פעולה או בהיעדר הצהרת הסכמה של המטופל להתערבות מסוג זה.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: הרדמת הולכה

אֲנָטוֹמִיָה

חוט השדרה גרמי מוקף בעמוד השדרה. עמוד השדרה עצמו מורכב מ- 24 עצמות בודדות. עצם חוליה יחידה מורכבת מגוף החוליה, מתהליכי עמוד השדרה וקשתות החוליות, אשר יחד עם גוף החוליה יוצרים פתח עגול דרכו עובר חוט השדרה.

חוט השדרה מוקף על ידי קרומי מוח רבים.

כעור הראשון שאתה מרגיש כמו סוג מעטפת חוט השדרה יכול לדמיין, גם קרומי המוח הרכים מגיעים פיה מאטר שקוראים לו. אחריה עור עכביש ( = ארכנואיד) וככפי העור החיצוני ביותר, אשר בתורו נשען על החלק הפנימי של הפתח הקמור והעגול של עצם החוליה, קרומי קרום המוח, גם דורא מאטר שקוראים לו.

בין קרומי המוח הרכים ועור העכביש יש נוזל חלל מלאCSF אחד או גם שטח סובארכנואיד נקרא.

בזה החלל מסתובב מי המוח או נוזל ה- CSF. הרדמה משמשת באזור זה קהות מוזרקות בעצבים וכך פועל ישירות על חוט השדרה ועל עצבי עמוד השדרה הסמוכים לו.

ה דיכוי מוגבל של כל הרגשות באזור מסוים, מבלי שתצטרך להכביד על האורגניזם כולו בהרדמה כללית.

הכנה / יישום

מלפנים כל הרדמה בעמוד השדרה הופך למטופל של א מַרדִים נָאוֹר. זה מסביר למטופל מראש מה בדיוק קורה במהלך התערבות כזו, מבהיר סיבוכים אפשריים ושואל על היבטים חשובים כמו אי סובלנות לתרופות, אלרגיות, לוקח תרופות ומחלות קשות העומדות בפני הרדמת עמוד השדרה.

זמן קצר לפני ההתערבות בפועל, ה- הרדמה בעמוד השדרה בוצע.

במצב ישיבה וכפוף קדימה או פנימה תנוחה שוכבת וכפופה ההרדמה מוצגת.

ל הימנעות מזיהום אזור העור מחוטא והסביבה של המטופל מכוסה בצורה סטרילית.

האזור פתוח בערך לנקב גובה חוליות המותניים השלישית עד הרביעית (LWK) או LWK רביעי וחמישי מעדיף.

ניתן למצוא את הנקודה על ידי הליכה עם שתי הידיים מעט מתחת למותניים לגב מסכם. ברמה של עמוד השדרה הוא בערך המקום הנכון לנקב חוט השדרה.

האזור במפשעה התחתונה מעל הישבן נובע מה מוזרות אנטומית עצם החוליה מתאימה במיוחד להיכנס לחלל עמוד השדרה בקלות יחסית.

האחד עושה שימוש בעובדה שהתהליכים הסבוכים באזור זה בזמן שהמטופל עושה דבשת חתול לסטות היטב פחית.

לאחר מיקום נכון של המטופל נלקח, תנאים סטריליים ואתר הניקוב נמצא, אתה הולך עם א מחט דקה וארוכה דרך ה עורבין התהליכים הסבוכים בתעלת השדרה.

מחט עמוד השדרה הזו היא חלול בפנים. לאחר הניקוב, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לבדוק את ה- התאמה נכונה של המחט. ניתן לאשר זאת על ידי כמה טיפות של נוזל צלול (המשקאות) מהפתח האחורי של המחט. הרדמה מוצגת כעת.

יש גם את אפשרות להביא את התרופה או קטטר דק אל תוך שטח סובארכנואיד לאורך המחט כדי לאפשר מסירה קבועה של תרופות.

בדרך כלל מגיע צנתר זה התערבויות כירורגיות ממושכות לשימוש או יכול לשמש גם לטיפול בכאב לאחר הניתוח.

