רמת PSA בסרטן הערמונית

חשיבות ערך ה- PSA בסרטן הערמונית

קרצינומה של הערמונית היא הקרצינומה הנפוצה ביותר אצל גברים בגרמניה. כל גבר שמיני מאובחן בסרטן הערמונית בחייו, מה שהופך אותו להשוות בתדירות לסרטן השד אצל נשים. מכיוון שהסימפטומים מופיעים רק באיחור, מניעה חשובה מאוד לגילוי מוקדם. בנוסף לבדיקת ה- PCA - המורכבת מאנמנזיס, בדיקה כללית ובדיקת מישוש ערמונית (DRE) - ניתן לקבוע גם את ערך ה- PSA לגילוי מוקדם זה. עם זאת, בשל הספציפיות הנמוכה שלו, מדובר בוויכוח שנוי במחלוקת, ועד כה היה לערך מקום איתן בטיפול המעקב אחר חולי סרטן הערמונית.

עוד בנושא זה ניתן למצוא כאן: בדיקת הערמונית

מה הערך של PSA?

ערך ה- PSA מציין את ריכוז האנטיגן הספציפי לערמונית. כפי שהשם מרמז, חלבון זה נוצר בערמונית, איבר היישר מתחת לשלפוחית ​​השתן, המופיע רק אצל גברים ומהווה 10-30% מהזרע. ייצור ה- PSA מועבר על ידי הורמוני מין זכריים - האנדרוגנים, אליהם שייך הטסטוסטרון הידוע.

באופן כללי, ערך PSA <1 ng / ml נחשב בלתי מזיק, שכן ניתן לאתר PSA גם אצל כל אדם שיש לו ערמונית. הסיבה לכך היא שה PSA שייך להפרשת הערמונית הרגילה ולכן הוא פיזיולוגי בכמויות מסוימות. אם הערכים גבוהים יותר, יש לבדוק את הערך באופן קבוע; אם הערכים הם מעל 4 ng / ml, יש לבצע אבחנה מדויקת יותר. יש לציין כי ערך ה- PSA מודד רק פעם אחת את סך ה- PSA, המכונה גם PSA הכולל (tPSA). PSA אינו זמין רק בדם באופן חופשי, כמו חומרים רבים הוא גם קשור לחלבונים אחרים. לפיכך שוב מבדילים בין ה- fPSA החופשי לבין ה- cPSA המחויב או המורכב. להלן:

tPSA = fPSA + cPSA

ה- PSA החופשי לא אמור להיות פחות מ -15%, מכיוון שנחשד כי fPSA נמוך הוא סרטן. מסיבה זו נקבע לעיתים קרובות כמות ה- PSA (PSAQ) כיום המחושבת כ:

PSAQ = fPSA / tPSA

וכך מציין את שיעור ה- PSA החופשי בערך הכולל.

עם זאת, ערך ה- PSA בלבד יכול להצביע רק על סרטן ולעולם לא יכול להיחשב שהוא חד משמעי. הסיבה לכך היא שה- PSA מיוצר רק על ידי הערמונית ולכן הוא ספציפי לאיברים. עם זאת, זה לא סמן גידול, אך בדרך כלל מצביע על שינוי בערמונית, שלא בהכרח חייבת להיות ממאירה.

קרא עוד בנושא ערך PSA

מדוע PSA מוגבר בסרטן הערמונית?

ה- PSA הוא מאוד ספציפי לאיברים, הוא מיוצר אך ורק על ידי הערמונית. לרוב השינויים בערמונית רמת PSA גבוהה, כמו ההיפרפלזיה הערמונית הנפוצה (BPH). עם זאת, זה לא בהכרח צריך להיות המקרה, יש גם שינויים בערמונית ללא ערכי PSA חשודים. סרטן הערמונית הוא גם אחד השינויים הללו, אשר באופן עקרוני יכול להיות מלווה בעלייה ב- PSA, אך אינו חייב להיות. אף על פי כן, ככל שערך ה- PSA גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שהערמונית תשתנה.

כמה שימושי הוא ערך ה- PSA כגורם זהיר?

מכיוון שערך ה- PSA ספציפי רק לאיבר הערמונית, אך לא למחלות מסוימות כמו קרצינומה של הערמונית, קביעתו למניעת סרטן היא עניין של מחלוקת רבה. בשום דרך אין לראות בערך ה- PSA סמן גידולים, ערך מוגבר אינו מסכם לעולם לסרטן הערמונית ויכול לספק רק אינדיקציה או לאשש חשד קיים. אין גם ערך גבול שממנו ניתן בהחלט להניח אירוע ממאיר כמו סרטן; ערכים גבוהים יותר רק מגדילים את ההסתברות לנוכחות קרצינומה של הערמונית. לכן, ערך ה- PSA בלבד אינו מספיק למניעה. גברים מגיל 45 ומעלה צריכים לעבור בדיקות מניעה סדירות לסרטן הערמונית, המורכבות בתחילה מאנמנזה, בדיקה כללית ובדיקת מישוש ערמונית, הנקראת DRU. אם קיים חשד או סיכון מוגבר לסרטן הערמונית, על פי ההנחיות של האגודה למלחמה בסרטן הגרמנית, יש לקבוע את ערך ה- PSA. במקרה זה, ההפרשה היא גם הטבה במזומן. בהתאם לסכום, ההמלצות הבאות חלות על גברים מעל גיל 45 עם תוחלת חיים של לפחות 10 שנים:

• PSA <1 ng / ml: יש לבדוק כל 4 שנים

• PSA 1-2 ng / ml: יש לבדוק כל שנתיים

• PSA> 2 ng / ml: יש לבדוק פעם בשנה

באופן אידיאלי, יש לקחת בחשבון תמיד את גיל המטופל, נפח הערמונית ושיעור העלייה של ה- PSA. בנוסף, ניתן לקבוע את כמות ה- PSA על ידי קביעת הנוסף ל- PSA החינמי; הוא מחושב כשיעור ה- fPSA ב- tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

שיעור ה- PSA החופשי אמור להיות יותר מ -15%, שכן ה- FPSA פוחת בסרטן הערמונית מסיבות שעדיין אינן ידועות. לפיכך ה- PSAQ ספציפי יותר לסרטן הערמונית מאשר ערך ה- PSA הטהור, אך הוא גם אינו חד משמעי.

