Pyoderma gangrenosum

הַגדָרָה

Pyoderma gangrenosum (המכונה גם דרמטיטיס כיבית) היא מחלה דלקתית כואבת לעיתים קרובות מאוד בעור. זה מתרחש לעתים קרובות בקשר עם מחלות אוטואימוניות. הקצוות הקדמיים של השוקה הם מקום טיפוסי בו העור מושפע.
זה בדרך כלל מתחיל בשינויי עור שניתן לגדל (papules) וגם עם שלפוחיות, אותם ניתן למלא גם מוגלה ואז מכונים "pustules". עם התקדמות המחלה מתפתחים כיבים בעור (המכונים גם כיבים).
אם הרקמה במרכז הכיב מתה, זה נקרא נמק מרכזי. המעבר לעור רגיל (לא מושפע) הוא בדרך כלל אדום מאוד, נפוח ונראה מורם כמו קיר.

גורמים לפנוודרמה גנגרוזום

ההתפתחות של גנגרנוסום pyoderma אינה מובנת לחלוטין. עם זאת ברור כי אין מדובר בזיהום על ידי מיקרואורגניזמים. שינוי העור לעיתים קרובות קשור למחלות אוטואימוניות.
אנשים שכבר סובלים מקוליטיס כיבית מועדים במיוחד להתפתחות כיבים אלה. למעשה, כחמישה אחוז מהחולים עם קוליטיס כיבית יפתחו פיודרמה גרבנית. לעומת זאת, במחלת קרוהן רק אחוז אחד פיתח מחלת עור כזו. Pyoderma gangrenosum יכול להופיע גם בקשר לדלקת מפרקים שגרונית או ברונכיטיס כרונית. ניתן גם לצפות כי שינויים בעור יכולים להתרחש לאחר פציעות, כמו ניתוח.

למידע נוסף על: קוליטיס כיבית ומחלת כרון

אבחון של pyoderma gangrenosum

האבחנה של pyoderma gangrenosum נעשית בדרך כלל קלינית. משמעות הדבר היא על סמך השינויים שניתן לראות בעור. תמיד נלקחת בחשבון גם עד כמה תופעות אלה משתנות לאורך זמן. עם תמונה קלינית זו חשוב גם לשלול זיהום בעור על ידי מיקרואורגניזמים כמו חיידקים. למטרה זו ניתן לייצר ספוגית מהפצע, או לשלול קולוניזציה של הדם על ידי תרבויות דם. במקרים נדירים ניתן לבצע בדיקה מיקרוסקופית של דגימת רקמות, אך הדבר מועיל רק בשלבים המוקדמים של pyoderma gangrenosum.

אילו שלבים יש?

בתחילת דרכו, הגרעינוסום הפיודרמה מופיע כבלט אחד או יותר על העור. במהלך התהליך מופיעות בועות אשר הולכות וגדלות. ניתן למלא את השלפוחיות הללו בנוזל purulent ואז נקראות pustules.
בסופו של דבר הבועות מתפרקות ונשארים כיבים. לעיתים קרובות מושפעים אזורי עור גדולים יותר. כחלק מתהליך הריפוי מתפתחות צלקות נרחבות. לעיתים קרובות לעור יש הפרעת פיגמנטציה באזור זה. יתכן כי העור המגולען כהה או בהיר יותר מצבע העור המקורי.

סימפטומים נלווים של pyoderma gangrenosum

למרבה הצער, pyoderma gangrenosum תואר כמצב כואב מאוד. מלבד הכאב והמראה של העור, אין תסמינים אחרים. יש להבטיח רק שהעור הפתוח מוגן ככל האפשר מפני קולוניזציה של נבט בכדי להימנע מזיהום נוסף. אם יש תסמינים גופניים אחרים, רצוי להתייעץ עם רופא שמכיר מחלות אוטואימוניות, שכן לעיתים קרובות מתרחש פיודרמה גנגרנוס כחלק ממחלות אלה. במקרה זה, התסמינים הנלווים עשויים להצביע על נוכחות של מחלה אוטואימונית כמו קוליטיס כיבית או קרוהן.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: מהי מחלה אוטואימונית?

טיפול בגינדרוסום pyoderma

לטיפול בתרופות pyoderma gangrenosum מקבוצת מדכאי החיסון משמשים. מדובר בתרופות המחלישות את מערכת החיסון של הגוף. הם מועילים כאן מכיוון שהגוף ממשיך במחלה זו לעבור את התגובה הדלקתית המופרזת שלה. ציקלוספורין A הוא הבחירה הראשונה, אך ניתן להשתמש גם בגלוקוקורטיקואידים אחרים.
לצורך טיפול מקומי, ראשית יש להגן על פצע העור הפתוח מפני חדירת חיידקים עם תחבושות שאינן דבקות. ישנם תחבושות פצע מיוחדות המקדמות גרגיר, מה שאומר שהן מסייעות לריפוי פצעים. תחבושות אלה מומלצות גם לטיפול בגס של pyoderma gangrenosum. בנוסף, יכול להיות מועיל לרענן את קצוות הפצע שוב ושוב (זה אומר לבצע שוב חתכים בעור ממוקד בקצוות הפצע), מה שמבהיר מחדש את תהליך הריפוי.

קרא גם את המאמר בנושא: מדכאי חיסון

תחבושת דחיסה

יישום תחבושת דחיסה מומלץ למחלות אחרות כמו אי ספיקת ורידים כרונית, הקשורות גם לכיב ברגליים. המטרה כאן היא לקדם את הניקוז הוורידי, האחראי בסופו של דבר להיווצרות הכיבים. אבל זה לא המקרה עם pyoderma gangrenosum. הגורמים כאן נעוצים בהפרעה של מערכת החיסון והמחלה משפיעה על העורקים ולא על הורידים. תחבושת דחיסה ככל הנראה תחמיר את ריפוי הפצע ולכן אינה מומלצת.

מה הסיכוי להחלמה?

המחלה pyoderma gangrenosum מרפא לרוב, אך עם הצטלקות. אם המחלה קשורה למחלה אוטואימונית, העור יכול להידבק שוב ושוב. במקרה זה, חשוב מאוד לטפל במחלה העומדת בבסיס, כמו קוליטיס כיבית, ככל האפשר.

קרא גם את המאמר בנושא: טיפול בקוליטיס כיבית

מה הקשר למחלת כרון?

מחלת קרוהן היא מחלה אוטואימונית הפוגעת בעיקר במעיים. מכיוון שמערכת החיסון כולה מושפעת בצורה זו של המחלה, סימפטומים יכולים להופיע גם מחוץ לדרכי העיכול. גינרוזום פיודרמה כתופעת עור הוא אחד התסמינים האופייניים מחוץ לדרכי העיכול. בערך אחוז מחולי קרוהן חולים בפינומרמה גנגרוזום.

למידע נוסף על הנושא: אבחון מחלת כרון