משך הפעולה

הליכי ההרדמה הקרובים לחוט השדרה כוללים מצד אחד הרדמה בעמוד השדרה ומצד שני הרדמת אפידורל (PDA). בשתיהן מושגת חיסול ממוקד של כאב ורגישות באזורים מסוימים בגוף.

עם זאת, הבדל גדול בין הנהלים הוא משך הפעולה שלהם. בזמן שמוזרים מנות בודדות לחלל המשקאות בהרדמת עמוד השדרה, בהרדמה אפידוראלית בדרך כלל מוחדר קטטר לפני עור חוט השדרה, דרכו ניתן להעביר משככי כאבים או הרדמה מקומית ברציפות או במרווחים.

קרא עוד בנושא:

• לידוקאין
• קסילוקאין
• פרוקאין

השפעת ההרדמה בעמוד השדרה מתחילה מיד לאחר מתן הרדמה מקומית, ובהתאם לתרופות הניתנות, תימשך כחצי עד 6 שעות. ה- PDA, לעומת זאת, מפתחת את השפעתו בהדרגה רק לאחר כרבע שעה, עקב מיקום הקטטר מחוץ לחלל ה- CSF. עם זאת, בזהירות רבה ניתן להניח את הקטטר במיקומו למשך מספר ימים, כך שניתן יהיה לבטל את הכאב על ידי הזרקה מחודשת של ה- PDA לאורך זמן רב יותר.

סִימָן

ניקוב חוט השדרה הוא מדד המשמש לעתים קרובות בהרדמה לצורך פיקוח על כאבים במהלך הניתוח.

היתרון על ידי הרדמה כללית הוא בכך שהמטופל ער ומגיב ורק כבר אינו חש כאב באזור המדובר.

הרדמת עמוד השדרה עדינה יותר במערכת הלב וכלי הדם ומציעה אפשרות לטפל באנשים עם מחלות משניות קשות.

מחלות משניות אלה יכולות להיות, למשל: לב מוחלש או מחלות ריאה קשות כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD בקיצור).

ההליך קל לביצוע, מושגת ביטול מוחלט של הכאב ותחילת הפעולה המהירה היא יתרון.

הליך זה משמש לרוב להתערבויות כירורגיות בבטן התחתונה.

אזור זה כולל ניתוחים גינקולוגיים (למשל הסרת הרחם), התערבויות אורולוגיות כמו ניתוחי כליות וגם ניתוחים באזור המפשעה ובגפיים התחתונות, כלומר למשל עם החלפות מפרקי ירך וברך אך גם עם בקע. בעיקר שיטת הבחירה.

במיילדות מעדיפים הרדמת עמוד שדרה על פני הרדמת נשימה. מכיוון שהאם המצפה בהכרה, ניתן להימנע מסיבוכים כמו סיכון לשאיפה (בליעה). תופעת לוואי נוספת היא כמובן שמאפשר קשר קצר בין אם ליילוד.

להרדמה בעמוד השדרה יש את היתרון על פני הרדמה כללית כי אין להשתמש בחומרים שיכולים לעורר היפרתרמיה בגוף.

ניתן למזער תוצאות נוספות כמו הסיכון לפקקת, תסחיף, אלרגיות להפנטות (תרופות המשמשות במהלך הרדמה) או חוסר תנועה. בסך הכל יש לכך השפעה חיובית על מצבו של המטופל, שיכול לחזור על רגליו מהר יותר לאחר הניתוח, בדרך כלל רק על ידי בחירת שיטת ההרדמה.

יתרון נוסף בהרדמת עמוד השדרה הוא השליטה הטובה בשטח, שעלולה להרדים אזורים שונים בהתאם לגובה עמוד השדרה.

מכאן נובע כי ניתן להרדים רק גפיים בודדות ללא, למשל, כולל אזור הבטן.

לעומת זאת, ניתן להרדים רק את הבטן התחתונה, כך שהתחושה והניידות ברגליים נשמרים. השפעה זו חיובית במיוחד להתגייסות המאוחרת של האדם המנותח.