כמה אמין הערך PSA?

כפי שכבר תואר, ערך ה- PSA אינו ספציפי לגידול אלא ספציפי לאיברים: לכל גבר עם ערמונית יש גם ערך PSA מדיד.

בתרגול קליני יומיומי משתמשים בדרך כלל בערך כסמן מעקב והתקדמות, כך שיש סיכוי רב יותר להשתמש בו כקרצינומה של ערמונית כבר התגלתה או טופלה. מכיוון שהערך כל כך לא ספציפי, הוא פחות מתאים כפרמטר סקר ויש להשתמש בו אי פעם בשילוב עם אנמנזיס, בדיקה גופנית ו- DRE בטיפול מונע.

הערכים הבאים חלים כמדריך מחוספס:

• <4 ng / ml: סרטן הערמונית מאוד לא סביר

• 4-10 נגן מיליליטר: שטח אפור, לא ניתן הצהרה מדויקת

• > 10 נגן מיליליטר: הסתברות לסרטן הערמונית בערך 40%

באזור שנקרא אפור (4-10 ng / ml), יש לקבוע גם את ה- PSAQ.

אילו מחלות מלבד סרטן הערמונית מעלות את רמת ה- PSA?

באופן עקרוני, כל השינויים בערמונית יכולים להעלות את ערך ה- PSA, אך זה יכול להיות תקין לכל השינויים. הערך אפוא מאוד לא ספציפי ורק מספק אינדיקציה לשינוי אפשרי בערמונית. בנוסף לסרטן הערמונית, אלה כוללים:

• היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH)

• דלקת הערמונית (דלקת בערמונית)

• אוטם הערמונית

• ואפילו רכיבה על אופניים מוגזמת

יש, כמובן, סיבות רבות אחרות לרמות PSA גבוהות. באופן כללי, כל ערך חשוד צריך להבהיר על ידי רופא.

גלה עוד אודות ערך PSA ואיך להוריד אותו.

כיצד הפרוגנוזה של סרטן הערמונית קשורה לרמת ה- PSA?

באופן כללי, ניתן לטפל בקרצינומה של הערמונית רק באופן מרפא ובכך לרפא אם הוא מוגבל לאיבר. ברגע שהוא מתפשט מעבר לגבולות האיבר או אפילו יוצר גרורות, ההסתברות להישרדות יורדת במהירות.

רמת ערך ה- PSA נוטה למלא תפקיד כפוף בהערכת הפרוגנוזה ולעולם לא יכולה להצהיר הצהרה יחידה או מוחלטת. הערכת הפרוגנוזה האישית קשה בכל מקרה, מכיוון שהיא תלויה בגורמים רבים.

אחד הפרמטרים החשובים ביותר כאן הוא הממצא ההיסטולוגי, המוערך עם ציון Gleason.

פרמטרים נוספים הם מעל לכל גיל המטופל, מחלות קודמות ובריאותו הכללית. הגורמים מוערכים יחד בעזרת מה שמכונה nomograms ויכולים לספק הערכה של הפרוגנוזה.

עם זאת, יש להשאיר זאת רק למומחה המטפל.

קרא עוד כאן יַחַס ו תַחֲזִית בסרטן הערמונית.

מה הערך PSA לאחר הסרת הערמונית?

לאחר כריתת ערמונית, כלומר הסרת הניתוח של הערמונית, ערך PSA נמדד בפרקי זמן קבועים. זה אמור לרדת מתחת למגבלת הגילוי תוך 4-6 שבועות, שכן באופן אידיאלי אין עוד רקמות שיכולות לייצר את ה- PSA.

אם זה לא המקרה או אם הערך עולה שוב מעל 0.2 ng / ml לאחר ירידה ראשונית, זה מעיד על מה שנקרא הישנות ביוכימית, המכונה גם "התקדמות PSA". במקרה זה יש לפנות בדחיפות לאורולוג.

מה המשמעות אם ערך PSA עולה שוב?

כאמור, ערך ה- PSA אינו בהכרח מתאים לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית. עם זאת, זה נראה שונה לחלוטין בטיפול המעקב: לאחר הטיפול בגידול יש לבצע בדיקות סדירות שבמהלכן, בנוסף לבדיקת מישוש (DRE), נקבע ערך ה- PSA. הישנות, כלומר הישנות של קרצינומה של הערמונית, ניתן לגלות מוקדם מאוד באמצעות ערך ה- PSA. אם ערך ה- PSA עולה מעל ערך גבול מסוים במעקב, הרי שמדברים על הישנות ביוכימית. בנוסף להישנות מקומית, ה- PSA יכול להיגרם גם בגלל גרורות שטרם התגלו או טופלו. בכל מקרה, עלייה בערך ה- PSA בטיפול המעקב לאחר סיום הטיפול מצריכה בירור מפורט.

עם זאת, גם לאחר טיפול בהקרנות בסרטן הערמונית, ערך PSA לעיתים קרובות עולה לאחר שנה עד 5 שנים. הסיבות לכך אינן ידועות כיום.