סיבוכים

תלוי ברמת ההרדמה לעיתים יתכן ואי נוחות לאחר הניתוח או לעיתים רחוקות במהלך הניתוח.

תרופות יכולות לגרום לא ירידה בפעילות מערכת הלב וכלי הדם בוא, בהקשר זה עשויה להיות צמצום ב- לחץ דם ו des דופק לב לבוא.

תקן את המצב הזה תרופות לייצוב ולחיזוק הדם ונוזלים, המסייעים לייצוב הדם.

עם הרדמה בעמוד השדרה ברמת הריאה זה יכול להוביל לירידה מקבילה בתפקוד הנשימה, מה שבתורו מוביל ל ירידה בעומק הנשימה עם ספיגת חמצן לא מספקת שחרור פחמן דו חמצני הולך יד ביד.

כאן יכול לעבור מתן חמצן דרך צינור nasogastric להיעזר בהמשך מצב נשימה גרועה יש לקחת בחשבון אוורור.

לעתים נדירות מתפתח דרך ניקוב של תעלת עמוד השדרה לחץ שלילי ש כאב ראש יכול להפעיל.

זה עוזר כאן תנוחת שכיבה שטוחה לנקוט על מנת להפחית את המתח באתר הניקוב ובקרב קרום המוח ככאלה, בליעה אפשרית תרופות לשיכוך כאבים ו צריכת נוזלים בשפע יכול לשפר את הסימפטומים.

אם חוט השדרה נפצע במהלך ניקוב של תעלת עמוד השדרה זה יכול להוביל לכישלונות הקשורים לחוסר תחושה או שיתוק שרירים.

תסמינים אלה יכולים בירידה והגבלה עצמית לִהיוֹת.

אם נוצרת המטומה בתעלת עמוד השדרה, יש להסיר אותה בניתוח. זֶה סיבוכים הם נדירים מאוד.

תופעות לוואי וסיכונים

כמו בכל ההליכים הרפואיים, הרדמת עמוד השדרה יכולה להוביל לסיבוכים ותופעות לוואי. יישום ההרדמה בעמוד השדרה או האפידורל עלול להיכשל במפתיע ועלול להוביל לכאבים או לא לעבוד כראוי.

בנוסף, עקב השבתת העצבים המקבילים, הכלים בחצי התחתון של הגוף מתרחבים, מה שעלול להוביל לירידה משמעותית בלחץ הדם. ניתן לתקן את המצב הזה באמצעות תרופות שמייצבות ומחזקות את מחזור הדם, כמו גם מתן נוזלים, המסייעות לייצוב הדם.

קרא עוד בנושא: תרופות ללחץ דם נמוך

במקרה של הרדמה בעמוד השדרה ברמת הריאות, עשויה להיות ירידה מקבילה בתפקוד הנשימה, שבתורו קשורה לעומק נשימה מופחת עם ספיגת ספיגת חמצן ושחרור פחמן דו חמצני. ניתן להיעזר בכך באמצעות מתן חמצן דרך צינור nasogastric; אם מצב הנשימה ממשיך להיות גרוע, יש לקחת בחשבון אוורור.

תופעת לוואי טיפוסית היא מה שמכונה כאב ראש לאחר עמוד השדרה, אשר בהתאם להליך יכול להשפיע על פחות או יותר מטופלים מספר ימים לאחר ההליך. כאן זה עוזר לנקוט עמדה בשכיבה שטוחה להפחתת המתח באתר הניקוב ובקרום המוח ככזה, שימוש אפשרי בתרופות לשיכוך כאבים והרבה נוזלים יכולים לשפר את התסמינים.

סיכון שחששים רבים חוששים ממנו - פגיעה בחוט השדרה - מופיע לעתים רחוקות ביותר. פגיעה בחוט השדרה בזמן ניקוב תעלת עמוד השדרה יכולה להוביל לכשלים הקשורים לחוסר תחושה או שיתוק שרירים, תסמינים אלו יכולים להיות רגרסיביים ומגבילים את עצמם. זיהומים או חבורות באתר הניקוב הם גם נדירים, וכך גם ההשפעות המערכיות של הרדמה מקומית, כלומר אלה המשפיעות על כל הגוף. אם נוצרת המטומה בתעלת עמוד השדרה, יש להסיר אותה בניתוח.

קרא עוד בנושא: סיבוכים בהרדמה

אולם בסופו של דבר, כאשר בוחנים את כל הסיכונים האפשריים, יש לציין כי באמצעות מעקב רציף על ידי הרופא המרדים וטיפול יסודי באתר הניקוב, ניתן לזהות ולטפל במהירות ביותר של תופעות הלוואי, או אפילו למנוע מלכתחילה. זה הופך את הרדמת עמוד השדרה לשיטת הרדמה בטוחה ומועילה מאוד.

כאב ראש לאחר הרדמת עמוד השדרה

לרוע המזל, אחת מתופעות הלוואי האופייניות להרדמת עמוד השדרה היא מה שמכונה כאב ראש לאחר עמוד השדרה או לאחר לנקב. הסיבוך הלא נעים נגרם ככל הנראה מאובדן מים במוח (מַשׁקֶה חָרִיף) הנגרמת כתוצאה מדליפה בעור חוט השדרה שהתעוררה במהלך הרדמת חוט השדרה.

מכיוון שלא ניתן לשחזר הרבה משקאות חריפים כמו שאבד, יש לחץ שלילי בחלל המשקאות בו שוחה המוח וחוט השדרה שלנו. התוצאה היא כאבי ראש אופייניים, שמשתפרים כששוכבים ומתעצמים כשאתה זקוף. מומלצים מנוחה במיטה והידרציה נאותה לטיפול בכאבי ראש בדם. התסמינים בדרך כלל משתפרים תוך מספר ימים.

אם זה לא המקרה, ניתן להניח כי הנזילה לא נסגרה מעצמה. במקרה זה, ניתן להכניס לאתר ניקוב מה שנקרא תיקון דם העשוי מכמה מיליליטר של דם אוטולוגי. הדם הקורש כאן סוגר את דליפת המשקאות כך שכאב הראש ישוב בקרוב.

כמה כואב הרדמת עמוד השדרה?

עד כמה כואב יישום ההרדמה קרוב לחוט השדרה יהיה תלוי במידה רבה בחוויה של הרופא המרדים בביצוע ההליך. בנוסף, האנטומיה של המטופל ממלאת תפקיד מרכזי. זה יכול להוביל לקשיים בלתי צפויים שמסבכים את ההליך והופכים אותו לכואב ​​יותר. ברוב המקרים, לעומת זאת, חולים בהרדמת עמוד השדרה פחות כואבים באופן מפתיע. זאת הודות להרדמה מקומית שבוצעה לפני הניקב בפועל, שמגדמת את העור ואת שכבותיו הבסיסיות. נקודת המחט של המחט לנקב מורגשת רק כעל לחץ עמום.

קרא עוד בנושא: הרדמה מקומית - ההרדמה המקומית

האם אתה יכול ללדת בהרדמה בעמוד השדרה?

בימינו משתמשים בהרדמת עמוד השדרה במספר רב של פעולות והתערבויות במגוון רחב של תחומי מומחה - כולל במיילדות. בינתיים, הרדמת עמוד השדרה ביססה את עצמה למעשה כפרוצדורה סטנדרטית לניתוח קיסרי, מכיוון שהיא יכולה למנוע סיבוכים של הרדמה כללית אצל הילד והאם. הרדמת האפידורל משמשת גם למיגור הכאב במיילדות - אך כאן בעיקר כדי לאפשר לידה בנרתיק ללא כאבים. עם זאת, יש לזכור כי משך הלידה בהרדמה אפידוראלית ארוך משמעותית. בנוסף, הרדמת האפידורל זקוקה לזמן מסוים כדי לפתח את השפעתה והיא גוזלת זמן רב יותר במערכת, וזו הסיבה שבדרך כלל משתמשים בהרדמת עמוד השדרה למשלוחים דחופים.

קרא עוד בנושא: הרדמה אפידוראלית בלידה